张林；张云；张智峰；张文涵；方春晓；于丽艳
目的：探讨原发性肝透明细胞癌（PCCCL）的CT、MRI表现及其诊断价值。方法选取2008年1月-2013年7月我院经病理证实的PCCCL患者7例，均行CT平扫和双期增强扫描，其中5例另行MRI横断面T2加权像（T2WI）＋脂肪抑制（FS）、扩散加权成像（DWI）、 T1加权像（T1WI）和动态增强扫描。回顾性分析7例患者的CT、MRI表现。结果7例患者中，6例为单发病灶，病灶直径为2.2～4.7cm，平均约3.3cm；1例为多发病灶，大病灶直径约14.7 cm。 CT平扫：病灶均呈相对低密度改变，6例密度不均匀，其中1例病灶内伴稍高密度出血灶。CT增强扫描：5例病灶动脉期轻度强化，以边缘强化为主，门脉期持续强化，逐步充填改变；其中1例病灶中央同时出现斑片状异常强化，1例出现延迟强化包膜；2例病灶动脉期强化明显，门脉期未见明显扩清。 MRI T1WI：3例病灶呈稍低信号，信号均匀，反相位信号程度均有下降；2例T1 WI病灶信号混杂，内伴斑状高信号，其中1例反相位序列高信号区信号减低。 MRI T2WI：所有病灶呈混杂高信号。 DWI：4例呈高信号，1例呈等信号。 MRI增强扫描：3例病灶动脉期轻度强化，边缘强化明显，门脉期病灶持续强化；2例病灶动脉期强化明显，门脉期强化程度无下降；4例显示延迟强化包膜。结论 PCCCL的影像学表现差异较大，但T1 WI及动态增强的运用仍能表现出一定的特征，为术前正确诊断提供依据。
作者：汪国余；黄抒佳；胡明华；陈超；吴玉林 刊期： 2014年第21期
目的：探讨无糖尿病病史的体检者糖化血红蛋白（HbA1c）与颈动脉内-中膜厚度（IMT）、动脉粥样硬化（ AS）的关系。方法选取2012年9月-2013年6月河北省人民医院体检中心的体检者4500例，均无糖尿病病史。进行实验室检查〔HbA1c、空腹血糖（ FPG）、血脂等〕及颈动脉超声检查，计算体质指数（ BMI）。根据HbA1c、FPG水平，将患者分别分为5个亚组： HbA1c≤5.0％为Hb1组， HbA1c5.1％～6.0％为Hb2组， HbA1c6.1％～7.0％为Hb3组， HbA1c7.1％～8.0％为Hb4组， HbA1c＞8.0％为Hb5组； FPG≤5.5 mmol/L为FP1组， FPG 5.6～6.0 mmol/L为FP2组， FPG 6.1～7.0 mmol/L为FP3组， FPG 7.1～8.0 mmol/L为FP4组， FPG＞8.0 mmol/L为FP5组。采用彩色多普勒超声检测颈动脉IMT，并计算斑块评分。分析颈动脉IMT的相关因素。结果（1）Hb2组年龄、LDL-C高于Hb1组而IMT低于 Hb1组； Hb3组年龄、 FPG、 TC 高于 Hb1组和Hb2组， BMI、 IMT、斑块积分高于 Hb2组，但LDL-C低于Hb2组； Hb4组年龄、 FPG、 IMT、斑块积分均高于Hb1组、 Hb2组、 Hb3组， TC、 LDL-C高于Hb1组和Hb2组， BMI高于Hb2组； Hb5组年龄高于Hb1组和Hb2组而低于Hb3组和Hb4组， FPG、 IMT、斑块评分高于其他4组， LDL-C高于Hb1组、 Hb2组和Hb3组， BMI、 TC高于Hb1组和Hb2组（P＜0.05）。（2） FP2组年龄、 BMI、TC、 TG、 LDL-C、斑块积分高于FP1组； FP3组年龄、 BMI、 HbA1c、 TG、 LDL-C、 IMT、斑块积分高于FP1组和FP2组，而HDL-C低于FP1组和FP2组， TC高于FP1组； FP4组年龄、 IMT、斑块评分高于FP1组、 FP2组和FP3组， BMI、 TG高于FP1组和FP2组， HDL-C低于FP1组和FP2组， LDL-C低于FP2组和FP3组； FP5组年龄高于FP1组、 FP2组、 FP3组而低于FP4组， HbA1c、 TC、 IMT、斑块评分高于其他4组， BMI高于FP1组和FP2组， TG高于FP1组、 FP2组和FP3组， HDL-C低于FP1组和FP2组， LDL-C高于FP1组和FP4组但低于FP3组（ P＜0.05）。（3）直线相关分析显示， IMT与HbA1c、 FPG、 BMI均呈正相关（r值分别为0.421、0.315、0.378，均P＜0.05）。（4） HbA1c不同水平组及FPG不同水平组AS患病率间有差异（P＜0.05）；其中Hb2组AS患病率低于Hb1组，然后随着HbA1c水平的逐步升高， AS患病率也逐步升高（ P＜0.005）； FP3组AS患病率低于FP1组，但FP4、 FP5组AS患病率高于FP1组、 FP2组和FP3组（P＜0.005）。结论无糖尿病病史的体检者HbA1c、 FPG、 BMI与颈动脉IMT呈正相关，检测这些指标有助于尽早发现糖尿病大血管病变如 AS，并协助预测心脑血管疾病的发生。
作者：李岩；王亚珍；郝志华；宋光耀；王丽红；焦丽娜 刊期： 2014年第21期
目的：探索新型家庭病床管理模式---MASTER管理模式，提高家庭医疗服务质量，减少家庭病床主要不良事件的发生，保障患者安全。方法选取2006年8月-2012年6月北京马家堡社区符合家庭病床建床条件且同意参加试验的家庭病床患者1680例，采用随机数字表法将其随机分成两组，Ⅰ组820例和Ⅱ组860例。Ⅰ组采用MASTER管理模式进行强化管理，Ⅱ组进行标准化管理；调查两组家庭护理人员慢性病知识和护理技能的知晓率，同时跟踪监测两组不良事件发生的情况，比较两组患者的医疗费用、满意度。结果Ⅰ组和Ⅱ组护理前家庭护理人员高血压、糖尿病、正常生命体征、口腔护理、皮肤护理、患者安全体位、患者合理膳食、患者的搬运、家庭预防感染知识知晓率比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；护理后两组上述慢性病知识和护理技能知晓率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。Ⅰ组发生不良事件19起，发生率为2.32％；Ⅱ组发生不良事件81起，发生率为9.42％；两组比较差异有统计学意义（χ2＝37.91， P＜0.01）。Ⅰ组较Ⅱ组人均医疗费用降低，满意度升高（ P＜0.05）。结论家庭病床的建立，大限度地满足社区居民尤其是行动不便患者的医疗护理需求，但家庭病床不良事件也应高度注意。MASTER管理模式引入三级医院医学专家参与巡诊、查床，使社区卫生服务团队人力资源得到优化，对家庭护理人员的护理教育得到加强，规范了家庭医疗行为，有利于减少家庭病床不良事件的发生，提高家庭医疗服务质量，值得进一步研究推广。
作者：陈应军 刊期： 2014年第21期
目的：探讨不同血糖控制水平对老年危重症合并应激性高血糖患者近期预后的影响。方法选取2010年10月-2013年2月入住本院内科重症监护病房（ MICU）的老年危重症患者82例，将其随机分为对照组和观察组，各41例。两组均采用微量泵泵入胰岛素，对照组、观察组血糖控制目标分别为8.0～10.0 mmol/L和4.4～7.8 mmol/L。比较两组患者胰岛素用量、胰岛素使用时间、 MICU住院时间、低血糖发生率、院内感染发生率、28 d病死率、多器官功能障碍综合征（ MODS）发生率；检测两组患者入住MICU第1天和第5天血清C反应蛋白（ CRP）、白介素6（IL-6）水平。结果观察组患者胰岛素用量和低血糖发生率高于对照组，而胰岛素使用时间、 MICU住院时间、院内感染发生率低于对照组（P＜0.05）；两组患者28 d病死率及MODS发生率间无差异（P＞0.05）。入住MICU第5天观察组患者血清CRP、 IL-6水平均低于对照组（P＜0.05）。结论强化血糖控制不能降低老年危重症合并应激性高血糖患者的28 d病死率和MODS发生率，反而会增高老年危重症患者低血糖风险。
作者：刘旭辉；郑常龙；冯亚群；叶志强 刊期： 2014年第21期
目的：调查广州社区风湿病患者的生命质量状况及其影响因素。方法2012年10-12月采用整群抽样法从广州市逢源社区及彩虹社区所有居民健康档案中抽取样本，并按档案排列顺序查找记录有疑似风湿病症状但未确诊者及已在各医院风湿科确诊的骨关节炎（ OA）、痛风、类风湿关节炎（ RA）、骨质疏松症（ OP）、强直性脊柱炎（ AS）、系统性红斑狼疮（ SLE）患者各50例（分为OA组、痛风组、 RA组、 OP组、 AS组、 SLE组），同时按随机整群抽样法抽取两社区健康档案中健康人群50例作为对照组。应用健康调查量表（ SF-36）作为健康调查问卷进行生命质量评分， SF-36包括：生理功能（PF）、生理职能（RP）、身体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（ SF）、情感职能（ RE）、心理健康（ MH）8个维度；并同时记录性别、年龄、学历（高学历：大专及以上；中低学历：高中及以下）、家庭月收入、就医情况、治疗方式（规范治疗，不规范治疗）、病情活动性、是否达标治疗和月平均治疗费用；分析风湿病患者生命质量的影响因素。结果6组风湿病患者的性别构成、年龄、学历、家庭月收入、医院就诊情况、治疗方式、病情活动性、达标治疗情况、月平均治疗费用比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。各风湿病组及对照组的PF、 RP、 BP、 GH、 VT、 SF、 RE、 MH比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。 OA组、 RA组患者的PF、 RP、 BP维度评分低于SLE组患者（ P＜0.05）；痛风组和OP组患者的PF、 BP维度评分低于SLE组患者（P＜0.05）； SLE组患者的GH、 SF维度评分低于OA组、 RA组和AS组患者， MH维度评分低于痛风组、RA组和AS组患者（ P＜0.05）； AS组患者的GH维度评分高于痛风组、 RA组、 OP组和SLE组患者， RE维度评分高于OA组、痛风组和RA组患者（ P＜0.05）。多元线性逐步回归分析显示， RA的生命质量与学历无相关性（ P＞0.05）；学历、家庭月收入、治疗方式与风湿病患者生命质量呈正相关，而病情活动与风湿病患者生命质量呈负相关（P＜0.05）。结论广州社区风湿病患者的生命质量较一般健康人群差，学历、家庭月收入、治疗方式、病情活动性是风湿病患者生命质量的影响因素。
作者：吴炜戎；罗政；江东霖；蒋春梅；蔡晓燕；谢启新；聂再芳 刊期： 2014年第21期
背景运动和居家改造是预防跌倒的有效干预措施。慢性病管理（ CDM）项目是全科医生开展这些干预措施的途径之一。这些研究的目的是对评估CDM，如职业疗法（ OT）和理疗（ PT）等对预防跌倒的效果和可行性。方法采用前后测试点研究设计，对在CDM中开展OT和PT分享的5项协同单元及全科医生管理计划进行评价。对干预前后的指标分别进行测量，对两家全科诊所的8例年龄≥75岁患者的转归进行评价。结果干预后2个月，患者的日常功能（ P＝0.04）、身体功能（ P＝0.01）及跌伤预防能力（P＝0.01）得到了显著改善。患者对干预措施的依从性极佳。讨论在初级卫生保健机构开展跌倒预防干预是有效的，需要持续对干预措施进行推广，以确保有跌倒危险的老年人能从中受益。
作者：周淑新(译) 刊期： 2014年第21期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：观察慢性肾脏病（CKD）患者和CKD动物模型中成纤维细胞生长因子21（FGF21）的表达及其与肾功能等因素的相关性，以探讨FGF21在CKD进展中的意义。方法临床研究：选取2012年在温州医科大学附属第二医院就诊的CKD患者200例，根据估算肾小球滤过率（eGFR）将患者分为CKD1～2期组（76例）、 CKD3～4期组（56例）和CKD5期组（68例）；另选取本院同期体检健康者40例（对照组）。检测所有受检者一般资料及外周血空腹血糖、空腹胰岛素、血脂、清蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、脂联素和FGF21水平。实验研究：取清洁级雄性8周龄C57BL/6小鼠36只，将其随机分为正常对照组（ C组）、模型组（ M组）、低剂量FGF21干预组（ M＋L组）和高剂量FGF21干预组（ M＋H组），每组9只，观察小鼠给药期间的生存状况，4周后处死小鼠，检测小鼠血清肌酐、尿素氮、尿酸、清蛋白水平，观察肾组织病理改变，并采用免疫组化方法检测肾组织中FGF21的表达情况。结果临床研究结果：对照组、 CKD1～2期组、 CKD3～4期组、 CKD5期组血清FGF21水平〔（147.3±12.2）、（402.9±35.0）、（845.8±238.7）、（1447.9±146.5） ng/L〕依次增加（P＜0.05）。 CKD患者中，合并糖尿病者血清FGF21水平高于非糖尿病者〔（1253.0±170.1） ng/L与（714.0±82.1） ng/L， P＜0.05〕。通过对年龄、性别、 BMI、糖尿病校正后， Pearson相关分析显示血清FGF21水平与三酰甘油、血肌酐、尿素氮、脂联素呈正相关（ P＜0.05），与低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、 eGFR呈负相关（ P＜0.05）。实验研究结果： M组小鼠血肌酐、尿素氮、血尿酸水平较C组升高；与M组比较， FGF21干预后小鼠血肌酐、尿素氮、血尿酸水平升高，且M＋H组上述3项肾功能指标较M＋L组恶化（ P＜0.05）。光镜下肾组织病理显示M＋H组小鼠肾脏损伤较M＋L组加重；免疫组化检测显示， M组小鼠肾组织中FGF21表达较C组升高； FGF21干预后，随着FGF21干预剂量的增加，肾组织中FGF21表达亦升高。结论随着CKD病情的进展，患者血清FGF21水平逐渐升高。随着FGF21干预剂量的升高， CKD小鼠肾脏损伤加重。
作者：陈琰；高依依；李占园；叶菡洋；郑育；周志宏 刊期： 2014年第21期
目的：探讨艾司西酞普兰对急性缺血性卒中患者认知功能恢复的影响。方法选取2011-07-01-2013-06-30厦门大学附属第一医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者80例，将其随机分成安慰剂组和艾司西酞普兰，各40例，分别接受安慰剂和艾司西酞普兰治疗，均每日晨口服安慰剂或艾司西酞普兰1片，治疗90 d。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、 Barthel指数（BI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定患者治疗前及治疗90 d时的认知功能、日常生活能力及抑郁程度；治疗结束时比较两组患者卒中后抑郁发生率。结果治疗前两组患者MoCA评分、BI、 HAMD评分间无差异（ P＞0.05）；治疗后，艾司西酞普兰组MoCA 评分、 BI 均高于安慰剂组（ P＜0.05），而HAMD评分低于安慰剂组（ P＜0.05）；艾司西酞普兰组卒中后抑郁发生率低于安慰剂组〔11.1％（4/36）与40.5％（15/37）， P＜0.05〕。治疗期间两组均未出现严重的不良反应。结论早期应用艾司西酞普兰治疗，有利于急性缺血性卒中后患者认知功能的恢复和日常生活能力的提高，可使抑郁程度明显减轻，并可以降低卒中后抑郁发生率，而且患者耐受性良好，不良反应少。
作者：詹奕红；马琪林；安星凯；鲁丛霞；曲红丽；毕敏；童绥君 刊期： 2014年第21期
目的：分析住院精神障碍患者脑血管疾病（CVD）的发病因素及治疗药物。方法选取2002年12月-2012年12月本院精神科收治的精神障碍伴CVD患者118例（观察组）及2010年12月-2012年12月本院神经内科收治的CVD患者86例（对照组）。回顾性分析两组患者的一般资料、 CVD高危因素和观察组患者的精神疾病种类及抗精神病药物使用情况。结果两组患者的性别构成、年龄分布间无差异（ P＞0.05）；观察组饮酒率高于对照组〔59.3％（70/118）与23.3％（20/86）， P＜0.05〕，而高血压、糖尿病发病率则低于对照组〔44.1％（52/118）与59.3％（51/86），13.6％（16/118）与29.1％（25/86）， P＜0.05〕。观察组缺血性CVD、出血性CVD患者精神疾病种类间无差异（P＞0.05），且均以精神分裂症患者为多〔76.0％（79/104）与57.1％（8/14）〕。观察组患者的治疗以利培酮〔69例（58.5％）〕、氯氮平〔21例（17.8％）〕、奥氮平〔12例（10.2％）〕等新型抗精神病药物为主。结论 CVD高危因素中的高血压、糖尿病与住院精神障碍患者CVD的发生关系并不密切，而既往饮酒史的影响较大。精神障碍患者本身具有一定的CVD病理基础，加之利培酮等抗精神病药物对CVD发生的直接或间接促进作用，增加了患者罹患CVD风险。
作者：王宝梅；田静彬；刘志国 刊期： 2014年第21期
随着人民生活水平的提高，肥胖已经成为影响健康的重要因素。肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病之间的关系密切，常被认为是疾病发展的连续阶段。蛋白质组学从整体蛋白质的水平，更深入、更接近生命本质的发现和探讨生命活动的规律以及疾病的发病机制，目前蛋白质组学的主要技术为双向电泳和质谱法，本文以目前研究技术为前提，着重介绍了蛋白质组学在肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病及并发症方面的研究进展，通过检测一些相关的标志物，为研究2型糖尿病提供了新的视角。
作者：王铭婕；闫朝丽 刊期： 2014年第21期
目的：颈动脉粥样硬化斑块被认为是导致急性脑血管事件可预测的影响因素，本研究探讨缺血性卒中患者颈动脉粥样硬化斑块表面形态的影响因素。方法选择2013年1-8月在安阳市人民医院神经内科住院治疗的缺血性卒中患者260例，采用彩色B超诊断仪行颈部血管超声检测，取每例患者直径大的斑块并根据超声显示斑块表面形态的不同，分为：光滑型、不规则型、溃疡型3种类型，并记录性别、年龄、病程、吸烟史、高血压、高脂血症、糖尿病、既往是否有缺血性卒中病史及责任血管。采用多因素Logistic回归分析不同类型斑块的影响因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示，高脂血症〔OR＝0.338，95％CI （0.183，0.625）， P＝0.001〕与光滑型斑块有回归关系；高脂血症〔OR ＝0.469，95％CI （0.231，0.953）， P ＝0.036〕与不规则型斑块有回归关系；高血压〔OR ＝0.443，95％CI （0.214，0.919）， P＝0.029〕、高脂血症〔OR＝0.427，95％CI （0.192，0.953）， P＝0.038〕、糖尿病〔OR＝2.628，95％CI （1.178，5.866）， P＝0.018〕与溃疡型斑块有回归关系。结论高血压是溃疡型斑块独立的影响因素，而高脂血症是各种类型斑块的独立影响因素，不同类型表面斑块的影响因素有共同影响因素，不同斑块表面形态也有各自独立的影响因素。
作者：袁静；张向东 刊期： 2014年第21期
目的：探讨微创稳定系统（LISS）钢板内固定治疗老年糖尿病患者股骨髁上骨折的疗效。方法选取2004年1月-2012年10月秦皇岛市第一医院收治采用LISS钢板内固定治疗的老年糖尿病患者股骨髁上骨折32例。入院后控制血糖，采用闭合复位LISS钢板内固定治疗股骨髁上骨折，观察手术时间、术中出血量、切口愈合时间及随访膝关节功能（HSS）评分。结果本组患者手术时间60～90 min，平均70 min；术中出血量200～400 ml，平均250 ml；切口愈合时间14～18 d。无切口感染、延迟愈合或不愈合。平均随访14个月。骨折愈合时间为6～12个月，平均10个月。无内固定物松动、断裂。患肢膝关节活动范围均恢复到受伤前水平。随访HSS评分57～91分，平均71.6分，其中优9例，良20例，中2例，差1例。结论闭合复位LISS 钢板内固定治疗老年糖尿病患者股骨髁上骨折，手术创伤小、术后并发症少。
作者：李学金；高国芹；张冰；刘颖；许杰 刊期： 2014年第21期
目的：对粪石性结肠穿孔（SPC）的临床特点进行系统评价。方法采用电子文献数据库和网络引擎两种方法，检索关于SPC的病例报道，进行系统评价。结果后共纳入54篇文献，其中中文文献15篇，英文文献39篇，共包括91例病例，其中男44例，女47例；年龄4～106岁，平均63.9岁，＞60岁者占63.7％（58/91）。71例病例有排便情况的描述，其中有慢性便秘史者62例（87.3％）。80例病例有腹痛起始部位的描述，其中全腹部30例（37.5％），下腹部26例（32.5％）。63例病例有是否发热的描述，其中发热31例（49.2％）。62例病例术前行立位腹部平片检查，其中6例术前明确诊断，术前诊断率为9.7％；29例病例术前行腹部CT检查，其中16例术前明确诊断，术前诊断率为55.2％。结论 SPC虽然少见，但在急腹症的诊断和鉴别诊断中应常规考虑，对于合并慢性便秘等的老年病例，出现不明原因腹痛时要警惕SPC的可能；腹部CT可作为首选检查。
作者：毕敬涛；郭晏同；赵景明；伊新；王欣；胡琳；刘亚奇；侯晓蕾 刊期： 2014年第21期
目的：探讨磁敏感加权成像（SWI）对脑微出血（CMBs）的检出情况及CMBs对认知功能的影响。方法选取2012年1月-2013年8月在绍兴市人民医院神经内科住院及门诊行SWI检查确诊CMBs的患者50例为CMBs组，另选取同时期性别、年龄、文化水平相匹配的SWI未见微出血灶的体检者44例为对照组，使用蒙特利尔认知评定量表（ MoCA）评价其认知功能，比较两组患者MoCA评分情况及不同级别和部位的CMBs引起的认知功能障碍情况。结果 CMBs在SWI上主要表现为脑实质内边界清晰的小圆形低信号影。 CMBs组患者MoCA总分、视空间执行能力、命名、注意力、语言、抽象能力、记忆力、定向力均低于对照组（ P＜0.05）。与对照组比较，轻度CMBs组、中度CMBs组、重度CMBs组MoCA总分、视空间执行能力、抽象能力、记忆力评分降低，中度CMBs组、重度CMBs组命名、注意力、语言评分降低（P＜0.05）；与轻度CMBs组比较，中度CMBs组、重度CMBs组MoCA总分、注意力、抽象能力、记忆力评分降低，重度CMBs组视空间执行能力、语言评分降低（ P＜0.05）；与中度CMBs组比较，重度CMBs组MoCA总分、视空间执行能力、注意力、语言、记忆力评分降低（ P＜0.05）。 Spearman相关分析显示： CMBs数量与MoCA总分、视空间执行能力、注意力、语言、抽象能力、记忆力评分呈负相关（ P＜0.05）；皮质-皮质下CMBs与MoCA总分、视视空间执行能力、注意力、语言、记忆力评分呈负相关（ P＜0.05）；基底核和丘脑CMBs与MoCA总分、语言评分呈负相关（ P＜0.05）；脑干和幕下CMBs与MoCA总分、视空间执行能力评分呈负相关（ P＜0.05）。结论 SWI能清楚地显示CMBs； CMBs能引起患者认知功能障碍，不同级别和部位的CMBs引起的认知功能障碍不同。
作者：肖桂荣；孙新芳；王赵伟 刊期： 2014年第21期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
2014年6月6-9日，由香港家庭医学学院主办的“第四届香港基层医疗会议暨两岸四地全科／家庭医学学术研讨会议2014”在香港举行。与会人员主要包括两岸四地的医科专家、学者和医护人员。会议深入探讨了基层医疗的健康平等概念，具体包括以下几个方面。
作者：许岩丽；沈福来；徐立恩 刊期： 2014年第21期
输液反应症状发热反应发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40～41℃并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：观察西洛他唑对阿司匹林抵抗的短暂性脑缺血发作（TIA）的抗血小板作用。方法选取2010年9月-2012年9月在本院神经内科住院的313例TIA患者，采用自身前后对照研究方法。 TIA患者在服用阿司匹林7 d后测量血小板聚集率和评估临床症状改善情况，据此诊断是否存在阿司匹林抵抗（ AR）。之后停用阿司匹林，改服西洛他唑治疗14d，然后再次测量血小板聚集率和评估临床症状改善情况。结果313例TIA患者中，有35例（11.2％）存在AR。 AR患者经阿司匹林治疗7 d后，二磷酸腺苷（ADP）、花生四烯酸（AA）诱导的血小板聚集率分别为（78.2±12.2）％和（27.5±7.8）％，与治疗前的（81.5±10.1）％和（30.6±9.8）％比较无差异（P＞0.05）；停用阿司匹林，改用西洛他唑治疗14 d后， ADP、 AA诱导的血小板聚集率分别为（41.4±9.8）％和（17.3±5.8）％，均低于治疗前（ P＜0.05）。西洛他唑治疗14 d后，患者临床症状完全改善34例（97.1％）。西洛他唑治疗中均无明显不良反应发生。结论西洛他唑对AR的TIA患者确有抗血小板作用，可以用于治疗AR的TIA。
作者：翟万庆；李瑞霞；宋丽艳；周亦 刊期： 2014年第21期
目的：探讨肿瘤坏死因子α（TNF-α）对去内皮主动脉环反应性及主动脉血管平滑肌细胞（VSMC）内游离钙离子浓度（[Ca2＋]i）的影响，以证明TNF-α通过1，4，5-三磷酸肌醇受体（IP3Rs）增强VSMC对缩血管物质反应性是感染性休克早期维持血压稳定的重要机制。方法选取雄性Wistar大鼠24只制备离体去内皮主动脉环，随机分为去内皮对照组、去内皮TNF-α组、去内皮无钙对照组和去内皮无钙TNF-α组，各6只，给予血管紧张素Ⅱ（ AngⅡ）刺激观察主动脉环收缩幅度。另选取3只Wistar大鼠分离鉴定原代VSMC，分为对照组和TNF-α组；另设上述2组于加AngⅡ前10 min加入IP3Rs阻断剂2-氨基乙氧基联苯硼酸盐（2-APB），即2-APB拮抗对照组和2-APB拮抗TNF-α组，观察在AngⅡ刺激后VSMC内[ Ca2＋] i的变化及阻断情况。结果有钙条件下，去内皮TNF-α组给予AngⅡ后主动脉环的收缩幅度高于去内皮对照组（ P＜0.05）；无钙条件下，去内皮无钙TNF-α组给予AngⅡ后主动脉环的收缩幅度亦高于去内皮无钙对照组（P＜0.05）。 AngⅡ刺激可使VSMC内[Ca2＋]i在短时间内迅速增加， TNF-α组[ Ca2＋] i升高值高于对照组、2-APB拮抗对照组和2-APB拮抗TNF-α组〔（1315.1±496.4）与（411.6±80.3）、（13.1±9.8）、（18.7±11.9）， P＜0.05〕；而2-APB拮抗对照组、2-APB拮抗TNF-α组对AngⅡ刺激均失去反应，两组VSMC内[Ca2＋]i间无差异（P＞0.05）。结论 TNF-α可增加AngⅡ刺激VSMC引起的[Ca2＋]i上升，进而引起去内皮主动脉环对AngⅡ反应性增强；证明TNF-α是通过IP3 Rs通路产生效应的，这可能是感染性休克早期机体维持血压稳定的机制之一。
作者：周莹；刘沛 刊期： 2014年第21期
中国全科医学杂志
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