王宝梅；田静彬；刘志国
目的：探讨肿瘤坏死因子α（TNF-α）对去内皮主动脉环反应性及主动脉血管平滑肌细胞（VSMC）内游离钙离子浓度（[Ca2＋]i）的影响，以证明TNF-α通过1，4，5-三磷酸肌醇受体（IP3Rs）增强VSMC对缩血管物质反应性是感染性休克早期维持血压稳定的重要机制。方法选取雄性Wistar大鼠24只制备离体去内皮主动脉环，随机分为去内皮对照组、去内皮TNF-α组、去内皮无钙对照组和去内皮无钙TNF-α组，各6只，给予血管紧张素Ⅱ（ AngⅡ）刺激观察主动脉环收缩幅度。另选取3只Wistar大鼠分离鉴定原代VSMC，分为对照组和TNF-α组；另设上述2组于加AngⅡ前10 min加入IP3Rs阻断剂2-氨基乙氧基联苯硼酸盐（2-APB），即2-APB拮抗对照组和2-APB拮抗TNF-α组，观察在AngⅡ刺激后VSMC内[ Ca2＋] i的变化及阻断情况。结果有钙条件下，去内皮TNF-α组给予AngⅡ后主动脉环的收缩幅度高于去内皮对照组（ P＜0.05）；无钙条件下，去内皮无钙TNF-α组给予AngⅡ后主动脉环的收缩幅度亦高于去内皮无钙对照组（P＜0.05）。 AngⅡ刺激可使VSMC内[Ca2＋]i在短时间内迅速增加， TNF-α组[ Ca2＋] i升高值高于对照组、2-APB拮抗对照组和2-APB拮抗TNF-α组〔（1315.1±496.4）与（411.6±80.3）、（13.1±9.8）、（18.7±11.9）， P＜0.05〕；而2-APB拮抗对照组、2-APB拮抗TNF-α组对AngⅡ刺激均失去反应，两组VSMC内[Ca2＋]i间无差异（P＞0.05）。结论 TNF-α可增加AngⅡ刺激VSMC引起的[Ca2＋]i上升，进而引起去内皮主动脉环对AngⅡ反应性增强；证明TNF-α是通过IP3 Rs通路产生效应的，这可能是感染性休克早期机体维持血压稳定的机制之一。
作者：周莹；刘沛 刊期： 2014年第21期
目的：探讨艾司西酞普兰对急性缺血性卒中患者认知功能恢复的影响。方法选取2011-07-01-2013-06-30厦门大学附属第一医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者80例，将其随机分成安慰剂组和艾司西酞普兰，各40例，分别接受安慰剂和艾司西酞普兰治疗，均每日晨口服安慰剂或艾司西酞普兰1片，治疗90 d。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、 Barthel指数（BI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定患者治疗前及治疗90 d时的认知功能、日常生活能力及抑郁程度；治疗结束时比较两组患者卒中后抑郁发生率。结果治疗前两组患者MoCA评分、BI、 HAMD评分间无差异（ P＞0.05）；治疗后，艾司西酞普兰组MoCA 评分、 BI 均高于安慰剂组（ P＜0.05），而HAMD评分低于安慰剂组（ P＜0.05）；艾司西酞普兰组卒中后抑郁发生率低于安慰剂组〔11.1％（4/36）与40.5％（15/37）， P＜0.05〕。治疗期间两组均未出现严重的不良反应。结论早期应用艾司西酞普兰治疗，有利于急性缺血性卒中后患者认知功能的恢复和日常生活能力的提高，可使抑郁程度明显减轻，并可以降低卒中后抑郁发生率，而且患者耐受性良好，不良反应少。
作者：詹奕红；马琪林；安星凯；鲁丛霞；曲红丽；毕敏；童绥君 刊期： 2014年第21期
背景高血压是急性脑卒中的预后因子，血压变异性或许可以独立预测脑卒中的转归。我们评估了血压变异性对INTERACT2参试者脑卒中预后的预测价值， INTERACT2是一项开放标签随机对照试验。方法 INTERACT2将患有自发性颅内出血（ICH）、高收缩压（150～220 mm Hg）、对早期降压强化疗法无明确适应证或禁忌证的2839例成人纳入研究。将患者随机分为强化治疗组（经静脉给药，1 h内目标收缩压降至＜140 mm Hg ）和指南推荐的治疗组（ ICH 后6 h 内，目标收缩压降至＜180 mm Hg）。主要转归为死亡或90 d内发生生活大部分无法自理（改良Rankin量表评分≥3分）；次要转归为90 d内改良Rankin量表评分发生顺序移动，调查员在评分时并不知晓患者接受了哪种治疗。根据标准定义血压变异性：在发病头24 h （超急性期）进行5次测量，在发病后2～7 d （急性期）进行不少于12次的测量。采用比例优势逻辑回归模型评价血压变异性与转归之间的关联。血压变异性关键指标为收缩压的标准差，按五分位数加以分类。发现研究者对2645例（93.2％）处于超急性期的患者和2347例（82.7％）处于急性期的患者进行了调查。将两个治疗组的数据一起分析，在超急性期〔高五分位数校正OR＝1.41，95％CI （1.05，1.90）； P＝0.0167〕和急性期〔高五分位数校正OR＝1.57，95％CI （1.14，2.17）； P＝0.0124〕，收缩压的标准差与主要转归均呈线性相关。对转归强的预测指标为超急性期高收缩压和急性期收缩压的标准差为结果的强预示因子。对次要转归进行分析，得到的结果与以上结果相似〔超急性期高五分位数，校正OR＝1.43，95％CI （1.14，1.80）； P＝0.0014；急性期OR＝1.46，95％CI （1.13，1.88）； P＝0.0044〕。解释收缩压变异性似乎可预测急性颅内出血患者的不良转归。早期治疗将收缩压降至140 mm Hg以下获得的收益，可通过平稳并持续血压控制进行强化，避免出现收缩压峰值尤为重要。
作者：周淑新 刊期： 2014年第21期
目的：观察慢性肾脏病（CKD）患者和CKD动物模型中成纤维细胞生长因子21（FGF21）的表达及其与肾功能等因素的相关性，以探讨FGF21在CKD进展中的意义。方法临床研究：选取2012年在温州医科大学附属第二医院就诊的CKD患者200例，根据估算肾小球滤过率（eGFR）将患者分为CKD1～2期组（76例）、 CKD3～4期组（56例）和CKD5期组（68例）；另选取本院同期体检健康者40例（对照组）。检测所有受检者一般资料及外周血空腹血糖、空腹胰岛素、血脂、清蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、脂联素和FGF21水平。实验研究：取清洁级雄性8周龄C57BL/6小鼠36只，将其随机分为正常对照组（ C组）、模型组（ M组）、低剂量FGF21干预组（ M＋L组）和高剂量FGF21干预组（ M＋H组），每组9只，观察小鼠给药期间的生存状况，4周后处死小鼠，检测小鼠血清肌酐、尿素氮、尿酸、清蛋白水平，观察肾组织病理改变，并采用免疫组化方法检测肾组织中FGF21的表达情况。结果临床研究结果：对照组、 CKD1～2期组、 CKD3～4期组、 CKD5期组血清FGF21水平〔（147.3±12.2）、（402.9±35.0）、（845.8±238.7）、（1447.9±146.5） ng/L〕依次增加（P＜0.05）。 CKD患者中，合并糖尿病者血清FGF21水平高于非糖尿病者〔（1253.0±170.1） ng/L与（714.0±82.1） ng/L， P＜0.05〕。通过对年龄、性别、 BMI、糖尿病校正后， Pearson相关分析显示血清FGF21水平与三酰甘油、血肌酐、尿素氮、脂联素呈正相关（ P＜0.05），与低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、 eGFR呈负相关（ P＜0.05）。实验研究结果： M组小鼠血肌酐、尿素氮、血尿酸水平较C组升高；与M组比较， FGF21干预后小鼠血肌酐、尿素氮、血尿酸水平升高，且M＋H组上述3项肾功能指标较M＋L组恶化（ P＜0.05）。光镜下肾组织病理显示M＋H组小鼠肾脏损伤较M＋L组加重；免疫组化检测显示， M组小鼠肾组织中FGF21表达较C组升高； FGF21干预后，随着FGF21干预剂量的增加，肾组织中FGF21表达亦升高。结论随着CKD病情的进展，患者血清FGF21水平逐渐升高。随着FGF21干预剂量的升高， CKD小鼠肾脏损伤加重。
作者：陈琰；高依依；李占园；叶菡洋；郑育；周志宏 刊期： 2014年第21期
目的：分析住院精神障碍患者脑血管疾病（CVD）的发病因素及治疗药物。方法选取2002年12月-2012年12月本院精神科收治的精神障碍伴CVD患者118例（观察组）及2010年12月-2012年12月本院神经内科收治的CVD患者86例（对照组）。回顾性分析两组患者的一般资料、 CVD高危因素和观察组患者的精神疾病种类及抗精神病药物使用情况。结果两组患者的性别构成、年龄分布间无差异（ P＞0.05）；观察组饮酒率高于对照组〔59.3％（70/118）与23.3％（20/86）， P＜0.05〕，而高血压、糖尿病发病率则低于对照组〔44.1％（52/118）与59.3％（51/86），13.6％（16/118）与29.1％（25/86）， P＜0.05〕。观察组缺血性CVD、出血性CVD患者精神疾病种类间无差异（P＞0.05），且均以精神分裂症患者为多〔76.0％（79/104）与57.1％（8/14）〕。观察组患者的治疗以利培酮〔69例（58.5％）〕、氯氮平〔21例（17.8％）〕、奥氮平〔12例（10.2％）〕等新型抗精神病药物为主。结论 CVD高危因素中的高血压、糖尿病与住院精神障碍患者CVD的发生关系并不密切，而既往饮酒史的影响较大。精神障碍患者本身具有一定的CVD病理基础，加之利培酮等抗精神病药物对CVD发生的直接或间接促进作用，增加了患者罹患CVD风险。
作者：王宝梅；田静彬；刘志国 刊期： 2014年第21期
目的：探索新型家庭病床管理模式---MASTER管理模式，提高家庭医疗服务质量，减少家庭病床主要不良事件的发生，保障患者安全。方法选取2006年8月-2012年6月北京马家堡社区符合家庭病床建床条件且同意参加试验的家庭病床患者1680例，采用随机数字表法将其随机分成两组，Ⅰ组820例和Ⅱ组860例。Ⅰ组采用MASTER管理模式进行强化管理，Ⅱ组进行标准化管理；调查两组家庭护理人员慢性病知识和护理技能的知晓率，同时跟踪监测两组不良事件发生的情况，比较两组患者的医疗费用、满意度。结果Ⅰ组和Ⅱ组护理前家庭护理人员高血压、糖尿病、正常生命体征、口腔护理、皮肤护理、患者安全体位、患者合理膳食、患者的搬运、家庭预防感染知识知晓率比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；护理后两组上述慢性病知识和护理技能知晓率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。Ⅰ组发生不良事件19起，发生率为2.32％；Ⅱ组发生不良事件81起，发生率为9.42％；两组比较差异有统计学意义（χ2＝37.91， P＜0.01）。Ⅰ组较Ⅱ组人均医疗费用降低，满意度升高（ P＜0.05）。结论家庭病床的建立，大限度地满足社区居民尤其是行动不便患者的医疗护理需求，但家庭病床不良事件也应高度注意。MASTER管理模式引入三级医院医学专家参与巡诊、查床，使社区卫生服务团队人力资源得到优化，对家庭护理人员的护理教育得到加强，规范了家庭医疗行为，有利于减少家庭病床不良事件的发生，提高家庭医疗服务质量，值得进一步研究推广。
作者：陈应军 刊期： 2014年第21期
目的：评价3种非去极化肌松药在老年患者围拔管期的残余肌松效应。方法选择2011年10月-2012年12月河北省人民医院拟行全身麻醉择期手术的老年患者150例，采用随机数字表法分为罗库溴铵组（ A组）50例、顺式阿曲库铵组（ B组）50例及维库溴铵组（ C组）50例。患者麻醉诱导前肌松监测仪监测左侧外展前臂尺神经拇内收肌收缩情况，脑电活动监测仪测定脑电双频指数（ BIS值）。麻醉诱导，患者入睡肌松监测仪定标后， A组、 B组、 C组分别静脉注射罗库溴铵、顺式阿曲库铵及维库溴铵。记录各组末次用药至拔管时间、临床时效、恢复指数，记录术毕时（ T1）、拔管时（ T2）、拔管后30 min （ T3）及拔管后1 h （ T4）4个成串刺激比值（ TOFR）＜0.7和TOFR＜0.9发生率。结果3组末次用药至拔管时间、临床时效及恢复指数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与B组比较， A组和C组末次用药至拔管时间、临床时效及恢复指数升高（ P＜0.05）。3组患者T2、 T3、 T4 TOFR＜0.7和TOFR＜0.9发生率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；与B组比较， A组和C组TOFR＜0.7和TOFR＜0.9发生率升高（P＜0.05）。结论应用顺式阿曲库铵可降低老年患者全身麻醉残余肌松发生率，降低拔管风险。
作者：杜彦茹；张秀果；李建立；容俊芳 刊期： 2014年第21期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：观察1/3常规剂量光敏剂维替泊芬联合光动力疗法（PDT）治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（ CSC）的有效性和安全性。方法选取2011年10月-2012年10月沈阳医学院沈洲医院、中国医科大学第一临床学院、沈阳市第四人民医院确诊的急性CSC患者90例（90眼），均接受1/3常规剂量维替泊芬静脉推注（2 mg/m2），静脉推注开始5 min后接受波长689 nm激光照射83 s。治疗后1周和1、3、6个月随访，比较治疗前后佳矫正视力（ BCVA）、视网膜下积液面积、黄斑中心凹视网膜厚度（ CFT），观察不良反应。结果治疗后较治疗前BCVA提高，视网膜下积液面积减少， CFT变薄（P＜0.05）。 BCVA、视网膜下积液面积、 CFT治疗前到治疗后1个月内明显好转，治疗后1个月到6个月基本稳定，无不良反应发生。结论1/3常规剂量光敏剂维替泊芬联合PDT治疗急性CSC能停止或减少脉络膜血管渗漏，促进视网膜解剖复位，改善症状，提高和稳定视力，无明显不良反应。
作者：党维华；于沛涛；刘宁宁；王冠晶；吕玲 刊期： 2014年第21期
目的：探讨整合素和金属蛋白酶域33（ADAM33）基因V4（rs2787094G＞C）多态性与支气管哮喘易患性的关系。方法检索中国生物医学文献数据库（ CBM ）、维普网、万方数据知识服务平台、中国知网（ CNKI ）、PubMed、 EMBase、 Google学术、 Web of Science 等电子数据库，检索范围均从建库至2013年8月，筛选符合纳入标准的文献，由两位研究员进行数据收集、提取。采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果终共纳入8篇文献，均为病例对照研究，共包括2128例支气管哮喘患者（病例组）和3134例健康对照者（对照组）。 Meta分析结果显示：在等位基因模型和显性模型中， ADAM33基因V4多态性与支气管哮喘易患性有关〔G与C： OR＝1.58，95％CI （1.14，2.18）， P＝0.006； GG＋GC与CC： OR＝1.42，95％CI （1.25，1.60）， P＝0.000〕。亚组分析结果显示：对照组来源为普通人群时，在等位基因模型和显性模型中， ADAM33基因V4多态性与支气管哮喘易患性有关〔G与C： OR＝1.58，95％CI （1.06，2.35）， P＝0.024； GG＋GC与CC： OR＝1.40，95％CI （1.22，1.60）， P＝0.000〕；对照组来源为医院人群时，在等位基因模型中， ADAM33基因V4多态性与支气管哮喘易患性无关〔OR＝1.57，95％CI （0.73，3.37）， P＝0.244〕，在显性模型中， ADAM33基因V4多态性与支气管哮喘易患性有关〔OR＝1.53，95％CI （1.12，2.08）， P＝0.000〕。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性检测法（PCR-RFLP）进行检测时，在等位基因模型和显性模型中， ADAM33基因V4多态性与支气管哮喘易患性有关〔G与C： OR＝2.21，95％CI （1.44，3.40）， P＝0.001； GG＋GC与CC： OR＝2.29，95％CI （1.88，2.78）， P＝0.000〕；采用其他检测方法时，在等位基因模型和显性模型中， ADAM33基因 V4多态性与支气管哮喘易患性无关〔G 与C： OR ＝1.07，95％CI （0.94，1.21）， P ＝0.314； GG＋GC与CC： OR＝1.02，95％CI （0.87，1.20）， P＝0.769〕。结论 ADAM33基因V4多态性可能与支气管哮喘易患性增加有关，有可能作为早期诊断支气管哮喘的分子标志物。
作者：张林；张云；张智峰；张文涵；方春晓；于丽艳 刊期： 2014年第21期
目的：建立肺结核发病率（1/10万）自回归积分移动平均（ARIMA）-灰色模型（GM）组合模型，并将其应用于肺结核发病率的预测，为及早发现疾病发展趋势和及时采取控制对策提供科学依据。方法收集迁安市2004年1月-2012年12月肺结核月发病率资料，应用SPSS 13.0软件对肺结核逐月发病率进行ARIMA建模拟合；然后用GM （1，1）模型对其带阈值的残差序列进行修正并构造出组合模型，利用此模型对迁安市2013年肺结核逐月发病率进行预测。结果 ARIMA （0，1，1）（0，1，1）12模型较好地拟合了肺结核的发病情况，模型的所有参数都通过统计学检验；用一阈值为4的GM （1，1）模型对其残差序列进行修正，预测模型通过了精度检验（ C＝0.573， P＝0.805），模型拟合精度为基本合格， ARIMA-GM组合模型的平均绝对误差（MAE）、平均绝对百分比误差（MAPE）都比单个模型小，利用组合模型对2013年肺结核发病率预测。结论 ARIMA-GM组合模型能较好地拟合迁安市肺结核发病情况，且该方法比ARIMA季节乘积模型预测具有更高的精度。预测结果能够对肺结核的早期预测预警模型的建立提供借鉴，从而有针对性地采取相应的控制措施。
作者：陈银苹；吴爱萍；余亮科；许雅丽；蒋宁；杨阳；张锦；张静宇；曹燕花 刊期： 2014年第21期
目的：探讨不同血糖控制水平对老年危重症合并应激性高血糖患者近期预后的影响。方法选取2010年10月-2013年2月入住本院内科重症监护病房（ MICU）的老年危重症患者82例，将其随机分为对照组和观察组，各41例。两组均采用微量泵泵入胰岛素，对照组、观察组血糖控制目标分别为8.0～10.0 mmol/L和4.4～7.8 mmol/L。比较两组患者胰岛素用量、胰岛素使用时间、 MICU住院时间、低血糖发生率、院内感染发生率、28 d病死率、多器官功能障碍综合征（ MODS）发生率；检测两组患者入住MICU第1天和第5天血清C反应蛋白（ CRP）、白介素6（IL-6）水平。结果观察组患者胰岛素用量和低血糖发生率高于对照组，而胰岛素使用时间、 MICU住院时间、院内感染发生率低于对照组（P＜0.05）；两组患者28 d病死率及MODS发生率间无差异（P＞0.05）。入住MICU第5天观察组患者血清CRP、 IL-6水平均低于对照组（P＜0.05）。结论强化血糖控制不能降低老年危重症合并应激性高血糖患者的28 d病死率和MODS发生率，反而会增高老年危重症患者低血糖风险。
作者：刘旭辉；郑常龙；冯亚群；叶志强 刊期： 2014年第21期
输液反应症状发热反应发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40～41℃并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：探讨微创稳定系统（LISS）钢板内固定治疗老年糖尿病患者股骨髁上骨折的疗效。方法选取2004年1月-2012年10月秦皇岛市第一医院收治采用LISS钢板内固定治疗的老年糖尿病患者股骨髁上骨折32例。入院后控制血糖，采用闭合复位LISS钢板内固定治疗股骨髁上骨折，观察手术时间、术中出血量、切口愈合时间及随访膝关节功能（HSS）评分。结果本组患者手术时间60～90 min，平均70 min；术中出血量200～400 ml，平均250 ml；切口愈合时间14～18 d。无切口感染、延迟愈合或不愈合。平均随访14个月。骨折愈合时间为6～12个月，平均10个月。无内固定物松动、断裂。患肢膝关节活动范围均恢复到受伤前水平。随访HSS评分57～91分，平均71.6分，其中优9例，良20例，中2例，差1例。结论闭合复位LISS 钢板内固定治疗老年糖尿病患者股骨髁上骨折，手术创伤小、术后并发症少。
作者：李学金；高国芹；张冰；刘颖；许杰 刊期： 2014年第21期
目的：探讨不同强度康复训练对急性缺血性卒中超早期溶栓治疗和非溶栓治疗患者远期康复效果的影响。方法选取2009年1月-2012年12月本院收治的急性缺血性卒中超早期溶栓患者87例（溶栓组）和非溶栓患者93例（非溶栓组），将两组患者随机分为4组，给予不同强度的康复训练，分别为溶栓低强度组（ A组，19例）、溶栓中强度组（B组，23例）、溶栓亚强度组（C组，21例）、溶栓高强度组（D组，24例）、非溶栓低强度组（E组，22例）、非溶栓中强度组（ F组，25例）、非溶栓亚强度组（ G组，24例）和非溶栓高强度组（ H组，22例）。溶栓组给予阿替普酶进行静脉溶栓治疗，非溶栓组常规给予抗血小板、抗凝、脑保护、神经营养治疗。两组患者均在症状、体征稳定48 h内开始康复训练治疗，包括：良肢位的摆放、床椅转移训练、坐位立位平衡训练、步态练习、上下楼梯练习和手功能作业训练，为期4周。训练前及训练后，采用简式傅格-梅尔运动功能评分量表（ FMA）、功能独立性量表（ FIM）、卒中专门生存质量量表（ SS-QOL）分别比较患者的运动功能、生活自理能力及生存质量。然后比较溶栓与康复训练强度两因素组成的8种条件下患者康复训练后的各项功能。结果（1）不论是溶栓组还是非溶栓组，不同强度康复训练者训练前FMA、 FIM、 SS-QOL评分间均无差异（ P＞0.05）。康复训练后， B、 C、 D组FMA评分高于A组； C、 D组FIM评分高于A组， D组FIM评分高于B组； C组SS-QOL评分高于A组， D组SS-QOL评分均高于A、 B、 C组（ P＜0.05）。康复训练后， G、 H组FMA评分及FIM评分均高于E组； H组SS-QOL评分高于E组和F组（P＜0.05）。（2）两因素多水平的方差分析显示，溶栓患者FMA、 FIM、 SS-QOL评分高于非溶栓患者（P＜0.05）；康复训练强度增加，患者的FMA、 FIM、 SS-QOL评分增加（ P＜0.05）。对于SS-QOL评分，溶栓与康复训练强度间有交互作用（ P＜0.05）； A组SS-QOL评分低于H组， B组SS-QOL评分高于E组， C组、 D组SS-QOL评分均高于E组、 F组、 G组（ P＜0.05）。结论不同强度的康复训练对于溶栓和非溶栓患者的远期功能改善均有一定的促进作用，溶栓患者对康复训练的运动敏感性更高。在适训练强度范围内逐步提高训练强度，可以使溶栓患者和非溶栓患者获得更快的运动恢复速度和更好的生存质量。非溶栓患者在发病初期选择较溶栓患者更高的训练强度可显著改善远期预后并缩小与溶栓患者的差距。
作者：张京；吴海艳；韩淑玲；姚济荣；贺茂林 刊期： 2014年第21期
为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容， 提高心电图诊断能力及科研能力， 本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲座共有26 讲， 内容涵盖心电图基础知识， 重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征， 并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际， 图文并茂， 实用性强， 循序渐进， 重、难点突出， 易懂易记， 不仅适用于全科医生、基层医生， 也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1 期进行连载， 敬请关注。
作者：孙朝阳；赵峰；毕春晓；李中健 刊期： 2014年第21期
目的：探讨无糖尿病病史的体检者糖化血红蛋白（HbA1c）与颈动脉内-中膜厚度（IMT）、动脉粥样硬化（ AS）的关系。方法选取2012年9月-2013年6月河北省人民医院体检中心的体检者4500例，均无糖尿病病史。进行实验室检查〔HbA1c、空腹血糖（ FPG）、血脂等〕及颈动脉超声检查，计算体质指数（ BMI）。根据HbA1c、FPG水平，将患者分别分为5个亚组： HbA1c≤5.0％为Hb1组， HbA1c5.1％～6.0％为Hb2组， HbA1c6.1％～7.0％为Hb3组， HbA1c7.1％～8.0％为Hb4组， HbA1c＞8.0％为Hb5组； FPG≤5.5 mmol/L为FP1组， FPG 5.6～6.0 mmol/L为FP2组， FPG 6.1～7.0 mmol/L为FP3组， FPG 7.1～8.0 mmol/L为FP4组， FPG＞8.0 mmol/L为FP5组。采用彩色多普勒超声检测颈动脉IMT，并计算斑块评分。分析颈动脉IMT的相关因素。结果（1）Hb2组年龄、LDL-C高于Hb1组而IMT低于 Hb1组； Hb3组年龄、 FPG、 TC 高于 Hb1组和Hb2组， BMI、 IMT、斑块积分高于 Hb2组，但LDL-C低于Hb2组； Hb4组年龄、 FPG、 IMT、斑块积分均高于Hb1组、 Hb2组、 Hb3组， TC、 LDL-C高于Hb1组和Hb2组， BMI高于Hb2组； Hb5组年龄高于Hb1组和Hb2组而低于Hb3组和Hb4组， FPG、 IMT、斑块评分高于其他4组， LDL-C高于Hb1组、 Hb2组和Hb3组， BMI、 TC高于Hb1组和Hb2组（P＜0.05）。（2） FP2组年龄、 BMI、TC、 TG、 LDL-C、斑块积分高于FP1组； FP3组年龄、 BMI、 HbA1c、 TG、 LDL-C、 IMT、斑块积分高于FP1组和FP2组，而HDL-C低于FP1组和FP2组， TC高于FP1组； FP4组年龄、 IMT、斑块评分高于FP1组、 FP2组和FP3组， BMI、 TG高于FP1组和FP2组， HDL-C低于FP1组和FP2组， LDL-C低于FP2组和FP3组； FP5组年龄高于FP1组、 FP2组、 FP3组而低于FP4组， HbA1c、 TC、 IMT、斑块评分高于其他4组， BMI高于FP1组和FP2组， TG高于FP1组、 FP2组和FP3组， HDL-C低于FP1组和FP2组， LDL-C高于FP1组和FP4组但低于FP3组（ P＜0.05）。（3）直线相关分析显示， IMT与HbA1c、 FPG、 BMI均呈正相关（r值分别为0.421、0.315、0.378，均P＜0.05）。（4） HbA1c不同水平组及FPG不同水平组AS患病率间有差异（P＜0.05）；其中Hb2组AS患病率低于Hb1组，然后随着HbA1c水平的逐步升高， AS患病率也逐步升高（ P＜0.005）； FP3组AS患病率低于FP1组，但FP4、 FP5组AS患病率高于FP1组、 FP2组和FP3组（P＜0.005）。结论无糖尿病病史的体检者HbA1c、 FPG、 BMI与颈动脉IMT呈正相关，检测这些指标有助于尽早发现糖尿病大血管病变如 AS，并协助预测心脑血管疾病的发生。
作者：李岩；王亚珍；郝志华；宋光耀；王丽红；焦丽娜 刊期： 2014年第21期
目的：调查广州社区风湿病患者的生命质量状况及其影响因素。方法2012年10-12月采用整群抽样法从广州市逢源社区及彩虹社区所有居民健康档案中抽取样本，并按档案排列顺序查找记录有疑似风湿病症状但未确诊者及已在各医院风湿科确诊的骨关节炎（ OA）、痛风、类风湿关节炎（ RA）、骨质疏松症（ OP）、强直性脊柱炎（ AS）、系统性红斑狼疮（ SLE）患者各50例（分为OA组、痛风组、 RA组、 OP组、 AS组、 SLE组），同时按随机整群抽样法抽取两社区健康档案中健康人群50例作为对照组。应用健康调查量表（ SF-36）作为健康调查问卷进行生命质量评分， SF-36包括：生理功能（PF）、生理职能（RP）、身体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（ SF）、情感职能（ RE）、心理健康（ MH）8个维度；并同时记录性别、年龄、学历（高学历：大专及以上；中低学历：高中及以下）、家庭月收入、就医情况、治疗方式（规范治疗，不规范治疗）、病情活动性、是否达标治疗和月平均治疗费用；分析风湿病患者生命质量的影响因素。结果6组风湿病患者的性别构成、年龄、学历、家庭月收入、医院就诊情况、治疗方式、病情活动性、达标治疗情况、月平均治疗费用比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。各风湿病组及对照组的PF、 RP、 BP、 GH、 VT、 SF、 RE、 MH比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。 OA组、 RA组患者的PF、 RP、 BP维度评分低于SLE组患者（ P＜0.05）；痛风组和OP组患者的PF、 BP维度评分低于SLE组患者（P＜0.05）； SLE组患者的GH、 SF维度评分低于OA组、 RA组和AS组患者， MH维度评分低于痛风组、RA组和AS组患者（ P＜0.05）； AS组患者的GH维度评分高于痛风组、 RA组、 OP组和SLE组患者， RE维度评分高于OA组、痛风组和RA组患者（ P＜0.05）。多元线性逐步回归分析显示， RA的生命质量与学历无相关性（ P＞0.05）；学历、家庭月收入、治疗方式与风湿病患者生命质量呈正相关，而病情活动与风湿病患者生命质量呈负相关（P＜0.05）。结论广州社区风湿病患者的生命质量较一般健康人群差，学历、家庭月收入、治疗方式、病情活动性是风湿病患者生命质量的影响因素。
作者：吴炜戎；罗政；江东霖；蒋春梅；蔡晓燕；谢启新；聂再芳 刊期： 2014年第21期
背景运动和居家改造是预防跌倒的有效干预措施。慢性病管理（ CDM）项目是全科医生开展这些干预措施的途径之一。这些研究的目的是对评估CDM，如职业疗法（ OT）和理疗（ PT）等对预防跌倒的效果和可行性。方法采用前后测试点研究设计，对在CDM中开展OT和PT分享的5项协同单元及全科医生管理计划进行评价。对干预前后的指标分别进行测量，对两家全科诊所的8例年龄≥75岁患者的转归进行评价。结果干预后2个月，患者的日常功能（ P＝0.04）、身体功能（ P＝0.01）及跌伤预防能力（P＝0.01）得到了显著改善。患者对干预措施的依从性极佳。讨论在初级卫生保健机构开展跌倒预防干预是有效的，需要持续对干预措施进行推广，以确保有跌倒危险的老年人能从中受益。
作者：周淑新(译) 刊期： 2014年第21期
目的：对粪石性结肠穿孔（SPC）的临床特点进行系统评价。方法采用电子文献数据库和网络引擎两种方法，检索关于SPC的病例报道，进行系统评价。结果后共纳入54篇文献，其中中文文献15篇，英文文献39篇，共包括91例病例，其中男44例，女47例；年龄4～106岁，平均63.9岁，＞60岁者占63.7％（58/91）。71例病例有排便情况的描述，其中有慢性便秘史者62例（87.3％）。80例病例有腹痛起始部位的描述，其中全腹部30例（37.5％），下腹部26例（32.5％）。63例病例有是否发热的描述，其中发热31例（49.2％）。62例病例术前行立位腹部平片检查，其中6例术前明确诊断，术前诊断率为9.7％；29例病例术前行腹部CT检查，其中16例术前明确诊断，术前诊断率为55.2％。结论 SPC虽然少见，但在急腹症的诊断和鉴别诊断中应常规考虑，对于合并慢性便秘等的老年病例，出现不明原因腹痛时要警惕SPC的可能；腹部CT可作为首选检查。
作者：毕敬涛；郭晏同；赵景明；伊新；王欣；胡琳；刘亚奇；侯晓蕾 刊期： 2014年第21期
中国全科医学杂志
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