王曾庚；聂祥碧；郭经华；杨小刚；杨春丽
目的 探讨血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂替罗非班在急性心肌梗死(AMI)患者行直接冠状动脉介入(PCI)治疗后对B型脑钠肽(BNP)及心功能的影响.方法 将172例AMI患者随机分为替罗非班组(替罗非班+直接PCI)82例和对照组(直接PCI)90例.比较两组患者术后90 min心电图ST段回落百分比(sumSTR);7 d和30 d的BNP变化;术后7 d及30 d左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)的变化;术后30 d内主要心脏不良事件(心绞痛、心肌梗死、死亡)及出血的发生率.结果两组患者开通梗死相关动脉(IRA)后TIMI 3级血流率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后90 min的sumSTR＞50%、IRA无复流发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);替罗非班组7 d及30 d的血浆BNP水平均明显低于对照组(P＜0.01);两组术后24 h及30 d LVEF、LVEDD、LVESD比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);替罗非班组术后24 h及30 d内主要心脏不良事件发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01);两组出血发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 替罗非班能明显改善AMI患者急诊PCI术后心功能,减少心脏不良事件的发生,急诊PCI应用替罗非班是有效而安全的.
作者：高海；段小春；李南 刊期： 2012年第06期
目的 评估胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术不同阶段的手术效果,探讨开展胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术的学习曲线.方法 回顾性分析2009年4月-2011年1月由同一组医师完成的50例胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术.按手术先后次序分5组(A～E组),每组10例;比较各组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术并发症及术后住院时间,分析不同阶段的手术效果.结果 5组患者在年龄、性别、浸润深度、肿瘤直径、清扫淋巴结数目和手术并发症等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).手术时间A组(424±68)min、B组(348±70)min、C组(275±63)min、D组(279±64)min、E组(245±51)min,差异有统计学意义(P＜0.05);术中出血量和术后住院时间5组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术的学习曲线大约为20例.
作者：许建功；蔡瑞君；王禹冰；王武军 刊期： 2012年第06期
目的 分析老年非糖尿病患者发生低血糖症的原因.方法 对14例老年非糖尿病低血糖患者的临床资料进行回顾性分析,总结其发生低血糖的原因.结果 14例老年非糖尿病患者开始分别误诊为脑血管意外7例,肺性脑病2例,急性心肌梗死2例,肝性脑病1例,酒精中毒1例,药物中毒1例.结论 老年非糖尿病患者出现低血糖症时,症状不典型,极易误诊.临床医生应提高认识,及时诊断,尽早治疗.
作者：刘勋 刊期： 2012年第06期
目的 临床上肿瘤恶病质的治疗十分棘手,初步的研究提示ω-3多不饱和脂肪酸本身作为免疫营养素具有改善肿瘤恶病质的功能.本研究应用在心血管疾病中广泛使用的ω-3多烯酸乙酯口服制剂来干预荷瘤小白鼠,探讨其对肿瘤恶病质的改善作用及机制.方法 使用小白鼠结肠癌细胞株C-26皮下注射Balb/c小白鼠,构建荷瘤小白鼠肿瘤恶病质模型,将小白鼠分为3组:对照组(无荷瘤小白鼠组)、荷瘤无干预组和荷瘤ω-3多烯酸乙酯干预组,荷瘤ω-3多烯酸乙酯干预组小白鼠给予ω-3多烯酸乙酯(DHA、EPA＞80%)灌胃(2 g·kg-1·d-1,体积＜0.1 ml).连续2周记录小白鼠饮食量、体质量及腓肠肌重量等指标,并比较各组肿瘤组织炎性因子IL-1β、IL-6的mRNA表达差异.结果 ω-3多烯酸乙酯干预组相对于荷瘤无干预组可显著改善荷瘤小白鼠的体质量减轻程度,减少瘦肉体(腓肠肌)的丢失,并降低肿瘤组织的炎性因子IL-1β、IL-6 的mRNA表达水平.结论 口服ω-3多烯酸乙酯可以降低组织炎性因子表达,达到改善肿瘤恶病质的作用.
作者：郭丹；柳欣欣；刘玉琴；顾蓓；徐锡霞 刊期： 2012年第06期
目的 评价穿刺抽气与胸腔闭式引流术用于治疗原发性自发性气胸(PSP)的有效性及安全性.方法 通过搜索PubMed、Cochrane图书馆、Ovid、EMBase、中国生物医学文献光盘数据、中文科技期刊全文数据库、CNKI数据库,筛选出1991年1月-2011年1月有关穿刺抽气术与胸腔闭式引流术治疗PSP的随机对照试验,并用RevMan 5.0进行Meta分析.结果 共纳入文献5篇,383例患者.Meta分析显示:两种方法对于治疗PSP的总的治愈率、3个月内复发率、6个月内复发率、1年内复发率、2年内复发率,两组间差异均无统计学意义(P＞0.05);但穿刺抽气组术后住院时间要显著短于胸腔闭式引流组(P＜0.05).结论 穿刺抽气术对于治疗PSP优势明显,可作为临床治疗的首选方式.
作者：孙志勇；曹子昂；富皓白；叶清；梁而慷 刊期： 2012年第06期
目的 探讨FOCUS超声刀开放性甲状腺切除术的临床疗效及应用价值.方法 选择2009年7月-2011年5月在我院内分泌血管外科住院手术治疗的199例甲状腺疾病患者作为研究对象,其中传统甲状腺切除术(传统组)110例,FOCUS超声刀甲状腺切除术(FOCUS超声刀组)89例,分别从切口大小、手术时间、术中出血量、术后24 h伤口引流量、手术并发症发生率及术后住院时间进行对比分析.结果 FOCUS超声刀组患者手术均获成功,手术平均时间(42.33±10.72)min,术中平均出血量(18.96±11.83)ml,术后24 h伤口平均引流量(25.28±18.91)ml,术后平均住院时间(5.50±1.22)d,与传统组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).FOCUS超声刀组术后出血(0例)、一过性声音嘶哑(0例)、一过性饮水呛咳(0例)、暂时性低钙抽搐及麻木(0例)的发生率分别与传统组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 FOCUS超声刀在甲状腺切除术中具有明显优势,其并发症少,安全、有效,操作灵活,易于掌握,值得在今后的临床工作中予以推广.
作者：薛家鹏；王明华；王耕；赵宗彬 刊期： 2012年第06期
目的 探讨甲基化CpG岛扩增联合代表性差异分析(MCA/RDA)方法在筛查人非小细胞肺癌(NSCLC)组织中高甲基化修饰序列的应用.方法 以92对NSCLC和癌旁对照组织DNA为研究对象,应用MCA/RDA方法筛查肺癌组织DNA中高甲基化修饰的CpG岛序列.应用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)和甲基化特异性PCR(methylation-sensitive PCR,MSP)技术,分析胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-4)基因启动子区CpG岛的甲基化修饰与基因表达的相关性.结果获得5个经Slot Blot验证在肺癌组织中高甲基化修饰的CpG岛序列(IGFBP-4、KLK10、ADAM23、GADD45G和DUOX1).甲基化抑制剂5-aza-2′-deoxycytidine处理NSCLC细胞可明显上调IGFBP-4基因的表达.在41例(44.6%)癌组织中检测到IGFBP-4表达水平显著低于癌旁对照组织.47例(51.1%)癌组织检测到IGFBP-4高甲基化显著高于癌旁组织的检出率(16.3%,15/92;P＜0.001).IGFBP-4高甲基化与基因表达呈负相关(r=-0.396,P＜0.001).IGFBP-4高甲基化与TNM分期(P=0.013)和淋巴结转移(P=0.022)相关.结论 应用MCA/RDA方法筛查到5个在NSCLC组织中高甲基化修饰的CpG岛序列,并证实IGFBP-4启动子区CpG岛的高甲基化可能通过抑制基因的表达参与了NSCLC的发生.
作者：李勇；郭榕；宁金鹰 刊期： 2012年第06期
目的 探讨改良Epley复位法联合倍他司汀治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)的疗效.方法 选择2008年7月-2011年9月本院治疗的192例单侧PC-BPPV患者,随机分为改良Epley复位法联合倍他司汀治疗组(EP+BE组)67例、改良Epley复位法治疗组(EP组)61例、倍他司汀治疗组(BE组)64例,观察患者的临床表现,分析治疗的有效率和平均有效时间.结果 EP+BE组治疗3 d和1周后有效率均高于EP组和BE组,EP组治疗3 d和1周后有效率高于BE组,EP+BE组3 d内的平均起效时间短于EP组和BE组.结论 改良Epley复位法联合倍他司汀治疗PC-BPPV安全有效,明显缩短病程.
作者：洪娟；毕涌；方练 刊期： 2012年第06期
目的 探讨二陈汤加味辨证治疗感冒后咳嗽的临床疗效.方法 感冒后咳嗽患者120例随机分成两组,观察组68例以二陈汤加味临证加减,水煎服中药汤剂,1剂/d;对照组52例,口服氯雷他定,10 mg/次,1次/d,及复方甘草片3片/次,3次/d.疗程7 d,比较两组的临床疗效.结果 两组患者治疗后临床疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 二陈汤加味治疗感冒后咳嗽的疗效明显优于西药氯雷他定.
作者：贾绍燕 刊期： 2012年第06期
目的 观察高脂、高果糖饮食喂养大鼠骨骼肌细胞内脂代谢相关蛋白基因表达的变化,比较两种不同饮食因子对大鼠肌肉脂代谢的影响.方法 Wistar雄性大鼠随机分为对照组、高脂组及高果糖组,分别喂养8周,测定3组大鼠空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、骨骼肌三酰甘油(TG),正常葡萄糖高胰岛素钳夹技术测定葡萄糖输注率(GIR),并测定骨骼肌脂质转运相关蛋白:脂蛋白酯酶(LPL)和脂肪酸转位酶(FAT/CD36);脂质合成相关蛋白:肌肉固醇调节元件结合蛋白-1c(SREBP-1c)、脂肪酸合成酶(FAS)、乙酰辅酶A羧化酶(ACC)、硬脂酰CoA去饱和酶(SCD-1)和脂质氧化相关蛋白:肉毒碱棕榈酰基转移酶1β(CPTⅠβ)、解偶联蛋白3(UCP3)的基因表达.结果 与对照组相比,高脂组及高果糖组FBG、FINS、骨骼肌TG均增高,差异有统计学意义(P＜0.05);而GIR则显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,高脂组及高果糖组中LPL、FAT/CD36和SREBP-1c、FAS、ACC、SCD-1的基因表达增加,差异均有统计学意义(P＜0.05);同时,CPTⅠβ和UCP3的基因表达亦增加,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高脂饮食和高果糖饮食均可引起机体的胰岛素抵抗及骨骼肌脂质堆积,肌肉内脂肪堆积与脂质转运增强、脂质合成增加有关,同时肌肉内脂质氧化相关酶类基因表达亦适应性增加.
作者：任路平；陈树春；宋光耀；李凡；孙文；彭兰博 刊期： 2012年第06期
目的 利用磁共振FSPGR血管成像技术研究三叉神经痛与责任血管之间的关系.方法 选取80例原发性三叉神经痛患者,其中2009年5月前收治的患者40例(A组),采用三维时间飞跃法(3D-TOF)磁共振血管成像;2009年5月以后收治的患者40例(B组),采用3D-TOF及FSPGR序列磁共振血管成像.比较两组患者影像学检查诊断符合率,分析三叉神经痛与责任血管之间的关系.结果 A组患者3D-TOF检查诊断符合率为82.5%(33/40),B组患者采用3D-TOF及FSPGR序列检查诊断符合率为97.5%(39/40),两组诊断符合率间差异有统计学意义(P＜0.05).B组FSPGR序列磁共振血管成像明确责任血管依次为小脑上动脉、基底动脉、椎动脉、小脑前下动脉等.结论 磁共振FSPGR序列血管成像是显示三叉神经与血管关系有效的无创检查方法.
作者：王林友；宋琦；周开宇 刊期： 2012年第06期
目的 比较丙泊酚和咪达唑仑对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者炎性因子的影响.方法 96例ARDS患者随机分为丙泊酚组和咪达唑仑组,基础治疗相同,所有患者维持理想镇静深度(Ramsay镇静评分Ⅲ～Ⅳ级).治疗后1、3、5 d监测患者动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2),同时采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6和 IL-8水平.结果两组患者在治疗后第1天PaO2 、PaO2/FiO2及血清TNF-α、IL-6和IL-8水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);而治疗后3、5 d丙泊酚组和咪达唑仑组患者相比,PaO2和PaO2/FiO2显著改善,同时血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚与咪达唑仑相比,能明显改善ARDS患者症状并显著降低其炎性因子水平.
作者：王曾庚；聂祥碧；郭经华；杨小刚；杨春丽 刊期： 2012年第06期
目的 探讨未予核苷(酸)类似物(NA)治疗乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染者P基因YMDD基序变异对于血清肝脏生化指标的影响,及YMDD变异两种形式YIDD/YVDD与HBV e抗原(HBeAg)的关系.方法 采用引物特异性实时荧光聚合酶链反应(PCR)法检测慢性HBV感染者外周血HBV P基因区YIDD/YVDD变异及HBV DNA载量,并检测HBeAg、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)的水平.结果 334例未经NA抗病毒治疗的慢性HBV感染者中,HBV未变异300例,YVDD变异23例,YIDD变异9例,YIDD、YVDD共生株2例.慢性HBV感染者HBeAg阳性与YIDD 变异有关(P＜0.05),与YVDD 变异无关(P＞0.05).YMDD变异者与未变异者AST、ALT水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);而HBV DNA比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HBV感染者发生YIDD/YVDD变异者,其血清ALT、AST水平均低于未变异者.HBeAg 阳性者可能更易发生HBV YIDD变异,而YVDD变异可能与HBeAg状态无关.
作者：王怡；杨丽；徐菲莉；张跃新 刊期： 2012年第06期
妊娠合并肺动脉高压在临床较少见,造成孕产妇病死率较高;随着肺动脉高压程度的加重,心力衰竭的发生率逐渐增加.本研究报道1例妊娠合并重度肺动脉高压患者,由于肺动脉压力过高、心力衰竭而导致死亡.早期诊断和风险评估是改善妊娠合并肺动脉高压患者预后的基本措施.希望医务人员提高对妊娠合并肺动脉高压的认识,在孕早期及时发现原发性肺动脉高压及可引起继发性肺动脉高压的相关疾病,早期干预以降低孕产妇死亡率.
作者：李晓辉；李虹伟；王永亮 刊期： 2012年第06期
系统性红斑狼疮一部分患者可表现为胃肠道症状,我院收治2名以腹痛为临床表现的患者,均行急诊手术治疗,1人终死亡.急诊腹痛患者,特别是女性患者,应该考虑到自身免疫性疾病的可能.
作者：魏国强；夏涛 刊期： 2012年第06期
目的 探讨甲状腺影像学报告及数据系统(TI-RADS)诊断标准与超声弹性成像(UE)技术对甲状腺结节良恶性诊断的价值.方法 选取125例甲状腺结节患者共190个病灶(良性133个,恶性57个),以结节直径为10 mm为界分为两组,行常规超声检查以及UE检查.所有病灶按照TI-RADS评分标准进行评分,并经手术病理证实,以病理检查结果为金标准,构建受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较TI-RADS与UE对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值.结果 UE的灵敏度、特异度及准确度分别为88%、92%和91%,TI-RADS的敏感度、特异度及准确度分别为72%、84%和81%,弹性成像对甲状腺结节诊断的灵敏度、准确度要高于TI-RADS,差异有统计学意义(P＜0.05);两种方法结合后,其敏感度、特异度及准确度均高于单一检查方法.UE评分法与TI-RADS诊断标准的曲线下面积分别为0.926和0.869,差异有统计学意义(P＜0.01);两种方法结合后曲线下面积为0.973,诊断价值高于单一方法(P＜0.01).在结节直径≤10 mm组中,UE的诊断准确度高于TI-RADS(P＜0.05),而在结节直径＞10 mm组中,TI-RADS诊断准确度高于UE(P＜0.05).结论 UE对甲状腺结节良恶性的诊断准确率高于TI-RADS标准,对于不同大小的结节,两种方法可以起到相互补充的作用,两者结合能够提高甲状腺结节良恶性的诊断.
作者：周浔丹；杨利霞；甄艳华 刊期： 2012年第06期
目的 探讨芪蓉润肠口服液治疗老年精神病合并便秘的临床疗效.方法 选取我院2008年10月-2010年10月收治的240例老年精神病合并便秘患者,随机分为两组.观察组(140例)患者口服芪蓉润肠口服液,20 ml/次,3次/d;对照组(100例)患者口服通便灵胶囊,5粒/次,1次/d.均治疗7 d以上.观察两组患者服药24 h、72 h、1周及停药后半个月时的排便情况,并观察不良反应.结果 服药24 h、72 h、1周及停药半个月时,观察组患者能正常排便患者分别为115例(82.1%)、120例(85.7%)、130例(92.9%)及106例(75.7%),4例(2.9%)发生不良反应;对照组分别为70例(70.0%)、75例(75.0%)、84例(84.0%)及58例(58.0%),9例(9.0%)发生不良反应.两组患者治疗后不同时间有效率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);不良反应发生率间差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 芪蓉润肠口服液治疗老年精神病合并便秘的疗效肯定、不良反应少,可以作为临床常规用药.
作者：祝云龙；余珊珊 刊期： 2012年第06期
目的 评估社区老年糖尿病患者对低血糖危险因素的认知现状,为社区健康教育提供理论依据.方法 采用便利抽样法,对南通市12个社区201名老年糖尿病患者进行问卷调查.共发放201份问卷,回收有效问卷176份,计算问卷各条目的 同意率和总分值,比较不同特征研究对象对低血糖危险因素的认知差别.结果 176例患者对低血糖危险因素的同意率平均值是37.2%,同意率排名前3位的条目是口服降糖药剂量过大(56.8%)、主食摄入过少(55.6%)和进餐不及时(52.3%),排名后3位的是肾脏疾病(21.6%)、服用阿司匹林(15.9%)和肝脏疾病(14.8%).认知总分平均为(44.1±7.2)分.不同性别、文化程度、医疗付费方式及是否有家族史的患者,其对低血糖危险因素的认知平均分间差异有统计学意义(P＜0.05).逐步回归分析显示,影响社区老年糖尿病患者对低血糖危险因素认知总分的主要因素是文化程度、性别和家族史.176例患者中,66例(37.5%)有过低血糖经历,47例(26.7%)在外出时随身携带食物,31例(17.6%)随身携带急救卡.结论 社区糖尿病患者低血糖风险意识不高,对低血糖危险因素的认知有待提高,预防低血糖的措施不到位.故在社区糖尿病健康教育中应注重加强预防低血糖知识宣教,尤其是对文化程度低、没有家族史的男性老年患者,以降低低血糖的发生率.
作者：彭美娣；王雪琴；耿桂灵；王苏容；强莹；朱健华；龚亚驰 刊期： 2012年第06期
Ⅲ型前列腺炎又称为慢性骨盆疼痛综合征(CPPS),约占慢性前列腺炎的90%,20～83岁男性均可发病,发病率为4%～16%.临床表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响患者的生活质量.目前,CPPS的发病机制和病因尚不明确,尚没有标准的治疗方法.临床运用体外冲击波治疗男性CPPS,收到良好的临床效果.
作者：童亮；吕军 刊期： 2012年第06期
目的 探讨成人紫癜性肾炎患者体液免疫与细胞免疫的变化.方法 对44例紫癜性肾炎患者(研究组,其中26例行肾脏病理诊断)和27例健康人(对照组)分别检测血清免疫球蛋白、补体及T淋巴细胞亚群,比较两组之间的差异.根据病理改变及荧光强度,对26例行肾脏病理诊断的患者进行分组,比较不同病理分级、不同荧光强度的患者血清免疫球蛋白或补体水平的差异.结果 体液免疫方面:成人紫癜性肾炎患者的IgA、IgM、IgE、C4、IgA/C3、IgA/IgG水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),而IgG、C3水平与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).细胞免疫方面:与对照者相比,紫癜性肾炎患者的CD8细胞明显升高(P＜0.05),CD16+56细胞明显降低(P＜0.01).不同病理分级患者血清免疫球蛋白及补体水平间差异均无统计学意义(P＞0.05).不同荧光强度患者血清IgG、IgA、IgM及C3水平间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 成人紫癜性肾炎体液免疫与细胞免疫均类似于儿童紫癜性肾炎的改变,肾脏免疫反应程度较全身免疫反应具有一定的独立性.
作者：周云飞；刘文虎 刊期： 2012年第06期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
