综合性重症监护室呼吸机相关性肺炎病原学和药物敏感性分析

连一新；施敏骅；胡华成；周慧琴；刘励军

关键词：机械通气, 呼吸机相关肺炎, 病原菌

摘要：目的探讨综合性重症监护室(1CU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布,药物敏感性特点,以助于临床治疗.方法回顾性研究了 2005年01月～12月ICU综合性重症监护室发生VAP的29例患者的病原菌分布特点及药敏结果.结果ICU中机械通气患者VAP的发生率为69.05%.革兰阴性杆菌是主要的病原菌,占74.17%,其中以铜绿假单胞菌居首位(21.25%),其次为嗜麦芽窄食单胞菌(12.08%)、鲍曼氏不动杆菌(10.00%)、肺炎克雷伯菌(8.75%)和大肠埃希菌(6.67%).上述革兰阴性菌对β-内酰胺酶类等多种药物都有不同程度的耐药性,尤其是对二、三代头胞菌素耐药性更高;革兰氏阳性球菌占20.00%,主要为表皮葡萄球菌(5.00%)、金黄色葡萄球菌(3.33%)、粪肠球菌(3.33%)、屎肠球菌(3.33%)等,对万古霉素药物敏感性高;真菌较少见,占3.1%,对制霉菌素、两性霉素B等敏感性高.结论ICU内VAP的病原菌构成以革兰阴性杆菌为主,多重耐药现象普遍.因此,有必要密切关注病原菌分布和耐药情况变化,合理选择抗生素,提高治愈率.

中国血液流变学杂志相关文献

PESV对荷Lewis肺癌小鼠血流变学的影响的实验研究

目的观察蝎毒多肽提取物(PESV)抑制荷Lewis肺癌C57/B16小鼠肺癌生长及对荷瘤小鼠血流变学的影响.方法将0.2mL Lewis肺癌细胞悬液给C57/B1 6小鼠尾静脉注射,8d后将小鼠随机分组,治疗组用PESV腹腔注射,对照组用0.9%生理盐水腹腔注射,隔日1次,共10次.第30d取全血做血流变学分析,并处死小鼠,取小鼠肺脏,进行分析.结果PESV抑制荷Lewis肺癌小鼠肺转移作用明显(治疗组和对照组肺肿瘤数为3.2±1.2和13.5±5.3,P＜0.01),血流变学分析显示,与对照组相比,PESV组血流变学指标均有不同程度的降低,尤其是全血低切表观粘度、全血高切表观粘度、Casson粘度、Casson屈服应力,其指标明显低于对照组(P＜0.01).结论PESV对荷Lewis肺癌的C57/B16小鼠肺转移具有抑制作用,可能通过降低血液粘度实现对Lewis肺癌的抑制作用.

作者：贾金秋；王兆朋；张维东；贾青；黄山英刊期： 2006年第02期
原发性干燥综合征并发重度血小板减少8例临床分析

对8例原发性干燥综合征并发重度血小板减少患者临床表现、实验室检查、不同药物治疗前后状况进行观察.结果:甲基泼尼松龙冲击治疗有效率为50%,静脉用免疫球蛋白冲击治疗有效率为33.3%,联合免疫抑制剂治疗有效率为66.7%.提示原发性干燥综合征并发重度血小板减少患者应早期联合用药,是自身免疫病并发重度血小板减少治疗中一种有效的手段.

作者：张华勇；王红；孙凌云刊期： 2006年第02期
老年人院内重症感染时凝血及纤溶指标的变化

目的了解老年人院内重症感染患者凝血和纤溶指标的变化,从而为临床预防性应用抗凝药物提供理论依据.方法对46例老年院内重症感染患者进行血管性血友病因子(vWF),P选择素(GMP-140),抗凝血酶(AT)活性,D-二聚体,组织纤溶酶原激活物(t-PA),纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)等多项指标进行检测,并与老年非感染患者比较.结果老年院内重症感染患者vWF、GMP-140、D-二聚体、PAI-1明显高于非感染患者,而AT、t-PA低于非感染患者.结论老年院内重症感染患者血液处于高凝状态,易于形成DIC或血栓,使病情恶化.因此,对其预防应用抗凝药物将有利于疾病的恢复.

作者：张可杰；刘文励；赵艳；张红莉刊期： 2006年第02期
抗幽门螺杆菌感染的两种药物治疗方案的疗效分析

目的对幽门螺杆菌(Hp)感染的胃溃疡患者两种治疗方案进行分析比较.方法对Hp感染的胃溃疡患者分别用两种药物治疗方案进行治疗,用免疫放射分析法(IRMA)和ELISA法进行检测.结果P1组(奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑+果胶铋)优于P2组(奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑).结论该研究为抗幽门螺杆菌感染的药物选择提供了依据.

作者：陈慧刊期： 2006年第02期
血液粘度计的选择

为正确选择血液粘度计,我们在回顾国际及国内有关文献的同时简述了国内专家的主要工作,做一综述,供广大临床工作者参考.

作者：张惠风刊期： 2006年第02期
低氯血症71例报告分析

报告脑外伤及垂体瘤术后低氯血症病例71例.通过动态监测血电解质K+、Na+、Cl-及临床治疗观察,结果显示:低氯血症可单独存在,亦可与低钠血症、低钾血症同时存在,可伴有尿崩,合理使用垂体后叶素,补充氯化钠、枸椽酸钾,应用白蛋白、血浆,有利于电解质恢复平衡,有利于原有疾病的转归.

作者：徐红永；周幽心；邵忠；张世明刊期： 2006年第02期
FIZZ1在呼吸系统疾病中的作用

抵抗素样分子家族是由105～117个氨基酸组成的蛋白质家族,富含半胱氨酸(Cys),成员包括PIZZ1(RELMα),FIZZ2(RELM β),FIZZ3(抵抗素,resistin)[1,2]和RELM γ[3].研究表明,FIZZ1在肺纤维化,支气管哮喘,矽肺等动物疾病模型中具有重要作用,本文在此对其结构分布特点及其在呼吸系统疾病中的作用作一综述.

作者：张红明；何作云刊期： 2006年第02期
冠心病患者血液流变性研究

目的用血液流变学探讨冠心病发病机制.方法分析了68例冠心病患者血液流变学全血高切粘度,全血低切粘度,血浆粘度,红细胞压积,全血高切还原粘度,全血低切还原粘度,红细胞变形指数,红细胞聚集指数及体外忖血栓形成指标变化;与68例健康人比较.结果冠心病患者血液流变学全血高切粘度,全血低切粘度,血浆粘度,红细胞压积,全血高切还原粘度,全血低切还原粘度,红细胞变形指数,红细胞聚集指数均高于正常人.体外血栓形成指标:血栓长度、血栓湿重、血栓干重也明显大于健康人.结论血液粘度增高是冠心病的诱因,也是其结果;调整冠心病患者血液流变学指标,有益于冠心病患者治疗;健康人定期检测血液流变学指标,有利于预防冠心病的发生.

作者：张周良；李斌；张黎君；彭旭升；马巍刊期： 2006年第02期
西洋参在其制剂中的薄层色谱鉴别

西洋参制剂主要有胶囊剂、颗粒剂、含片、口服液、浸膏剂等.西洋参是各种制剂的要药,起着补肺降火、养胃生津的作用.因此,我们对各种制剂中的西洋参作了定性分析,寻找出共同的鉴别方法.

作者：陆文瑾刊期： 2006年第02期
动脉硬化性闭塞症患者血液流变学和抗凝血酶Ⅲ活性的研究

目的研究动脉硬化性闭塞症患者血液流变学和抗凝血酶Ⅲ活性的变化.方法对50例动脉硬化性闭塞症患者和50例正常对照者分别进行血液流变学指标和抗凝血酶Ⅲ活性的检测.结果动脉硬化性闭塞症患者组的全血粘度、血浆粘度、血沉、全血低切还原粘度、血沉方程K值、红细胞聚集指数,全血低切相对粘度及抗凝血酶Ⅲ活性与正常组对照,均有显著性差异(P＜0.01).结论动脉硬化性闭塞症患者存在明显的血液流变学改变和微循环障碍.测定血液流变学和抗凝血酶Ⅲ活性有助于指导临床治疗.

作者：张国英刊期： 2006年第02期
依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死的疗效比较

国内外临床研究证实依达拉奉治疗急性脑梗死(ACI)安全有效[1,2].为研究依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死的疗效,我院对自2004年07月至2005年12月住院的急性脑梗死患者120例,分组给予依达拉奉联合降纤酶,依达拉奉及丹参治疗各40例对照,现将观察结果报告如下.

作者：顾平；刘淑英；程立群；范建南刊期： 2006年第02期
急性失血对心脏功能的动态模拟

目的在急性失血条件下,用计算机仿真方法评价心脏功能的变化.方法利用包含多种心血管反射的血流动力学模型,采用ODE45可变步长算法模拟急性失血.结果失血后主动脉压力、输出量和每搏输出量均减少.在血容量减少时,静脉非压力容积与血管阻力相比,对重建稳态起了更重要的调控作用.结论仿真模型可以作为动物实验的预研手段.

作者：周希平；王国卿；邹容刊期： 2006年第02期
经皮穿刺扩张气管造口术36例护理体会

危重病人常用气管造口术来建立人工气道.传统的气管造口术操作比较复杂费时,且并发症较多[1].2005年我科年采用英国SIMS公司生产的Portex一次性气管造口器械实施了36例行经皮穿刺扩张气管造口术,现报道如下.

作者：徐佩君刊期： 2006年第02期
MRI对主动脉夹层的诊断与临床指导价值

目的探讨MRI对主动脉夹层的诊断与临床指导价值.方法对11例主动脉夹层患者的MRI资料进行回顾性分析.结果按照Stanford分型:A型7例,B型4例;按照De Bakey分型:Ⅰ型6例,Ⅲ a型4例,Ⅲb型1例.11例均可见主动脉内膜片及其被分隔的真假腔,共累及9条分支大血管.结论MRI能够对主动脉夹层作出快速、安全的诊断,并为临床治疗提供详尽、可靠的信息,是主动脉夹层的首选无创性检查方法.

作者：刘金来；沈钧康；钱铭辉；郭剑锋；王玉红；王灌忠刊期： 2006年第02期
黛力新对躯体疾病为主诉的焦虑忧郁性神经症的治疗价值

目的探讨综合医院焦虑忧郁性神经症的临床特点及黛力新在焦虑忧郁性神经症中的治疗价值.方法收集2000年1月至2003年12月以躯体不适为主诉的焦虑忧郁性神经症90例,随机分成三组:黛力新治疗组,黛力新加内科治疗组,单用内科治疗组(每组各30例).三组均未用其它抗焦虑忧郁药物.连续治疗6周,分别用汉密尔顿(HAMD)抑郁量表对三组治疗前后焦虑忧郁程度进行评分,数据用t检验进行统计分析.结果1)黛力新治疗组评分6周后明显低于治疗前(P＜0.01),非黛力新治疗组(内科治疗组)治疗6周后HAMD评分与治疗前比较无明显差异(P＞0.05); 2)三组治疗6周后HAMD评分:黛力新治疗组明显低于非黛力新治疗组(P＜0.010;3)单用黛力新治疗组与黛力新+内科治疗组比较,治疗6周后HAMD评分无明显差异(P＞0.05).

作者：刘秋芳刊期： 2006年第02期
抗胸腺球蛋白为主的方案在重型再生障碍性贫血治疗中的作用

目的观察免疫抑制治疗对重型再生障碍性贫血的疗效及不良反应.方法分别采用ATG/ALG联合环孢菌素A、G-CSF和短疗程甲强龙的方案或ATG/ALG联合短疗程甲强龙的方案治疗65例住院再障患者,并对两组进行比较.结果39例接受ATG/ALG联合环孢菌素A、G-CSF和短疗程甲强龙方案的有70%的人有反应,有48%的人达缓解.无严重不良反应.结论ATG/ALG+雄激素+G-CSF+CSA+甲强龙是治疗重型再障标准的免疫抑制治疗.

作者：孙谕；傅晋翔；李军；袁育青刊期： 2006年第02期
49例宫外孕保守治疗临床分析

目的探讨宫外孕保守治疗的适当指征.方法选择2004年03月～09月住院的宫外孕病人,条件适合的49例,停经38d～57d,年龄21～39岁,平均29岁,所有病人生命体征平稳,血HCG 10 000u/mL,B超提示:有盆腔包块及积液,但未见胎心管搏动,采用MTX肌注+息隐口服方法保守治疗,将病人按血HCG值,包块直径大小及盆腔积液深浅分三组,分别观察治疗效果.结果49例宫外孕病人,保守治疗成功44例,失败5例,总的治愈率90%,结论MTX肌注+息隐口服,保守治疗宫外孕效果好,且可适当放宽保守治疗指征.

作者：杨宁刊期： 2006年第02期
低血钾型周期性瘫痪30例临床分析

分析了1999年至2004年入院的低血钾型周期性瘫痪(HoPP)患者30例,结果发现:①HoPP以散发多见,男性发病明显多于女性,男:女为14:1.以青年组多,占70%;②合并甲亢占17%;③低血钾可以出现心脏异常表现;④肢体瘫痪程度与血钾下降程度无平行关系;⑤低血钾可出现感觉异常而无肌肉麻痹症状;③补镁治疗可加快肌力恢复正常.

作者：王艳忠；王丽刊期： 2006年第02期
不同年龄组血液流变学结果的变化及分析

目的探讨不同年龄组血液流变学指标的改变,为预防心脑血管疾病提供实验依据.方法采用北京赛科希德SA-6000自动血液流变测试仪分别测定门诊、住院患者830例(其中中青年组280例、中老年组290例、高龄老年组260例)和健康对照组838名(其中中青年人300名、中老年人280名、高龄老年人258名)的血液流变学结果的变化;同时按男女及年龄分组,分别比较两组检测结果,并进行统计学分析.结果中青年组血液流变学指标趋于增高,存在着显著性差异(P＜0.001).中老年组血液流变学指标也随之增高,差异有显著性意义(P＜0.001).而高龄老年组与正常老年组相比,各项指标均低于对照组,并有显著性差异(P＜0.001).结论全血粘度指标的升高存在青年化趋势;中老年组血液粘度及血液凝固性的增高,可作为心脑血管疾病的早期预防和诊治的依据;75岁以上的高龄老年组全血粘度偏低与老人各种功能衰退及血管动脉硬化以及进行药物治疗相关.

作者：黄美群；周德轩；梁雪冰刊期： 2006年第02期
严重烧伤患者血液流变学临床研究

目的探讨血液流变学指标在烧伤治疗过程中的临床意义.方法回顾性研究符合条件烧伤病人100例,其中,入院诊断烧伤创面为二度、21d内愈合者46例列入A组;入院诊断烧伤创面为二度、因创面进行性损害并感染造成创面加深需清创植皮者22例列入B组;入院诊断烧伤创面三度面积≥5%、需早期清创植皮并于伤后7d内进行手术者32例列入C组.正常对照组30例列入D组.全部病例在伤后12h内、第3d及第7d各做一次血液流变学指标检测.结果(1)严重烧伤患者的A、B、C组在伤后12h内的血液流变学指标较正常对照组差异有非常显著意义(P＜0.01);而A、B、C组间差异无显著意义(P＞0.05).(2)伤后第3dA组血液流变学指标较正常对照组差异有显著意义(P＜0.05);B、C组血液流变学指标较正常对照组差异有非常显著意义(P＜0.01);A组血液流变学指标与B、C组比较差异有显著意义(P＜0.05).(3)伤后第7dA组血液流变学指标较正常对照组差异无显著意义(P＞0.05);B组血液流变学指标较正常对照组差异有非常显著意义(P＜0.01);C组血液流变学指标较正常对照组差异有显著意义(P＜0.05);A、C组血液流变学指标与B组比较差异有显著意义(P＜0.05).结论对血液流变学指标的动态监测,在严重烧伤治疗过程中,指导及时进行稀释治疗及判断早期手术清创时机具有重要的临床意义,值得临床推广应用.

作者：许翔聪；孙泽光；杨永熙；姚楚征刊期： 2006年第02期