胰腺癌十二指肠多发狭窄肠道金属双支架植入

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜治疗

1998年10月至2005年5月,我们对182例急性胆囊炎胆囊颈部结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术(LC),取得了较好疗效,现分析报告如下.

作者：厉学民；毛根军；许龙堂；张家敏；沈蔚；郑樟栋 刊期： 2006年第05期

促胃肠动力药在胶囊内镜检查中的作用研究

目的 探讨胶囊内镜检查前口服促胃肠动力药对胶囊内镜检查中胃肠转运时间、检查完成率及诊断率的影响.方法 将2004年9月至2005年9月间因疑似小肠疾病的患者60例纳入本研究,随机分为2组,每组30例.服药组胶囊内镜检查前口服促胃肠动力药莫沙比利10 mg,对照组则不服药物.记录胶囊内镜检查中的胃肠转运时间,比较两组全小肠检查完成率及诊断阳性率.结果 服药组平均胃排空时间为29 min(2～133 min),短于对照组的54 min(2～275 min)(P=0.035);两组小肠通过时间(248 min vs.281 min)差异无统计学意义(P=0.3492);服药组完成全小肠检查率(93.3%)高于对照组(66.7%)(P=0.021);服药组胶囊内镜诊断率(73.3%)与对照组(50%)相比差异无统计学意义(P=0.11).结论 胶囊内镜检查前口服促胃肠动力药能缩短胃排空时间,提高全小肠检查完成率.

作者：卫炜；戈之铮；高云杰；顾静莉；胡运彪；萧树东 刊期： 2006年第05期

十二指肠转移性鳞状细胞癌一例

患者女,51岁,1年前患子宫颈癌,行手术及放疗,术后病理诊断为低分化鳞癌.因呕吐、不能进食2周行胃镜检查示:十二指肠自上角始至降段4 cm肠段,黏膜发白、呈结节状隆起,失去正常环形皱襞,管腔狭窄(图1、2).取活检5块,病理报告:十二指肠黏膜固有膜及淋巴管内有成团肿瘤性鳞状细胞团(图3).结合临床,诊断为转移性鳞状细胞癌.

作者：曾敏；刘丽萍；霍维藩 刊期： 2006年第05期

Cdx2和MUC2在反流性食管炎、Barrett食管和食管腺癌中的表达

目的 研究Cdx2和MUC2在反流性食管炎、Barrett食管和食管腺癌中表达,探讨3种食管黏膜疾病的内在关系.方法 选取反流性食管炎30例、Barrett食管18例及食管腺癌25例作为研究对象,以正常食管上皮黏膜25例作为对照,采用免疫组化方法检测Cdx2和MUC2的表达,对结果进行统计分析.结果 Cdx2和MUC2在反流性食管炎、Barrett食管及食管腺癌中的蛋白阳性表达率均较正常对照组明显增高(P＜0.05).Cdx2在正常食管黏膜上皮中无表达,在反流性食管炎、Bar-rett食管及食管腺癌中的阳性表达率分别为26.7%、66.7%和28.0%,在Barrett食管中表达明显高于反流性食管炎(P＜0.05),亦明显高于食管腺癌(P＜0.05);MUC2在正常食管黏膜上皮和反流性食管炎组织无表达,在Barrett食管及食管腺癌中的阳性表达率分别为61.1%和24.0%,Barrett食管中表达率明显高于食管腺癌(P＜0.05).两者表达情况相似.结论 Cdx2是肠上皮化生的始动因素,MUC2的表达是肠上皮化生的晚发事件.Cdx2和MUC2在反流性食管炎、Barrett食管和食管腺癌组织中的表达情况支持这3种食管黏膜疾病间有密切的关系.

作者：李姝；王邦茂；张洁；方维丽 刊期： 2006年第05期

内镜超声下胰腺假性囊肿经胃置管引流的临床研究

目的 析探讨内镜超声(EUS)下胰腺假性囊肿经胃置管引流的疗效及并发症情况.方法 顾分析2001年以来经胃置管引流胰腺假性囊肿的24例患者病历及随访资料.引流方法采用EUS引导下穿刺囊肿,插入导丝,用探条或扩张水囊行针道扩张,置入鼻囊肿引流管或1～4根双猪尾型塑料支架引流.术后定期随访,囊肿消失后拔除支架.结果 24例患者均完成囊肿穿刺、置管,手术成功率100%,死亡率为0.发生并发症8例(33.3%),其中严重并发症3例(12.5%),分别为出血、感染、支架移位各1例.平均随访21.2个月,2例失访,17例假性囊肿完全消失,2例囊肿明显缩小但持续存在2年以上,腹痛症状消失,1例感染性假性囊肿内镜引流无效转外科手术.内镜引流总的有效率为86.4%(19/22),无一例复发.结论 US下经胃置管引流治疗胰腺假性囊肿是一种安全、有效的治疗方法,其常见并发症为出血和感染.

作者：李兆申；杨秀疆；金震东；苏军凯；邹多武；孙振兴；麻树人 刊期： 2006年第05期

腹腔镜胃镜联合治疗胃十二指肠良性肿瘤

目的 探讨应用胃镜术中定位联合腹腔镜治疗胃十二指肠良性肿瘤的临床价值.方法 对腹腔镜外科治疗胃十二指肠良性肿瘤术中难以定位的患者,应用术中胃镜定位技术,共治疗胃良性肿瘤11例、十二指肠良性肿瘤2例.结果 11例在双镜联合下顺利找到肿瘤并成功行局部切除,无并发症.手术时间50～98 min,平均69 min,出血约20～100 ml,术后2～4 d恢复流质饮食,平均住院时间5.7 d;1例术中胃镜下病灶隐匿,分离胃小弯侧系膜后在单纯腹腔镜下找到肿瘤并切除;另1例为LC术后1年患者,超声内镜提示十二指肠球部占位,术中未发现肿瘤.结论 应用腹腔镜及胃镜联合治疗胃十二指肠良性肿瘤具有定位准确迅速、缩短手术时间、手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,具有良好的应用价值.

作者：何雁飞；杨秀疆；江道振；仇明；郑向民；陆蕾；蔡洪培；董志涛 刊期： 2006年第05期

原位肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

原位肝移植术移胆道并发症是肝移植后常见的并发症,胆道并发症临床上处理较棘手,再次手术创伤大、并发症多、死亡率高、重复性差.近几年,随着内镜技术的使用,使肝移植术后胆道并发症的治疗倾向于简单.我院共行9例同种异体原位肝移植术,3例术后发生胆道并发症,通过内镜治疗,取得近期满意疗效,结合文献复习,以探讨内镜治疗的价值,为临床提供参考.

作者：贾国法；胡宗宇；王美玲；李祥兵；张书民；朱良松；王秀侠；单红 刊期： 2006年第05期

贲门失弛缓症治疗方式的探讨

目的 比较胸腔镜辅助Heller手术、开胸Heller手术、消化内镜下球囊扩张及消化内镜下肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症疗效,探讨贲门失弛缓症合理有效的治疗方法.方法 81例贲门失弛缓症患者按不同治疗方式分为4组:胸腔镜辅助Heller手术18例;开胸Heller手术21例;消化内镜下球囊扩张22例;肉毒毒素注射治疗20例.比较各组治疗前后症状评分、食管末端直径、食管下段括约肌压力、食管末端Ph和各组有效率.结果 4组患者治疗前后相比,症状评分、食管末端直径、食管下段括约肌压力、食管末端Ph差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗有效率胸腔镜组为94.4%、开胸组为95.2%、球囊扩张组为63.6%、肉毒素注射组为55.0%,Heller手术较消化内镜下治疗更为有效(P＜0.05).结论 Heller手术治疗效果较球囊扩张及肉毒素注射为佳,胸腔镜辅助Heller手术较开胸Heller手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势.

作者：何泽锋；王建军；汪文东；杨光海；詹曦；马千里；石思恩 刊期： 2006年第05期

门静脉高压术后食管静脉曲张再出血硬化治疗的临床分析

门静脉高压症是我国的常见病,每年有大批患者接受手术治疗,其目的是控制和预防食管胃底曲张静脉破裂出血,但是由于肝脏本身的病变依然存在,静脉曲张仍可能存在并恶化[1].2001年4月至2005年12月,我们采用硬化疗法(EVS)治疗门脉高压术后再次食管静脉曲张出血的27例患者,取得了很好的疗效,现报告如下.

作者：朱美玲 刊期： 2006年第05期

食管支架置入术成功治疗自发性食管破裂一例

自发性食管破裂是指非异物、创伤、器械或医源性等原因引起的食管全层破裂.本病发病急,易误诊,往往错过修补手术的佳时期,死亡率高.我们行食管内置支架术成功治疗1例患者,现报道如下.

作者：宗晔；冀明；张澍田 刊期： 2006年第05期

恶性胆道梗阻金属内支架治疗后堵塞的处理

不能手术切除的恶性胆道梗阻通常采用放置胆道自膨式金属内支架治疗.经内镜和经皮经肝途径放置金属内支架成功率高、疗效好.放置金属内支架能有效缓解皮肤瘙痒,消除黄疸,改善肝功能,给化疗和手术提供机会.然而,远期存在的主要问题是金属内支架发生堵塞.现将我院采用十二指肠镜处理的45例金属内支架堵塞病例的经验介绍如下.

作者：郭英辉；张啸；张筱凤 刊期： 2006年第05期

胃体腺瘤经内镜黏膜下剥离一例

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是在内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)的基础上发展而来的新技术,近年来发展很快,是治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段.我院收治1例胃体腺瘤患者采用HERA Knife(由日本四日市医院小林真提供并指导)行胃体黏膜下层剥离治疗报告如下.

作者：杨强；杨金利；施丽婕；岳妍；姚鹏；李荣；张少珩 刊期： 2006年第05期

胃癌发生过程中凋亡基因Survivin与Fas表达及其与幽门螺杆菌感染的关系

目的 探讨凋亡基因Survivin、Fas在胃癌发生过程中的表达、临床意义及和幽门螺杆菌(Hp)感染的关系.方法 采用分子原位杂交分别检测12例正常胃黏膜、22例浅表性胃炎、25例肠上皮化生、37例异型增生及52例胃癌组织中的Survivin-Mrna和Fas-Mrna表达,并检测患者Hp感染状况.结果 Survivin-Mrna在肠上皮化生、异型增生组和胃癌组织中的阳性率分别为28.0%、43.2%和69.2%.胃癌组明显高于肠化和异型增生组(P＜0.01;P＜0.05).胃癌组Fas-Mrna阳性率为36.5%,显著低于对照组和异型增生组(P均＜0.01).Survivin-Mrna在高分化、中分化和低分化及未分化型胃癌组织中阳性率呈现递增趋势,而且其表达和淋巴结转移、远处转移密切相关.Fas-Mrna阳性率在高、中和低分化及未分化型胃癌患者中呈现递减趋势,且其表达和淋巴结转移密切相关.异型增生患者Survivin-Mrna表达与Hp感染之间呈明显正相关(P＜0.01).相关回归分析显示胃癌患者各病理分期中Survivin-Mrna与Fas-Mrna表达呈负相关.结论 在胃黏膜癌变过程中,Survivin的表达和作用逐渐上调,而Fas的表达和作用逐渐下调,而且在癌前病变组织中Survivin表达和Hp感染有密切关系;在胃癌组织中Survivin和Fas的表达呈负相关.

作者：王德荣；赵幼安；丁浩；曲飞；朱靖宇；周世庆 刊期： 2006年第05期

食管平滑肌瘤透明帽结扎术一例

患者男,56岁.咽部异物感1年,咽下固体食物困难2个月.胃镜检查于进镜25、27、28 cm处各见一隆起性病变,大小分别为2.5 cm×2.5 cm、0.5 cm×0.5 cm、1 cm×1.5 cm,表面黏膜为正常食管黏膜且完整、光滑、无糜烂,活检钳推之有一定的活动度,触之质硬感.超声内镜显示2个较大的起源于肌层,另1个源于黏膜肌层,呈均质低回声光团,边界清楚;细针穿刺活检诊断为食管平滑肌瘤.排除凝血障碍性疾病,术前2周没有用过非甾体抗炎药及其它抗凝血药物,患者签订手术知情同意书后,行内镜下食管平滑肌瘤结扎术.

作者：刘冰熔；刘晓珺；杜雅菊；陈晶 刊期： 2006年第05期

自身免疫性胰腺炎的临床与病理学特征

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)以慢性炎症纤维化为特点,占所有慢性胰腺炎的4.6%～6.6%,但占原发性慢性胰腺炎的30%～40%[1-4].虽然比较少见,但本病常表现为胰头肿块而导致肝外阻塞性黄疸,因而和恶性胰腺肿瘤在临床表现,内镜检查,影像学上很难区别,导致高达21%～34%的不必要的Whipple胰头癌根治术[2].我们在此结合自己的临床实践体会,综述文献,阐述AIP的临床与病理学特点,以促进对此病的研究.

作者：黄勤；郑金榆；于成功 刊期： 2006年第05期

内镜诊治胆胰疾病及疑难病例讨论(二)

(上接第23卷第4期296页)六、胃大部切除术后BillrothⅡ术后患者进行ERCP检查或治疗,对消化内镜医师是一个挑战.难点在于:首先,内镜需经过胃肠吻合口输入襻逆行到达十二指肠降段,进镜路径长、角度大,极易发生十二指肠穿孔;其次,到达十二指肠降段后,乳头方向相反,插管困难、切开更难,取石、支架植入等治疗不易完成.建议:(1)对BillrothⅡ术后患者提倡使用前视胃镜,进镜较灵活,相对较为安全;(2)插管好用没有预先弯曲塑型的新刀;(3)宜先植入胆管支架后再用针状刀切开(图10,友谊医院冀明);(4)采用碎石网篮取石、随时准备碎石后取石;(5)必要时采用双孔道胃镜进行治疗,该内镜特点是其中一个孔道有抬举器装置,利用一个孔道进行插管,另一孔道进行针状刀切开(图11,北医三院黄永辉);(6)建议熟练内镜医师操作.

作者：郭学刚；冀明；张澍田 刊期： 2006年第05期

胃巨大平滑肌瘤胃窦幽门口嵌顿一例

患者女,71岁.患者1年前开始出现上腹胀痛,半年来症状加重,进食后上腹痛伴有呕吐,吐后症状减轻.2 d来,上腹阵发性疼痛,恶心、频繁呕吐,吐出胃内容物,无法进食进水.无口渴、尿少、发热等.体检:体温36.9℃,脉搏85次/min,呼吸22次/min,血压116/72 mm Hg.急性痛苦面容,皮肤弹性尚可,未见明显脱水征.心肺无异常.腹部未见胃肠型及蠕动波,上腹可触及一活动性肿块,质中,轻压痛,无振水音、移动性浊音,肠鸣音稍活跃.胃镜检查:食管下段见片状糜烂,贲门变形,缓慢进入见变形胃体、胃窦腔;倒转镜身见胃体大弯侧有一粗条状皱襞横跨过胃角上方嵌塞胃窦区,胃窦收缩时可见粗大反转弧形皱襞,末端似半球形(图1).胃黏膜色泽正常,胃壁柔软.胃镜诊断:胃窦幽门口肿物嵌顿,胃平滑肌瘤?外科手术见:胃变形,胃窦幽门内可触及肿物,大小约8 cm×6 cm ×6 cm,胃窦幽门完全被肿物堵塞.手术切开将胃肿物从胃窦幽门口挤拉出,并将肿物完整切除.肿物面光整大小约7 cm×5 cm×5 cm.术后讨论胃巨大平滑肌瘤引起胃窦幽门嵌顿者病例报道较少见,本例可能因肿瘤呈椭圆体,活动度较大,加上年老胃壁张力低,肿瘤体反复坠入胃窦幽门,导致胃窦幽门口肿物嵌顿.胃小平滑肌瘤可行镜下摘除,胃巨大平滑肌瘤内镜下治疗易出血或胃穿孔,宜外科手术治疗.

作者：杨连酬；郭淑华；肖先水；吴翠娥 刊期： 2006年第05期

超细胃镜经鼻检查的应用研究

胃镜检查是上消化道疾病诊断和治疗重要的方法之一.常规胃镜经口插入,因接触舌根大多都会出现咽反射而感到恶心呕吐,超细胃镜经鼻插入可不接触舌根就到达了食管和胃,减少了患者的咽喉反射,有效的避免了恶心反应,减轻了患者检查时的不适及痛苦.2005年8月至9月我们应用Olympus GIF-XP260超细胃镜经鼻插入检查102例,取得较好的效果.

作者：黄秀江；刘杰民 刊期： 2006年第05期

第五届中日消化内镜及消化疾病学术交流会议第二次筹备会会议纪要

作者： 刊期： 2006年第05期

反流性食管炎及非糜烂性胃食管反流病超微结构比较

目的 研究反流性食管炎与非糜烂性胃食管反流病(NERD)超微结构的特点.方法 随机选取反流性疾病诊断问卷调查评分(Sc)在12分以上的13例患者,经胃镜检查7例诊断反流性食管炎(A组),6例诊断NERD(B组),两组患者均取食管病理组织行透射电镜检查,其中7例患者行食管测压和24 h食管Ph监测检查.结果 反流性疾病诊断问卷提示A、B两组患者症状评分差别无统计学意义;24 h食管Ph监测A组患者较B组患者存在较多的病理性酸反流;而A、B两组患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽程度接近.结论 胃食管反流患者均存在不同程度细胞间隙增宽,细胞间隙增宽可能导致NERD患者对生理性酸反流的高敏感性.

作者：张黎明；刘玉兰；谢大赫；倪鹏燕 刊期： 2006年第05期