朱春兰；任旭
患者男,57岁,因进行性吞咽困难1年余,进食后哽咽至医院就诊,无胸骨后疼痛,无发热,无恶心反酸;当时体检无明显阳性体征,未及浅表淋巴结肿大.上消化道钡餐检查表现为食管扩张,蠕动较差,但管壁未见明显僵硬,食管黏膜粗大但无破损,胃、十二指肠正常(图1).
作者：诸琦；许斌；沈俊；李颉；金晓龙 刊期： 2005年第05期
克罗恩病61例肠镜表现分析马朝建季大年欧平安项平徐富星克罗恩病(Crohn disease,CD)是一种胃肠道非特异性肉芽肿炎症性病变.该病的诊断因首次出现症状至确诊平均需35个月,需结合临床、X线、内镜和病理表现,其中内镜下诊断已成为重要手段.由于病程缓慢,反复发作,因而内镜下形态各异.
作者：马朝建；季大年；欧平安；项平；徐富星 刊期： 2005年第05期
目的探讨内镜超声引导下细针穿刺结合免疫组织化学检查在鉴别上消化道固有肌层肿瘤起源中的作用.方法选择经内镜发现并由内镜超声检查证实直径大于25 mm的上消化道固有肌层病变患者35例,内镜超声检查明确病变的大小、形态、位置,并观察有无周围脏器转移.在内镜超声导引下对病变行细针穿刺,对取材分别进行HE、CD117,CD34和肌动蛋白(SMA)染色.结果35例患者中,31例患者取得了足够的组织,经免疫组化染色,诊断为间质瘤21例,平滑肌瘤10例.与术后诊断比较超声内镜结合免疫组织化学检查的敏感性为88 6%,特异性为100%.无一例患者出现不良反应.结论内镜超声引导下细针穿刺结合免疫组织化学检查是鉴别上消化道固有肌层肿瘤安全有效的方法.
作者：孙思予；吕庆杰；秦波；王占辉 刊期： 2005年第05期
据统计学预测在不久的将来,大肠癌将超过胃癌成为引起死亡的主要胃肠道肿瘤.因此,如何早期检测和处理大肠癌已成为医学界亟待解决的重要的题.早期大肠癌用常规方法如大便潜血、血清标记物或钡灌肠检查等难以检出.因此,内镜检查是目前发现早期大肠癌唯一有效手段,而多年来的经验和教训告诉我们应用常规内镜技术是难以发现胃肠道微小病变或平坦病变. 近年来染色内镜和放大内镜技术已经发展成熟,并广泛应用于临床, 尤其对发现微小病变和早期癌意义重大,为临床提供了有力的检查手段.在发现这类病变的同时还可以采用内镜下黏膜剥离术(EMR)和分片黏膜剥离术将肿瘤切除,明显提高了早期大肠癌的检出率和大肠癌5年生存率.
作者：姜泊 刊期： 2005年第05期
患者女,11岁.主诉:间歇性上腹疼痛不适,食欲不振,时有恶心,呕吐,半年余.曾多次都以消化不良诊治.近几个月患儿经常上腹痛,食欲不振,饮食明显减少,伴消瘦,乏力,体重下降,面色苍白,身高偏低,但无其他行为异常及嗜好.1个月前,其母发现该患儿右侧颞部头发约10 cm×15 cm大小区域头发稀疏,讯问病史,患儿自幼经常嚼食自己的头发,近期更为明显,每日大约食5～10根.
作者：王宏；张方信；卞晓红；于丽静 刊期： 2005年第05期
腹腔镜联合纤维胆道镜行胆道探查术是目前新兴的微创治疗胆道结石的方法之一,我院自2004年3月至2005年4月应用腹腔镜联合超细胆道镜治疗胆道结石症42例,取得了较好的疗效,现总结如下.
作者：戴途；李建平；陈波；竺来法 刊期： 2005年第05期
目的探讨大肠小扁平腺瘤的形态学特征及p53、p21、雌激素受体(estrogen receptor, ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)表达的生物学意义.方法用Olympus CF240型电子结肠镜及Olympus BX41光学显微镜观察50例大肠小扁平腺瘤形态学特征.用免疫组化二步法检测50例小扁平腺瘤及50例小扁平腺瘤旁组织、26例大肠癌、15例正常人大肠黏膜中p53、p21、ER、PR的表达情况.结果小扁平腺瘤发生于大肠任何部位,其发病率依次以横结肠、乙状结肠、直肠为多见;肠镜下见病灶呈圆形或椭圆形,扁平状,基底宽,体积≤1 cm.光镜下小扁平腺瘤呈管状腺瘤样图像,上皮具有不同程度的异型增生.小扁平腺瘤中p53、p21、ER、PR的表达率分别为58%(29/50)、56%(28/50)、12%(6/50)、10%(5/50).随着小扁平腺瘤异型增生程度的增高,p53、p21、ER、PR的表达率也逐渐升高(P＜0 05).大肠癌中的表达高(P＜0 05).结论大肠小扁平腺瘤有其独特的形态学特征,p53、p21、ER、PR的表达与大肠小扁平腺瘤的发生发展有密切关系.
作者：童淑兰；黄熙源；祝子华；陈维香；费绍华；丁珺；杨玲芳；叶龙珍；顾刘俊；沙陨石；孙宏夫 刊期： 2005年第05期
针对大肠癌的发病率逐年增加,普通肠镜或 X线钡灌肠检查,早期诊断率很低.尤其平坦型腺瘤和浅凹陷型早期癌,病变范围小,浸润性强,临床就诊多属晚期.我们采用黏膜染色联合放大肠镜检查403例患者,对结直肠早期癌及癌前病变的诊断取得满意的效果.
作者：王明春；李绥军；周福润；鞠爱红；刘彩霞；黄留业 刊期： 2005年第05期
消化道息肉临床发病率高,并有癌变可能.尤其无蒂扁平隆起型息肉(山田Ⅱ型),更被视为癌前病变.目前,结肠息肉的治疗原则一般首选内镜下电切[1].但经内镜完整切除无蒂扁平息肉不仅困难,又易并发结肠穿孔和出血.近年用尼龙圈套扎治疗息肉多见报道,疗效稳定、术式安全,已在临床推广.我们收集2002至2004年间收治的结直肠无蒂扁平隆起型息肉共计37例患者资料,进行总结分析.
作者：施宏；田高超；陈素玉；黄贺 刊期： 2005年第05期
我院自2003年3月至2003年9月,对90例急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎患儿行脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术(umbilical one trocar laparoscopic appendectomy,UOTLA),又称无瘢痕小儿阑尾切除术,疗效满意,现报道如下.
作者：李功俊；董明武；张晓军；李庆皋 刊期： 2005年第05期
行ERCP治疗肝胆疾病时尽量减少胰管显影是预防术后胰腺炎和高淀粉酶血症的重要手段.我们在ERCP操作过程中,发现胆囊切除患者的胰管显影率比没有该手术史的患者要低,基于此发现,我们分组观察了154例ERCP胰管显影情况,并解剖了22具尸体的胆胰管.现将我们的结果报告如下.
作者：黄强；张发明；蒋国斌；范志宁；缪林；文卫 刊期： 2005年第05期
初步的研究表明,双气囊小肠镜检查对小肠疾病的检出率明显优于小肠钡剂造影,具有安全、可直视观察、图像清晰、可进行活检等优势[1].本文旨在初步探讨双气囊小肠镜检查对诊断不明原因消化道出血的临床应用价值,并与传统检查方法进行比较.
作者：毛高平；宁守斌；曹传平；周平；杨春敏 刊期： 2005年第05期
目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的特点及诊断和处理的经验教训.方法回顾性分析23例LC胆管损伤的诊治情况.结果主胆管损伤12例,其中胆总管横断6例,肝总管横断2例,右肝管横断1例,胆总管横行夹闭1例,胆总管和肝总管裂孔各1例.副肝管损伤11例,其中迷走胆管损伤1例,细小副肝管损伤7例,较粗大的副肝管损伤3例.本组病例全部治愈.结论LC较开腹胆囊切除术更易发生胆管损伤,且损伤更为隐蔽、复杂,处理困难,预后差.应根据不同的情况选择适当的手术方式.
作者：吴广川；胡先典 刊期： 2005年第05期
近年来,消化内镜的清洗及消毒是否彻底,已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题.酸性氧化电位水(EOW)是近年来出现的内镜消毒剂.为了对内镜全自动清洗消毒机产生的EOW灭菌的效果进行科学公正的评价,现对其进行枯草杆菌黑色变种芽孢的杀灭试验,通过模拟试验观察EOW杀灭胃镜污染细菌效果,并通过自来水替代EOW的方法进行对比研究,尝试确定有效的短消毒时间.
作者：顾青；何志刚；邵爱仙；方英；虞朝辉；饶伟强 刊期： 2005年第05期
淋巴细胞性结肠炎(lymphocytic colitis,LC),由Lazenby 1989年首次描述,病因不清,感染、药物、食物抗原皆可能为促发因素.症状表现为慢性水样泻,肠镜下黏膜显示正常,而活检组织学显示上皮下淋巴细胞数目增多以及固有层淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润,和胶原性结肠炎(collagenous colitis,CC)一起属于显微镜下肠炎(microscopic colitis,MC)[1-4].
作者：朱晓蕾；徐肇敏 刊期： 2005年第05期
结肠脂肪瘤临床上不多见,通常无症状,但体积大者,可引起腹痛、排便习惯改变、便血、肠套叠及肠梗阻,少数可触及包块,因缺乏特异性表现,常被误诊为结肠癌.如何提高诊断率,选择合理的治疗手段,一直是许多临床医生关注的焦点.本文将我院近3年通过结肠镜检查或结肠CT检查发现的40例结肠脂肪瘤病例作一回顾性分析.
作者：段志军；张建；谭玉红；郭世斌；李志勇；宫爱霞；胡祥 刊期： 2005年第05期
提到医疗风险管理的目的,容易片面理解为补偿医疗差错.然而其真正目的是给患者提供安全高效的医疗服务.制定消化内镜的风险管理指南,首先是提高内镜诊疗质量,其次是降低内镜检查风险.本指南不包括腹腔镜的有关事项.其中把推荐采用的各事项按程度分为A、B、C 3个级别,A:强烈推荐采用;B:希望采用;C:建议采用,但尚缺乏足够的推荐依据或建议作为将来备用.
作者：朱春兰；任旭 刊期： 2005年第05期
食管支架置入,可以有效地缓解食管良恶性狭窄患者的吞咽困难,也是治疗食管气管瘘的方法之一,但是支架置入后,由于肿瘤生长、肉芽组织形成和纤维组织增生所导致的再狭窄,尚无满意的解决方法[1].氩离子凝固术(APC)是一种应用高频电流将氩气流电离,以非接触性方式达到组织凝固的方法,为解除支架后梗阻提供了安全有效的方法.我们经内镜应用APC治疗食管支架植入术后再狭窄11例患者,获得满意疗效,现报告如下.
作者：吴萍；张海燕；吴明波；吕亚丽；范志宁；张葆；鹿博；周甜 刊期： 2005年第05期
胃镜检查的麻醉要求:(1)充分的镇静和镇痛;(2)检查中患者无体动;(3)呼吸、循环系统并发症少;(4)苏醒快、完全.丙泊酚、瑞芬太尼是新型的短效镇静、镇痛剂,靶控输注(target controlled infusion, TCI)是一种静脉持续给药的新方法,我们在胃镜检查中应用丙泊酚TCI辅以单次静注瑞芬太尼,观察其麻醉效果.
作者：邹捍东；吴灵潝；周青山 刊期： 2005年第05期
患者男,47岁,因间断腹痛6个月,加重伴黑便、晕厥2 d入院.患者间断腹痛6个月,为饥饿痛,进餐后腹痛可缓解,伴有夜间痛及反酸,4个月前外院胃镜检查示十二指肠球部溃疡,不规律服用奥美拉唑,症状有所改善.
作者：张秋瓒；赵魁；杨华；王艳荣 刊期： 2005年第05期
中华消化内镜杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
