陈建光
1病历资料患者，女性，49岁，主因活动后心悸、胸闷、气短两日，加重伴咳嗽、咳痰、左侧季肋区疼痛3小时而入院，患者于2天前，从事体力活动后开始出现心悸、胸闷、气短症状，因为既往有类似发作，在家自行服用心律平100mg，3次／日，自觉症状可稍微缓解，3小时前因忙于家务，心悸、胸闷、气短症状加重，并出现咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫样，痰中偶可见血丝；左季肋区疼痛，持续性钝痛，阵发性加剧倾向，故来院就诊。发病以来，饮食尚可，睡眠欠佳，无发热，无胸骨后疼痛及左上臂放散痛，无恶心及呕吐，无腰背部束带感，二便基本正常。既往风湿热病史10余年，否认肝炎及结核病史，否认高血压及冠心病史。查体可见 T：36．7°C， P：106次／分， R：24次／分， BP：125／85mmHg，患者急性病容，痛苦表情，呼吸稍急促，听诊呼吸音粗，双肺散在湿罗音，心尖搏动可见，位于左侧锁骨中线第5肋间内侧约0．5cm，心律不规则，心音强弱不等，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，III／6级，向心底传导，脉短绌，心脏叩诊左心缘上中部略突出。腹软，肝未触及，肝区无叩击痛，脾未触及，脾区深压痛，叩痛（＋），双肾区无叩痛，全腹无反跳痛，移动性浊音（-）。双下肢无浮肿，脊柱、四肢活动如常，病理反射未引出。急检心电图回报：异位心律，QRS 电轴不偏，异常心电图，快速性心房颤动（心室率129次／分）。急检超声心动图回报：风湿性心脏瓣膜病---二尖瓣中度狭窄合并关闭不全（二尖瓣瓣口面积1．36cm2，左房增大，左房内未见明显血栓样回声）。急检胸片显示：双肺纹理增粗，梨形心。根据患者风湿热病史多年，心电图、超声心动图检查及胸片结果，临床诊断为：风湿性心脏瓣膜病---二尖瓣狭窄合并关闭不全；心房颤动；心衰I度。因患者左上腹持续钝痛，脾区深压痛，叩击痛（＋），考虑脾梗塞可能，故急检脾脏、肾脏彩色多普勒。结果：双肾未见异常；脾大小约12．7X4．3㎝，肋下及边，脾上极回声减低，不均匀，边界模糊，略不规则形，范围约5．9X3．7cm2，CDFI显示该处血流信号不明显。超声诊断：脾实质回声减低，声像改变考虑脾梗塞可能。治疗上给予西地兰控制心室率的同时，立即给予尿激酶可用本品4400单位／公斤体重，生理盐水配制后15分钟滴完。然后以4400单位／公斤体重／小时静脉滴注维持。患者心悸、胸闷、气短及左侧季肋区疼痛逐渐缓解。次日复查脾脏彩色多普勒显示，原回声减低区内可见血流信号显示。
作者：刘庆语；刘美丽；金铃 刊期： 2013年第10期
目的利用国际奥比斯儿童新世界项目在兰州的启动，对兰州市中小学生静态屈光状态进行筛查分析。为防治中小学生屈光不正发展提供依据。方法对兰州市20所中小学校14998名在校中小学生静态屈光状态进行采集，分析。结果高度近视10％，中度近视48．2％，低度近视38％；高度远视0．5％，中度远视1％，低度远视2％；正视0．3％。其中，中度近视发生率高。近视早出现在八岁，屈光度逐年增加，各年龄组间均有显著差异性。各年龄组间不同性别平均屈光度比较无统计学差异。结论了解中小学各年龄视力及屈光状况可以发现存在的问题，应加强中小学生屈光不正防治工作和健康教育，以减少视力损害。
作者：金俭英；高琛 刊期： 2013年第10期
目的研究CT动态增强扫描及平扫在FNH临床诊断中的重要作用。方法回顾我院2008年3月---2012年4月8例经手术证实为FNH患者的CT检测资料。结果平扫患者病灶呈等密度或者稍低密度；进行动态增强扫描时，动脉期均显著强化，但病灶中的瘢痕无强化现象；术前应用CT诊断FNH，其定性诊断准确概率75％，其定位诊断准确概率100％。结论 CT可显示FNH的血供特点及病理特征，对FNH的诊断有十分重要的意义。
作者：李品品；田静；刘保清 刊期： 2013年第10期
骨质增生是一种人们在生活和工作中的长期不良习惯以及破坏性外伤所导致，随着发病率的日益增加，医学界对骨质增生的关注必须得到加强。本文简要概括了对骨质增生的理解，分析了造成骨质增生的原因及其症状表现，并提出了有关骨质增生治疗上的建议。
作者：王磊 刊期： 2013年第10期
近年来，肠内营养技术因其符合生理条件、吸收好、费用低等诸多优势，在临床工作中得到了广泛应用推广。为更加全面深入地了解肠内营养治疗的内容、技术及注意事项，笔者搜集和总结国内外关于肠内营养治疗的相关文献，系统阐述肠内营养的适应症、内容搭配、给药途径及给药不良反应。
作者：马晓权 刊期： 2013年第10期
目的了解女性患者服用抗精神病药物后出现闭经的频率和换用阿立哌唑治疗的有效性。方法对女性精神病患者120例进行观察，对服用抗精神病药物后出现闭经的发生率和换用阿立哌唑后闭经患者恢复月经情况进行统计分析。结果出现闭经17例，发生率14．17％。换用阿立哌唑治疗后恢复月经患者13例。结论女性患者服用典型抗精神病药物及非典型抗精神病药物均有可能出现闭经。阿立哌唑可有效降低女性患者闭经发生率。
作者：李洪建 刊期： 2013年第10期
总结了200例经皮肾术后疼痛的护理经验，主要包括护理干预、心理护理、疼痛护理、生活护理等，认为护理干预对缓解经皮肾钬激光碎石术后疼痛效果明显，有利于术后康复。
作者：邵珍 刊期： 2013年第10期
目的探讨散播性带状疱疹的治疗方法。方法选取某院2011年10月至2012年10月收治的42例散播性带状疱疹患者为研究对象，采用回顾性分析法对患者病例进行分析，统计治疗结果。结果42例患者中1例合并HIV患者死亡，41名患者治疗效果良好，3名患者出现神经痛后遗症。结论播散性带状疱疹，发病主要与自身免疫力低下有关。
作者：张素华 刊期： 2013年第10期
脾脏是人体内大的淋巴器官，具有免疫功能，它能产生淋巴细胞，合成大量的抗体，也是体内的血液储存库，能清除衰老的血细胞、细菌、寄生虫和碎屑等。肝硬化继发脾大、脾功能亢进症是一组临床表现为脾大、多种血细胞减少、而骨髓造血功能则相应增生的综合征。脾亢导致的白细胞降低，使患者容易合并感染，血小板降低，易诱发出血。而随着介入治疗学的不断发展和日趋完善，部分脾栓塞术（ PSE）治疗脾功能亢进时，既能抑制亢进的脾功能和减少过大的脾体积，又能保留部分脾脏的功能，PSE已被认为是脾亢治疗的首选方法。我院自2009年至今脾动脉栓塞术治疗取得了满意效果。为取得预期疗效，做好护理预防并发症的发生尤为重要。现将护理体会报道如下：
作者：贾玉芹；范秀丽 刊期： 2013年第10期
目的探讨悬雍垂腭咽成形术（ UPPP）治疗睡眠呼吸暂停低通气综合症（ SAHS）的临床疗效。方法选取我院的50例 SAHS患者，进行 UP-PP治疗，观察治疗前和治疗6个月后患者的PSG监测结果。结果将患者治疗前和治疗6个月后的 PSG监测结果进行对比，发现治疗6个月以后的 PSG监测结果明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论运用悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合症安全可靠，值得临床应用和推广。
作者：王存弟 刊期： 2013年第10期
目的及时、准确掌握黄南州居民户合格碘盐食用率。方法按《全国碘盐监测方案》和《青海省碘盐监测实施方案》对全州居民户的食用盐进行抽样监测。结果共检测居民户碘盐10486份，碘盐合格率由2004年的86．18％上升到2012年99．21％，呈逐年上升趋势。结论黄南州碘盐质量达到国家标准，合格碘盐食用率一直保持95％以上，非碘盐得到了一定程度的控制。
作者：孙永菊 刊期： 2013年第10期
目的观察复方甘草酸苷治疗慢性乙型病毒性肝炎临床疗效。方法回顾性分析2010年10月---2011年10月在我院诊治的112例慢性乙型病毒性肝炎患者临床资料，将其随机分为两组，治疗组56例患者给予复方甘草酸苷注射液静滴，对照组56例患者给予甘草酸二铵注射液静滴，4周后评价两组患者的临床疗效。结果治疗组总有效率为96．4％，对照组总有效率为83．9％；且治疗组肝功能恢复情况明显优于对照组（P＜0．05）。结论复方甘草酸苷可明显改善慢性乙型病毒性肝炎患者肝功能及肝纤维化程度，因其安全有效，值得临床广泛应用。
作者：李向春 刊期： 2013年第10期
目的观察无张力疝补片修补中老年腹外疝的临床效果。方法选取我院从2009年11月至2011年12月间160例中老年腹外疝患者，依据患者自身的意愿，将其均分为观察组（A组）与对照组（B组）。对照组采取传统术式，观察组采取无张力疝补片修补，对比分析这两组患者的临床治疗效果。结果在手术后的疼痛持续时间和住院时间上，观察组明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（ P ＜0．05）。在治愈率上，观察组为80例，治愈率为100％；术后1年的随访复查，出现5例急性尿潴留，没有出现复发的病例。对照组的治愈率也为100％；在1年随访调查中，出现12例急性尿潴留，复发病例10例，复发率为10％。结论对中老年腹外疝患者采取无张力疝补片修补术，可以提高患者的远期治疗效果，手术更加操作简洁，减轻患者术中的疼痛，恢复快，并且降低了并发症、复发率，值得临床患者选择应用。
作者：苏天云 刊期： 2013年第10期
慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气道不完全可逆性阻塞为特征的慢性炎症性疾病。其确切机制尚不明确。内皮细胞微粒（endothelial microparticles EMPs）是由内皮细胞活化或凋亡时产生。目前研究发现外周循环中EMPs的变化对不同程度 COPD 有指示作用。本研究对近年来COPD发病中EMPs作用机制的研究进展做一综述。
作者：田戈；王晶；姜敏 刊期： 2013年第10期
目的进一步加强消毒供应中心质量监管，提高临床护理和医疗质量，针对医院感染进行有效的控制及预防。方法通过加强临床在业人员自身素质，组建一套科学、完整的质量监控体系，加强灭菌、清洗及包装质量管理，同时对各项检测进一步进行加强管理等方法，提高消毒中心管理质量。结果针对消毒供应中心的一系列日常操作流程进行规范化管理，如灭菌、消毒、清洗、干燥、分类、回收、检查包装、保管、存放及发放，严格遵循灭菌、消毒操作，合格率达到100％。结论为有效开展医院感染的控制及预防工作，加强消毒供应中心的质量管理可起到一定的积极作用。
作者：张蕙茹；张娟 刊期： 2013年第10期
当前社会医患关系较为紧张，各地医疗纠纷事件层出不穷，医患冲突的新闻屡现媒体。媒体镜头中患方人员哭天抢地的景象颇能获取人们的同情，这导致公众颇为关注患方的诉求和心理感受，而往往忽略医患纠纷事件对当事医务人员心理造成的冲击和伤害。本文作者作为一名在一家省级三甲医院专职处理医患纠纷的工作人员，根据自身工作经历，从几方面谈谈这个问题：
作者：上官文庆 刊期： 2013年第10期
目的探讨产后出血的原因以及护理措施。方法对2010年01月---2012年12月在我院分娩的55例产后出血的病例进行回顾性分析。结果产后出血发生率为1．33％，分别为宫缩乏力占69．09％，胎盘因素占25．45％，软产道裂伤占3．64％，凝血功能障碍占1．82％。55例产后出血患者均经积极抢救及护理，完全治愈，无死亡及并发症。结论宫缩乏力是产后出血常见和主要原因。注重产前检查、产时监护，并针对出血原因进行及时治疗，加强产后急救与护理，才能有效降低产后出血的发生率。
作者：顾春芳 刊期： 2013年第10期
探讨山东省安丘市关于老年人长期护理现状及需求状况和影响因素，为以后开展山东省安丘市老年人的长期护理服务工作提供给有益的借鉴。文章主要采用的是问卷调查和访谈方法，从山东省安丘市选取100名老年人作为调查和访谈的对象，从个人基本情况、护理利用现状和需求方面展开调查，探讨该区老年人长期护理的现状及需求。
作者：李秀华 刊期： 2013年第10期
目的探讨药剂科不断加强对麻醉药品的质量安全管理，制定并完善麻醉药品监督管理办法，提高管理经验，坚持持续改进管理理念的正确性和有效性。方法对基层医院药剂科、麻醉科人员、等有麻醉处方权的医生进行调研，专门组织知识讲座和培训和考核，加强其责任心，不断建立健全管理制度，对麻醉药品的使用、去向监督管理，严把合理使用关。结果通过对相关专业人员的培训和考核，发现了药剂科整体药学知识水平偏低，麻醉科专业水平也有待提高等差距，经过整改和学习，各环节的制度管理不断持续的完善，提高了工作的效率，有效防止了麻醉药品流于社会非法渠道。满足了临床用药的安全性、及时性、有效性。结论药剂科严格执行质量管理持续改进的方法，不仅保证了医疗安全，强化了药品各部门的质量管理责任心，而且健全了药品管理制度，优化了工作程序，保证了药品质量，值得其它医院管理层关注和借鉴。
作者：余晓峰 刊期： 2013年第10期
目的探讨数字化X线摄影全脊柱摄影技术在青少年脊柱侧弯中的应用体会。方法以我院2010年5月---2013年3月收治的50名脊柱侧歪的病人为研究对象，采取数字化X线摄影全脊柱摄影技术，根据病人具体的身高情况按照由上至下的顺序对他们采取3次到4次的曝光措施，然后进行图像拼接，进行相关处理过后获取病人脊柱的完整影像，并且对影像效果进行分析和探讨。结果50名病人中，49名病人在软件自动拼接的情形下成功获取了清晰准确的影像，剩余1名病人在自动拼接过程中产生了误差，后期采取手动调节和修正终也获得了合格的影像。结论采用数字化X线摄影全脊柱摄影技术，能够获得清晰准确的影像，并且在操作上方便快捷，值得临床推广应用。
作者：黄农辉；尉克凤 刊期： 2013年第10期
中国保健营养（上旬刊）杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：全国卫生产业企业管理协会
