作者： 刊期： 2016年第12期
作者： 刊期： 2016年第12期
作者： 刊期： 2016年第12期
全球每年的手术量超过2.3亿例次,术后并发症严重影响外科手术治疗的质量和患者预后[1]。而术后肺部并发症,如急性肺损伤(acute lung injury,ALI)、肺炎和肺不张等,是影响患者预后的重要因素。机械通气是手术患者呼吸支持的必要手段,但不恰当的通气策略会导致通气相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),延长机械通气时间和住院时间,增加死亡率。
作者：赵亚杰；曹江北；米卫东 刊期： 2016年第12期
目的：探讨在产妇自控硬膜外分娩镇痛基础上加用背景剂量方案并持续至第二产程结束的镇痛效果及其是否增加围产期风险。方法本研究是一项回顾性队列研究,选择北京大学第一医院2014年3月和2015年3月所有接受硬膜外分娩镇痛的初产妇503例,按照镇痛方案分成两组,有背景剂量组(P 组,n =245)和无背景剂量组(C 组,n =258)。收集产妇的基线资料,围产期资料和 NRS 疼痛评分,分析不同镇痛方案对围产期不良事件的影响。结果 P 组第二产程 NRS 疼痛评分[3(3~4)分 vs.5(4~5)分]明显低于 C 组(P <0.001)。P 组第二产程时间[50(29~82)min vs.38(24~62)min]明显长于 C 组(P =0.001),产时出血量[200(100~250)ml vs.150(100~200) ml]明显多于 C 组(P =0.003)。两组的终分娩方式(P =0.656)和产后出血发生率(9.8% vs.10.9%,P =0.697)差异无统计学意义。结论相比于单纯自控镇痛,加用背景剂量的硬膜外分娩镇痛提供更好镇痛效果的同时不增加围产期风险,可安全应用于临床。
作者：徐婧；曲元 刊期： 2016年第12期
目的：观察和比较开胸手术患者使用羟考酮联合氟比洛芬酯与芬太尼联合氟比洛芬酯镇痛的有效性。方法选择择期开胸手术患者80例,男53例,女24例,年龄40~65岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级,随机分为两组。于手术结束前15 min 分别静注羟考酮0.1 mg/kg(O 组)或芬太尼1μg/kg (F 组),术后均行 PCIA,镇痛泵配方为羟考酮0.8 mg/kg(O 组)或芬太尼8μg/kg(F 组)+氟比洛芬酯4 mg/kg+昂丹司琼8 mg+生理盐水至150 ml。记录术后2、6、12、24、36、48 h 的静止和咳嗽状态 VAS 疼痛评分和 Ramsay 镇静评分；记录术后48 h 内 PCIA 有效及无效按压次数、镇痛药追加例数和不良反应情况。结果术后2~48 h 静息和咳嗽时 O 组 VAS 疼痛评分明显低于 F 组(P <0.01或 P <0.05)。两组不同时点 Ramsay 镇静评分差异无统计学意义。O 组 PCIA 有效按压次数、无效按压次数和镇痛药追加例数明显少于 F 组(P <0.05)。O 组恶心、呕吐等不良反应发生率明显低于F 组(P <0.05)。结论羟考酮联合氟比洛芬酯可有效地缓解开胸术后疼痛,等药剂量药物镇痛效果似强于芬太尼联合氟比洛芬酯,且不良反应更少。
作者：李查兵；徐峰；王伟；郑客松 刊期： 2016年第12期
依据文献计量学的原理和方法，经研究人员对相关文献的检索、统计和分析，以及学科专家评审，《临床麻醉学杂志》入编《中文核心期刊要目总览》2014年版(即第七版)之临床医学/特种医学类的核心期刊。这是本刊继2008年入编第五版后，连续第三次入编《中文核心期刊要目总览》，即“中文核心期刊”。
作者： 刊期： 2016年第12期
目的：探讨经皮内镜腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)中后颈部疼痛与腰段硬膜外腔压力(lumbar epidural pressure,LEP)的相关性。方法本研究采用前瞻性设计,选择择期经椎板间隙入路 PELD 患者86例,男46例,女40例,年龄19~71岁, ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用腰段硬膜外麻醉,并经硬膜外导管接换能器连续监测 LEP,记录手术开始前LEP 基础值(LEPbase )、后颈部开始疼痛时 LEP(LEPpain )和术中 LEP 大值(LEPmax ),采用趋势卡方检验分析 LEPmax 与后颈部疼痛发生率的关系。结果有30例(34.9%)患者术中出现后颈部疼痛。LEPmax 低为31.0 mm Hg,高为77.0 mm Hg。后颈部疼痛患者 LEPmax 为(60.6±8.8)mm Hg,明显高于无疼痛患者的(50.7±9.5)mm Hg (P <0.01)。后颈部疼痛的发生与 LEPmax 呈显著正相关(P <0.01)。结论经皮内镜腰椎间盘摘除术中腰段硬膜外腔压力大值越高的患者,后颈部疼痛发生的可能性越大。
作者：茆庆洪；史长喜；李青；肖兆妍；刘向荣；阮加萍 刊期： 2016年第12期
较大的乳腺手术可分为两类,一类是乳腺切除术,如乳腺癌根治术；另一类是乳腺成形术,如隆胸手术。由于手术切口大、损伤重,大部分患者会遭受中度至重度疼痛[1],加之患者心理压力的增大,对生活质量要求的提高,改善术后疼痛已然成为乳腺外科医师和麻醉科医师越来越关注的问题。近年来,乳腺手术术后镇痛方式已有多种尝试,但目前国内临床上普遍运用的仍是 PCIA,即以阿片类药物为主的静脉镇痛方式。阿片类药物能达到较好的镇痛效果,但可导致恶心、呕吐、肠梗阻、瘙痒、尿潴留、头晕、呼吸抑制、成瘾性以及痛觉过敏等不良反应[2],使其不能成为术后镇痛的佳选择。
作者：赵文玲；张文胜 刊期： 2016年第12期
目的：探讨罗哌卡因切口浸润对开腹肝癌肝切除患者术后的镇痛效果及快速康复的影响。方法本研究为随机、三盲、对照试验,选择择期行开腹肝癌肝切除术患者52例,男32例,女20例,年龄18~70岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组26例。关腹前,分别使用0.75%罗哌卡因(ROP 组)或10 ml 生理盐水(NS 组)行切口两侧局部浸润。观察并记录术后6、12、24和48 h 的 NRS 疼痛评分、总住院时间、术后住院时间、肠道恢复时间、首次下床活动时间、引流管拔除时间,以及术后肝肾功能、过敏反应、恶心呕吐及切口感染等不良反应情况。结果与NS 组比较,ROP 组术后6 h [(3.85±1.29)分 vs.(5.30±1.76)分]、12 h [(3.38±0.85)分vs.(5.69±1.38)分]、24 h [(3.69±0.74)分 vs.(4.42±1.13)分]的 NRS 疼痛评分明显降低,总住院时间明显缩短[(17.92±1.97)d vs.(19.53±2.42)d],首次排气[(48.07±7.49)h vs.(53.42±10.38)h]和首次下床活动时间[(2.34±0.62)d vs.(2.80±0.84)d]明显提前(P <0.05)。两组术后肝肾功能差异无统计学意义,均无过敏反应发生,NS 组有1例(4%)切口感染和4例(15%)恶心呕吐,ROP 组有5例(19%)恶心呕吐。结论罗哌卡因切口浸润能有效减轻肝癌患者术后疼痛,是一种安全有效、简单易行的快速康复措施。
作者：饶竹青；董世阳；王灿琴；高梅 刊期： 2016年第12期
作者： 刊期： 2016年第12期
目的：观察改良普通喉罩辅助纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)气管插管在困难气道患者中的应用效果。方法选择经熟练麻醉医师使用直接喉镜插管2次失败的择期全麻手术患者40例,男21例,女19例,年龄30~55岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,每组20例。研究组(LMA-FOB 组)将普通喉罩进行改良(剪开喉罩出口栅栏分隔处,剪短通气管),辅助 FOB 气管插管；对照组(FOB 组)经口垫直接使用 FOB 气管插管。观察咽部解剖结构显露分级,记录一次插管成功率及插管时间,记录拔除喉罩带血和术后咽喉部疼痛、声音嘶哑等不良反应的发生情况。结果与FOB 组比较,LMA-FOB 组咽部解剖结构显露分级明显提高(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级：15/4/1/0 vs.8/4/5/3,P <0.05),一次插管成功率明显提高(90% vs.60%,P <0.05),插管时间明显缩短[(75±20)s vs.(105±25)s,P <0.05)]。术后 LMA-FOB 组仅1例喉罩带血,1例咽部轻微疼痛。结论对可能存在困难气道的患者,采用改良普通喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管可明显提高咽部解剖结构显露分级,提高一次插管成功率,缩短插管时间,术后无明显不良反应,是一种比较安全有效的方法,有一定的临床应用价值。
作者：夏小萍；倪坤；汪小海；柴茂 刊期： 2016年第12期
作者： 刊期： 2016年第12期
目的：探讨围术期实施加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复的影响。方法选择2015年3月至2016年6月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者84例,男55例,女29例,年龄36~78岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,每组42例。E 组采用硬膜外阻滞联合全麻,加强术前宣教,术中保温,限制性补液,术中、术后完善镇痛等一系列 ERAS 策略进行围术期管理,C 组采用常规围术期处理。记录补液量、术毕鼻咽温度、术后首次肠鸣音时间、首次排气时间、首次进流体食物时间、首次下床活动时间及导尿管拔出时间；记录术后 PACU 停留时间、总住院时间及总住院费用等。结果 E 组补液量[(1328±64)ml vs.(2463±135)ml]明显少于 C 组(P <0.05),术毕鼻咽温度[(36.2±0.2)℃ vs.(35.1±0.5)℃]明显高于 C组(P <0.05),术后首次肠鸣音时间[(33.4±12.5)h vs.(42.8±14.3)h]、首次排气时间[(43.6±13.9)h vs.(60.7±15.4)h]、首次进流体食物时间[(26.8±4.1)h vs.(67.4±13.5)h]、首次下床活动时间[(7.4±1.6)h vs.(26.5±3.8)h]、导尿管拔出时间[(29.2±6.1)h vs.(51.8±7.6)h]、术后 PACU 停留时间[(26.4±8.5)min vs.(37.2±11.6)min]和总住院时间[(7.5±0.9)d vs.(9.7±1.2)d]明显短于 C 组(P <0.05),总住院费用[(2.1±0.6)万元 vs.(2.6±0.8)万元]明显少于 C 组(P <0.05),术后恶心呕吐(2.4% vs.21.4%)、躁动(4.8% vs.26.2%)、皮肤瘙痒(7.1% vs.23.8%)及寒战(0% vs.19.0%)的发生率明显低于 C 组(P <0.05)。结论加速康复外科策略应用于腹腔镜结直肠癌患者围术期管理,可减少术中舒芬太尼用量,防止术后低体温的发生,胃肠功能恢复更快,明显缩短住院时间和降低医疗费用。
作者：靳红绪；黄立宁；王忠义；张同军；孙学飞；王福朝；柴鸣；刘义粉 刊期： 2016年第12期
目的：评价 Rho/Rock 信号通路在大鼠呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)中的作用。方法选择健康雄性 SD 大鼠96只,12~15周龄,体重300~350 g,采用随机数字表法将大鼠随机分为四组：空白对照组(C 组)、Rho 激酶抑制药法舒地尔组(F 组)、高潮气量组(H 组)和高潮气量+Rho 激酶抑制药法舒地尔组(HF 组),每组24只。C 组和 F 组不行机械通气,H 组和 HF 组行高潮气量40 ml/kg 机械通气4 h。F 组和 HF 组在机械通气前1 h 给予腹腔注射法舒地尔10 mg/kg。分别于通气前(T0)、通气后4 h(T1)、8 h(T2)和24 h(T3)每组随机取6只大鼠,采集血样,测定血清 TNF-α、IL-6及 IL-10浓度；采血结束后处死大鼠,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),采用考马斯亮兰法检测 BALF 总蛋白；测定肺组织湿/干重比(W/D)；光镜下行肺组织病理学损伤评分；采用分光光度法检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性；采用 Western blot 和 RT-PCR法分别检测肺组织 RhoA、Rock2蛋白含量和 mRNA 表达水平。结果与 C 组比较,T1~T3时 H组和 HF 组大鼠血清 TNF-α、IL-6及 IL-10浓度、BALF 总蛋白含量、肺组织 W/D、病理学损伤评分、MPO 活性、RhoA、Rock2蛋白含量和 mRNA 表达水平明显升高(P <0.05)；与 H 组比较,T1~T3时 HF 组大鼠血清 TNF-α、IL-6浓度、BALF 总蛋白含量、肺组织 W/D、病理学损伤评分、MPO 活性、RhoA、Rock2蛋白含量和 mRNA 表达水平明显下降,血清 IL-10浓度明显升高(P <0.05)。结论 Rho激酶抑制药法舒地尔可减轻大鼠呼吸机相关性肺损伤,其机制可能与其抑制 Rho/Rock 信号通路,降低肺组织内炎性反应有关。
作者：陈勇；梁应平；徐仁美；郎海丽；罗梦思；杜晓红；徐国海 刊期： 2016年第12期
论著文章须有中、英文摘要，内容必须包括目的(Objective)、方法(Methods)、结果(Results)和结论(Conclusion)四个部分，目的主要是回答为什么进行此项研究，说明提出问题的理由，表明研究的范围和重要性。方法中应简要说明研究课题的基本设计，所用的原理，条件，对象，材料，设备，如何分组对照，研究范围精确度，观察的指标等。结果部分应写出本研究的主要数据，被确定的关系，观察结果，得到的效果，有何新发现。结论是结果内容的升华，是由结果推论而出，是结果的分析，研究的比较，评价，应用，假设，启发，建议及预测等。摘要应具有独立性，即不阅读全文就能获得必要的信息，采用第三人称撰写，不用“本文”、“作者”等主语，不加评论和解释，摘要中首次出现的缩略语、代号等，非公认公知者，须注明全称。考虑篇幅的限制，中文摘要可简略些，一般300~500字左右，英文摘要与中文摘要原则上相对应，考虑到国外读者的需要，可更详细，一般500个实词左右。英文摘要尚应包括文题(仅第一个字母大写)、所有作者姓名(姓在前，名在后；姓全大写，名字仅首字母大写)、第一作者单位名称和科室、所在城市名、邮政编码及国名。
作者： 刊期： 2016年第12期
目的：观察右美托咪定对胃癌手术老年患者红细胞糖代谢限速酶活性和血糖及丙二醛(MDA)浓度的影响。方法选择胃癌手术老年患者60例,男38例,女22例,年龄60~80岁, ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。右美托咪定组(D 组)术前10 min 静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,术中右美托咪定静脉维持0.3μg·kg-1·h-1,对照组(C 组)术前、术中静脉泵注等量的生理盐水。分别于麻醉前(T0)、手术60 min(T1)、术后60 min(T2)、术后1 d 晨(T3)和术后2 d 晨(T4)抽取肘静脉血,测定红细胞磷酸果糖激酶(PFK)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)和醛糖还原酶(AR)的活性及血糖和血浆丙二醛(MDA)的浓度。结果与 T0时比较,T3时两组 PFK 活性明显降低(P <0.05),G-6PD 和 AR 活性明显升高(P <0.05或 P <0.01),且 D 组 PFK 活性明显高于、G-6PD 和 AR 活性明显低于 C 组(P <0.05)。T1时两组血糖浓度开始升高(P <0.01),至 T3时达峰值(P <0.01)；T1~T3时 D 组血糖浓度均明显低于 C 组(P <0.05)。与 T0时比较,T3时两组血浆MDA 浓度在 T3时明显升高(P <0.01),D 组 MDA 浓度明显低于 C 组(P <0.05)。结论右美托咪定可降低胃癌手术老年患者围术期血糖浓度,减轻氧化应激,改善红细胞糖代谢状态。
作者：宿明艳；张晓坤；王喆妍；顾伟；吴瑶；顾小萍；马正良 刊期： 2016年第12期
作者姓名在文题下方按序排列，一般不宜超过6位。排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更换，如欲更换第一作者，需出具单位证明和由全体作者签名的申请。作者单位的邮编、所在城市、单位名称的全称和科室在首页脚注中说明。若其他作者不属同一单位，需写出各自单位，并在单位后用括号列出作者的姓名。作者应具备的条件：(1)参与选题和设计，或参与资料的分析和解释；(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容；(3)能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条均需具备。“通信作者”系指研究生课题论文的导师或直接指导者、相关科研项目课题负责人及该文的主要责任者和联系者。“通信作者”对论文应具有与第一作者同等的权利和义务。
作者： 刊期： 2016年第12期
作者： 刊期： 2016年第12期
目的：探讨右美托咪定复合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞对髋关节置换术后早期康复的影响。方法选择择期行全髋关节置换术的老年患者60例,男35例,女25例,年龄65~84岁, ASA Ⅱ或Ⅲ级。随机分为两组,每组30例。术后均接受连续腰丛神经阻滞镇痛,背景剂量8 ml/h,冲击剂量4 ml/30 min。D 组配方为1μg/ml 右美托咪定+0.1%罗哌卡因,C 组配方为0.2%罗哌卡因。所有患者同时接吗啡静脉镇痛泵(1 mg/ml 吗啡50 ml)作为爆发疼痛时的解救药,冲击剂量1 ml/5 min,无背景输注。观察吗啡用量、术后6、12、24和48 h 的静息及运动 VAS 疼痛评分、患肢肌力、髋关节大屈曲和外展活动度。记录术后不良反应的发生情况。于术前1 d、术后第1、7天采用匹兹堡睡眠指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评价睡眠质量。结果 D 组吗啡用量明显少于 C 组(P <0.05)。两组静息和运动 VAS 疼痛评分差异无统计学意义。术后6、12、24和48 h,D 组患肢肌力评分明显高于 C 组,髋关节大外展活动度和大屈曲度明显大于 C 组(P <0.05)。与术前1 d 比较,术后第1天和第7天两组的 PSQI 评分明显增高,且 D 组明显低于 C 组(P <0.05)。D组术后恶心呕吐、瘙痒、谵妄等不良反应发生率明显低于 C 组(P <0.05)。结论相对于0.2%罗哌卡因,1μg/ml 右美托咪定复合0.1%罗哌卡因连续腰丛神经阻滞可以为髋关节置换术后早期提供更好的镇痛,提高术后睡眠质量,有利于患者关节功能锻炼和术后早期康复。
作者：曾德亮；章放香；马熠；余相地；赵倩；彭晶；许国琴 刊期： 2016年第12期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
