曹晓阳
目的 探讨内毒素性休克时糖皮质激素受体(GR)表达量的变化及谷氨酰胺(Gln)对其的保护作用.方法 18只健康雄性SD大鼠,随机分成内毒素(LPS)休克组,Gln预处理组和空白对照组,每组6只.空白对照组及LPS注射后6h处死三组大鼠,取各组大鼠心、肝、肺、肾、主动脉组织,用Western blot方法 观察各脏器上GR和热休克蛋白(HSP)70的表达.结果 空白对照组心、肝、肺、肾、主动脉仅有少量HSP70的表达.与空白对照组比较,LPS休克组各脏器HSP70的表达量显著增高(P＜0.05).Gln预处理组HSP70的表达量较LPS休克组进一步增加(P＜0.05).LPS休克组GR蛋白的表达分别降低至空白对照组的71%(心脏),8%(肝脏),38%(肺脏),17%(肾脏),23%(主动脉);预处理Gln后上述脏器的GR蛋白表达的减少得以显著恢复(P＜0.05).结论 内毒素性休克时GR蛋白表达量减少.应用Gln可部分改善内毒素性休克时GR蛋白的下调,此作用与其诱导HSP70的表达有关.
作者：宋芬；景亮 刊期： 2006年第08期
患者,女,74岁,74 kg,术前诊断:胃粘膜下肿瘤.既往史:高血压病史20年.术前肺功能检查:轻度限制性通气功能障碍,通气储量百分比重度不足,弥散功能正常.颈动脉B超示双侧颈动脉硬化伴斑块形成.心电图、肝肾功能与凝血功能正常.患者因眼病及膝关节病痛体力活动较少,ASAⅡ级,Lutz评分10分.
作者：张雁华；李桐英；王克杰 刊期： 2006年第08期
目的 研究轻比重小剂量罗比卡因连续腰麻用于高龄患者的安全性和有效性.方法 择期髋关节置换手术患者60例,年龄78～93岁,ASAⅡ～Ⅳ级,随机分为两组.用Spinocath导管针于L3～4间隙穿刺蛛网膜下隙并置管.两组分别以0.1 ml/s蛛网膜下隙注入0.3%罗比卡因或0.3%左旋布比卡因轻比重溶液1.0～1.2 ml,术中酌情追加0.6～0.8 ml维持麻醉.比较两组痛觉、运动阻滞及恢复的异同,并观察用药后的不良反应.结果 两组患者均可达到完善的镇痛效果,但罗比卡因的镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、大阻滞时间、大运动阻滞时间均比左旋布比卡因显著延长(P＜0.05或P＜0.01);麻醉持续时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间比左旋布比卡因显著缩短(P＜0.05或P＜0.01);罗比卡因大Bromage评分明显优于左旋布比卡因(P＜0.01).结论 轻比重小剂量罗比卡因连续腰麻用于高龄患者髋关节置换手术是安全的,并能达到完善的镇痛效果,不良反应少.
作者：翁碧峰；王心田；高晓秋；黎玉辉；李荣胜 刊期： 2006年第08期
目的 比较罗比卡因和布比卡因在老年人脊麻中的应用.方法 90例老年患者在脊麻下行择期经尿道前列腺电切术(TURP)或膀胱肿瘤电切术(TURBt).按所用局麻药随机分为三组,每组30例.Ⅰ组用布比卡因12 mg,Ⅱ组用罗比卡因12 mg,Ⅲ组用罗比卡因15 mg.观察感觉阻滞平面、运动阻滞程度、阻滞持续时间、麻醉效果及不良反应.结果 Ⅱ组运动阻滞程度和感觉、运动阻滞持续时间明显低于其他两组(P＜0.05),麻醉效果差于其他两组(P＜0.05).结论 罗比卡因15 mg与布比卡因12 mg脊麻用于老年人TURP或TURBt,可达到比较安全而完善的麻醉效果.
作者：周炬；贾瑞芳；左明章 刊期： 2006年第08期
目的 通过正交实验设计,观察6%羟乙基淀粉(6%HES)、复方氯化钠实验研究和生理盐水在低血容量性休克不同阶段的治疗作用及对毛细血管渗漏的影响.方法 确立实验因素为液体种类、给液剂量和给液时机,实验水平数为三水平,由此选用L9(34)正交表.随机选择27只健康新西兰大白兔,根据正交表顺序建立失血性休克模型,在不同时机输入相应的液体.输液后,由颈内静脉注入伊文思蓝(EB),观察3h后处死,(1)取右肺中叶0.5 g组织,计算含水率;(2)用EB标准品测出EB标准曲线,计算出伊文思蓝含量回归方程;(3)取右肺中叶0.1～0.3 g组织,碾碎后用甲酰胺萃取EB,离心后用分光光度仪测EB吸光度,根据EB回归方程计算出EB含量;(4)观察肺病理变化.结果 肺含水率和EB含量方差分析结果 均表明:A(液体种类)、B(给液剂量)和C(给液时机)三个因素均有统计学意义,A为主要因素,其次为B,再次为C.病理结果 :A1B3C2组肺损伤轻,其他由轻到重依次为A1B2C2、A3B3C2、A1B3C2、A3B2C1、、A2B2C3、含B1的三组,A2B3C1肺损伤重.结论 选择中分子羟乙基淀粉(200/0.5)20 ml/kg于休克代偿期输入,可降低肺毛细血管通透性,减轻肺水肿及肺损伤,对低血容量性休克时肺毛细血管渗漏可能有治疗作用.
作者：李亦梅；郑宏；Xu Guiping 刊期： 2006年第08期
目的 观察全麻下雷米芬太尼与芬太尼对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-10的影响.方法 20例LC患者,随机分为两组,每组10例.雷米芬太尼组(Ⅰ组)和芬太尼组(Ⅱ组),分别测定麻醉诱导前、气腹手术前、气腹手术后0.5 h、术毕0.5 h、术后24 h的血清IL-6、IL-8和IL-10的水平.结果 IL-6、IL-8和IL-10在创伤后1～1.5 h开始升高,IL-6的变化早,IL-8、IL-10在手术结束时逐渐升高,IL-6、IL-8在术后24 h仍在继续上升(P＜0.05),而IL-10则有不升或缓升趋势.IL-10对IL-6和IL-8的升高有一定的平衡作用.组间比较,术后24 hⅠ组IL-6、IL-8较Ⅱ组都有明显升高(P＜0.01).结论 与芬太尼相比,雷米芬太尼可更为有效地减轻创伤刺激后IL-6、IL-8和IL-10的释放.
作者：尹罗庚；袁玉萍；周红云；庄建伟；吴文玉；丁德威 刊期： 2006年第08期
本文就小儿异氟醚吸入复合麻醉与丙泊酚静脉麻醉的术后苏醒时间、恢复过程以及恶心呕吐等并发症的情况进行观察和比较.
作者：曹晓阳 刊期： 2006年第08期
目的 探讨三种麻醉方法 对老年高血压患者手术应激反应的影响.方法 30例上腹部择期手术的老年高血压患者随机分为三组:硬膜外阻滞组(Ⅰ组)、单纯全麻组(Ⅱ组)、硬膜外阻滞加全麻组(Ⅲ组).测定麻醉诱导前、手术切皮前、手术1 h、术毕、术后1 d血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血管内皮素(ET)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 Ⅰ组和Ⅱ组患者的皮质醇、ACTH和ET在术毕及术后1 d均显著高于诱导前(P＜0.05);Ⅲ组患者变化不明显.三组患者的血浆TNF-α水平无显著性变化,IL-6、IL-8在手术1 h、术毕均较诱导前显著升高(P＜0.05),Ⅰ组、Ⅲ组升高较早,在手术开始时即已升高;而Ⅰ组、Ⅱ组持续时间长至术后1 d.三组患者的CRP于术后1 d均较诱导前显著升高(P＜0.01).结论 单纯硬膜外阻滞或单纯全麻不足以减轻老年高血压患者上腹部手术过程中的应激反应,硬膜外加全麻则可明显减轻这些患者的应激反应.
作者：陈武荣；王红薇；童雷；於挺；徐富梅；任红梅 刊期： 2006年第08期
目的 探讨罗比卡因和芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)时容积与镇痛效果的关系.方法 68例腹部手术后患者随机均分为四组:Ⅰ组,0.05%罗比卡因+芬太尼1 μg/ml,8 ml/h;Ⅱ组,0.1%罗比卡因+芬太尼2 μg/ml,4 ml/h;Ⅲ组,0.2%罗比卡因+芬太尼4 μg/ml,2 ml/h;Ⅳ组,0.1%布比卡因+芬太尼2 μg/ml,4 ml/h.各组患者PCEA每次2 ml,锁定时间15 min.各组负荷量为芬太尼50 μg+0.75%罗比卡因或布比卡因2 ml+生理盐水至4 ml.观察患者静息和咳嗽疼痛评分及不良反应.结果 镇痛效果及术后48 h疼痛评分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组之间差异无显著意义,但明显优于Ⅲ组(P＜0.05),且48 h PCEA消耗量、总按压次数与有效按压次数之比(TPCA/EPCA)Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组(P＜0.05).Ⅲ组术后当日还需辅助使用其他镇痛药.瘙痒、恶心、呕吐、镇静程度各组之间差异无显著意义.均未观察到呼吸抑制或下肢运动神经阻滞.Ⅳ组出现血压下降6例,自觉咳嗽无力3例,Ⅲ组自觉咳嗽无力2例.结论 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组有相同的良好镇痛效果.证明相同剂量而不同药物浓度的镇痛液,其镇痛效果与镇痛液的一定容积有关.
作者：李照庆；周升民；赵念峰 刊期： 2006年第08期
目的 评估对老年患者输注不同负荷容量的6%羟乙基淀粉(HES)实施急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性.方法 择期全髋置换术患者36例,按输注6%HES 15、20和25ml/kg分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组12例.三组患者均在硬膜外阻滞复合全身麻醉下实施AHH,全麻诱导后,经中心静脉将6%HES以50 ml/min输注完毕.术中连续监测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、肺血流量(PCBF),同时监测CVP、MAP、HR.记录术中失血量和输液量.结果 三组患者的CI、CVP、CO、PCBF及SV,在AHH完毕即刻和术毕较AHH前明显升高(P＜0.05).三组患者的Hb、Hct及血小板在AHH完毕即刻、术毕和术后1 d与AHH前相比均降低(P＜0.05);Ⅰ组与Ⅱ组患者之间的比较差异均无显著意义.Ⅰ组与Ⅲ组比较,CI、CVP、CO及SV的差异有显著意义(P＜0.05);Ⅲ组较Ⅰ组和Ⅱ组的PCBF明显升高(P＜0.05).三组患者的ACT和血乳酸(Lac)在AHH前后差异均无显著意义.结论 在硬膜外复合全麻下,对无严重心肺疾病的老年患者,采用6%HES按15 ml/kg和20 ml/kg以50 ml/min快速扩容实施AHH是安全有效的,而25ml/kg对老年患者负荷容量过度.
作者：刘志群；戚志超；彭学强；伍中庆；李兆青 刊期： 2006年第08期
急性高容量血液稀释(AHH)是围手术期一种血液保护的有效措施,但在实施过程中,不同程度地存在心脏前负荷加重的问题,尤其对老年患者,因心脏储备功能及对循环血量改变的适应能力下降,临床上常规实施AHH存有顾虑.本研究在联合应用硬膜外阻滞(EA)的同时,利用其引起区域性血管扩张,造成相对容量不足的状态下施行AHH,试图在循环血量相对增加较小的情况下达到满意效果,旨在探讨本方法用于老年患者大手术血液保护的可行性.
作者：于瀛；倪小庸；杜惠斌；王升；马伟斌；史险峰 刊期： 2006年第08期
随着社会的老龄化,老年患者下肢手术日益增多,然而老年人常并发多种疾病,给麻醉的处理提出了更高要求.下肢手术腰麻是重要的麻醉方法[1],左旋布比卡因理论上具有与布比卡因相同的作用而心脏神经毒性较小,我们将轻比重左旋布比卡因腰-硬联合阻滞用于老年患者下肢手术,对其可行性进行评价.
作者：刘向荣；王祖良；肖兆妍；柳胜安 刊期： 2006年第08期
目的 观察丙泊酚不同输注方式对麻醉诱导阶段血浆皮质醇(Cor)、催乳素(PRL)的影响.方法 30例择期全麻手术患者,随机分为G1组(国人参数组)、G2组(Tackley参数组)、Gs组(BET组),每组10例.分别于诱导前(T0)、轻拍三角肌不应即刻(T1)、气管插管过声门即刻(T2)、插管后3 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)记录HR、MAP并采集动脉血标本以测定血浆Cor、PRL.结果 三组麻醉诱导期间HR、MAP随时间变化差异都无显著意义.三组麻醉诱导阶段血浆Cor、PRL的浓度差异有极显著意义(P＜0.01).在T1时点,三组血浆Cor浓度有轻度下降,而PRL的浓度轻度增加.插管时,三组血浆Cor、PRL浓度均上升,以G3组显著.结论 G1组对应激反应的控制优于G2、G3组.麻醉诱导期间血浆Cor、PRL的浓度变化可用于判定镇静深度.
作者：方梅；郑宏；曹兴华；宣燕 刊期： 2006年第08期
经尿道前列腺电切手术(TURP)目前已成为治疗老年患者前列腺增生的主要手段,其优点为手术方式简单、微创等.但手术中大量的灌洗液对人体体温的影响尚未见报道,对凝血功能的影响报道不一.本文对30例患者在TURP期间,观察经尿道灌入大量灌洗液对人体体温及凝血功能的影响及二者之间的相互关系,旨在为临床提供早期预防和治疗并发症寻找依据.
作者：石慧文；张昕；白宁；秦秦；杨春艳；王臻；杨瑞；兰自侃 刊期： 2006年第08期
本文观察老年患者手术术后硬膜外吗啡镇痛对血气的影响,为老年手术硬膜外吗啡术后镇痛对呼吸系统的安全性提供依据.
作者：岳忠勇；刘夕江；崔丽强；逄淑平；马晓娟 刊期： 2006年第08期
目的 探讨老年患者经尿道前列腺电汽化(TVP)手术中、术后电解质的变化.方法 97例老年患者,在腰-硬联合麻醉下施行TVP手术,在术前、术中60、90 min及术后30、60 min测定血Na+、Cl-、K+、Ca2+及红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)水平.结果 术中、术后的血Na+、Ca2+、Hct和Hb均比术前下降(P＜0.05或P＜0.01).与术中60 min比较,术后30、60 min,血Na+、Ca2+、Hct和Hb均显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 TVP术后近期仍有血Na+显著下降的趋势,应注意经尿道前列腺电切综合征(TURS)的防治.
作者：华东；陆文汉；钱燕宁 刊期： 2006年第08期
全髋和全膝关节置换术是高寒地区老年患者多见手术.鉴于老年患者本身的病理生理改变,多系统器官的退行性改变及髋、膝关节手术的特点,使得围手术期风险增大.我们观察比较了两种麻醉方法对循环功能和机体的影响,探讨其麻醉处理.
作者：李春军；郭芹；王新闻 刊期： 2006年第08期
主动脉球囊反搏(IABP)是一种左心体外辅助循环装置,在心外科主要用于体外循环脱机困难及围手术期低排综合症患者的循环支持.2003年以来,我们对重症冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)时,预先行IABP循环支持,以增加围手术期循环稳定,确保医疗安全取得良好的临床效果,现报道如下.
作者：孙建宏；姜桢 刊期： 2006年第08期
目的 研究双水平气道正压(BiPAP)通气在老年患者全麻恢复期呼吸支持的可行性.方法 30例择期手术的老年患者随机分为BiPAP组与对照组,每组15例.在术前、拔管后、吸氧或无创通气1 h后三个时点比较血液动力学、动脉血气分析参数和呼吸动力学指标.结果 两组患者血液动力学的各项指标在各时点差异无显著意义;BiPAP组无创通气1 h后PaCO2较拔管后降低,与对照组吸氧1 h后比PaCO2低;拔管后两组患者PaO2较术前降低,BiPAP组吸氧1 h可提高PaO2.BiPAP无创通气1 h后,Vti、VE、Cdyn升高,RAWm降低;而对照组吸氧1 h后较拔管后无明显改善.结论 老年患者短期BiPAP面罩支持无创通气耐受性好,对血液动力学无明显影响,可以改善通气和氧合,降低气道阻力,提高肺顺应性.
作者：孙瑗；王祥瑞；皋源；陈杰 刊期： 2006年第08期
本文应用舒芬太尼静吸复合麻醉于患者手术,对患者的血液动力学影响进行观察,现总结如下.
作者：张燕飞；郭永正 刊期： 2006年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
