高艳；华华；万雪琴；查登峰
目的：探索提高医学临床实践教学质量、提升医学生综合素质的方法。方法将源自日本的“5S”管理方法运用于医学生实习科室、教学和学生管理等多领域，从主客观方面改进临床实践环境、教学质量、医学生自我学习和生活管理，并通过试验组和对照组成绩比较、带教老师、患者满意度比较进行效果评估。结果试验组学生内、外、妇、儿、中医、社区6个专业的五站式出科考试（问诊、查体、辅助检查、写病历、口试）总分比对照组高近13分，除中医略低外，各专业成绩均高于对照组；患者、教师对试验组学生满意度评分均值比对照组分别高5.78分、4.1分，差异有统计学意义（P<0.01）。结论多层次“5S”管理对提高医学生临床实践效果、患者和教师满意度，提升医院教学工作质量有一定效果。
作者：杜亚琼；周海清；刚君；张立荣 刊期： 2016年第28期
目的：分析中药对大肠癌根治术后患者化疗前后证型演变的干预效果。方法对200例大肠癌根治术后化疗患者进行观察，采用随机分组法将患者分为观察组和对照组。对照组单纯采用mFOLFOX6化疗方案治疗，观察组在化疗基础上联合健脾益气方治疗，观察2组疗效。结果观察组患者的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组中药治疗前以脾虚湿瘀患者居多，治疗后脾胃不和患者增多。结论健脾益气方可以降低化疗对大肠癌的副作用，应结合患者的实际证型选择合理的方剂才能提高治疗效果。
作者：陈黎莉 刊期： 2016年第28期
1临床资料患者，女，25岁，因左上腹不适2 h，于2016年6月25日18：10来我院门诊就诊。患者自诉当日因工作繁忙，未进食，04：00左右聚餐饮入一瓶啤酒约500 mL后开始感左上腹不适，未呕吐。既往病史：患者无特殊病史；平素饮食不规律，有青霉素药物过敏史；无肝炎、结核等传染病史。入院查体：生命体征平稳、意识清，未见皮疹及瘀斑，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。临床诊断：急性胃炎，予林格液500 mL+维生素C注射液3.0 g+维生素B6注射液0.3 g+10%氯化钾10 mL，0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用奥美拉唑钠（山东罗欣药业集团股份有限公司，批号：515105083）40 mg。静脉滴注注射用奥美拉唑钠约6 min，患者出现前胸皮肤瘙痒，伴荨麻疹，随即出现极度寒战、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，BP 70/50 mm Hg，HR 155次/min。考虑为注射用奥美拉唑钠所致的过敏性休克早期反应，立即停药，立即予吸氧，肌内注射非那根25 mg，静脉推注地塞米松注射液10 mg，缓慢静推50%葡萄糖注射液10 mL+10%葡萄糖酸钙10 mL（时间大于20 min）。经上述措施抢救30 min后，患者寒战停止、症状减轻，但体温仍高（T 39.5℃），HR 145次/min。给予肌内注射复方氨基比林注射液2 mL，1 h后荨麻疹消失，4 h后体温恢复正常，各项生命体征恢复。留观室观察，停用奥美拉唑，继续予吸氧，林格液500 mL+注射液维生素C 3.0 g+注射液维生素B60.3 g+10%氯化钾10 mL静脉滴注，患者未再出现不适症状，2 d后出院。
作者：陈波涛 刊期： 2016年第28期
目的：研究恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎患者的疗效和安全性。方法选取我院2013年11月—2014年11月收治的慢性乙型肝炎患者，共70例，随机分为对照组和观察组，对照组给予拉米夫定治疗，观察组给予恩替卡韦分散片治疗，比较观察2组患者的治疗效果和安全性。结果观察组患者治疗前和治疗后血清中HBV-DNA对数值水平与对照组均无显著差异（P>0.05），但对照组及观察组患者治疗后血清中HBV-DNA显著低于治疗前（7.57±0.94 vs 2.68±0.63；7.62±0.88 vs 2.73±0.57），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者血清HBV-DNA完全抑制率、HBeAg转阴率、ALT复常率、HBeAg/HBeAb血清转换率与对照组比较均无显著差异（P>0.05）。结论恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎患者疗效显著，安全性高，临床上值得进一步推广应用。
作者：余瑞铭；高艺 刊期： 2016年第28期
目的：探讨无痛分娩在产科中的应用效果及对母婴的影响。方法选择我院2015年5月—2016年5月收治的86例产妇作为研究对象，随机将其分成研究组和对照组，前者采用无痛分娩技术，后者进行常规分娩，比较2组的镇痛效果及母婴结局。结果研究组的镇痛效果优良率显著高于对照组（P<0.01），2组产后新生儿1 min、5 min Apgar评分比较无显著差异（P>0.05）。结论无痛分娩技术在产科中的应用，镇痛效果佳，对新生儿影响小。
作者：秦红娟 刊期： 2016年第28期
目的：探讨甘露聚糖肽注射液配合化疗对晚期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤疗效的影响。方法将30例晚期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者分为治疗组和对照组各15例，均使用DEVIC方案化疗，治疗组同时予以甘露聚糖肽注射液输注，对照组予以胸腺肽注射液输注，观察2组疗效。结果治疗组总有效率66.7%（10/15），对照组总有效率40.0%（6/15）。治疗后治疗组白细胞、中性粒细胞下降幅度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组Karnofsky评分较治疗前提高，对照组变化不大，2组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，甘露聚糖肽注射配合化疗有利于提高近期疗效、改善患者生活质量和降低毒副反应。
作者：李俊青；林武华 刊期： 2016年第28期
目的：探讨孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘的临床应用价值。方法将80例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为观察组和对照组，观察组患儿采用孟鲁司特钠联合糖皮质激素进行治疗，对照组患儿仅吸入糖皮质激素。观察记录2组患儿的临床疗效、症状缓解时间和消失时间、治疗前及治疗3个月后肺功能变化情况以及随访1年内的复发情况。结果观察组总有效率（92.5%）明显高于对照组（65.0%）（P<0.05）；观察组患儿的症状缓解和消失时间与对照组相比均较短（P<0.05）；观察组患儿3个月后的肺功能FEV1、PEF较对照组明显增高，且复发率明显较低（P<0.05）。结论孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘安全有效，值得参考。
作者：褚锋玮 刊期： 2016年第28期
目的：对献血不良反应的原因进行调查分析。方法对泰安市2014年—2015年99458名无偿献血者中576名献血不良反应者进行分类，对不良反应的不同诱因，不良反应的不同程度进行了分类分析。结果不良反应的不同反应程度按照轻度、中度、重度分别为89.6%，6.8%，3.6%，不同诱因方面，精神紧张、疲劳过度或睡眠不足、空腹、晕针晕血、疼痛、其他的不良反应率分别为68.2%，14.6%，7.8%，4.0%，3.3%，2.1%。结论引起献血不良反应的原因主要有献血者精神紧张、疲劳或睡眠不足、空腹献血等，应该加强无偿献血的宣传工作、优化服务意识、提高静脉采血技术，从而预防献血不良反应的发生。
作者：苏涛 刊期： 2016年第28期
目的：探讨MRI与数字乳腺钼靶摄影对乳腺癌的影像学诊断价值。方法回顾性分析2014年1月—2016年1月我院收治的60例乳腺癌患者的临床资料，所有患者均行MRI与数字乳腺钼靶X线摄影，并以患者手术病理检查结果作为金标准，对比两种检测方法的诊断效果。结果病理检查结果：60例患者中浸润性导管癌25例，乳头状瘤样癌变11例，筛样变2例，湿疹样癌2例，导管内癌5例，髓样癌6例，原位癌7例，混合型癌2例。使用MRI确诊58例，使用数字乳腺钼靶X线摄影确诊43例，使用MRI的诊断准确率为96.7%，明显高于数字乳腺钼靶X线摄影的71.7%（P<0.05）。结论与数字乳腺钼靶摄影相比，MRI诊断乳腺癌效果更佳，可在临床乳腺癌诊断中推广运用。
作者：唐晓路 刊期： 2016年第28期
目的：观察采用埃索美拉唑联合西沙比利治疗反流性食管炎的效果。方法选择78例反流性食管炎住院患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各39例。对照组采用埃索美拉唑治疗，观察组采用埃索美拉唑+西沙比利联合治疗。对比2组患者的治疗总有效率、内镜治疗总有效率。结果观察组临床治疗总有效率为94.9%，显著高于对照组的69.2%（P<0.05）。观察组内镜下治疗总有效率达87.2%，显著高于对照组的66.7%（P<0.05）。结论采用埃索美拉唑联合西沙比利治疗反流性食管炎，可发挥协同作用，较单用埃索美拉唑临床总有效率及内镜治疗总有效率显著提高，值得临床推广应用。
作者：张美红 刊期： 2016年第28期
阑尾黏液囊肿在临床上属少见疾病，据报道手术切除的标本中约0.43%属此病。由于其发病率低，一般无特异性表现，故临床医生容易忽略此病。我院统计了500例阑尾切除患者，阑尾黏液囊肿有3例，占0.6%。报告如下。
作者：张志斌 刊期： 2016年第28期
目的：探讨围术期综合护理对行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者的影响。方法收集2015年6月—2016年6月入院的80例行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者，随机分为2组，对照组患者给予常规护理，试验组则加以围术期综合护理，比较2组患者围术期相关临床指标与术后并发症发生情况。结果试验组患者肛门排气时间、离床时间与住院时间均显著低于对照组，总体并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论围术期综合护理对行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者的效果显著，值得借鉴。
作者：徐斌；刘锦玉 刊期： 2016年第28期
目的：研究肺炎克雷伯菌临床分布特征和耐药现状。方法对2014年—2015年我院临床分离出的肺炎克雷伯菌246株的分布特征和耐药情况进行分析。结果临床分离该菌株多的为ICU病房及呼吸科，且在每年的第三季度多，主要以下呼吸道为主要感染部位；其对氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、头孢他啶和头孢噻肟的耐药率高，均超过40%。结论对肺炎克雷伯菌进行耐药监测并给予针对性的预防和控制措施，有利于降低败血症、原发性肺炎等疾病的暴发率。
作者：吴成；孙建军 刊期： 2016年第28期
目的：分析新生儿双瓶血培养与单瓶血培养病原菌分布及其检出率情况。方法选取2014年1月—2015年12月就诊于我院的年龄1 d~28 d的4066例疑似血流感染患儿为研究对象，2850例行单瓶血培养，1216例行双瓶血培养，将结果为双瓶血培养检出同一病原菌、双瓶血培养仅一瓶阳性分别记为双瓶双阳性、双瓶单阳性，对比不同血培养方式病原菌分布及其检出率情况。结果①4066例患儿中，505例（12.42%）血培养阳性，双瓶血培养的检出率为13.65%；高于单瓶血培养的11.89%（P<0.05）。②505例血培养阳性患者分离出的病原菌中，凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌分别以46.53%，13.07%的占比位列第一、第二。单瓶血培养阳性和双瓶血培养单阳性分离出的病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌多见，双瓶血培养双阳性分离出的病原菌以真菌、革兰阴性非发酵菌多见。经统计，凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌、大肠埃希菌在单瓶培养阳性、双瓶培养单阳性、双瓶培养双阳性中所占比重比较差异有统计学意义（P<0.05）；而肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、近平滑假丝酵母菌、肠球菌属在单瓶培养阳性、双瓶培养单阳性、双瓶培养双阳性中所占比重比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论新生儿双瓶血培养不仅可提高病原菌检出率，而且可辅助鉴别污染菌，临床可考虑推广运用。
作者：雷莹；林春丽；傅清流 刊期： 2016年第28期
目的：观察锁定加压钢板内固定对于胫骨Pilon骨折的治疗效果。方法2012年1月—2014年1月，采用开放复位、锁定加压钢板内固定治疗闭合性Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折45例。根据Mazur踝关节症状与功能评分系统进行临床疗效评定。结果优33例，良5例，可6例，差1例，优良率84%。无1例发生皮瓣坏死。1例发生螺丝钉松动、断裂及内固定失败。结论锁定加压钢板内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折复位满意，固定牢靠，操作简单，创伤较少，具有疗效佳、康复快、功能好等优点，是安全、有效的内固定方法之一。
作者：廖彩霞；罗志明 刊期： 2016年第28期
目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者尿液白蛋白水平与糖代谢指标之间的关系。方法选择2015年1月—2016年5月我院诊治的老年T2DM患者350例，测定尿白蛋白肌酐比值（UACR）、空腹血浆葡萄糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和餐后2 h葡萄糖（2 hPG）。结果大量白蛋白尿组（UACR≥300 mg/g）患者FPG、HbA1c和2hPG均高于微量白蛋白尿组（30≤UACR<300 mg/g）患者水平，微量白蛋白尿组患者FPG、HbA1c和2hPG均高于正常白蛋白尿组（UACR<30 mg/g）患者水平（P<0.05）。196例FPG<7.0 mmol/L的患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿发病率均显著低于154例FPG≥7.0 mmol/L患者（P<0.05）。203例HbA1c<6.5%患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿发病率均显著低于147例HbA1c≥6.5%患者（P<0.05）。结论老年T2DM患者尿液白蛋白水平与FPG、HbA1c和2hPG含量呈正相关。
作者：姚振 刊期： 2016年第28期
目的：探讨护理干预对结核性胸膜炎药物治疗依从性的影响。方法选取2014年10月—2016年3月期间我院接诊的116例结核性胸膜炎患者为研究对象，将其随机分为观察组（n=58）和对照组（n=58），给予对照组常规护理，给予观察组综合护理干预，对比两种护理方法的应用效果。结果2组患者出院后生活质量评分，观察组显著优于对照组，对比差异明显（P<0.05）。护理后，观察组治疗依从性为98.27%，高于对照组的89.65%，组间对比差异明显（P<0.05）。结论临床护理干预可有效改善结核性胸膜炎药物治疗患者的依从性生活质量，有利于促进患者康复，值得临床推广和应用。
作者：王亚惠 刊期： 2016年第28期
目的：系统评价药物代谢酶CYP2C19基因多态性与质子泵抑制剂治疗胃食管反流病疗效的关系，以期为临床治疗提供循证参考。方法检索PubMed、Embase、CBM、CNKI、WanFang data、CQVIP等数据库，收集CYP2C19基因多态性与质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的临床文献。根据纳入和排除标准筛选文献、评价和提取数据后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入4篇文献，包含347例对象。 Meta分析结果显示：CYP2C19强代谢型（EM）、中间代谢型（IM）与弱代谢型（PM）的胃食管反流病治愈率不存在统计学差异。结论 CYP2C19基因多态性不影响质子泵抑制剂对胃食管反流病的治愈率。
作者：吕秋菊；蒲强红 刊期： 2016年第28期
目的：探讨改良早期预警评分对于冠心病住院患者病情严重程度及预后的评估价值。方法选取2015年1月—2016年1月期间我院收治的冠心病住院患者共218例，根据患者入院时疾病的状态，将其分为病危组和非病危组，再根据患者治疗后的结果，将其分为好转组和进一步治疗组。分别对每组患者进行改良的早期预警评分，并对评分结果进行统计学的处理分析。结果病危组与非病危组，好转组和进一步治疗组在改良的早期预警评分上差异具有统计学意义（P<0.05）。但改良的早期预警评分对于冠心病的病危程度以及预后效果ROC分析的线下面积均未达到0.7，敏感度也较低。结论改良的早期预警评分对于冠心病住院患者病情严重程度以及预后的评估具有显著效果，但仍存在一定的局限性，望广大医学研究人员予以关注，进一步改良早期预警的评分标准，使之发挥更大的临床价值。
作者：冷唯 刊期： 2016年第28期
全科医学事业的可持续发展需要全科医生的培养和教育，其重要内容之一是全科医生临床实践能力的培养，而检验报告单的解读是其重要的实践能力之一。本文通过借鉴其他院校或其他专业的教学经验和对全科医学生或社区医生进行调查问卷后，经项目组成员集体讨论，制订出符合社区卫生服务工作要求的较为完善《检验与临床》教学内容，为下一步修改教学大纲，编写授课讲义和编写适用性教材打下了基础。
作者：胡礼仪；侯永彬；余莉华；米永华；王科；贺勇；袁永强 刊期： 2016年第28期
基层医学论坛杂志
主管:山西省科学技术协会
主办：山西科技新闻出版传媒集团
