徐巍
1病例资料患者，女，28岁，因“停经37+2周”于2014年4月19日11：30时入院。该孕妇于当日15：56时因轻度子痫前期在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一男婴，Apgar评分9~10分，体重3100 g，胎儿娩出后胎盘胎膜人工剥离完整，出血500 mL。羊水清，1000 mL，宫体注射缩宫素20 U，欣母沛250 ug。术后诊断：G1P1孕37+2周已产活婴，左枕前位（LOA），妊娠合并糖尿病，轻度子痫前期，胎盘粘连。16：40母婴回室，产妇意识清，保留导尿，尿色清，予一级护理禁食，生命体征平稳，恶露正常，宫底脐下一指，无不适主诉，予抗炎、补液、促宫缩治疗。产妇随机血糖4.6 mmol/L,并遵医嘱予0.9%生理盐水500 mL+硫酸镁15g，以50 mL/h的速度泵入，膝反射存在，无头晕眼花。产妇血糖4.6~6.1 mmol/L，术后6 h尿量350 mL+500 mL，血压112~140/70~86 mm Hg，脉搏66~90次/min，改二级护理流质，指导床上活动。
作者：冯秋萍 刊期： 2014年第34期
目的：分析小切口胆囊切除术治疗老年胆结石的临床效果。方法以我院2009年7月—2013年7月收治的78例老年胆结石患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组2组，各39例。对照组患者采用常规开腹手术治疗，观察组患者采用小切口胆囊切除术进行治疗。比较2组患者的临床治疗效果，随访半年，对比2组患者并发症的发生情况及患者的满意程度。结果观察组患者的治疗效果更为显著，在治疗过程中患者的出血量明显少于对照组，并且患者的手术时间和下床时间等也少于对照组。随访半年，观察组2例患者出现并发症，并发症发生率为5.13%；对照组10例患者出现并发症，并发症发生率为25.64%。观察组患者的满意率更高，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在对老年胆结石患者进行治疗的时候，采用小切口胆囊切除术效果更加显著，可以减少术中出血量，促进患者恢复，降低并发症的发生率，更容易得到患者的接受和认可，值得在临床上推广使用。
作者：韩溢洪；葛步军；方华；胡长和 刊期： 2014年第34期
目的：探讨继发性肺结核的影像学诊断方法，分析出现误诊的原因。方法将42例继发性肺结核患者随机分为对照组和试验组，每组21例。试验组使用一般诊断方法与影像学诊断方法相结合的检查方法，对照组仅使用一般诊断方法检查。对2组检查结果进行对比，分析2组误诊情况。结果试验组检查出的病变特点明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组出现误诊的比例为23.81%（5/21），明显低于对照组的85.71%（18/21），差异具有统计学意义（P<0.01）。结论通过对继发性肺结核患者进行影像学诊断，能有效提高检查出病变特点的概率，并且能有效减少误诊。
作者：李晖 刊期： 2014年第34期
目的：探讨腹腔镜联合胆管镜治疗胆结石的临床效果。方法选取96例胆结石患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组48例。研究组患者行腹腔镜联合胆管镜治疗，对照组行常规开腹手术治疗，比较2组治疗效果。结果研究组患者手术时长、出血量、排气时间及住院时长等指标明显优于对照组（P<0.05）；术后研究组患者血清指标明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）；2组结石残余率比较无统计学差异（P>0.05）；研究组并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。结论腹腔镜联合胆管镜治疗胆结石具有显著的临床效果，且安全性较高，值得推广应用。
作者：何绍桢；许欣 刊期： 2014年第34期
目的：探讨精细化管理在手术室腔镜器械管理中的应用效果。方法手术室腔镜器械管理从平常工作入手，往精细化发展，加强护理人员的培训、建立腔镜器械管理流程、做好腔镜器械清洗及保养工作。结果实施腔镜器械精细化管理后，损坏率明显下降，零部件遗失例数降低，医生满意度提高。结论使用精细化管理大大提高了腔镜器械的使用寿命，是腔镜手术顺利开展的有力保障。
作者：全能花；吴芳卉；陈竹梅 刊期： 2014年第34期
目的：探讨桡骨远端不稳定性骨折手术内固定与石膏外固定治疗的临床疗效。方法对98例桡骨远端不稳定性骨折患者按照随机分组的方法选择治疗方案，其中行掌侧T形锁定接骨板内固定53例，闭合复位石膏外固定45例。治疗后6个月分别对手术治疗组与石膏外固定组进行影像学检查及腕关节Gartland-Werley功能评价标准[任国文，吴学元.复杂桡骨远端骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（3）：254-255．]评分。结果98例患者均获得随访,手术内固定组较石膏外固定组术后影像学检查及腕关节功能评分结果均具有显著性差异（P<0.05）。结论桡骨远端不稳定性骨折手术内固定优于闭合复位石膏外固定。
作者：林小平；杨骏 刊期： 2014年第34期
目的：观察尤瑞克林对恶性大脑中动脉梗死的疗效。方法30例恶性大脑中动脉梗死患者分成治疗组及对照组，对2组患者治疗后7 d、14 d后神经功能缺损评分、实验室指标变化和临床治疗总有效率进行比较。结果治疗组与对照组比较，神经功能缺损评分、临床总有效率均有显著性差异（P<0.05）。结论尤瑞克林对恶性大脑中动脉梗死具有较好的疗效，可作为临床治疗上一个新的选择参考。
作者：吴耿茂；林凯胜；程树杰；黄容生；黄明韬 刊期： 2014年第34期
目的：分析我院不合理用药处方的情况，提高临床医生和药师合理用药的能力。方法随机抽取门诊及病房处方10000张，按有关标准，对其中的不合理用药处方进行归纳分析。结果不合理用药处方268张，占2.68%，存在的主要问题有配伍不合理、用法不合理、选药不合理。结论不合理用药的原因较多，主要是临床医生的专业缺陷引起。为此，医生应勤于学习，不断更新知识，积累经验，同时树立高尚的医德；而药师应具备药学综合性知识，加强用药指导，尽职尽责。
作者：都军平 刊期： 2014年第34期
目的：探讨都匀地区汉族与苗族单纯肥胖人群血脂及脂蛋白（a）[Lp（a）]水平的差异。方法120例单纯肥胖者按民族分为汉族组60例和苗族组60例，采用 OLYMPUS AU-400全自动生化分析仪检测2组血脂及Lp（a）水平。结果汉族组血脂及Lp（a）水平分别与苗族组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。按体重指数（BMI）分组，汉族组BMI<25和BMI≥25血脂及Lp（a）水平分别与苗族组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。汉族组血脂正常率为21.67%、高血脂患病率为38.33%、边缘升高血脂率为40.00%，苗族组分别为55.00%，25.00%，20.00%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。结论都匀地区汉族与苗族单纯肥胖人群血脂及脂蛋白（a）水平存在一定差异。
作者：文建萍；黄月娜；黄文强 刊期： 2014年第34期
目的：探讨吞咽训练在喉部分切除术患者中的应用效果。方法选取2012年1月—2014年3月在我院接受手术治疗的喉部分切除术的患者97例，随机分成对照组和试验组，并对每组又按手术方式的不同再次分组。对照组按手术拆线术后第9天常规进行经口进食训练；试验组采用提前行吞咽功能的训练，即术后第4天，指导患者每日4次，每次2 min~3 min做适度的吞咽动作，术后第9天初次进食，再按照对照组的方法进行经口进食训练。结果吞咽训练法对喉部分切除术患者的吞咽恢复无显著性差异，对于垂直部分喉患者术后吞咽功能初次进食的恢复有显著性差异（P<0.01）。对于水平部分喉切除术的患者的吞咽功能的恢复无显著性差异（P>0.05）。结论该方法在水平喉部分切除术后的吞咽训练中有改良趋势，但无统计学意义，方法有待持续改进。在今后的试验观察中应继续扩大样本数量。垂直喉部分切除术患者应尽早行喉吞咽功能的锻炼，可促进康复，提高生存质量。
作者：赵宏彩；王冬梅 刊期： 2014年第34期
目的分析颅骨钻孔血肿清除术治疗脑出血的临床治疗效果。方法选取我院2010年1月—2013年1月期间收治的脑出血患者70例，随机分为A、B 2组，其中A组患者30例，B组患者40例。给予A组患者小骨窗开颅血肿清除术治疗，给予B组患者颅骨钻孔血肿清除术治疗，对比2组患者临床治疗效果。结果 A组患者清除率≥80%所占比例为66.7%，B组患者清除率≥80%所占比例为87.5%，2组对比差异具有显著统计学意义（P<0.05）。术后2组患者生存质量比治疗前均有显著改善，但B组患者改善效果更为明显，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论颅骨钻孔血肿清除术治疗脑出血安全性高，可显著提高患者生存质量，值得临床推广应用。
作者：陈超 刊期： 2014年第34期
目的：探讨品管圈在降低住院患者静脉给药时间差中的应用效果。方法成立品管圈，进行住院患者静脉给药时间差的现况调查、要因分析、拟定对策、运用PDCA循环原则进行对策实施和效果核查、标准化处理等。结果药品储备不及时、护士对静脉给药时间差问题意识不强及未及时解决静脉给药中断原因，是造成住院患者静脉给药时间差的主要原因，措施改进后，住院患者静脉给药时间差发生率由0.9%下降到0.12%。结论品管圈活动可有效降低住院患者静脉给药时间差，保证了患者安全用药。
作者：陈颖 刊期： 2014年第34期
目的：分析普外手术后下肢深静脉血栓形成的原因，探讨预防及治疗措施。方法回顾性分析2001年—2013年我院普外手术后22例下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。结果22例患者年龄均为60岁以上，其中15例伴有心脑血管疾病，14例为恶性肿瘤。近6年对有高危因素的患者进行预防性抗凝治疗，下肢深静脉血栓只发生5例，且症状较轻。22例中，19例非手术治疗，3例手术治疗，其中1例发生肺栓塞死亡，3例继发下肢深静脉瓣膜功能不全。结论下肢深静脉血栓形成是普外科术后常见并发症，应重视围术期下肢深静脉血栓的处理对策，重点在于早期预防、早期诊断、早期积极治疗。
作者：邹华 刊期： 2014年第34期
生物化学这门学科主要是针对生物体的化学组成、化学性质以及生命过程进行研究，针对其具体变化规律，进行深入探析，其从分子水平上对生命现象的本质进行研究，相关技术以及理论等已经逐渐渗透到了生命科学的多个领域当中，对其发展起到了巨大的影响，是医学类专业中一个必修的课目[1]。在生物化学课程学习的过程当中，其相关理论较为抽象，并且难以理解和掌握，传统的教学方式在很大程度之上制约了生物化学课程的有效教学，对其教学质量提高和改进没有显著效果。所以，急需采用适合的教学手段对现有的模式进行革新，从而提升教学质量和效率。而案例教学法，即是生物化学教学中一个非常重要的教学手段，其不仅可以使抽象的知识变得更加易于理解和掌握，同时还可以加强学生的实践操作能力，对于提升学生的综合素质有着极大的帮助。本文将针对这一方法进行深入细致的探究和分析。
作者：周雨 刊期： 2014年第34期
目的：评价外源性磷酸肌酸（CP）对病毒性心肌炎并发心力衰竭患儿的治疗效果。方法我院病毒性心肌炎并发心力衰竭患儿51例，随机分为磷酸肌酸组（CP组）26例和1，6-二磷酸果糖（FDP）组25例，在常规治疗基础上2组分别给予CP和FDP治疗，观察治疗前后心脏彩色多普勒超声了解左室射血分数（EF）和短轴缩短率（FS）。结果 CP组治疗有效率为84.6%，FDP组有效率为52.0%。2组有效率差异有统计学意义（P<0.05），治疗后2组EF、FS均较治疗前有所改善，但CP组心功能改善更加明显（P<0.05）。结论在常规治疗的基础上给予磷酸肌酸，能较好地改善病毒性心肌炎患儿的心脏功能。
作者：戚清 刊期： 2014年第34期
目的：探讨CT检查在霉菌性鼻窦炎鉴别诊断中的应用价值。方法选择2012年6月—2014年6月在我院行CT扫描并均经病理证实为霉菌性鼻窦炎的患者38例，观察CT显示的霉菌性鼻窦炎的病变范围、病变区的密度、病变部位鼻窦骨壁的骨质情况。结果霉菌性鼻窦炎CT影像学表现主要为：病变部位好发于上颌窦，常局限于单侧；鼻窦腔内的软组织影像呈现斑点状的钙化散在影像；病变一侧的鼻窦窦口较对侧增大，使受累侧的正常组织结构受压移位；病变部位鼻窦骨壁的骨质增厚、硬化，骨质破坏。结论霉菌性鼻窦炎具有一定的CT影像学特征，CT检查可有效地诊断霉菌性鼻窦炎，确定病变范围及病变程度，并有助于与其他疾病的鉴别诊断，对临床上诊断该病具有重要的价值。
作者：杨磊 刊期： 2014年第34期
肺韧带是位于下肺叶内侧缘与纵隔之间的潜在胸膜腔内的一条带状双层胸膜组织，亦称之为下肺韧带。其内含有胶原纤维、网状纤维、弹性纤维和脂肪、血管及淋巴管等组织，与下肺叶周围组织器官有着密切的联系。国外有关肺韧带的研究报道很多，而国内却较少[1]。我院收治1例，报告如下。
作者：曹宏波；黄玉柱；张开俊；张景巍；高璐璐 刊期： 2014年第34期
目的：分析1994年—2013年江西省艾滋病病例报告的感染途径及其病例特征，为调整艾滋病防治工作策略提供依据。方法从艾滋病综合防治信息系统下载病例报告历史卡片资料，采用描述流行病学方法对资料进行分析。结果1994年—2013年江西省累计报告的5979例HIV感染者和艾滋病患者，以异性性传播为主，占74.48%；其次是同性性传播和注射毒品传播，分别占12.73%和9.83%。报告病例的感染途径经历了由注射途径传播为主向性传播为主的转变，且经不同途径感染的病例表现出不同的特征。结论性传播已成为江西省艾滋病报告病例疫情的主要传播途径，且呈逐年增长趋势，经不同途径感染的病例特征不同，应针对性调整艾滋病防治工作策略。
作者：罗雅凌；廖清华；杨晴；尹梅 刊期： 2014年第34期
目的：探讨社区综合干预对高血压治疗的效果。方法选取我社区2012年6月—2013年4月建档的高血压患者240例，采用随机对照的方法将其分为试验组和对照组各120例。对照组给予常规干预，试验组给予综合干预，观察2组高血压治疗的效果。结果观察组患者血压控制效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者健康知识知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论社区综合干预对高血压治疗有明显的效果，患者的治疗依从性和血压的控制率都明显提高，值得临床推广应用。
作者：金燕 刊期： 2014年第34期
目的：探讨腹腔镜联合脏器手术的优势、适应证及技术要点。方法我院自2009年9月—2014年5月共开展88例腹腔镜联合脏器手术，回顾性分析同时实行腹腔镜胆囊切除术与肝囊肿开窗引流术、阑尾切除术、右肾囊肿开窗引流术、腹腔镜卵巢囊肿切除术、腹腔粘连松解术、肝组织活检术、浆膜下子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术以及腹腔镜阑尾切除术与附件囊肿切除术等联合手术的效果。结果88例均顺利完成联合手术，无中转开腹手术，无并发症。结论基层医院腹腔镜联合手术在严格掌握适应证的前提下，且有丰富实践经验的微创团队可以安全有效地一次完成多种腹腔手术，患者切口损伤小，恢复快。
作者：陈业祥 刊期： 2014年第34期
基层医学论坛杂志
主管:山西省科学技术协会
主办：山西科技新闻出版传媒集团
