张克良；贾凤玖；刘大成；霍金霞；杨立艳；刘镇伟；常立功；徐淑丽；孟令民
目的：观察氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)对急性心肌梗死(AMI)病人早期溶栓治疗后伴发抑郁的疗效。方法将96例急性下壁心肌梗死(AIMI)病人随机分为观察组与对照组。两组均给予半量瑞替普酶(r PA)溶栓治疗,观察组予黛力新治疗,对照组给予安慰剂。治疗2周后,观察两组梗死后心绞痛(PIA)发生及抑郁自评量表(SDS)评分的变化。结果观察组梗死后心绞痛(PIA)较对照组显著下降(P<0.05),SDS评分均明显下降(P<0.05)。结论黛力新可明显改善急性心肌梗死后病人其抑郁状态,减少 PIA发作。
作者：张克良；贾凤玖；刘大成；霍金霞；杨立艳；刘镇伟；常立功；徐淑丽；孟令民 刊期： 2016年第16期
目的：评价免疫增强型肠内营养对急性重症脑卒中病人免疫状态、炎症反应的影响。方法将62例急性重症脑卒中病人随机分为免疫增强型肠内营养组(IEN组)和标准肠内营养组(SEN组)。入院后第1天、第7天及第13天分别检测两组病人的 T细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)、血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)及 C 反应蛋白(CRP),并通过第1天、第7天及第13天的格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估病人的意识状态。统计两组病人感染发生例数,计算临床感染发生率。结果两组病人 CD4、CD4/CD8、IgA、IgG、IgM及 GCS动态评分在入院第1天低,CD8及 CRP在入院第1天时高。动态观察显示：入院第13天时 CD4、CD4/CD8、IgA、IgG、IgM及 GCS动态评分均较入院第1天时显著升高(P<0.05),而入院第13天时 CD8和 CRP较入院第1天显著降低(P<0.05)。组间比较,第13天时 IEN组 CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgG、IgM、CRP水平均高于 SEN组(P<0.05),IEN组 CD8水平低于 SEN组(P<0.05),而两组病人各时间点 GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)。IEN组病人临床感染率小于SEN组(χ2=5.406,P<0.05)。结论重症脑卒中病人常出现意识障碍、吞咽功能障碍、神经源性呼吸衰竭等并发症,能够增加感染的风险,而免疫增强型肠内营养可上调机体受损的免疫功能,控制炎症反应,增强肠黏膜屏障功能,降低感染发生率。
作者：王燕宏；茹妍妮；李新毅 刊期： 2016年第16期
目的：探讨益气温阳通瘀化痰法代表方芪红散对心力衰竭大鼠心肌能量代谢及心功能的影响,揭示芪红散治疗心力衰竭作用机制。方法通过建立大鼠心衰模型,采用芪红散进行干预实验,将心衰大鼠随机分为模型组、芪红散低剂量组(QHD)、芪红散中剂量组(QHZ)、芪红散高剂量组(QHG)和曲美他嗪组,灌胃给药12周后,测定各组大鼠Na+ K+ ATPase、Ca2+ ATPase指标,并测量各组大鼠左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室短轴缩短率(FS)、左室射血分数(LVEF)。结果治疗12周后,模型组、QHD组、QHZ组、QHG组及曲美他嗪组与空白组比较,Na+ K+ ATPase、Ca2+ ATPase 均明显升高(P<0.05)；与模型组比较,QHD组、QHZ组、QHG组及曲美他嗪组 Na+ K+ ATPase、Ca2+ ATPase均显著升高(P<0.05)。模型组、QHD组、QHZ组、QHG组及曲美他嗪组与空白组相比,LVESD增大,LVEF降低,差异有统计学意义(P<0.05)；QHZ组、QHG组及曲美他嗪组与模型组相比,LVEDD、LVESD降低,LVEF增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论芪红散可以通过提高心力衰竭大鼠Na+ K+ ATPase、Ca2+ ATPase 酶含量,降低 LVEDD、LVESD,增加 LVEF,从而保护心肌,改善心力衰竭大鼠症状,提高心功能。
作者：陈继红；李秀芬；何英；冉亚军 刊期： 2016年第16期
目的：探讨醒脑静注射液对急性脑出血病人血浆纤维蛋白原(FIB)和 D 二聚体(D D)水平变化及临床意义。方法选取河北省唐山市第九医院脑一科收治的急性脑出血病人80例,根据治疗方案不同分为常规组及试验组,每组40例。比较两组病人治疗前后肿瘤坏死因子α(TNF α)及白细胞介素1(IL 1)、白细胞介素6(IL 6)、血小板计数(PLT)、FIB、D D水平。结果治疗后,试验组 TNF α、IL 1、IL 6水平明显低于常规组(P<0.05),PLT、FIB、D D水平高于常规组(P<0.05)。结论醒脑静注射液通过恢复细胞因子及纤维蛋白原、D D水平来改善机体纤溶系统及凝血系统状态,降低出血倾向,抑制血栓形成,降低病灶神经细胞水肿状态,加速脑组织脱水消肿,加速神经系统恢复。
作者：姚冬梅；李震亮；幺桂兰 刊期： 2016年第16期
目的：探讨呋塞米联合依那普利治疗慢性肺心病心衰期病人的临床疗效及其机制。方法选取张家口市第五医院、河北北方学院附属第一医院98例被诊断为慢性肺心病心衰期的病人,随机分成观察组(49例)和对照组(49例),对照组采取吸氧、解痉平喘、抗感染、强心、扩血管、利尿等常规治疗；观察组在此基础上应用呋塞米联合依那普利进行治疗,比较两组治疗的临床疗效。结果观察组总有效率为95.92%,明显高于对照组的81.63%,差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较,观察组氧分压、二氧化碳分压明显好转；血清纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞比容均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后血清脑钠肽(BNP)、红细胞体积分布宽度(RDW)水平显著下降,E峰、Ve明显升高,A峰、Va明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组变化更显著(P<0.05)。结论早期采用呋塞米联合依那普利治疗慢性肺心病心衰期,效果明显,安全性较好。
作者：汤学勤；郝雅娟；武雪亮；张艳峰；项保利；黄先涛 刊期： 2016年第16期
目的：探讨缺血性中风病痰热证病人发病72 h内生物学指标 NDKA、UFDP对中风病痰热证的诊断意义及对预后的评估价值。方法研究纳入50例符合标准的中风病痰热证病人,检测发病72 h内生物学指标NDKA、UFDP的血清水平,采集发病14 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、痰热证评分及发病90 d的 Barthel指数(BI)评分。同时纳入30名正常人作为对照组。结果中风病发病72 h内,病例组生物学指标 UFDP与正常对照组比较有统计学意义(P=0.004),采用 ROC曲线分析发现UFDP的AUC曲线下面积为0.608；生物学指标NDKA与NIHSS评分呈明显正相关(r=0.360,P=0.010),与痰热证评分相关性无统计学意义(r=0.200,P=0.163),与 BI指数呈明显负相关(r=-0.297,P=0.045)。结论生物学指标 UFDP对发病72 h内中风病痰热证具有一定的诊断价值,生物学指标 NDKA对中风病痰热证病人的近期神经功能缺损程度及远期功能残疾水平均具有一定的评估价值。
作者：韩秀秀；马斌；姜如；王亚云 刊期： 2016年第16期
目的：运用循证医学系统评价我国人类白细胞抗原(HLA) DQ基因多态性与重症肌无力(MG)之间的相关性。方法计算机检索 Pubmed、Ovid、Embase、CBM、CNKI、万方数据库、VIP等,查找2016年6月前发表的关于我国 HLA DQ基因多态性与MG之间关联的文献。按 Cochrane系统评价的方法,由两名研究者独立进行质量评价和资料提取,采用 RevMan5.2软件进行 Meta分析。结果共纳入15篇文献,样本量为2364例,其中病例组(MG组)1073例,健康对照组1291例。Meta分析结果示：增加重症肌无力风险的 HLA DQ等位基因有：HLA DQA1*0102[OR=1.43,95%CI (1.14,1.81)]、HLA DQB1*0301[OR=1.62,95%CI (1.29,2.03)]、HLA DQB1*0501[OR=1.53,95%CI (1.16,2.01)]；降低重症肌无力风险的 HLA DQ等位基因有：HLA DQA1*0201[OR=0.61,95%CI (0.45,0.83)]、HLA DQB1*0601[OR=0.55,95%CI (0.44,0.69)]、HLA DQB1*0602[OR=0.49,95%CI (0.38,0.62)]。结论中国人群,重症肌无力的易感基因 HLA DQA1*0102、HLA DQB1*0301、HLA DQB1*0501,而HLA DQA1*0201、HLA DQB1*0601、HLA DQB1*0602为重症肌无力的保护基因。
作者：李晨辉；高秀红；薛妮 刊期： 2016年第16期
病人,女,31岁,因“间断发热2个月余,头痛呕吐1个月余,意识障碍4 h”于20150203以“肺结核,中枢神经系统结核性感染？”入院。病人主诉在20141215行试管婴儿术后2个月左右逐渐出现间断发热,咳嗽。咳嗽为干咳少痰,胸痛,咳嗽随呼吸加重,呼吸急促；发热为下午体温升高,夜间睡后汗出,早上体温回落正常。症状进行性加重,体重下降,于1个月前开始出现头痛头昏,不欲睁眼,时干呕或呕吐清水及食物残渣,无咖啡色,4h前出现1次以左侧肢体为主的抽搐伴意识丧失4 h,醒后疲倦乏力。入院并述食欲减退,口干口苦,大便干结,小便短赤而黄。查体：发育正常,营养差,慢性病容,嗜睡,精神较差,自动体位,查体合作,问答切题。双侧瞳孔等大等圆,直径约4 mm,对光反射灵敏。颈抗阳性,颈颌四横指。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率61次/min,律齐无杂音。腹部平软,全腹无压痛反跳痛。四肢肌力、肌张力正常。左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(-),双侧克氏征(-),布氏征(-)。头部磁共振成像(MRI)显示双侧小脑脑干额顶枕叶及基底节区见小片状密度减低区及异常信号。头部CT显示：三脑室及两侧侧脑室扩大、四脑室变窄变形。
作者：邓龙；周德生 刊期： 2016年第16期
中药白蒺藜为蒺藜科一年生草本植物蒺藜的干燥成熟果实，其别名为蒺藜、刺蒺藜、屈人、旁通等。白蒺藜味苦、辛，性微温，有小毒，入肝经，具有平肝疏肝、行气活血、祛风明目的功效，临床用于治疗头痛、眩晕、高血压、风疹瘙痒、目赤多泪诸症。白蒺藜治疗心脑血管疾病有很明显的疗效。为更好地在临床应用白蒺藜，现就其药理作用及临床应用研究综述如下。
作者：王倩；刘子豪 刊期： 2016年第16期
目的：探讨温阳健脾法对老年慢性心力衰竭病人血清 B型钠尿肽(BNP)、基质金属蛋白酶(MMP)2及肝细胞生长因子(HGF)水平的影响。方法选取武汉市江夏区中医院中医内科收治的心脾阳虚型心衰病人72例，随机分为对照组及观察组，对照组给予常规内科治疗，观察组在常规内科治疗基础上兼用温阳健脾法治疗。观察两组病人治疗前后血清BNP、MMP 2及肝细胞生长因子水平变化情况。结果观察组治疗后 BNP、肿瘤坏死因子α(TNF α)及 MMP 2水平低于对照组(P<0.05)，左心功能指标能及 HGF水平高于对照组(P<0.05)。结论温阳健脾法可以改善心室率，提高心肌供氧，减轻心脏前后负荷，抑制炎性因子合成，提高心脏泵血及充盈能力，抑制细胞损害进展，促进修复，恢复心脏功能水平。
作者：张茂；刘四荣 刊期： 2016年第16期
目的：探讨贝那普利联合美托洛尔(倍他乐克)干预对房颤消融术后高血压病人心房电机械功能的影响。方法收集湖北省枝江市董市医院收治的阵发性房颤合并高血压病人40例,随机分为观察组和对照组,每组20例。两组病人均给予环肺静脉电隔离术,术后,在常规治疗基础上,对照组给予苯磺酸氨氯地平片干预,观察组给予贝那普利联合倍他乐克治疗,治疗结束后,对所有病人血压以及心房电机械功能相关指标进行检测。结果与对照组治疗后比较,观察组病人心房电机械时间(左LP A、右RP A)、心房收缩时间(左LA、右RA)、二尖瓣环与三尖瓣环P A差值(T)、二尖瓣环与三尖瓣环A差值(TT)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病人左房前后内径(LAD)、左房内径指数(LADI)、左房容积指数(LAVI)水平降低,左房管道容积(LACV)、左心房主动排空容积(LAAEV)、左心房总排空容积(LATEV)、左心房主动排空分数(LAAEF)水平升高(P<0.05)；观察组病人左房射血分数(LAEF)、E波速度峰值与 A波速度峰值比值(VE/VA)水平升高,A波速度峰值(VA)水平降低(P<0.05)；观察组病人收缩压和舒张压水平降低(P<0.05)。结论贝那普利联合倍他乐克能够改善房颤消融术后高血压病人的心房电机械功能,控制血压,防止复发,对临床有指导意义。
作者：王白莹；熊金华；吴太春 刊期： 2016年第16期
目的：探讨原发性醛固酮增多症病人 N 末端脑钠肽原(NT proBNP)水平变化及临床意义。方法选取2015年1月—2016年1月在湖北省荆州市中医医院诊断并且治疗的原发性醛固酮增多症病人40例(病例组),另外选取在我院体检的健康志愿者40名(正常组)。测定两组血浆 NT proBNP水平,观察病例组病人在手术切除后 NT proBNP水平变化。结果正常组、病例组血浆 NT proBNP水平分别为(55.21±21.32)pg/mL、(466.43±131.21)pg/mL,病例组NT proBNP水平高于正常组(P<0.05)；病例组术前、术后血浆NT proBNP水平分别为(466.43±131.21)pg/mL、(65.21±11.32)pg/mL,术后较术前明显降低(P<0.05)。结论 NT proBNP在评估原发性醛固酮增多症病人的严重程度和预后方面具有重要意义。
作者：李松；彭丹；江倩 刊期： 2016年第16期
目的：综合评价消瘀降脂胶囊治疗高脂血症(血瘀痰阻证)的有效性与安全性。方法选择符合高脂血症(血瘀痰阻证)诊断的480例病人，采用随机、双盲、多中心、阳性药对照及非劣性试验设计，进行对照组脂必妥胶囊(5粒/次)和试验组消瘀降脂胶囊(5粒/次)用药比较，历时8周的双盲治疗期后，观察两组治疗前后血脂各指标的变化、中医证候的改变、用药前后安全性指标的变化。结果消瘀降脂胶囊对高脂血症(血瘀痰阻证)疾病的疗效：治疗组(n=338)愈显率为47.34%，总有效率为72.19%；对照组(n=113)愈显率为38.05%，总有效率为63.72%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。非劣性检验：用药后8周以15%为非劣标准，两组非劣性检验均合格。结论消瘀降脂胶囊Ⅲ期临床试验结果表明，消瘀降脂胶囊治疗高脂血症(血瘀痰阻证)具有安全性及有效性。
作者：顾会芬；李瑞霞；张杰 刊期： 2016年第16期
目的：对比极化液与1,6二磷酸果糖分别单独用于治疗急性心肌损伤的疗效。方法选取陕西省西安市第五医院收治的130例急性心肌损伤病人,根据不同的治疗方法将其分为观察组及对照组,每组65例。观察组采用极化液进行治疗,对照组采用1,6二磷酸果糖治疗。比较两组病人的治疗效果以及治疗前后的心肌酶学变化情况。结果观察组及对照组治疗总有效率分别为95.38%、78.46%,治疗组优于对照组(χ2=8.914,P<0.05)。两组治疗后谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK MB)水平较治疗前得到显著改善(P<0.05),且观察组治疗后明显优于对照组(P<0.05)。结论早期将极化液应用于急性心肌损伤病人的治疗能够有效保护心脏,提高治疗效果。
作者：张小莉；赵小蕊 刊期： 2016年第16期
血管性痴呆(vascular dementia,VD)是因各种脑血管病(缺血性或出血性或急慢性缺氧性脑血管病等)引起的脑功能障碍而产生的一组获得性严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征。它是一种大脑皮层高级神经功能进行性衰退疾病,临床表现除具有神经系统损害的症状和定位体征外,尚存有一系列异常的神经心理症状和精神行为,如：认知、记忆、语言、行为、情感、人格、计算力和抽象判断力等功能改变。目前 VD 的诊断主要依赖于脑血管病变的影像学证据及各种神经心理学测量量表,缺乏公认的生物学诊断指标。近年来,随着分子生物学研究的不断深入,一些生物学标记物已被应用于VD诊断和鉴别诊断,以及作为VD药物治疗临床试验的替代终点[12],并被认为“可客观反映疾病的发病机制,可用于评估疾病的风险或预后,指导临床诊断或监控药物治疗”[3],为 VD的早期诊断和治疗展示了较好的发展趋势,现就近10年来有关血管性痴呆生物学标记物相关性的研究作一综述。
作者：方兴 刊期： 2016年第16期
目的：观察脑心通胶囊对糖尿病心脑血管并发症病人颈动脉内中膜厚度(IMT)、内皮功能的影响。方法将100例糖尿病心脑血管并发症病人随机分为治疗组和对照组,每组50例。对照组低盐低脂糖尿病饮食,给予降糖、降脂等治疗,合并冠心病病人治疗给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、阿司匹林等治疗。治疗组在对照组的基础上加用脑心通胶囊4粒,每天3次口服,共治疗4周。治疗前后使用彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉,测定颈总动脉内膜厚度,计算左右 IMT均值,ELISA法检测血清血管黏附分子1(sVCAM 1)、细胞间黏附分子1(sICAM 1),放射免疫法检测血清内皮素1(ET 1)水平。结果两组治疗前IMT、sVCAM 1、sICAM 1、ET 1水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均明显降低,与治疗前比较有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后与对照组治疗后有统计学意义(P<0.05)。结论脑心通胶囊对糖尿病心脑血管并发症病人有较好的治疗作用,能显著改善病人内皮功能,对于延缓糖尿病病人动脉硬化的发生及进程,提高生活质量。
作者：向淑珍 刊期： 2016年第16期
目的：探讨心脉隆注射液联合芪红胶囊对难治性心力衰竭病人中医临床证候疗效、6 min步行距离以及明尼苏达生活质量(MLHF)评分的影响。方法将100例难治性心力衰竭病人随机分成两组，每组50例。对照组行常规抗心力衰竭治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用心脉隆注射液联合芪红胶囊治疗，疗程为8周。治疗前后观察两组中医证候积分、Lee氏心衰计分、左心室射血分数、血浆 B型钠尿肽(BNP)含量、6 min步行距离以及 MLHF评分的变化。结果与治疗前比较，两组治疗后血浆 BNP含量有所减少，左心室射血分数有所增加(P<0.05)；两组治疗后血浆 BNP含量、LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，两组治疗后6 min步行距离、MLHF评分均显著增加，差异有统计学意义(P<0.01)；与对照组治疗后比较，治疗组6 min步行距离、MLHF评分较对照组均显著增加(P<0.05)；中医证候积分、Lee氏心衰计分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脉隆注射液联合芪红胶囊能够改善难治性心衰病人中医临床症状，提高病人运动耐力和生存质量，可以作为难治性心衰的有效辅助药物。
作者：仝淼；范辉；高玉；谢东玮；王晓峰 刊期： 2016年第16期
随着人口老龄化，血管性痴呆具有发病率高，起病隐袭的特点，严重影响着老年人的生活质量。而本病同时具有可防可控的特点。同时，新的代谢显像技术及超微病理学的发展，为深入研究本病提供了新的思路和新的思考，鉴于此，本文从国内外新文献对本病的超微病理学进行综述，为临床研究提供借鉴。
作者：李红兵；谭子虎 刊期： 2016年第16期
目的：探讨健心颗粒治疗早期充血性心力衰竭(CHF)的作用机制。方法采用腹主动脉缩窄术制作压力超负荷慢性早期心力衰竭大鼠模型，实验分组为假手术组、模型组、中药高剂量组、中药低剂量组、西药组。以中药健心颗粒高、低剂量和贝那普利(洛汀新)进行干预，测定各组大鼠心肌组织肿瘤坏死因子α(TNF α)、白介素6(IL 6)的含量。结果模型组心肌组织TNF α、IL 6含量明显高于假手术组(P<0.01)；西药组、中药低剂量组、中药高剂量组TNF α、IL 6含量均低于模型组(P<0.05或P<0.01)，中药高剂量组 TNF α、IL 6含量低于西药组、中药低剂量组(P<0.05或P<0.01)。结论 TNF α、IL 6在CHF的病理过程中起着重要作用，健心颗粒可通过抑制 TNF α、IL 6的分泌和表达，减轻心肌损伤程度，阻断心室重构过程，从而改善心功能，发挥抗 CHF的作用。
作者：邹连珍；甘爱萍；张汉祥；李高文；陈宏慈 刊期： 2016年第16期
西医是微观医学，采用分析法，有微观精确性，缺少宏观准确性。在传统的系统生理学和系统医学方面，在疾病的发生发展方面，都是细化到细胞和分子生物学，因此在心脏和肺疾病治疗上都是心病治心，肺病治肺。心内科主导的心脏康复如雨后春笋般出现以后，大家更多地将目光聚焦于“心功能的改善”和“心理的疏导”，而忽视了“心肺同源”。
作者：李海霞 刊期： 2016年第16期
中西医结合心脑血管病杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中国中西医结合学会 山西医科大学第一医院
