余年；郝劲博；林兴建
目的 分析脑膜癌病(MC)的误诊原因,以提高对该病的认识.方法 回顾性分析3例误诊的MC患者的临床资料.结果 本组中例1曾误诊为病毒性脑炎,例2曾误诊为静脉窦血栓形成,例3曾误诊为偏头痛.前2例患者终经过多次腰椎穿刺CSF细胞学检查找到肿瘤细胞而确诊.例3行肺部增强CT扫描终确定为肺癌,头颅MRI增强示部分脑膜强化,临床诊断为MC.结论 MC早期容易误诊,反复多次腰椎穿刺CSF细胞学检查有助于MC的早期诊断,结合头颅、脊髓MRI增强扫描可提高其诊断率.
作者：李寅珍 刊期： 2014年第02期
目的 探讨新疆地区维、汉族帕金森病(PD)患者运动症状和非运动症状的特点.方法 226例汉族帕金森患者(汉族组)和389例维族帕金森患者(维族组)采用统一PD评定量表第三部分(UPDRSⅢ)评分进行运动症状评估;采用非运动症状筛查问卷(NMSQ)评估非运动症状,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者抑郁和焦虑状况,采用帕金森病睡眠量表(PDSS)评估患者睡眠状况,采用简易智能精神状态检查(MMSE)量表评分评估患者认知功能.对两组结果进行比较.结果 维族组UPDRSⅢ评分(28.1±8.3)明显高于汉族组(18.1±2.4)(P＜0.05).汉族组NMSQ评分明显高于维族组(P＜0.05),且汉族组非运动症状以夜尿、便秘、近记忆下降为主,而维族组非运动症状以夜尿、便秘、性欲改变为主.汉族组HAMD、HAMA评分明显高于维族组,PDSS评分明显低于维族组(均P＜0.05).两组MMSE量表评分差异无统计学意义.结论 维族PD患者运动症状较重,而汉族PD患者非运动症状较多;汉族PD患者焦虑、抑郁、睡眠状况较维族更为严重.
作者：刘宇庆；关淑风 刊期： 2014年第02期
临床上将糖尿病非酮症非高渗状态,仅单纯的高血糖症所致的2次或2次以上癫痫发作,称为糖尿病性癫痫.癫痫发作常是该类疾病的首发或者惟一症状,容易误诊.现将本院新诊断的1例青年糖尿病性癫痫报告如下.1 病例 男,36岁.因“反复发作性意识丧失、四肢抽搐6个月,再发1d”于2011年10月30日急诊入院.患者自2011年4月起,在睡眠中出现四肢僵直、抽搐,意识丧失;发作时双眼上翻、口吐白沫,伴有舌唇咬伤,否认有大小便失禁;发作持续约15 min后自行缓解.于当地医院行EEG示以右侧中央、顶、颞区为主尖-慢波发放,诊断为“癫痫”,给予“丙戊酸”口服;同时检查发现血糖升高,开始使用胰岛素控制血糖.
作者：余年；郝劲博；林兴建 刊期： 2014年第02期
目的 探讨雪莲提取物对缺血再灌注损伤小鼠海马区星形胶质细胞胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和小胶质细胞离子钙接头蛋白(Iba1)表达的影响.方法 40只昆明小鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和雪莲提取物低、中、高剂量组.采用线栓法制作大脑中动脉闭塞模型.雪莲提取物低、中、高剂量组小鼠术前7d分别连续腹腔注射0.2 g/(kg·d)、0.4 g/(kg·d)、0.8 g/(kg·d)雪莲注射液.假手术组不闭塞大脑中动脉,给予等体积中剂量雪莲注射液.缺血再灌注组再灌时腹腔注射等体积生理盐水.再灌注24 h后采用免疫组化染色法检测GFAP和Iba1的表达.结果 与假手术组比较,缺血再灌注组及雪莲提取物低、中剂量组GFAP阳性细胞数明显增加,缺血再灌注组及雪莲提取物低、中、高剂量组IBA1阳性细胞数明显增加(均P＜0.01);与缺血再灌注组比较,雪莲提取物低、中、高剂量组GFAP及IBA1阳性细胞数明显减少(均P＜0.01);与雪莲提取物低剂量组比较,雪莲提取物高剂量组GFAP阳性细胞数明显减少,雪莲提取物中、高剂量组IBA1阳性细胞数明显减少(P＜0.05 ～0.01).结论 雪莲提取物可抑制缺血再灌注损伤小鼠海马区星形胶质细胞GFAP和小胶质细胞Iba1的过度表达,有神经保护作用.
作者：补娟；卡力比努尔·吾买尔；史深；党辉；沙晶；艾山江；景燕；王展波；朱沂 刊期： 2014年第02期
目的 探讨血浆D-二聚体水平与急性脑梗死患者预后的关系.方法 采用乳胶免疫比浊法检测673例急性脑梗死患者血浆D-二聚体的含量.并于发病30 d时对患者进行改良Rankin量表评分,评定预后.对不同预后患者的结果进行比较分析.结果 发病30 d时,mRS评分0～2分(预后良好组)342例;mRS评分3～6分(预后不良组)331例.预后不良组患者血浆D-二聚体水平[(386.56±31.22) μg/L]明显高于预后良好组[(379.84 ±33.71) μg/L] (P ＜0.01).Logistic回归分析显示,血浆D-二聚体水平升高是急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素(OR=2.423,95％ CI:1.537～3.862,P＜0.05).结论 血浆D-二聚体水平升高是急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素.
作者：王晶；刘晶晶；刘金凤；郭兆慧；李红丽 刊期： 2014年第02期
短暂性脑缺血发作(TIA)概念自20世纪50年代Fisher提出至今几经变革,随着医学影像学的发展和人们对TIA认识的不断深入,基于“时间和临床”的传统定义受到了诸多质疑.2011年美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)修订了TIA的新定义:脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍[1].新定义取消了时间限制,强调了组织学上TIA和脑梗死的区别,有无组织学损害是诊断TIA的唯一依据,包含弥散加权成像(DWI)的MRI被推荐为首选的脑成像诊断方式[[2-4].
作者：许靖；陈秋惠 刊期： 2014年第02期
目的 探讨肝豆状核变性(HLD)患者肾脏损害的判断指标.方法 分别检测168例HLD患者(HLD组)和40名正常对照者(正常对照组)尿液中N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、谷胱甘肽S-转移酶(GSTs)、微量白蛋白(mAlb)的水平和血清胱抑素C(Cys C)、血清转化生长因子β1(TGF-β1)、血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、血清Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)的水平.对两组的检测结果进行比较,建立受试者工作特征曲线并分析各项指标曲线下面积(AUG).结果 HLD组患者尿液NAG、RBP、α1-MG、2-MG、GSTs、mAlb水平和血清Cys C、TGF-β1、PCⅢ、Ⅳ-C水平均显著高于正常对照组(P＜0.05 ～0.01).RBP的AUC(0.983)大,其次是Cys C(0.974)、Ⅳ-C(0.938)、PCⅢ(0.929)、β2-MG(0.811)、NAG(0.783)、GSTs(0.763)、TGF-β1(0.69)和α1-MG(0.635),mA1b的AUC小(0.602).结论 尿液RBP水平和血清Cys C、Ⅳ-C、PCⅢ水平是反映HLD患者肾脏损害较为全面且准确性较高的指标.
作者：吴君霞；何志超；王训；杨任民 刊期： 2014年第02期
目的 探讨以假性周围神经损害起病的脑梗死的临床及影像学特点.方法 回顾性分析3例以假性周围神经损害起病的脑梗死患者的临床资料.结果 3例患者以假性周围神经损害起病,表现为正中、尺或桡神经损害.头颅MRI检查显示皮质手运动区或侧脑室旁梗死灶,头颅CTA检查可见颅外或颅内大动脉狭窄.患者预后相对较好.结论 假性周围神经损害可为脑梗死起病形式,临床表现不典型,存在病情进展加重可能,及时行头颅MRI检查对于明确诊断起到重要作用.
作者：刘晓静；冯燕；齐东；王淑辉 刊期： 2014年第02期
目的 探讨曲霉菌脑病的临床及影像学特点.方法 对本院1例曲霉菌脑病患者的临床资料及文献报道的7例曲霉菌脑病患者的资料进行回顾性分析.结果 8例曲霉菌脑病中6例有基础疾病,使用抗生素和/或糖皮质激素或伴粒细胞减少.患者多以发热和/或头痛为首发症状,临床表现为不规则低至中度发热7例、头痛8例、偏瘫7例、意识障碍4例、癫痫2例.MRI检查有5例为多发性脑脓肿,1例为脑膜炎,1例为炎性血栓形成,1例为脑脓肿并发颅内出血.4例经多次CSF、脓液培养才检出曲霉菌,4例经手术病理检出曲霉菌.5例经手术引流或切除脓肿和伏立康唑等治疗后痊愈,2例治疗无效死亡,1例放弃治疗死亡.结论 曲霉菌脑病在多种易感因素下更易诱发,临床表现以发热、头痛、偏瘫和意识障碍为主,其MRI检查具有一定的特征性.
作者：刘清；尹晟；易良杰；孙艳；唐纪文 刊期： 2014年第02期
目的 研究脊髓小脑共济失调3型(SCA3)患者血清神经标志物水平的改变及其临床意义.方法 用国际协作共济失调评估量表(ICARS)对21例SCA3患者(SCA3组)进行评分.采用放射免疫法检测SCA3组患者和22名正常对照者(正常对照组)的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白(S100B)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)及其结合蛋白3(IGFBP-3)水平.并对SCA3患者血清神经标志物水平与年龄、发病年龄、病程、CAG重复数、ICARS评分的关系作Spearman相关分析.结果 与正常对照组比较,SCA3组血清NSE水平明显升高,血清IGF-1、IGFBP-3水平明显降低(P＜0.05 ～0.005).Spearman相关分析显示,SCA3患者血清NSE水平与病程、ICARS评分呈正相关(r=0.585,r =0.627,均P＜0.05),血清S100B水平与CAG重复数呈正相关(r=0.619,P＜0.01),与年龄、ICARS评分呈负相关(r=-0.574,r=-0.539,均P＜0.05).结论 SCA3患者的血清NSE、IGF-1、IGFBP-3水平有显著改变,血清NSE和S100B水平与其病 程、病情有明显关系.血清神经标志物可反映SCA3患者的病程及病情程度.
作者：陈余雪；于蕾；金寅；李楠；李岚；赵莉；顾卫红；董春波 刊期： 2014年第02期
丙型肝炎病毒(HCV)是一种常见的血源性传播的病毒,全球有1.7亿患者感染HCV.近年来研究[1]发现,HCV感染除可以诱发慢性肝炎、肝硬化和肝癌等肝脏疾病之外,还与包括神经系统病变在内的多种肝外病变相关,被认为是一种系统性疾病.HCV在多数个体中可伴有持续性的免疫反应,可能通过直接损伤神经细胞或间接免疫介导机制引起相关神经疾病.此外,HCV感染后抗病毒治疗的不良反应也可导致神经病变[2].现对HCV引起神经系统病变的发病机制、临床表现及其治疗的研究进展综述如下.
作者：李燕飞；段冉冉；贾延劼 刊期： 2014年第02期
目的 探讨中国人群帕金森病(PD)的危险因素及保护性因素.方法 检索MEDLINE、EM-base等外文数据库及中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、中国万方数据库等中文数据库,纳入国内PD危险因素及保护性因素的病例对照研究,采用Newcastle-Ottawa量表(NOS)对入选文献进行质量评价,并用Review Manager 5.2软件对各影响因素进行Meta分析.结果 共有18篇文献纳入分析,纳入病例1663例,对照2630例.Meta分析结果显示,中国人群PD的危险因素有PD阳性家族史(OR=5.31,95％ CI:3.16～8.92,P＜0.00001)、重大精神创伤或抑郁史(OR =4.35,95％ CI:2.76 ～ 6.84,P＜0.00001)、头外伤史(OR=3.70,95％ CI:2.36 ～5.81,P＜0.00001)、从事脑力劳动(OR =2.08,95％ CI:1.33～3.24,P=0.00l)和杀虫剂、化肥等毒物接触史(OR=2.03,95％ CI:1.48 ～ 2.79,P＜0.0001).保护性因素有饮茶(OR =0.39,95％ CI:0.23～0.67,P＜0.00001),吸烟(OR =0.58,95％ CI:0.49～0.68,P＜0.00001),饮酒(OR =0.71,95％ CI:0.56～0.90,P=0.005).结论 中国人群PD的危险因素有PD阳性家族史、重大精神创伤或抑郁史、头外伤史、从事脑力劳动和杀虫剂、化肥等毒物接触史,保护性因素有饮茶、吸烟、饮酒.
作者：叶芳；易刚；肖军 刊期： 2014年第02期
目的 探讨成人舞蹈症的临床特点.方法 回顾性分析39例成人舞蹈症患者的临床资料.结果 本组急性起病28例,亚急性起病3例,慢性起病8例;均表现为不自主运动.病因为脑梗死12例,脑出血1例,出血性脑梗死1例,非酮症性高血糖6例,肝豆状核变性6例,老年性舞蹈病7例,亨廷顿病1例,颅内感染1例,脑发育不良1例,未知病因3例.5例头颅CT示基底节区高密度;1例单纯丘脑高密度影.25例头颅MRI表现基底节区、皮质或脑干区T2高信号影;5例基底节区T1高信号.治疗14 d后症状消失10例(25.6％),发作频度降低≥50％者15例(38.5％),发作频度降低＜50％者8例(20.5％),无明显变化6例(15.4％).结论 脑血管病是成人舞蹈症常见的病因.成人舞蹈症主要表现为受累肢体突然发生不自主运动,随着病灶局部缺血缺氧改善及肌力恢复而出现舞蹈运动,预后较好.
作者：王也；姜春艳；习晶晶；毕国荣 刊期： 2014年第02期
目的 探讨血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平及其基因C1562T多态性与维族脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系.方法 采用彩色多普勒超声诊断仪对236例维族急性脑梗死患者进行颈动脉超声检测,根据颈动脉粥样硬化斑块稳定性进行分组.采用酶联免疫吸附法检测患者血清MMP-9水平,采用PCR-限制性片段长度多态性技术检测MMP-9基因C1562T的多态性.对结果进行组间比较并分析.结果 颈动脉斑块呈低回声或等回声的患者有108例(易损斑块组),颈动脉斑块呈高回声的患者有128例(稳定斑块组).易损斑块组血清MMP-9水平[(357.83±32.64) ng/ml]显著高于稳定斑块组[(304.47±38.91) ng/ml] (P ＜0.01).两组MMP-9基因C1562T基因型CC、CT、TT的比例和等位基因C、T的频率比较,差异无统计学意义.结论 血清MMP-9水平可能与维族脑梗死患者颈动脉斑块稳定性有关,而MMP-9基因C 1562T多态性与维族脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性无关.
作者：岳蕴华；白旭东；张小宁；刘毓；毛洁萍；曾海波；地拉娜木；杨小英；米合热依 刊期： 2014年第02期
近来在阅读有关缺血性脑卒中病因学分类系统的文献时,发现其中大多将分类系统之一的SSS-TOAST(STOP stroke study-TOAST)分型翻译为“停止卒中研究TOAST系统”,使人难以理解,其并没有将SSS-TOAST的概念及确切意思翻译出来.为避免对SSS-TOAST的误解及其在科研论文中的错误表述,特对其概念及翻译进行探讨.SSS-TOAST分型是2005年美国的Hakan基于Screening Technology and Outcome Project in stroke (STOP stroke) study(北京协和医院,高山),即前瞻性影像学检查与卒中预后项目的研究对TOAST分型进行改良的分型[1].SSS-TOAST中的SSS是STOP strokestudy的英文缩写,但这里的STOP并非stop(停止),而是“Screening Technology and Outcome Project”的缩写.
作者：杨任民 刊期： 2014年第02期
随着上世纪90年代磁共振梯度回波成像(GRE)技术及磁敏感加权成像(SWI)技术的出现及应用,脑微出血(CMBs)的检出率大大提高,使得CMBs为人所知并日益受到重视.CMBs是脑内微血管破裂或渗漏所致的一种脑实质亚临床损害,出血后含铁血黄素、脱氧血红蛋白、铁蛋白等沉积在微血管周围,T2WI-GRE对出血甚至微小出血后的残余痕迹,尤其是对含铁血黄素的沉积敏感性很高.CMBs产生的顺磁性血液分解产物导致局部磁场不均匀,引起信号丢失,在MR GRE上表现为圆形、质地均一、边缘清楚的直径约2 ～5 mm的局灶性信号缺失区,病灶周边无水肿;同时应排除由苍白球钙化、血管畸形、小血管的流空信号、气体及铁沉积所致低信号影[1].
作者：樊晓蕊；尚俊奎；刘建锋；张杰文 刊期： 2014年第02期
“一个半综合征”合并同侧周围性面神经麻痹称为“八个半综合征”,临床少见,现将本院近期收洽的1例报告如下.1 病例 男,55岁.以“眩晕3d”于2013年6月29日入院.患者于3d前开车时突然出现眩晕,表现为视物旋转,伴视物模糊、重影,并恶心、非喷射性呕吐,症状持续不缓解,于当地诊所治疗(具体不详)无改善,遂来我院.既往高血压病10年,血压高190/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),平日未规律用药.2型糖尿病6年,口服二甲双胍,未规律监测血糖.查体:血压150/90 mmHg,神清,精神不振,左侧眼睑下垂,捂住右眼后左侧眼睑可抬起,夜间双上睑可同时抬起,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,对光反射灵敏,双眼上下视充分,右眼外展、内收差,左眼内收差、外展正常,右侧额纹、鼻唇沟变浅,口角偏左,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,颈软,Kemig征(-).
作者：赵帅 刊期： 2014年第02期
目的 探讨肝豆状核变性(HLD)广泛大脑皮质病变的MRI特征.方法 回顾性分析3例临床确诊HLD患者的临床资料.结果 本组3例HLD患者中男1例,女2例;年龄14～18岁,平均(16.0±1.6)岁;病程3个月～4年,平均(2.4±1.6)年.本组患者均以言语不清为首发症状,主要临床表现为动作笨拙、行走不稳等.头颅MRI检查示双侧皮质及皮质下白质广泛对称性分布大片状长T1、长T2异常信号,Flair相呈高信号,部分同时存在混杂信号,无强化效应;其中2例还伴脑萎缩,脑室系统异常扩大.结论 HLD患者MRI表现除典型基底节区病变外,还可以出现脑多部位受累.对于青少年期起病,临床表现为锥体外系症状,头颅MRI示广泛大脑皮质病变者,应行铜代谢检查以鉴别HLD的诊断.
作者：徐银；韩永升；韩咏竹；薛本春；王伟；汪炜民；高伟明；饶娆 刊期： 2014年第02期
目的 探讨帕金森病(PD)患者伴发疼痛的特点及其相关影响因素.方法 采用简易疼痛问卷和视觉模拟量表(VAS)对92例PD患者进行疼痛评价,采用统一PD评定量表(UPDRS)中第三部分(UP-DRSⅢ)评价运动功能,采用Hoehn-Yahr分级量表对病情分级,采用汉密尔顿抑郁(HAMD)量表评估抑郁,采用蒙特利尔认知评估量表评定认知功能.结果 本组PD患者中48例(52.2％)伴发疼痛,平均VAS评分为(3.92±2.82)分.患者疼痛部位多为下肢(29.2％)、背部(27.1％)及肩部(20.8％),其中6例(12.5％)患者伴多个部位疼痛;疼痛类型多为骨骼肌疼痛(37.5％)和运动障碍性疼痛(20.8％),其中7例(14.6％)患者伴两种以上疼痛类型.与PD不伴疼痛组比较,PD伴发疼痛组患者的UPDRSⅢ评分、HAMD评分明显增高(均P ＜0.05).多因素Logistic逐步回归分析显示,PD伴发疼痛分别与UPDRSⅢ评分、HAMD评分相关(OR=1.422,95％CI:0.245 ～0.768,P＜0.01;OR=0.975,95％ CI:0.426 ～0.860,P＜0.05).结论 PD患者疼痛发生率较高,PD伴发的疼痛可能与患者的运动功能障碍、抑郁有关.
作者：杨芬；张英谦；吕强；陈雪涛；张卫清；王姮；赵发国；石进 刊期： 2014年第02期
有研究[1]表明,胱抑素C(Cys C)参与了脑梗死的发病过程,并与病情密切相关.现对本院2010年4月～2012年7月收治的102例急性脑梗死(ACI)患者的血清Cys C水平进行动态观察,探讨其意义.1 对象与方法1.1 对象 (1)大面积脑梗死组(梗死灶直径＞5 cm或累及≥2个脑叶):47例,男28例,女19例;年龄45 ～ 78岁,平均(59.6±9.2)岁;有意识障碍25例,无意识障碍22例.(2)小面积脑梗死组(梗死灶直径≤2 cm):55例,男33例,女22例;年龄44～80岁,平均(60.5±10.4)岁.(3)对照组:系同期住院的非脑、脊髓病变患者89例,男51例,女38例;年龄44 ～80岁,平均(60.6±9.3)岁.各组间性别、年龄差异无统计学意义.
作者：蒋祝昌；陈仕检；邓珊 刊期： 2014年第02期
临床神经病学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
