樊晓蕊；尚俊奎；刘建锋；张杰文
近来在阅读有关缺血性脑卒中病因学分类系统的文献时,发现其中大多将分类系统之一的SSS-TOAST(STOP stroke study-TOAST)分型翻译为“停止卒中研究TOAST系统”,使人难以理解,其并没有将SSS-TOAST的概念及确切意思翻译出来.为避免对SSS-TOAST的误解及其在科研论文中的错误表述,特对其概念及翻译进行探讨.SSS-TOAST分型是2005年美国的Hakan基于Screening Technology and Outcome Project in stroke (STOP stroke) study(北京协和医院,高山),即前瞻性影像学检查与卒中预后项目的研究对TOAST分型进行改良的分型[1].SSS-TOAST中的SSS是STOP strokestudy的英文缩写,但这里的STOP并非stop(停止),而是“Screening Technology and Outcome Project”的缩写.
作者：杨任民 刊期： 2014年第02期
目的 探讨新疆地区维、汉族帕金森病(PD)患者运动症状和非运动症状的特点.方法 226例汉族帕金森患者(汉族组)和389例维族帕金森患者(维族组)采用统一PD评定量表第三部分(UPDRSⅢ)评分进行运动症状评估;采用非运动症状筛查问卷(NMSQ)评估非运动症状,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者抑郁和焦虑状况,采用帕金森病睡眠量表(PDSS)评估患者睡眠状况,采用简易智能精神状态检查(MMSE)量表评分评估患者认知功能.对两组结果进行比较.结果 维族组UPDRSⅢ评分(28.1±8.3)明显高于汉族组(18.1±2.4)(P＜0.05).汉族组NMSQ评分明显高于维族组(P＜0.05),且汉族组非运动症状以夜尿、便秘、近记忆下降为主,而维族组非运动症状以夜尿、便秘、性欲改变为主.汉族组HAMD、HAMA评分明显高于维族组,PDSS评分明显低于维族组(均P＜0.05).两组MMSE量表评分差异无统计学意义.结论 维族PD患者运动症状较重,而汉族PD患者非运动症状较多;汉族PD患者焦虑、抑郁、睡眠状况较维族更为严重.
作者：刘宇庆；关淑风 刊期： 2014年第02期
目的 研究脊髓小脑共济失调3型(SCA3)患者血清神经标志物水平的改变及其临床意义.方法 用国际协作共济失调评估量表(ICARS)对21例SCA3患者(SCA3组)进行评分.采用放射免疫法检测SCA3组患者和22名正常对照者(正常对照组)的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白(S100B)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)及其结合蛋白3(IGFBP-3)水平.并对SCA3患者血清神经标志物水平与年龄、发病年龄、病程、CAG重复数、ICARS评分的关系作Spearman相关分析.结果 与正常对照组比较,SCA3组血清NSE水平明显升高,血清IGF-1、IGFBP-3水平明显降低(P＜0.05 ～0.005).Spearman相关分析显示,SCA3患者血清NSE水平与病程、ICARS评分呈正相关(r=0.585,r =0.627,均P＜0.05),血清S100B水平与CAG重复数呈正相关(r=0.619,P＜0.01),与年龄、ICARS评分呈负相关(r=-0.574,r=-0.539,均P＜0.05).结论 SCA3患者的血清NSE、IGF-1、IGFBP-3水平有显著改变,血清NSE和S100B水平与其病 程、病情有明显关系.血清神经标志物可反映SCA3患者的病程及病情程度.
作者：陈余雪；于蕾；金寅；李楠；李岚；赵莉；顾卫红；董春波 刊期： 2014年第02期
目的 探讨偏头痛合并卵圆孔未闭(PFO)的临床特点.方法 对95例临床确诊的偏头痛患者进行经胸心脏超声检查,根据是否合并PFO进行分组.所有患者给予口服盐酸氟桂利嗪治疗3个月.采集患者的临床资料,记录患者治疗前后头痛发作频率、持续时间和严重程度,对结果进行组间比较并分析.结果 经胸心脏超声检查发现合并PFO患者29例,作为PFO组;其余66例患者无PFO,作为非PFO组.偏头痛患者合并PFO的发生率为30.5％.与非PFO组比较,PFO组患者有先兆偏头痛的比例和治疗前头痛发作频率明显增高(均P ＜0.05).与治疗前比较,PFO组与非PFO组治疗后头痛发作频率明显降低,持续时间明显缩短,严重程度明显减轻(均P＜0.05).两组患者治疗后头痛发作频率、持续时间和严重程度的差异无统计学意义.两组患者均无严重不良反应出现.结论 偏头痛合并PFO的临床特点为有先兆偏头痛的比例较高,头痛发作频率较高.
作者：张君；陈春富 刊期： 2014年第02期
目的 探讨帕金森病(PD)患者伴发疼痛的特点及其相关影响因素.方法 采用简易疼痛问卷和视觉模拟量表(VAS)对92例PD患者进行疼痛评价,采用统一PD评定量表(UPDRS)中第三部分(UP-DRSⅢ)评价运动功能,采用Hoehn-Yahr分级量表对病情分级,采用汉密尔顿抑郁(HAMD)量表评估抑郁,采用蒙特利尔认知评估量表评定认知功能.结果 本组PD患者中48例(52.2％)伴发疼痛,平均VAS评分为(3.92±2.82)分.患者疼痛部位多为下肢(29.2％)、背部(27.1％)及肩部(20.8％),其中6例(12.5％)患者伴多个部位疼痛;疼痛类型多为骨骼肌疼痛(37.5％)和运动障碍性疼痛(20.8％),其中7例(14.6％)患者伴两种以上疼痛类型.与PD不伴疼痛组比较,PD伴发疼痛组患者的UPDRSⅢ评分、HAMD评分明显增高(均P ＜0.05).多因素Logistic逐步回归分析显示,PD伴发疼痛分别与UPDRSⅢ评分、HAMD评分相关(OR=1.422,95％CI:0.245 ～0.768,P＜0.01;OR=0.975,95％ CI:0.426 ～0.860,P＜0.05).结论 PD患者疼痛发生率较高,PD伴发的疼痛可能与患者的运动功能障碍、抑郁有关.
作者：杨芬；张英谦；吕强；陈雪涛；张卫清；王姮；赵发国；石进 刊期： 2014年第02期
缺血性脑血管病是临床常见的脑血管疾病,其发病率、致残率和死亡率均较高,已经成为中国城乡居民死亡的首位原因.脑缺血后不仅损害神经元,而且造成包括神经元在内的血-脑屏障、小胶质细胞以及细胞外基质等组织即神经血管单元损伤.临床上脑缺血后单一的神经元保护已不能起到脑保护作用,因此近年来脑保护已从保护神经元转变为神经血管单元的保护.脑缺血后神经血管单元的损伤机制比较复杂,包括能量代谢障碍、自由基生成、炎症反应、钙离子超载等,均能激活大量的转录因子,调控基因表达.
作者：张瑞雪；吕欣欣；唐吉友 刊期： 2014年第02期
带状疱疹性脊髓炎较为少见,现报告1例如下.1 病例 男,53岁.因“右侧胸背部痛40余天,右下肢无力10余天”于2012年10月9日入院.患者于1个月前无明显诱因出现右侧胸背部疼痛,并可见散在疱疹.在当地医院就诊,诊断为“带状疱疹”,经抗病毒、营养神经等治疗后疼痛逐渐减轻,疱疹减少,颜色变淡.于10 d前逐渐出现右下肢无力.在当地医院行头颅CT检查未见明显异常,给予扩血管、改善循环等治疗无效.患者精神食欲、大小便正常,体质量无下降.既往有高血压病史1年,未服药治疗.查体:体温37℃,血压138/82 mmHg(1 mmHg=0.0133 kPa).右侧胸背部第4～6肋间区可见散在淡红色干瘪疱疹,皮损区皮肤有痛觉过敏,右侧胸部第4～6肋间区有触觉过敏.右下肢肌力Ⅳ级、肌张力正常、腱反射活跃,右侧Babinski征(±).
作者：黄涛；曹非；魏桂荣；赵君；贺芬芬 刊期： 2014年第02期
脑出血后血肿压迫致颅内静脉窦回流障碍,加重脑水肿的临床少见,现报告1例如下.1 病例 男,66岁.因“突发右侧颞枕部疼痛6h”于2011年12月2日入院.患者于当天10时左右活动时突然出现右侧颞枕部疼痛,伴反应迟钝.行头颅CT检查示右侧颞顶枕叶脑出血,出血量约20 ml(图IA).查体:血压150/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),反应迟钝,双眼向左运动受限,左侧同向性偏盲,左侧鼻唇沟稍浅,伸舌偏左,左上下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级,左半身感觉减退,左侧Babinski征(±).有高血压病史10年,2型糖尿病史12年,长期服药控制.有“冠心病”2年余.诊断:脑出血,高血压病,2型糖尿病,冠状动脉硬化性心脏病.给予脱水降颅压、保护胃粘膜及维持水电解质平衡等治疗.
作者：马召玺；翁雅婧；王万华；张炎；曹勇军；赵合庆 刊期： 2014年第02期
短暂性脑缺血发作(TIA)概念自20世纪50年代Fisher提出至今几经变革,随着医学影像学的发展和人们对TIA认识的不断深入,基于“时间和临床”的传统定义受到了诸多质疑.2011年美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)修订了TIA的新定义:脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍[1].新定义取消了时间限制,强调了组织学上TIA和脑梗死的区别,有无组织学损害是诊断TIA的唯一依据,包含弥散加权成像(DWI)的MRI被推荐为首选的脑成像诊断方式[[2-4].
作者：许靖；陈秋惠 刊期： 2014年第02期
随着上世纪90年代磁共振梯度回波成像(GRE)技术及磁敏感加权成像(SWI)技术的出现及应用,脑微出血(CMBs)的检出率大大提高,使得CMBs为人所知并日益受到重视.CMBs是脑内微血管破裂或渗漏所致的一种脑实质亚临床损害,出血后含铁血黄素、脱氧血红蛋白、铁蛋白等沉积在微血管周围,T2WI-GRE对出血甚至微小出血后的残余痕迹,尤其是对含铁血黄素的沉积敏感性很高.CMBs产生的顺磁性血液分解产物导致局部磁场不均匀,引起信号丢失,在MR GRE上表现为圆形、质地均一、边缘清楚的直径约2 ～5 mm的局灶性信号缺失区,病灶周边无水肿;同时应排除由苍白球钙化、血管畸形、小血管的流空信号、气体及铁沉积所致低信号影[1].
作者：樊晓蕊；尚俊奎；刘建锋；张杰文 刊期： 2014年第02期
目的 探讨成人舞蹈症的临床特点.方法 回顾性分析39例成人舞蹈症患者的临床资料.结果 本组急性起病28例,亚急性起病3例,慢性起病8例;均表现为不自主运动.病因为脑梗死12例,脑出血1例,出血性脑梗死1例,非酮症性高血糖6例,肝豆状核变性6例,老年性舞蹈病7例,亨廷顿病1例,颅内感染1例,脑发育不良1例,未知病因3例.5例头颅CT示基底节区高密度;1例单纯丘脑高密度影.25例头颅MRI表现基底节区、皮质或脑干区T2高信号影;5例基底节区T1高信号.治疗14 d后症状消失10例(25.6％),发作频度降低≥50％者15例(38.5％),发作频度降低＜50％者8例(20.5％),无明显变化6例(15.4％).结论 脑血管病是成人舞蹈症常见的病因.成人舞蹈症主要表现为受累肢体突然发生不自主运动,随着病灶局部缺血缺氧改善及肌力恢复而出现舞蹈运动,预后较好.
作者：王也；姜春艳；习晶晶；毕国荣 刊期： 2014年第02期
目的 探讨脑梗死后失语患者发生抑郁的影响因素.方法 采用卒中后失语患者抑郁问卷-医院版(SADQ-H)对175例脑梗死后失语患者进行抑郁诊断,收集并记录患者的临床资料.采用Barthel指数(BI)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行日常生活活动能力和神经功能缺损评估.结果 根据SADQ-H评分结果,抑郁患者102例(抑郁组),非抑郁患者73例(非抑郁组).抑郁组女性、与子女同住、混合性失语、重度失语、有并发症的比例均明显高于非抑郁组(P＜0.05～0.01).抑郁组BI明显低于非抑郁组;而NIHSS评分明显高于非抑郁组(均P＜0.01).多元Logsitic回归分析显示,脑梗死后失语患者发生抑郁的影响因素有失语程度、并发症、BI和NIHSS评分(OR=0.856 ～13.451,均p＜0.01).结论 脑梗死后失语患者发生抑郁的影响因素有失语程度、并发症、BI及NIHSS评分.
作者：周丽华；俞玲娜；杨俏兰；郝元涛 刊期： 2014年第02期
目的 探讨急性脑干梗死患者预后不良的预测因子.方法 收集并记录133例急性脑干梗死患者的临床资料.根据患者发病30 d时改良的Rankin量表(mRS)评分及是否死亡判断预后.采用多因素Logistic回归分析法分析急性脑干梗死患者预后不良的预测因子.结果 本组患者发病30 d时预后不良31例(23.3％),其中死亡5例,严重残障26例.与预后良好患者比较,预后不良患者入院时有意识障碍和脑部多发梗死灶的比例以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显增高(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示:脑部多发梗死灶(OR=6.819,95％ CI:1.615～28.797,P＜0.01)和入院时NIHSS评分(OR=1.242,95％ CI:1.068 ～ 1.443,P＜0.01)是急性脑干梗死患者预后不良的独立预测因子.结论 脑部多发梗死灶和入院时NIHSS评分是急性脑干梗死患者预后不良的独立预测因子.
作者：陈萍；马志伟；孔岳南 刊期： 2014年第02期
目的 探讨肝豆状核变性(HLD)广泛大脑皮质病变的MRI特征.方法 回顾性分析3例临床确诊HLD患者的临床资料.结果 本组3例HLD患者中男1例,女2例;年龄14～18岁,平均(16.0±1.6)岁;病程3个月～4年,平均(2.4±1.6)年.本组患者均以言语不清为首发症状,主要临床表现为动作笨拙、行走不稳等.头颅MRI检查示双侧皮质及皮质下白质广泛对称性分布大片状长T1、长T2异常信号,Flair相呈高信号,部分同时存在混杂信号,无强化效应;其中2例还伴脑萎缩,脑室系统异常扩大.结论 HLD患者MRI表现除典型基底节区病变外,还可以出现脑多部位受累.对于青少年期起病,临床表现为锥体外系症状,头颅MRI示广泛大脑皮质病变者,应行铜代谢检查以鉴别HLD的诊断.
作者：徐银；韩永升；韩咏竹；薛本春；王伟；汪炜民；高伟明；饶娆 刊期： 2014年第02期
目的 探讨血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平及其基因C1562T多态性与维族脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系.方法 采用彩色多普勒超声诊断仪对236例维族急性脑梗死患者进行颈动脉超声检测,根据颈动脉粥样硬化斑块稳定性进行分组.采用酶联免疫吸附法检测患者血清MMP-9水平,采用PCR-限制性片段长度多态性技术检测MMP-9基因C1562T的多态性.对结果进行组间比较并分析.结果 颈动脉斑块呈低回声或等回声的患者有108例(易损斑块组),颈动脉斑块呈高回声的患者有128例(稳定斑块组).易损斑块组血清MMP-9水平[(357.83±32.64) ng/ml]显著高于稳定斑块组[(304.47±38.91) ng/ml] (P ＜0.01).两组MMP-9基因C1562T基因型CC、CT、TT的比例和等位基因C、T的频率比较,差异无统计学意义.结论 血清MMP-9水平可能与维族脑梗死患者颈动脉斑块稳定性有关,而MMP-9基因C 1562T多态性与维族脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性无关.
作者：岳蕴华；白旭东；张小宁；刘毓；毛洁萍；曾海波；地拉娜木；杨小英；米合热依 刊期： 2014年第02期
帕金森病(PD)流行病学调查[1]显示,在55岁以上的人群中,PD的患病率＞1％,65岁以上人群患病率约为1.7％.PD主要病理特征为选择性的黑质和纹状体多巴胺能神经元的减少、丧失,伴有黑质-纹状体通路的退行性改变,临床上主要表现为静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势平衡障碍.PD的发病机制尚不清楚,线粒体功能异常可能在PD发病中起着重要作用.解偶联蛋白(UCPs)作为线粒体内膜上的载体蛋白,在维护线粒体功能上发挥着重要作用.因此,现对UCPs在PD的发病机制中的作用综述如下.
作者：钱逸维；王雪萍；丁健青；肖勤 刊期： 2014年第02期
目的 探讨中国人群帕金森病(PD)的危险因素及保护性因素.方法 检索MEDLINE、EM-base等外文数据库及中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、中国万方数据库等中文数据库,纳入国内PD危险因素及保护性因素的病例对照研究,采用Newcastle-Ottawa量表(NOS)对入选文献进行质量评价,并用Review Manager 5.2软件对各影响因素进行Meta分析.结果 共有18篇文献纳入分析,纳入病例1663例,对照2630例.Meta分析结果显示,中国人群PD的危险因素有PD阳性家族史(OR=5.31,95％ CI:3.16～8.92,P＜0.00001)、重大精神创伤或抑郁史(OR =4.35,95％ CI:2.76 ～ 6.84,P＜0.00001)、头外伤史(OR=3.70,95％ CI:2.36 ～5.81,P＜0.00001)、从事脑力劳动(OR =2.08,95％ CI:1.33～3.24,P=0.00l)和杀虫剂、化肥等毒物接触史(OR=2.03,95％ CI:1.48 ～ 2.79,P＜0.0001).保护性因素有饮茶(OR =0.39,95％ CI:0.23～0.67,P＜0.00001),吸烟(OR =0.58,95％ CI:0.49～0.68,P＜0.00001),饮酒(OR =0.71,95％ CI:0.56～0.90,P=0.005).结论 中国人群PD的危险因素有PD阳性家族史、重大精神创伤或抑郁史、头外伤史、从事脑力劳动和杀虫剂、化肥等毒物接触史,保护性因素有饮茶、吸烟、饮酒.
作者：叶芳；易刚；肖军 刊期： 2014年第02期
丙型肝炎病毒(HCV)是一种常见的血源性传播的病毒,全球有1.7亿患者感染HCV.近年来研究[1]发现,HCV感染除可以诱发慢性肝炎、肝硬化和肝癌等肝脏疾病之外,还与包括神经系统病变在内的多种肝外病变相关,被认为是一种系统性疾病.HCV在多数个体中可伴有持续性的免疫反应,可能通过直接损伤神经细胞或间接免疫介导机制引起相关神经疾病.此外,HCV感染后抗病毒治疗的不良反应也可导致神经病变[2].现对HCV引起神经系统病变的发病机制、临床表现及其治疗的研究进展综述如下.
作者：李燕飞；段冉冉；贾延劼 刊期： 2014年第02期
目的 探讨曲霉菌脑病的临床及影像学特点.方法 对本院1例曲霉菌脑病患者的临床资料及文献报道的7例曲霉菌脑病患者的资料进行回顾性分析.结果 8例曲霉菌脑病中6例有基础疾病,使用抗生素和/或糖皮质激素或伴粒细胞减少.患者多以发热和/或头痛为首发症状,临床表现为不规则低至中度发热7例、头痛8例、偏瘫7例、意识障碍4例、癫痫2例.MRI检查有5例为多发性脑脓肿,1例为脑膜炎,1例为炎性血栓形成,1例为脑脓肿并发颅内出血.4例经多次CSF、脓液培养才检出曲霉菌,4例经手术病理检出曲霉菌.5例经手术引流或切除脓肿和伏立康唑等治疗后痊愈,2例治疗无效死亡,1例放弃治疗死亡.结论 曲霉菌脑病在多种易感因素下更易诱发,临床表现以发热、头痛、偏瘫和意识障碍为主,其MRI检查具有一定的特征性.
作者：刘清；尹晟；易良杰；孙艳；唐纪文 刊期： 2014年第02期
目的 探讨血浆D-二聚体水平与急性脑梗死患者预后的关系.方法 采用乳胶免疫比浊法检测673例急性脑梗死患者血浆D-二聚体的含量.并于发病30 d时对患者进行改良Rankin量表评分,评定预后.对不同预后患者的结果进行比较分析.结果 发病30 d时,mRS评分0～2分(预后良好组)342例;mRS评分3～6分(预后不良组)331例.预后不良组患者血浆D-二聚体水平[(386.56±31.22) μg/L]明显高于预后良好组[(379.84 ±33.71) μg/L] (P ＜0.01).Logistic回归分析显示,血浆D-二聚体水平升高是急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素(OR=2.423,95％ CI:1.537～3.862,P＜0.05).结论 血浆D-二聚体水平升高是急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素.
作者：王晶；刘晶晶；刘金凤；郭兆慧；李红丽 刊期： 2014年第02期
临床神经病学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
