杨利平；李勤英；夏艳；杨波；王兆瑞；张杰；黄桂珍
目的：探讨重症脑梗死患者实施机械通气后发生呼吸机相关性肺炎病原学特点及发生肺炎的危险因素，为临床诊治提供参考。方法选择2010年6月至2014年6月512例重症脑梗死患者，114例患者实施机械通气发生呼吸机相关性肺炎，分析发生呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性，并对比两组患者临床资料，分析肺炎发生的危险因素。结果114例患者共分离出128株病原菌，革兰阴性杆菌98株，占76.56%；革兰阳性杆菌30株，占23.44%。肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主要病原菌类型。革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率很低，革兰阳性杆菌对万古霉素、利福平、复方新诺明耐药率较低。机械通气时间（95%CI＝2.124~9.586，P＝0.001）、侵入性操作（95%CI＝1.823~6.334，P＝0.002）、误吸（95%CI＝1.221~3.541，P＝0.027）、肺部基础疾病（95%CI＝1.676~5.297，P＝0.013）、营养不良（95%CI＝2.497~11.103，P＝0.000）是发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。结论金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌是呼吸机相关性肺炎的主要病原菌，其耐药机制复杂，机械通气时间、侵入性操作、误吸、肺部基础疾病、营养不良是发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。
作者：侯鹏国 刊期： 2016年第13期
目的：观察瑞芬太尼对心脏术后机械通气患者的镇痛/镇静效果及不良反应。方法将96例心脏术后机械通气超过24 h患者，按随机数字表法分为芬太尼复合丙泊酚组（ F组，n＝48例）和瑞芬太尼复合丙泊酚组（ R组，n＝48例）。记录两组患者用药前及用药后不同时间点的面部表情评分法（ FPS ）评分、镇静-躁动（ RA AS）评分、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）等。比较两组机械通气时间、拔管时间、ICU滞留时间、呼吸机相关性肺炎发生率及不良反应的发生情况。监测两组不同时间点的炎症指标。结果①两组患者均可达到满意的镇痛、镇静目标，瑞芬太尼0.05μg/（kg·min）与芬太尼0.5μg/（kg·h）的镇痛效能相比差异未见统计学意义（P﹥0.05）；瑞芬太尼组使用丙泊酚的剂量小于芬太尼组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；②与镇痛前比较，两组患者镇痛后MAP、HR均下降（P﹤0.05），两组间仅在用药30 min时瑞芬太尼组MAP较芬太尼组明显下降（P﹤0.05），其余时间点MAP、HR比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；③瑞芬太尼组机械通气时间、拔管时间、ICU滞留时间均较芬太尼组明显缩短，差异有统计学意义（P﹤0.05），两组呼吸机相关性肺炎的发生率比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；④与镇痛前比较，两组用药后12、24、48 h的炎症指标 C-反应蛋白均明显降低，差异有统计学意义（ P﹤0.05），两组间比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；⑤两组患者不良反应发生率比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）。结论瑞芬太尼用于心外术后机械通气患者与芬太尼治疗效果相当，与芬太尼相比，可缩短机械通气时间，尽早拔管，且无严重的不良反应。
作者：孟丽；宋先荣 刊期： 2016年第13期
目的：比较腹腔镜阑尾切除术治疗急性和慢性阑尾炎的临床效果。方法选取行腹腔镜阑尾切除术的121例阑尾炎患者，根据疾病类型分为急性阑尾炎组（61例）和慢性阑尾炎组（60例），比较两组治疗结果。结果①慢性阑尾炎组手术时间、术后排气时间、住院时间分别为（56.52±20.29）min、（1.61±0.72）d、（2.15±1.47）d，急性阑尾炎组分别为（78.20±23.11）min、（2.84±1.63）d、（5.21±1.91）d，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）；②慢性阑尾炎组治疗总有效率为95.00%（57/60），急性阑尾炎组为77.05%（47/61），两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）；③观察组共发生2例（3.33%）并发症，对照组共9例（14.75%），两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎的应用中治疗慢性阑尾炎的效果更佳，且术后并发症少，值得临床推广与应用。
作者：艾小江；陶江涛；帅建 刊期： 2016年第13期
目的：探讨分析在泌尿系统结石治疗中使用排石汤联合浓缩颗粒剂的临床效果。方法选取收治的泌尿系结石患者112例，按照治疗方法的不同进行分组：常规组56例，使用浓缩颗粒剂进行治疗；干预组56例，使用排石汤联合浓缩颗粒剂进行治疗。观察两组患者治疗的临床效果。结果干预组治疗有效率显著优于常规组（P﹤0.05），不良反应发生率显著低于常规组（P﹤0.05）。结论排石汤联合浓缩颗粒剂对泌尿系结石患者具有明显的治疗效果，并且安全性较高，可在临床治疗中积极应用。
作者：王雪凤；栾照家 刊期： 2016年第13期
目的：探讨成年抑郁症患者阳性家族史对认知治疗的效果影响。方法选取2013年12月至2014年12月住院治疗的成年抑郁症患者100例，分为家族史组60例与非家族史组40例。所有患者均给予相同的药物治疗与认知治疗，比较两组患者治疗2个月后的效果。应用汉密顿抑郁量表（ HAMD）17项版本评估抑郁程度，应用简易精神状态检查量MMSE）进行认知功能的评定。结果两组患者的抑郁症状均有所改善，但非家族史组患者抑郁改善情况较家族史组患者明显，差异有统计学意义（ P﹤0.01）。结论在成年抑郁症患者的治疗过程中，家族史有重要的影响，需引起重视。
作者：张璇；马志元 刊期： 2016年第13期
目的：探讨胰岛素控制血糖治疗肺结核合并糖尿病的疗效。方法选择2010年1月至2014年5月79例肺结核合并2型糖尿病患者，将其随机分为胰岛素组40例，口服降糖药组39例，两组均给予3HRZE/15HRE抗结核治疗，胰岛素组皮下注射胰岛素控制血糖，口服降糖药组口服降糖药控制血糖。结果胰岛素组2例因依从性差退出试验，口服降糖药组有1例因严重抗结核药物不良反应退出试验。胰岛素组空腹及餐后血糖均低于口服降糖药组，胰岛素组临床症状缓解时间低于口服降糖药组，胰岛素组痰菌阴转率、病灶吸收好转率、空洞闭合或缩小率明显高于口服降糖药组（ P﹤0.05）。结论肺结核合并糖尿病患者的治疗，血糖控制是关键，胰岛素能够良好地控制血糖，对于患者的临床症状缓解、抗酸杆菌阴转、肺部病灶吸收具有积极作用。
作者：郭素花；林榕；薛志伟；贺燕；李丽 刊期： 2016年第13期
目的：探讨不同期慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者诱导痰中炎性细胞组成及血清降钙素原（ PCT）、C-反应蛋白（ CRP）的变化。方法对50例COPD急性加重期及稳定期患者分别进行超声雾化高渗盐水诱导咳痰，痰液处理后进行炎性细胞分类，并测定血清PCT、CRP的浓度。结果 COPD急性加重期与稳定期诱导痰中均以中性粒细胞为主，且急性加重期高于稳定期，而巨噬细胞分类前者低于后者，PCT、CRP浓度急性加重期高于稳定期。结论 PCT、CRP在COPD急性加重期较稳定期明显升高，提示细菌感染、全身炎症反应加重是AECOPD的重要诱因，相应诱导痰细胞学分类表现为中性粒细胞比例升高。
作者：韩李周；陈苗；郑红 刊期： 2016年第13期
目的：探讨细胞因子诱导的杀伤（ CIK）细胞联合替吉奥胶囊＋奥沙利铂（ SOX方案）治疗老年晚期胃癌的临床疗效。方法将61例晚期胃癌患者随机分成两组，治疗组31例给予SOX 方案化疗＋CIK细胞治疗，对照组30例单纯给予SOX方案化疗。比较两组患者的生活质量、近期疗效及免疫功能。结果治疗后，治疗组总有效率和疾病控制率分别为58.1%和83.9%，高于对照组的30.0%和56.7%（ P﹤0.05）。治疗组免疫功能与治疗前比较差异有统计学意义（ P﹤0.05），其中CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋比值及CD16＋CD56＋显著上升，CD8＋细胞显著下降；对照组治疗前后免疫功能检测比较差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）。治疗组 QOL 评分改善25例（80.6%），明显高于对照组的10例（33.3%），差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 CIK细胞联合化疗可以改善老年晚期胃癌患者的生活质量，提高患者的免疫功能及近期疗效。
作者：张素芳；秦方方 刊期： 2016年第13期
目的：评价培美曲塞联合三维适形放疗治疗局部晚期非鳞非小细胞肺癌的疗效和安全性。方法将59例局部晚期非鳞非小细胞肺癌患者随机分为试验组（n＝30）和对照组（n＝29），试验组给予培美曲塞联合三维适形放疗，对照组只给予三维适形放疗。结果试验组有效率为76.7%，明显高于对照组的51.7%，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；试验组和对照组放射性食管炎、放射性肺炎及白细胞减少的发生率分别为33.3%、10.0%、43.3%和31.0%、13.8%、31.0%，差异均未见统计学意义（ P﹥0.05）。结论培美曲塞联合三维适形放疗可明显提高非鳞非小细胞肺癌的疗效，且未明显增加不良反应。
作者：李路路；陈剑；张鼎儒 刊期： 2016年第13期
目的：探讨采用中医方剂活血化痰软坚方治疗脾切除术后患者门静脉血栓形成的临床效果。方法回顾性分析64例脾切除术后门静脉血栓形成患者的临床诊治经过，根据治疗方式的不同分为观察组37例和对照组27例，对照组采用西医常规治疗，观察组在对照组基础上加用中医方剂活血化痰软坚方，比较两组患者治疗后的临床效果及相关凝血指标的变化情况。结果治疗前两组血小板（ PLT）、D-二聚体（ DD）、凝血酶原时间（ PT）、活化部分凝血酶原时间（ APTT）、血浆纤维蛋白原（ FIB）、凝血综合指数（ CI）、凝固时间（ K）比较差异未见统计学意义（P﹥0.05），治疗15 d、30 d后观察组PLT、DD、PT、APTT、FIB、CI、K值较治疗前均显著好转（P﹤0.05）；对照组治疗15 d后PLT、PT、FIB、CI值较治疗前均显著好转（ P﹤0.05），治疗后第30天对照组上述指标均较治疗前好转（P﹤0.05）。组间比较：治疗后第15天观察组PT、FIB、CI、K值均显著优于对照组（P﹤0.05），治疗后第30天观察组PLT、DD、PT、APTT、FIB、CI、K指标值均优于对照组（ P﹤0.05）。观察组治疗30 d后达到有效以上34例（91.89%），显著优于对照组的19例（70.37%），差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论西医常规治疗基础上加中医方剂活血化痰软坚方治疗脾切除术后患者门静脉血栓形成具有显著的临床疗效，能够进一步提高有效率。
作者：陈官明；张岩；梁树人 刊期： 2016年第13期
目的：探讨同种骨粉在慢性中耳炎患者行开放式乳突切除术后进行术腔骨粉消减、填充及外耳道后壁重建的近期治疗效果。方法收集2012年8月至2014年11月慢性中耳炎患者（64例），均行开放式乳突切除术，术后使用同种骨粉消减、填充乳突术腔以及外耳道后壁重建，术后连续随访12个月。结果64例患者中同种骨存活于乳突术腔共有62例（占96.88%），经观察发现术腔完全消减，患者外耳道完整，与常人外耳道形态相似。5例（占7.81%）术后因局部同种骨小面积裸露，经耳内镜定期处理及抗感染治疗后修复愈合。2例（占3.13%）因乳突术腔大，覆盖同种骨的筋膜及皮瓣缺血坏死，造成较大范围的同种骨裸露，继发感染，同种骨坏死，予以取出，消减失败。结论同种骨粉可用于慢性中耳炎患者乳突术后术腔消减术中，疗效较为理想，同种骨粉取材方便、操作简易。而同种骨的裸露及修补筋膜和皮瓣的血液供应不足，出现感染坏死，是影响乳突术腔消减术成功率的关键不利因素。术后耳内镜检查能早期发现填充物裸露，对小面积裸露予以及时修补和抗感染有显著的疗效。
作者：刘栋 刊期： 2016年第13期
目的：探讨腹腔镜手术治疗老年上消化道穿孔的临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月老年上消化道穿孔98例患者的手术资料，行传统开腹手术51例为开腹术组，行腹腔镜手术47例为腹腔镜组，比较两组患者手术时间、肛门首次排气时间、术后VAS评分、血压及心率变化、术后并发症等。结果腹腔镜组手术时间（35.3±6.7）min、术中出血（15.2±3.5）ml、术后首次排气时间（28.4±5.7）h及住院时间（9.6±1.4）d均少于开腹术组，差异有统计学意义（P﹤0.5）。腹腔镜组术后12、48 h疼痛 VAS评分、心率、血压优于开腹术组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。结论腹腔镜手术对维持老年患者术后心率、血压的平稳、减少心脑血管事件具有明显优势。
作者：刘士凯；雷周满；李天生 刊期： 2016年第13期
目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效。方法选取86例输卵管上段嵌顿结石患者，根据不同的手术方式分为微创经皮肾镜取石术，即为观察组（n＝43），以及经尿道输尿管碎石术组，即对照组（n＝43），比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、一次性清石率以及并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；观察组3 d清石率与1个月后清石率均明显高于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石效果显著，清石率高、创伤小、恢复快，治疗时间短，并发症发生率低，疗效确切，值得临床推广实施。
作者：关宗杰 刊期： 2016年第13期
目的：研究心脏型脂肪酸结合蛋白（ H-FABP）、高敏肌钙蛋白（ hs-cTnI）、N末端B型利钠肽原（ NT-proBNP）和同型半胱氨酸（ Hcy）在急性心肌梗死（ AMI）早期诊断中的临床价值，比较H-FABP、hs-cTnI和cTnI在AMI中的诊断效能。方法选择收治的胸痛发作6 h内入院的AMI患者120例（ AMI组），所有患者行冠状动脉造影；另选取同期住院疑似冠心病患者，经冠状动脉造影排除的35例患者作为对照组，测定两组患者血清中四种新型心肌标志物水平。并对其中30例胸痛发作3 h内入院的AMI患者的血清进行动态分析。结果 AMI组患者发病6 h内血清中H-FABP、hs-cTnI、NT-proBNP和Hcy浓度显著高于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。30例AMI动态观察组中发病3 h内血清中H-FABP敏感性、特异性、Youden指数、阳性预测值和阴性预测值均优于hs-cTnI和cTnI，发病3~6 h之间H-FABP和hs-cTnI均优于cTnI，而发病6 h之后三者之间基本一致。结论 H-FABP和hs-cTnI是诊断早期（发病6 h以内）AMI敏感的指标，具有非常重要的临床应用价值。H-FABP、hs-cTnI和cT-nI三者联合检测效果好。
作者：董娜；胡黎明 刊期： 2016年第13期
机体细胞个体恶性变为肿瘤细胞“独立”于机体的细胞求生现象，多细胞真核生物可能起源于肿瘤细胞。线粒体调节蛋白及有氧呼吸酶基因的分子生物学激活，可能是抗瘤治疗的全新模式。
作者：张海鹏；李玉清；李新兵；刘庆梅；张效云；赵红珊；杨子军；杨明川 刊期： 2016年第13期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病采用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松吸入肺部治疗方法的临床疗效及对患者的肺部功能和生活质量的改善。方法选用105例慢性阻塞性肺疾病患者进行实验研究，分为三组，每组35例。A组采用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松干粉吸入的方法进行治疗，B组单一采用沙美特罗/氟替卡松进行治疗，C组采用噻托溴铵进行治疗。对患者治疗前后的呼吸困难评分进行比较；采用专门的检测仪检测患者治疗前后，第1秒用力呼气容积（ FEV1）、呼气峰流速、FEV1占预估计值百分比%、用力肺活量等各项肺部功能指标；观察三组患者治疗前后的血气指标的改变。结果治疗前后A组呼吸困难评分降低值高于B、C组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；治疗后患者的各项肺部功能指标高于治疗前，治疗后A组肺部功能指标与B、C组相比差异有统计学意义（ P﹤0.05）；治疗后A组血气分析结果与B、C组相比得到明显的改善。结论慢性阻塞性肺疾病采用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗的方法有很好的疗效，可改善患者的肺部功能，有极大的临床应用价值。
作者：李晨鹏；薛琳 刊期： 2016年第13期
目的：观察中晚期贲门癌采用锎-252（252 CF）中子腔内治疗的临床效果。方法采用随机抽样的方法选取2001年1月至2011年6月80例中晚期贲门癌患者，根据治疗方法将80例患者分为研究组（n＝40）和对照组（n＝40）。给予研究组患者252CF中子腔内联合体外照射治疗，给予对照组患者单纯体外照射治疗。结果研究组患者吞咽困难Ⅰ级比例显著高于对照组（ P﹤0.05），Ⅲ级、Ⅳ级比例均显著低于对照组（ P﹤0.05），治疗的总有效率[92.5%（37/40）]显著高于对照组[60.0%（24/40），P ﹤0.05]，1、2、3年生存率均显著高于对照组（P ﹤0.05），恶心呕吐、吞咽困难、骨髓抑制等不良反应发生率均显著低于对照组（ P﹤0.05）。结论中晚期贲门癌采用252 CF中子腔内治疗的临床效果显著，值得推广。
作者：贾喜堂；赵军 刊期： 2016年第13期
目的：探讨右美托咪啶（ Dex）对心脏直视手术患者围体外循环期的应用效果。方法选择30例拟在体外循环（ CPB）下行心脏直视手术的先天性心脏病患者，随机分为两组，每组15例。右美托咪啶组（ Dex组）于患者手术开始前30 min给予负荷量1μg/kg（10 min内输完），后以0.5μg/（kg·h）剂量持续输注。对照组用等容量氯化钠注射液代替。分别于切皮前（T1）、CPB开始后30 min（T2）及CPB结束后30 min（T3）、4 h（T4）、24 h（T5）采集血样，测定血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）和丙二醛（MDA）浓度及超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果对照组TNF-α在T2~T5时间点分别为（34.3±4.4）、（44.2±7.1）、（50.1±7.9）、（35.2±9.0）pg/ml，均高于Dex组，差异有统计学意义（P﹤0.05），IL-10均低于Dex组（P﹤0.05）。两组MDA均于CPB开始后升高，且均与同组T1时比较差异有统计学意义（ P﹤0.05），Dex组在T2~T5时间点与对照组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。两组SOD活性于CPB开始后降低，对照组T2~T5与T1时比较差异有统计学意义（P﹤0.05），Dex组T3~T4与T1时比较差异有统计学意义（P﹤0.05），且在T2~T4与对照组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论右美托咪啶可抑制心脏手术CPB导致的全身性炎症反应，减少自由基生成，从而减轻心肌缺血再灌注损伤。
作者：张佳雷；张晓玲 刊期： 2016年第13期
目的：探讨C-反应蛋白（ CRP）和心肌酶谱变化在热性惊厥患儿的临床意义。方法选取2014年9月至2015年9月热性惊厥患儿120例为惊厥组，选择同期住院伴发热无惊厥上呼吸道感染患儿45例为对照组，比较两组患儿血清CRP及心肌酶指标。结果惊厥组CRP、肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。热性惊厥组CRP[（17.05±8.04）mg/L]高于对照组[（6.34±3.89）mg/L]，差异有统计学意义（P﹤0.05）。CRP水平与CK呈正相关（r＝0.523）。结论热性惊厥患者中存在一定程度脏器损伤；CRP、CK与炎性反应相关，可作为机体炎症反应的重要参考指标。
作者：杨燕飞；任允孜；段爱花；李雅彬；王艳芬 刊期： 2016年第13期
目的：探讨消化系统疾病采用无痛胃肠镜检查的临床效果。方法选取2013年1月至2015年9月收治的400例需行胃肠镜检查的消化系统疾病患者，随机均分为两组。对照组行常规胃肠镜，观察组行无痛胃肠镜。记录比较两组术前、术中生命体征指标及检查期间不良反应发生情况。结果两组收缩压、舒张压及心率术前比较差异均未见统计学意义（P﹥0.05）；术中观察组显著低于对照组（P﹤0.01）；观察组术中与术前比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；对照组术中显著高于术前（P﹤0.01）；观察组呃逆、咽喉不适、躁动、咳嗽、恶心呕吐及放弃治疗等发生率依次为5.00%、3.00%、0.00%、2.00%、0.00%、0.00%，均明显低于对照组（ P﹤0.01）。结论消化系统疾病采用无痛胃肠镜检查患者生命体征更平稳，可大幅减轻患者痛苦，安全可靠，临床应用价值较高。
作者：詹雪乳；宾建平；刘克猛 刊期： 2016年第13期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
