叶菊香
目的：探讨低位直肠癌术前单纯化疗及放化疗联合干预对保肛率、免疫功能的影响。方法纳入2012年6月至2015年6月确诊为低位直肠癌且择期行低位直肠癌术的患者59例，随机分为观察组35例和对照组24例，观察组术前实施放化疗联合干预，对照组术前仅实施单纯化疗干预，两组均行低位直肠癌术。手术期间比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间；术后比较两组保肛率，免疫功能指标包括 CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/ CD8＋及并发症和不良反应发生率。结果两组手术时间、手术出血量比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05），观察组肛门排气时间[（2.44±0.55）d]显著短于对照组（P ﹤0.05）；两组放化疗前免疫功能各指标比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05），术后观察组 CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/ CD8＋指标分别为（38.04±5.49）%、（21.72±4.94）%、（24.68±4.20）%、1.51±0.19，均高于对照组（P ﹤0.05）；术后观察组保肛率（91.43%）高于对照组（P ﹤0.05），并发症发生率（11.43%）低于对照组（P ﹤0.05），两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论术前联合放化疗干预不仅不会影响手术基本情况，甚至可对患者肛门排气时间产生积极影响，可改善患者免疫功能，提高患者保肛率，减少并发症发生，且不会增加不良反应发生率。
作者：侯生槐 刊期： 2016年第21期
目的：探讨低压气腹与标准气腹对完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（ TEP）围术期的影响。方法选取2011年2月至2015年1月普外科腹股沟疝患者162例，其中86例行低压气腹 TEP 手术为低压气腹组，另76例行标准气腹 TEP 手术为标准气腹组，比较两组手术气腹前（T0）、气腹后10 min（T1）、气腹后30 min （T2）和气腹撤除后5 min（ T3）的呼吸循环指标、术后恢复指标。结果 T1标准气腹组 HR 高于低压气腹组[（88.3±9.6）次/ min vs.（84.6±8.2）次/ min]，差异有统计学意义（t ＝-2.65，P ﹤0.01）；T2标准气腹组 PAP 高于低压气腹组[（20.6±4.3）cmH2 O vs.（18.8±3.5）cmH2 O]，差异有统计学意义（t ＝-3.03，P ﹤0.01）。标准气腹组手术时间短于低压气腹组，差异有统计学意义（P ﹤0.01），但其术后肛门排气时间长于低压气腹组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论低压气腹对 TEP 手术患者呼吸循环和肛门排气的影响较标准气腹小，但手术耗时更长。
作者：尹润彬；罗冬改；范志勇；熊德财 刊期： 2016年第21期
目的：探讨病毒性脑炎继发癫痫患者的临床表现与辅助检查的诊断价值。方法回顾性分析65例继发癫痫的病毒性脑炎患者的临床表现、脑脊液、影像学特征及脑电图改变。结果65例患者中简单部分性发作5例，复杂部分性发作8例，全面强直-阵挛发作36例，12例出现癫痫持续状态。结论病毒性脑炎引起的大脑皮质损伤易继发癫痫。影像学提示脑皮层特别是颞、额叶皮层受累，脑电图显示中、重度异常的患者，需要注意癫痫发作。
作者：黄圣明；郑春玲；应元杰；张倩；吕建勋 刊期： 2016年第21期
目的：观察左卡尼汀对充血性心力衰竭患者血浆 N 末端脑钠肽原（NT-proBNP）及心功能的影响。方法选取2013年6月至2015年6月收治的充血性心力衰竭患者98例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组49例，对照组给予常规抗心力衰竭药物治疗，观察组在此基础上给予左卡尼汀，治疗2周后分析患者血浆 NT-proBNP 及血浆转化生长因子-β1（TGF-β1）水平，并比较两组左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、心输出量（CO），同时采用明尼苏达心力衰竭生活问卷表（MLHFQ）、6min 步行实验（6 MWD）评价治疗效果。结果治疗后观察组 NT-proBNP、TGF-β1水平显著低于对照组（P ﹤0.05）；与对照组比较，观察组LVEF、CO 显著较高，观察组 LVEDD 明显小于对照组（P ﹤0.05）；两组治疗后 MLHFQ 评分及6 MWD 比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论常规药物可有效降低充血性心力衰竭患者血浆 N 末端脑钠肽原水平，改善心功能，但联合左卡尼汀后疗效更好，值得在临床广泛应用。
作者：袁书刚 刊期： 2016年第21期
目的：探讨脐血干细胞移植对失代偿期肝硬化患者肝纤维化的近期影响。方法选择肝硬化失代偿期患者60例，将脐血干细胞经肝动脉途径移植入患者体内，观察患者临床症状改变情况，分别于移植前及移植后第2、4、8、12、24周检测患者的肝纤维化指标及生化指标。结果移植术后患者临床症状（乏力、腹胀、纳差等）均有不同程度改善。自移植术后第4周始患者的血丙氨酸氨基转移酶、Ⅲ型前胶原逐渐下降，血清白蛋白水平逐渐增高，至移植术后第8周差异有统计学意义（P ﹤0.05），术后12周改善更明显（P ﹤0.01）；至移植术后第24周，除血清白蛋白水平略下降外，余监测指标较移植术后第12周略增高，但差异仍有统计学意义（P ﹤0.05）；血Ⅳ型胶原、层黏连蛋白自术后第4周起水平虽有下降趋势，但差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论脐血干细胞移植治疗可近期改善肝硬化失代偿期患者的肝纤维化程度，在脐血干细胞移植术后第24周时可能是再次移植的佳时机。
作者：朱彦红；武利萍；杨文义；魏书堂；韩大正 刊期： 2016年第21期
目的：对比分析肺动脉 CT 不同管电压及对比剂剂量的成像质量与辐射剂量，进而制定合理的 CT肺动脉成像方案。方法选择接受检查的疑似肺动脉栓塞患者90例作为研究对象，随机分成两组，每组45例。两组分别应用不同的对比剂剂量和管电压，比较两组肺动脉节段的 CT 值、对比噪声比、信噪比、背景噪声水平、静脉伪影显示情况、肺动脉影像评分与辐射剂量。结果观察组和对照组在对比噪声比、信噪比、背景噪声水平、静脉伪影显示情况以及辐射剂量方面比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组和对照组在肺动脉影像评分与肺动脉节段的 CT 值方面比较，差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论肺动脉 CT 成像选择较低对比剂剂量和管电压能够获取较好的肺动脉成像，不仅能够满足临床诊断的需求，同时可以减少对比剂用量和辐射剂量，可以在临床上推广应用。
作者：刘庆生；成新玲 刊期： 2016年第21期
目的：评价关节镜下微骨折技术治疗膝关节软骨缺损的近期临床疗效，为临床医生治疗膝关节软骨缺损提供新的思路。方法选择2013年10月至2014年11月治疗膝关节软骨缺损者78例，随机将其分成对照组和治疗组，每组39例。对照组采用关节镜下关节清理术治疗，治疗组采用关节镜下微骨折技术治疗，观察两组患者治疗效果。结果治疗组 HSS 评分﹥85分及60~85分者明显多于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；治疗组患者的显效率、总有效率分别为41.03%、94.87%，均明显高于对照组（23.08%、48.72%），差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对膝关节软骨缺损的患者采用关节镜下微骨折技术治疗效果明显，能有效提高疗效及患者生活质量，改善 HSS 评分，可推广应用。
作者：相小刚 刊期： 2016年第21期
目的：探讨乳腺钼靶 X 线微钙化导丝定位活检中表现为良性和恶性病变的钙化特点及组织病理学特征之间的关系。方法回顾性分析 FFDM 检查中表现为微钙化、导丝定位活检的206例患者的乳腺钙化病理学形态、定位之间的关系。结果乳腺钙化的形态学及定位在良恶性病变之间比较差异有统计学意义（P 均﹤0.05），良性病变之间和恶性病变之间钙化形态及定位差异未见统计学意义。结论分析钙化的形态、数目、部位以及与周围结构的关系，对辨别病变的性质有较大的帮助。
作者：刘云霄；赵丽平 刊期： 2016年第21期
目的：探讨丹参酮ⅡA 联合少腹逐瘀颗粒对腹腔镜术后子宫内膜异位症患者的疗效及对患者血清血管内皮生长因子（ VEGF）、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、白细胞介素-8（ IL-8）和白细胞介素-6（ IL-6）的影响。方法收集行腹腔镜手术确诊为子宫内膜内异症患者106例，随机分为对照组和实验组，每组53例。两组患者均实施腹腔镜手术，对照组术后给予丹参酮ⅡA，实验组在对照组治疗基础上给予少腹逐瘀颗粒。治疗结束后观察两组患者的疗效以及患者血清 VEGF、TNF -α、IL -8和 IL -6含量的变化。结果实验组总有效率为92.45%，对照组为75.47%，两组比较差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；实验组患者血清中 VEGF、TNF-α、IL-8和 IL-6含量较治疗前明显降低，且低于对照组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论丹参酮ⅡA 联合少腹逐瘀颗粒可增加腹腔镜术后子宫内膜异位症的治愈率，其作用机制可能与降低患者血清中 VEGF、TNF-α、IL-8和 IL-6的水平有关。
作者：陈绍英；于鹤 刊期： 2016年第21期
目的：探讨钾离子水平对心肌梗死急性期预后的影响。方法将78例急性心肌梗死患者随机分为三组，正常血钾组、轻度升高组、明显升高组。观察三组患者急性期心律失常、休克、心力衰竭及死亡的发生率，比较其急性期预后的差异。结果心律失常、心力衰竭、休克以及死亡发生率在血钾明显升高组分别为68%、80%、60%、80%，其发生率显著高于正常血钾组（35.7%、10.7%、3.6%、3.6%）和轻度升高组（60%、32%、20%、28%），差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论心肌梗死急性期血钾浓度升高是出现严重并发症及死亡的重要参考指标，是反映心肌梗死急性期预后不良的独立危险因素。心肌梗死时应密切监测血清钾离子水平。
作者：寇民生；耿丽群；耿爱群 刊期： 2016年第21期
目的：比较支气管封堵器与双腔支气管导管在胸腔镜下老年人肺叶切除术中的应用。方法将择期100例行胸腔镜下肺叶切除术患者随机均分为支气管封堵器组（Ⅰ组）和双腔支气管导管组（Ⅱ组）。Ⅰ组通过支气管封堵器实现单肺通气，Ⅱ组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气。观察两组插管时血流动力学变化，插管时间、定位时间、气道峰压、外科术野暴露程度、胸膜打开后40 min 动脉血气，拔管后用纤维支气管镜观察声带损伤情况、术后24 h 咽喉疼痛、声音嘶哑、咳嗽发生情况。结果Ⅰ组插管时间明显短于Ⅱ组（P ﹤0.05）），两组定位时间、外科术野暴露程度比较差异未见统计学意义；Ⅰ组声带损伤情况少于Ⅱ组（P ﹤0.05），Ⅰ组术后24 h 咽喉痛评分明显低于Ⅱ组（P ﹤0.05），Ⅰ组术后24 h 声音嘶哑、咳嗽发生率低于Ⅱ组（P ﹤0.05）。结论支气管封堵器与双腔支气管导管均能有效应用在胸腔镜下肺叶切除术患者单肺通气中，应用支气管封堵器可缩短插管时间及减轻患者术后咽喉疼痛，降低声音嘶哑、咳嗽、声带损伤的发生率。
作者：王红；安静；刘钟珊；闫小强 刊期： 2016年第21期
目的：比较斜视矫正术中氯胺酮、瑞芬太尼麻醉对患者眼心反射发生率的影响。方法选择2015年4月至2016年3月斜视矫正术患者共84例为对象，按照患者入院顺序号随机分为氯胺酮组和瑞芬太尼组，每组42例。氯胺酮组使用2 mg/ kg 氯胺酮静脉滴注麻醉诱导，术中微量泵持续静脉泵注0.2%氯胺酮2~3 mg/（kg·h）、1%丙泊酚10 mg/（ kg · h）维持麻醉。瑞芬太尼组靶控输注瑞芬太尼，保持血药浓度1.8~2.4 ng/ ml，并在术中动态调整。比较两组呼吸抑制发生情况、体动反应情况、血氧饱和度、眼心反射发生情况。结果氯胺酮组麻醉期间发生呼吸抑制2例，呼吸抑制发生率为4.76%，显著低于瑞芬太尼组的21.43%（9/42），差异有统计学意义（χ2＝5.126，P ﹤0.05）。氯胺酮组术中体动反应发生率为11.90%（5/42），瑞芬太尼组未发生体动反应，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5.316，P ﹤0.05）。氯胺酮组眼心反射Ⅰ级5例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例，眼心反射总发生率为16.67%（7/42），显著低于瑞芬太尼组的42.86%（18/42），差异有统计学意义（χ2＝6.891， P ﹤0.05）。结论相比于瑞芬太尼麻醉，氯胺酮能够更好地降低呼吸抑制和眼心反射发生率，但是体动反应发射率较高。在临床中应根据患者具体情况选择合适的麻醉药物。
作者：叶菊香 刊期： 2016年第21期
目的：探讨吡格列酮联合生活方式干预对代谢综合征（MS）患者控脂控压效果的影响。方法选取2013年3月至2015年3月 MS 患者65例，随机分为观察组35例和对照组30例，给予观察组吡格列酮联合生活方式干预，对照组单纯生活方式干预。观察和比较两组治疗控脂控压效果及对胰岛素敏感性的影响，相关指标包括胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、腹围及空腹胰岛素（FINS）、胰岛素敏感指数（HOMA-IS）。结果两组治疗后与治疗前比较，TG、TC、FBG、BMI 水平均显著降低，腹围显著减小（P ﹤0.05）；与对照组比较，治疗后观察组 TG（1.41±0.16）mmol/ L、TC （4.30±0.69）mmol/ L、FBG（4.18±0.79）mmol/ L、BMI（22.06±1.71）kg/ m2水平显著降低，腹围（96.91±3.46）cm 显著减小（P ﹤0.05）；两组治疗前 SBP、DBP、FINS、HOMA-IR 比较均未见统计学意义（P ﹥0.05），治疗后观察组 SBP （113.54±18.46）mmHg、DBP（73.73±12.16）mmHg 均显著低于对照组（P ﹤0.05），FINS（17.56±4.23）mU/ L 显著低于对照组，HOMA-IR（-3.53±0.91）显著高于对照组（P ﹤0.05）。结论吡格列酮联合生活方式干预能够明显改善MS 的多种异常代谢，对患者控脂控压效果显著，同时可明显增加胰岛素的敏感性。
作者：张亚兰 刊期： 2016年第21期
目的：探讨初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术的临床效果。方法选取2012年5月至2015年5月的结直肠肿瘤患者110例，其中55例行初期开展腹腔镜辅助手术为观察组，另55例行传统开腹术为对照组，比较两组手术指标及并发症。结果两组患者均顺利完成手术，观察组术中出血量、胃肠功能恢复时间优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。观察组并发症发生率（1.82%）低于对照组（10.91%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术中，要求术者熟练规范操作，以保障手术安全。
作者：张晓辉；赵文召；叶鹏飞 刊期： 2016年第21期
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病，病情较重者可发生全身炎症反应综合征，并可伴有器官功能障碍。临床上常见急性胰腺炎多伴明显腹痛，血尿淀粉酶和（或）脂肪酶升高，酶不升高者在临床上少见。
作者：王静；亓民 刊期： 2016年第21期
目的：探讨高尿酸血症对高血压患者动脉粥样硬化和血小板活化功能的影响。方法选择2013年10月至2014年11月高血压患者104例，根据血尿酸检测值分为高尿酸组和尿酸正常组，每组52例。比较两组超声检测结果及血小板活化功能指标水平。结果高尿酸组颈动脉内膜厚度（IMT）≥1.0 mm、动脉粥样硬化斑块形成、颈动脉狭窄发生率分别为71.15%、73.08%、48.08%，均高于尿酸正常组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。高尿酸组 P-选择素、GMP-140、血栓素 B2水平均高于尿酸正常组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论高尿酸血症可增强高血压患者血小板活化功能，加重动脉粥样硬化程度，危及患者生命安全。
作者：丁华永 刊期： 2016年第21期
目的：对氨溴索联合盐酸丙卡特罗治疗卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）的治疗作用进行研究。方法选取2012年6月至2015年6月32例卡氏肺孢子菌肺炎老年患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组16例。两组均静脉滴注盐酸丙卡特罗2.0 g，在此基础上对照组应用小剂量氨溴索，观察组应用氨溴索，比较两组症状消失时间及治疗前后的血氧分压和氧合指数。结果治疗后，观察组相关症状消失时间明显短于对照组，观察组血氧分压及氧合指数明显高于对照组；两组老年患者治疗后氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）及白细胞计数（WBC）明显优于治疗前，且观察组治疗后 PO2（80.30±9.26）mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa）、PCO2（45.53±4.27）mmHg 及 WBC（8.85±3.62）×109/ L 指标明显优于对照组的 PO2（70.33±8.75）mmHg、PCO2（51.61±5.40）mmHg及 WBC（10.81±4.00）×109/ L，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论与小剂量氨溴索相比，氨溴索联合盐酸丙卡特罗对卡氏肺孢子菌肺炎具有良好的治疗及保护作用。
作者：廖艳琴 刊期： 2016年第21期
目的：比较不同手术入路治疗腮腺肿瘤的效果。方法选择2012年1月至2014年12月腮腺肿瘤患者76例，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组38例。对照组采用“S”形切口传统腮腺切除术，观察组采用改良腮腺切除术，自耳后发际作切口。比较两组患者的手术效果、并发症发生率及患者对外观的满意度。结果①观察组术中出血量为（52.31±5.26）ml，低于对照组的（67.26±6.27）ml（P ﹤0.05）。②观察组术后面瘫（5.26%）、Frey 综合征（7.89%）、面部不对称（2.63%）发生率均低于对照组（P ﹤0.05）；随访1年内无一例复发，复发率低于对照组（P ﹤0.05）。③观察组总满意率为94.74%，高于对照组的63.16%（P ﹤0.05）。结论改良手术入路腮腺切除术治疗腮腺肿瘤术中出血量少，并发症发生率低，复发率低，患者对外观满意度高，可行性强。
作者：黄春英 刊期： 2016年第21期
目的：分析盆腔生物反馈与低频电刺激联合治疗女性压力性尿失禁的临床效果。方法选取2013年5月至2014年5月女性压力性尿失禁患者80例为研究对象，随机分为两组，对照组自行在家进行盆底肌肉训练，观察组应用生物电反馈联合电刺激治疗，比较两组患者的临床治疗效果与持续收缩力、大尿流量、协调性以及盆底肌肉大收缩力等各项指标评分。结果对照组总效率为60.00%，明显低于观察组的95.00%，差异有统计学意义（P ﹤0.05），对照组治疗后各项指标分数明显低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论盆底生物反馈联合电刺激治疗压力性尿失禁患者，能有效提高患者的治愈度，且并发症较少，治愈率较高，值得临床推广应用。
作者：李雪玲 刊期： 2016年第21期
目的：观察在糖尿病周围神经病变大鼠疼痛模型中不同作用时间脊髓背角和背根神经节 Caveolin-1表达量的变化。方法健康成年雄性 SD 大鼠50只，随机选取20只大鼠为正常对照组，腹腔注射50 mg/ kg 氯化钠注射液；余30只腹腔注射50 mg/ kg 链脲佐菌素（STZ）制备糖尿病大鼠模型，注射 STZ 1周后，测大鼠尾静脉随机血糖，﹥16.7 mmol/ L 者为糖尿病造模成功大鼠，2周后，测定糖尿病大鼠的50%机械缩足阈值（PWT），将50%机械缩足阈值﹤4 g 的大鼠作为糖尿病神经痛造模成功大鼠。于注射 STZ 后4、6、8周每组选取5只大鼠，处死取第5腰椎脊髓和背根神经节，用 western-blot 的方法检测脊髓背角和背根神经节 Caveolin-1的表达量。结果 STZ 造模后4、6、8周糖尿病神经痛大鼠脊髓背角 Caveoline-1蛋白表达量与对照组相比分别升高了（144.40±6.04）%、（105.50±5.12）%、（177.80±5.23）%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。背根神经节处 Caveoline-1蛋白表达量与对照组相比分别升高了（128.60±6.51）%、（160.00±6.72）%、（120.10±6.18）%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论糖尿病神经损伤引起的慢性痛可诱导脊髓背角和背根神经节 Caveolin-1的表达量的增加。
作者：王丹萍；韩坤 刊期： 2016年第21期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
