田颖；陈淑霞；胡青竹
目的：探讨心力衰竭肺部感染患者血浆脑钠肽与炎性因子的分布情况及其临床意义。方法随机选取心力衰竭合并肺部感染患者47例作为观察组，对其血浆脑钠肽（BNP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平进行检测记录。另选同期体检的健康人40例作为对照组，对两组受试对象的 BNP 及炎性因子水平进行分析，并探讨上述指标同观察组患者心功能的相关性。结果与对照组相比，观察组血浆 BNP、IL-6及 TNF-α均存在不同程度的上升，差异有统计学意义（P ＜0.05）；其中，随着患者心功能分级的不断上升，其血浆 BNP、IL-6及 TNF-α均表现为持续上升趋势，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组生化指标与其 NYHA 心功能分级呈正相关（r ＞0），差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论心力衰竭合并肺部感染患者普遍存在血浆 BNP 及 IL-6、TNF-α等炎性因子水平上升表现，且上述指标与患者的心功能受损程度存在明显相关性，可作为此类患者临床诊断和预后评估的重要依据。
作者：张瑞珍 刊期： 2016年第24期
目的：探讨 Modified Kugel 术与 Lichtenstein 术应用于成人腹股沟疝无张力修补中的临床效果。方法将2013年2月至2015年2月收治的184例成人腹股沟疝无张力修补术患者随机分为两组，每组92例。对照组给予 Lichtenstein 术治疗，观察组给予 Modified Kugel 术治疗，对比两组患者的手术时间、住院时间、恢复正常活动时间、住院花费、术后 VAS 评分变化、并发症发生率和复发率情况。结果观察组手术时间、恢复正常活动时间和住院时间与对照组相比差异未见统计学意义（P ＞0.05）；观察组住院花费高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组术后1 d、术后1个月、术后6个月 VAS 评分与对照组相比差异未见统计学意义（P ＞0.05）；观察组除局部异物感外，其他并发症的发生率与对照组相比差异未见统计学意义（P ＞0.05）；观察组局部异物感发生率高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；观察组术后复发率低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论 Lichtenstein术手术操作简单，术后恢复快，且治疗费用较低；而 Modified Kugel 术的复发率更低，但治疗费用较高，适用于术后复发高危因素者。
作者：武小斌 刊期： 2016年第24期
目的：研究左甲状腺素（L - T4）对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（甲减）患者围生结局的影响。方法选取2013年1月至2015年12月收治的168例妊娠合并亚临床甲减患者，根据患者是否接受左甲状腺素治疗将入选患者分为对照组（未接受 L-T4治疗，78例）和观察组（接受 L-T4规范治疗，90例），观察两组围生结局。结果观察组患者均严格根据 TSH 定期检测服用 L-T4，结果显示：①观察组妊娠合并亚临床甲减患者中糖代谢异常15.56％、中重度贫血11.11％、发展为临床甲减5.56％，分别较对照组（30.77％、26.92％、19.23％）低，且差异有统计学意义（P ＜0.05）；②观察组妊娠结局中流产5.56％、早产7.78％、胎膜早破7.78％，分别较对照组（15.38％、7.69％、21.79％）低，差异有统计学意义（P ＜0.05）；③观察组所产胎儿中低体质量（3.53％）较对照组（15.15％）低，新生儿 Apgar 评分（9.28±0.54）分，较对照组的（8.97±0.72）分高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论妊娠合并亚临床甲减会引起患者诸多不良症状，不利于妊娠正常分娩和新生儿健康，早期及时给予 L-T4治疗可有效改善围生结局。
作者：王有 刊期： 2016年第24期
目的：探讨细菌性痢疾的流行特点和志贺菌的耐药性特点，为临床防治提供依据。方法对2011年1月至2015年12月肠道门诊部分离的志贺菌菌群的分布与耐药性情况进行回顾性分析，对志贺菌与沙门菌琼脂培养基进行培养，对可疑菌株采用 VITEK-32细菌鉴定仪、血清凝集鉴定到群。结果本次研究中，280例患者感染细菌性痢疾菌群以宋内志贺菌（72.0％）和福氏志贺菌（27.9％）为主；感染患者多数分布在0～12岁，占总感染率的72.5％；志贺菌菌群对抗菌药物氨苄西林、哌拉西林及复方新诺明的耐药率均＞60.0％，对环丙沙星、左旋氧氟沙星的耐药率＜40.0％；152株（54.3％）志贺菌经纸片确认试验为产 ESBLs 阳性菌株，未见 Amp C 酶阳性者。结论2010年12月至2015年12月肠道门诊部的细菌性痢疾主要以福氏志贺菌与宋内志贺菌感染的婴幼儿为主，且宋内志贺菌感染率呈现增长的趋势；临床医师需根据菌群对药物的敏感试验，选择适宜的抗菌药物。
作者：周文亮；张连涛；梁贤栋；范雪娇 刊期： 2016年第24期
目的：探讨宫腹腔镜联合及经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床疗效。方法选择180例剖宫产后子宫瘢痕憩室患者的临床资料，其中 A 组90例患者行宫腹腔镜联合手术治疗，B 组90例患者采用经阴道手术治疗，观察两组治疗效果。结果全部患者治疗后月经淋漓不尽情况均消失，经期均较治疗前缩短，两组治疗后经期比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；A 组手术时间、术中出血量、住院时间大于 B 组，手术费用高于 B 组，差异均有统计学意义（P ＜0.05），术后并发症发生情况比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。A 组术后症状缓解率为94.1％，B 组为94.6％，差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论宫腹腔镜联合及经阴道手术均可有效治疗子宫瘢痕憩室，显著改善患者症状，但后者创伤小，患者术后恢复快，费用低，手术器械要求低，值得临床推广。
作者：黄娟 刊期： 2016年第24期
目的：探讨空气压力波循环治疗仪对预防剖腹产术后患者下肢深静脉血栓（DVT）形成的效果。方法选择2010年5月至2014年5月200例剖腹产术后患者，随机分为对照组和实验组，每组100例，对照组采用常规护理，实验组在常规护理基础上使用空气压力波循环治疗仪。治疗7 d 后观察两组患者 DVT 发生率，并进行统计分析。结果实验组患者经空气压力波循环治疗仪治疗后，发生 DVT 的例数明显减少，其效果明显优于对照组（P ＜0.05）。结论空气压力波循环治疗仪预防剖腹产术后患者 DVT 的形成疗效显著，值得推广应用。
作者：林丽苹 刊期： 2016年第24期
目的：探讨评价 CT 定位下对三叉神经痛疾病患者行射频温控热凝手术的临床治疗效果。方法随机选取2012年10月至2015年10月三叉神经痛疾病患者100例，均行 CT 定位下射频温控热凝手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果手术治疗当天，患者完全缓解度为94％，总缓解率为100％。手术1周、1个月、3个月后，患者完全缓解度分别为92％、87％、80％。结论 CT 定位下行射频温控热凝手术治疗三叉神经痛临床效果显著，值得推广。
作者：张立冬 刊期： 2016年第24期
目的：探讨踝关节手术的方法及预后。方法选择2012年1月至2016年1月76例踝关节骨折患者，左、右踝分别为41、35例，单、双、三踝骨折分别24、27、25例。内踝骨折选用螺钉或张力带钢丝固定，腓骨下1/3斜形骨折、螺旋型骨折选用1/3管状钢板固定或加压钢板固定；并发后踝骨折时，如后踝骨折块累及胫距关节面25％以上，选用螺钉内固定；下胫腓关节分离不稳，需行下胫腓骨联合螺钉内固定。运用 AOFAS 评分系统对76例踝关节骨折术后疗效进行判定。术后健、患侧活动度比较采用配对 t 检验。结果内翻角度和后足运动度比较差异未见统计学意义，而患侧与健侧矢状面运动度、背伸度、跖屈度和外翻度比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。经22个月随访，根据美国足踝协会踝与后足功能评分结果，优62例，良14例，优良率为100％。结论尽早行手术复位内固定结合早期运动锻炼，对治疗踝关节骨折是一种很有效的方法，值得在临床工作中推行。
作者：陈耀坤；李宁；夏磊 刊期： 2016年第24期
目的：探讨重度子痫前期（sPE）患者疾病的衍变与发展，寻找避免不良结局与严重并发症、延缓疾病发展、减少疾病发生的方法。方法选取产科住院并妊娠终止，出院时诊断为 sPE 的患者280例。根据是否发生并发症及病情衍变对患者进行分组，即不伴有严重并发症组（I-sPE 组，n ＝233），伴有严重并发症组（C-sPE 组， n ＝23），由轻度子痫前期发展为 sPE 组（M-sPE 组，n ＝16），入院时无疾病入院后发展为 sPE 组（N-sPE 组，n ＝8）。对患者的病情衍变、产前检查及一般临床资料进行分析。结果 C-sPE 组规律产检率低（5.1％），M-sPE 组的规律产检率高（50.0％）；重症首诊患者中，C-sPE 组的患者比例显著高于 I-sPE 组（77.5％比42.5％，P ＜0.05）。首发征象到诊断时间 N-sPE 组短，M-sPE 组长；C-sPE 组入院孕周晚，出现首发征象早；首发征象到诊断时间 N-sPE 组短，M-sPE 组长。入院至分娩时间 C-sPE 组短，N-sPE 组长；诊断至分娩时间 C-sPE 组短， N-sPE组长。23例（100.0％）C-sPE 患者在入院时伴有严重并发症，M-sPE 组无患者发生严重并发症。所有8例N-sPE 患者都存在至少一个预警信息；6例患者进行了规律产检，5例患者在入院前出现临床首发征象。入院到sPE 诊断时间为8.1（5.2～16.3）d，sPE 诊断到分娩的时间为2.6（0.9～8.6）d。结论重度子痫前期疾病可由不同发病状况衍变而来，早期识别重度子痫前期发病的重要方法是注重临床预警信息；对于具有子痫前期高风险因素的孕妇，在其期待治疗过程中应尽早进行识别，防范重度疾病发生；而产前检查的质量是影响重度子痫前期发病的重要因素。
作者：巨霞 刊期： 2016年第24期
目的：探讨质量控制及管理在血站血液检验室的应用效果。方法选取2014年1月至2014年12月加强质量控制与管理的资料，共取血样1000份，与2013年1月至2013年12月常规管理的1000份血样资料进行对比。结果管理后1000份血检中，标本质量不合格3份，结果异常4份。管理前标本质量不合格16份，结果异常15份，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论针对血站血液检验实验室日常工作，加强质量控制及管理，对保障标本质量，减少结果异常意义重大，对保障预后意义显著。
作者：陈艳萍 刊期： 2016年第24期
贝伐珠单抗被推荐用于 PS 评分0-1晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗，在 NSCLC 患者应用贝伐珠单抗过程中，高血压为发生率较高的不良反应之一，控制不佳的高血压不仅导致心血管事件、肾脏疾患和中风，甚至会直接中断抗肿瘤治疗，从而限制临床获益。深入探究其相关因素及发生发展机制不但有助于临床贝伐珠单抗应用及管理，也将对延长患者生存时间和提高生存质量等具有重要意义。
作者：黄晏阳；侯晶晶；王子奇；张米娜；张国伟；王慧娟；马智勇 刊期： 2016年第24期
目的：探讨血清胆碱酯酶（CHE）、降钙素原（PCT）、D-二聚体（DD）与重症肺炎患者病情严重程度及预后的关系。方法选取符合入选标准的社区获得性肺炎患者284例，其中入住 ICU 的重症肺炎患者110例，入住普通呼吸内科的非重症肺炎患者174例，重症肺炎患者根据预后分为好转组和恶化组，测定各组的 CHE、PCT、DD 及与 APACHE Ⅱ评分的关系。结果重症肺炎组血清 CHE 水平较非重症肺炎组明显降低（P ＜0.05），PCT、DD 水平明显升高（P ＜0.05）；重症肺炎恶化组血清 CHE 水平较好转组明显降低（P ＜0.05），PCT、DD 水平明显升高（P ＜0.05）；血清 CHE 水平与 APACHE Ⅱ评分呈负相关（r ＝-0.575，P ＜0.05），PCT、DD 水平与 APACHEⅡ评分呈正相关（r ＝0.640、0.363，P ＜0.05）。结论 CHE、PCT、DD 的水平能反映重症肺炎病情严重程度及预后。
作者：李晓燕；邢丽华；高景 刊期： 2016年第24期
目的：分析妊娠和分娩对盆底功能的影响并研究早期盆底康复对盆底功能恢复的效果。方法选择2014年1月至2015年2月分娩的妊娠晚期产妇52例作为治疗组，同期选择52例未生育过的妇女作为对照组，观察两组妇女盆底功能指标的变化及膀胱膨出、盆底疝、直肠前突、肛直肠连接异常下降、直肠膨出发生情况变化。治疗组患者进行早期盆底康复治疗，观察其治疗前后盆底功能变化。结果治疗组患者的盆底疝、肛直肠连接异常下降、直肠前突、直肠膨出发生率较对照组显著更高（P ＜0.05）。治疗组盆底功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。早期盆底康复治疗后，盆底功能指标均有明显变化，差异有统计学意义（P ＜0.05），但与对照组患者比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论妇女在经历妊娠及分娩后，其盆底功能均受到一定影响，只有加强早期盆底康复治疗，才能有效的促进盆底功能的恢复，提高妇女的生活质量。
作者：王琳 刊期： 2016年第24期
目的：探讨结核分枝杆菌 T 细胞检测（ T-SPOT. TB）在疑似活动性肺结核患者中的诊断价值。方法回顾性整理319例疑似活动性肺结核患者 T-SPOT. TB 的检查结果及相关的临床特征，分析其灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPPV）、阳性似然比（＋ LR）、阴性似然比（- LR）、正确指数（约登指数，Youden’s index）等指标，得出其优的约登指数，并分析该检测可能的假阳性和假阴性危险因素。结果 T-SPOT. TB 的灵敏度、特异度为85.13％、64.91％；当 A 抗原为13.5 SFCs/2.5×105 PBMC 时，约登指数大为0.6430；既往结核病病史对假阳性的发生有相关性（P ＜0.05），年龄≥65岁、免疫力下降或低下、体质量指数＜16.0 kg/ m2这些因素与假阴性的发生有相关性（P ＜0.05）。结论 T-SPOT. TB 对于活动性肺结核的诊断具有较高的敏感性和特异度，是诊断活动性肺结核的重要辅助手段。
作者：陆婷婷；安云霞；汪铮；张群成；马希涛 刊期： 2016年第24期
目的：探讨在胸椎黄韧带骨化症（TOLF）诊断方面应用 CT 和 MRI 检查的临床价值。方法对2012年10月至2015年8月收治的30例 TOLF 患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受 MRI 及 CT 检查，并在影像学诊断结果指导下实施手术治疗。结果30例 TOLF 患者中共计包括26例多阶段连续性，4例单节段。其中26例多节段连续性 TOLF 均确诊为弥漫型，4例单节段患者则包括2例结节型和2例外侧型。MRI 横轴位扫描显示：在骨化黄韧带单节段存在高密度/低信号，呈“U”形或“V”形；矢状位扫描显示：多节段存在高密度/低信号，呈锯齿状或波浪状；术后评估显示，10例优均为Ⅰ度椎管狭窄，包括6例多节段，4例单节段；12例良和6例可均为椎管Ⅱ度狭窄，2例差则均为Ⅲ度狭窄。结论 CT 联合 MRI 是一种有效的诊断 TOLF 的方法，不仅可为手术方案的制定提供可靠依据，同时有助于评估患者预后。
作者：高慎永 刊期： 2016年第24期
目的：观察麻杏石甘汤合苏葶丸治疗小儿热性哮喘的临床疗效。方法随机双盲法将100例热性哮喘患儿分为两组，每组50例，对照组采取常规西医治疗，观察组在对照组基础上加以麻杏石甘汤合苏葶丸治疗，比较两组临床疗效、不良反应、治疗前后症候体征积分及肺功能指标。结果观察组总有效率为96.0％，显著高于对照组（82.0％），P ＜0.05）。两组治疗后咳嗽、喘息、痰鸣及哮鸣音积分比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组治疗后第1秒用力呼气容积、肺活量分别为（2.95±0.55）L、（3.45±0.70）L，显著高于对照组[（2.08±0.37）L、（2.73±0.67）L]，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论麻杏石甘汤合苏葶丸治疗小儿热性哮喘疗效明确，安全性高，能明显改善患儿临床症状及体征，促进其肺功能恢复。
作者：宋银俏；孔林河；张璘 刊期： 2016年第24期
目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗 ST 段抬高型急性心肌梗死患者的平均血小板体积与心肌再灌注的相关性。方法入选162例成功行急诊 PCI 的 ST 段抬高型心肌梗死患者，根据术后2 h 心电图 ST 段的回落幅度分为 STR≥50％组和 STR ＜50％组，比较两组患者的平均血小板体积。采用多因素回归分析心电图 ST 段回落不良的相关因素。结果 MPV 升高是急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后2 h ST 段回落不良的独立危险因素。多因素回归分析显示，术前 MPV 升高、发病至开通罪犯血管时间延长、梗死相关动脉为左前降支和术后 TIMI 血流＜3级是 STEMI 患者术后心电图 ST 段回落不良的独立危险因素。结论急诊 PCI 术前MPV 的升高可作为术后 ST 段回落不良的预测指标之一。
作者：陈龙；楚英杰；贺文奇；许文克；杨蕾；董淑娟 刊期： 2016年第24期
目的：探讨胰岛素抵抗对慢性心力衰竭患者预后的影响。方法选择2011年1月至2014年12月慢性心力衰竭住院患者共62例，根据 HOMA-IR 值将其分为胰岛素抵抗（IR）组（n ＝33例）和非胰岛素抵抗（N-IR）组（n ＝29例）。平均随访302（41～360）d，以再住院和心源性死亡为观察结果。结果随访期间45例患者心血管事件再发（27例再住院、18例心源性死亡），Cox 比例风险回归模型分析显示，胰岛素抵抗是反映心力衰竭患者预后的重要预测因子，Kaplan-Meier 法分析显示，胰岛素抵抗组生存率低。结论胰岛素抵抗增加慢性心力衰竭患者死亡率，改善胰岛素抵抗应成为治疗心力衰竭的重要方向。
作者：王晓兰；安琴；韩丽华 刊期： 2016年第24期
目的：检测降钙素基因相关肽基因（CGRP）和沉默过氧化物酶体增殖子活化受体-γ（PPARγ）共转染NIH3T3成纤维细胞中的表达。方法培养 NIH3T3成纤维细胞，收集细胞随机分为五组，正常组：正常培养细胞，不做特殊处理，作为正常对照；空载体组：仅用空载体 pGFP-V-RS 质粒转染细胞，作为阴性对照组；CGRP 组：用重组载体 pGFP-V-RS-exCGRP 质粒转染细胞；siPPARγ组：用重组载体 pGFP-V-RS-siPPARγ质粒转染细胞；双基因组：用重组双基因载体 pGFP-V-RS-siPPARγ-exCGRP 质粒转染细胞。电转染成功后，继续培养细胞48 h，采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）与蛋白质免疫印迹法（Western blot）分别检测各组细胞内 PPARγ、CGRP mRNA 与蛋白的表达。结果双基因组中 CGRP 基因呈高表达，明显高于正常组、空载体组、siPPARγ组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；与 CGRP 组中 CGRP 基因表达量相近，差异未见统计学意义（P ＞0.05）。双基因组细胞中 PPARγ基因呈低表达，明显低于正常组、空载体组、CGRP 组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；与 siPPARγ组细胞中 PPARγ基因表达量相似，差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论促进成骨基因和抑制成脂基因共转染 NIH3T3成纤维细胞，能够上调细胞中 CGRP 基因表达，同时下调 PPARγ基因表达。
作者：蒋林栋；李劲峰；马源；李成；李月白；王义生 刊期： 2016年第24期
目的：探讨川崎病（KD）患儿血浆中脑钠肽（BNP）、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平与冠状动脉损伤之间的关系，阐述其在川崎病冠状动脉损伤中的诊断价值。方法选取72例 KD 患儿为研究对象，分为冠状动脉损伤组和非冠状动脉损伤组。采用胶体金法检测血浆中 NT-proBNP 水平，酶联免疫法检测血浆中 BNP 的水平。结果冠状动脉损伤组14例，急性期有12例（85.7％）血浆 NT-proBNP 值高于正常，3例（21.4％）血浆 BNP值高于正常，两者比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。冠状动脉损伤组急性期、恢复期血浆 NT-proBNP 水平均明显高于非冠状动脉损伤组（P ＜0.05）。冠状动脉损伤组急性期、恢复期血浆 BNP 水平与非冠状动脉损伤组相比，差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论血浆 NT-proBNP 异常增高较 BNP 对提示 KD 冠状动脉病变有一定意义。
作者：唐静；陈巍 刊期： 2016年第24期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
