王若凡；张爱荣
心房颤动(以下简称房颤)是临床上常见的心律失常之一,随着年龄的增长,房颤的发生率明显增加.根据我国的资料,中国房颤的患病率约为0.61％,在所有房颤患者中,瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤所占比例分别为12.9％、65.2％和21.9％.在房颤相关因素中老年为58.1％.因血栓栓塞具有很高的致残率和致死率,合理的抗凝治疗降低血栓栓塞更具必要性.本研究分析老年非瓣膜房颤患者华法林抗凝治疗的临床疗效,并评价其安全性.
作者：梅宝英 刊期： 2013年第05期
随着年龄的增长,老年腹股沟疝发生率逐年增高,此与老年人常合并有肺源性心脏病、慢性支气管炎、前列腺肥大、便秘等致腹压增高的慢性疾病及腹壁软组织日趋薄弱有关[1].1资料与方法1.1一般资料:本研究48例,男46例,女2例,年龄43～80岁,≥60岁32例,平均66.5岁.腹股沟疝单侧47例,双侧疝1例;复发疝2例,直疝5例.病程13个月～8年.合并有冠心病3例,心功能不全2例,房型早搏2例,偶发室性早搏2例,习惯性便秘6例,慢性支气管炎、肺气肿7例,前列腺肥大9例,血吸虫肝硬化2例.
作者：姚志刚；钱呈兴 刊期： 2013年第05期
目的 探讨转移抑制基因(nm23-H1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)蛋白在食管鳞状细胞癌中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组化S-P法检测nm23-H1、MMP-2蛋白在58例食管鳞状细胞癌组织和23例正常食管黏膜中的表达.结果 nm23-H1蛋白在食管鳞状细胞癌中的阳性率为43.1％,在正常食管黏膜组织中的阳性率为100％,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).MMP-2蛋白在食管鳞状细胞癌中的阳性率为91.4％,在正常食管黏膜组织中的阳性率为34.8％,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).nm23-H1、MMP-2在食管鳞癌中的表达与患者性别、年龄及肿瘤大小无关(P＞0.05),与肿瘤的分化程度、浸润深度及有无淋巴结转移有关(P＜0.05),nm23-H1的表达与切端癌残留有关(P＜0.05).nm23-H1与MMP-2的表达呈负相关.结论 nm23-H1、MMP-2均在食管癌的发生发展过程中发挥作用,均可促进远处转移的发生；nm23-H1的表达缺失可能与切端癌残留有关；nm23-H1、MMP-2可作为判断食管癌转移及预后的指标.
作者：黄国胜 刊期： 2013年第05期
目的 探讨产妇产后盆底肌力改变及其影响因素.方法 选择2011年4月至2012年1月在郑州大学第三附属医院产科分娩并于产后6～8周复查的产妇1029例,其中阴道分娩产妇492例(阴道分娩组),剖宫产537例(剖宫产组).低出生体质量儿(＜2.5 kg)产妇36例,正常出生体质量儿(2.5 ～4.0 kg)产妇897例,巨大儿(＞4.0 kg)产妇96例,分别对其进行盆底肌力筛查,观察各影响因素与产后盆底肌力的相关性.结果 阴道分娩组与剖宫产组产妇Ⅰ类肌纤维肌力异常率分别为40.9％ (201/492)和45.3％(243/537),Ⅱ类肌纤维肌力异常率分别为40.7％ (198/492)和37.2％(200/537),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).低出生体质量儿、正常出生体质量儿、巨大儿产妇Ⅰ类肌纤维肌力异常率分别为25.0％ (9/36)、44.6％ (400/897)和57.3％ (55/96).Ⅱ类肌纤维肌力异常率分别为22.2％ (8/36)、42.4％(380/897)和59.4％ (57/96),三组及组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 剖宫产对盆底组织无保护作用,随胎儿体质量增加,产后盆底组织所受损伤增加.
作者：沈琦；王鲁文；朱旭明；张秀娟 刊期： 2013年第05期
目的 探讨瑞芬太尼对高龄患者术后认知功能的影响.方法 选择需行胃肠道全麻术的患者为对象,随机分为瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注观察组和芬太尼复合异丙酚靶控输注对照组.比较两组患者术后评分及恢复情况,评估瑞芬太尼对高龄患者术后认知功能的影响.结果 两组患者术后各单项测试功能恶化百分率比较差异有统计学意义；与术前相比,术后观察组心理控制、数字广度与数字符号测试结果明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄患者脏器功能储备降低,应用瑞芬太尼来麻醉能缩短意识恢复时间,显著提高高龄患者苏醒质量.
作者：吴文军 刊期： 2013年第05期
目的 研究尤瑞克林治疗急性期脑梗死的疗效及其对血清C-反应蛋白(CRP)的影响.方法 选取2008年10月至2009年10月在太原市中心医院神经内科住院患者60例随机分为治疗组(丹参川芎嗪注射液+脑蛋白水解物注射液+阿司匹林肠溶片+尤瑞克林)和对照组(丹参川芎嗪注射液+脑蛋白水解物注射液+阿司匹林肠溶片),观察两组治疗前后神经功能改善情况和血清CRP的水平.结果 治疗组和对照组的总有效率均显著提高,治疗组优于对照组(P＜0.01)；血清CRP水平均明显降低,且治疗组CRP水平更低(P＜0.05).结论 尤瑞克林可以改善急性期脑梗死患者的症状及体征.
作者：刘平平；苏暘力；王燕宏 刊期： 2013年第05期
目的 评价新柏氏电脑辅助阅片系统(TIS)对宫颈癌及癌前病变的诊断价值.方法 收集2011年6月至2012年6月参加中山市大规模免费宫颈癌筛查中妇女的资料,选择做过TIS检测并追踪到有确切组织病理学诊断结果的600例病例为研究对象,将ASCUS/AGC+病变列为细胞学阳性病例,将CIN1+病变列为病理学阳性病例,以病理学检查为金标准,评价TIS检测的诊断价值.结果 600例妇女中,TIS检测结果为癌(CA)9例,高度鳞状上皮内病变(HSIL) 66例,低度鳞状上皮内病变(LSIL) 104例,不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H) 21例,非典型鳞状细胞/非典型腺细胞(ASCUS/AGC) 30例,正常(WNL) 370例.以病理学诊断结果为金标准,TIS检测的灵敏度为93.95％,特异度为92.73％,约登指数为0.867,阳性似然比12.92,阴性似然比0.065,Kappa值0.854,总符合率为93.17％,阳性预测值87.83％,阴性预测值96.49％.TIS与病理学结果的符合率在CA、HSIL、LSIL中分别为100％、90.91％和72.12％,TIS对CA和HSIL的符合率高于LSIL (P＜0.01).结论 TIS对宫颈癌及癌前病变有较高的诊断价值,特别是对CA和HSIL.它是一种高效、高质量和高准确率的宫颈癌及癌前病变筛查技术.
作者：米贤军；王莹；沈铿；吴秋良；肖琳；陈昂；徐秀梅；孪峰；钟守军 刊期： 2013年第05期
目的 探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点及手术方法的选择.方法 112例高位腰椎间盘突出症患者中27例行全椎板减压髓核摘除内固定,21例行半椎板减压髓核摘除,20例行双侧开窗髓核摘除,44例行单侧后路开窗髓核摘除.结果 112例均获随访,随访时间6～48个月.术后神经症状有不同程度恢复,术中硬脊膜破裂脑脊液漏13例,无神经损伤加重病例.参考中华医学会骨科学分会脊柱组腰背痛手术评定标准:优93例,良16例,可3例,优良率为97.3％.结论 高位腰椎间盘突出症手术入路的确定应根据每例患者的具体情况选择.对于年轻、单节段及旁侧型的椎间盘突出症患者选择单侧开窗或半椎板减压髓核摘除；对多间隙、中央型突出髓核大者选择双侧开窗或全椎板减压髓核摘除,对严重椎管狭窄或合并椎间不稳者加椎间融合内固定.
作者：卢中道；杨勇；梅伟；范富有 刊期： 2013年第05期
目的 调查县级医院医生基本药物制度认知水平和政策执行意愿.方法 采取整群抽样的方法,对阳城县人民医院135名医生进行现场问卷调查,收集医生信息,经统计软件计算认知水平和政策执行意愿水平.结果 在满分为5分的评价中,制度认知水平得分为3.38分,政策执行意向得分3.87分；在制度认知影响因素中,政策学习时间、意愿和政策信息可及性得分分别为3.43、2.22和3.03分,政策学习时间和政策信息可及性与政策认知呈正相关,相关关系差异有统计学意义(P＜0.05),学习意愿和政策信息可及性还能直接影响政策执行意向.结论 被调查县级医院医生基本了解基本药物制度,但对制度细节了解较少.加强医生学习政策有关知识的意愿和时间,提供更多的学习材料可以有效改善医生制度认知和政策执行意愿.
作者：刘新太 刊期： 2013年第05期
目的 比较腔镜入路与锁骨上斜切口入路甲状腺切除术之间的差异,探讨良性甲状腺肿瘤手术方式的选择.方法 选择因“单侧良性甲状腺结节”接受手术治疗的135例患者,按照患者的意愿分为腔镜组(45例)和锁骨上斜切口入路组(90例),对两组手术时间、术中出血量、严重并发症、住院时间、住院费用、术后近期疗效进行比较.结果 ①术中情况:所有患者均接受甲状腺腺叶次全切除或部分切除,腔镜组无一例中转开放手术.腔镜组的手术时间长于锁骨上斜切口入路组,腔镜组的术中出血量少于锁骨上斜切口入路组.腔镜组的住院时间短于锁骨上斜切口入路组,腔镜组的住院费用高于锁骨上斜切口入路组.②术后近期疗效:术后3个月腔镜组美容效果明显优于锁骨上斜切口入路组.术后半年彩超复查均无复发.结论 腔镜甲状腺切除术安全可行,但手术时间及住院费用增加.与锁骨上斜切口入路组相比,腔镜手术的美容效果明显.
作者：雷周满；郭宁；孙毅 刊期： 2013年第05期
目的 对比分析并探讨系统性红斑狼疮(SLE)继发肺动脉高压症(PAH)患者的临床特征.方法 在我科住院的93例SLE患者按入选标准筛查出PAH组24例和非PAH组69例,对比分析两组患者的临床特征和检测结果数据.结果 临床特征方面,两组患者雷诺现象、运动后呼吸困难、肺间质病变和多浆膜腔积液比较差异有统计学意义(P＜0.05)；与非PAH组比较,PAH组实验室检测血小板减少、高滴度抗RNP抗体、球蛋白升高、C3减少、类风湿因子升高和循环免疫复合物增多,差异有统计学意义(P＜0.05),其中循环免疫复合物增多明显(P＜0.01).结论 SLE继发PAH患者总体预后不良,早期诊断及早期药物干预有望逆转或者延缓病情的进展.彩色多普勒超声心动图是进行PAH的筛查和疗效监测的有效手段.雷诺氏症、肺间质病变、高滴度抗RNP抗体等均是PAH发病的相关因素和危险因子.轻中度患者的PAH与SLE活动性相关.
作者：邹霓；白秀芝；谢冰 刊期： 2013年第05期
目的 探讨椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的方法和疗效.方法 将63例患者随机分为两组,治疗组43例采用椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗,对照组20例给予常规治疗,观察两组脊髓功能改善、椎体前缘高度的变化、Cobb's角的矫正程度及并发症发生情况.结果 治疗组平均随访18.7个月,椎体内植骨融合良好,术后椎体前缘高度比值增加57.6％,Cobb's角由术前25.1°恢复到8.8°,无断钉及松动.对照组术后推体前缘高度比值增加48.6％,Cobb's角由术前31.1°恢复到1 4.4°.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折可有效恢复椎体力学性能,减少内固定物折断、椎体高度再丢失等并发症.
作者：庄冠军 刊期： 2013年第05期
目的 探讨3 mm小切口超声乳化白内障吸除植入折叠人工晶体联合小梁切除术治疗青光眼伴白内障的临床疗效.方法 41例(52眼)患者施行3 mm小切口超声乳化白内障吸除植入折叠人工晶体植入联合小梁切除术,术后随访6～36个月,分析术后眼压、视力等情况.结果 术前眼压15.28 ～48.17 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后随访终眼压9.10～ 17.55 mm Hg,术后矫正视力＞0.3者38眼(73.1％).结论 小切口超声乳化白内障吸除植入折叠人工晶体联合小梁切除术是治疗青光眼伴白内障的理想术式.
作者：孙洪周 刊期： 2013年第05期
目的 观察2型糖尿病强化治疗使糖基化血红蛋白达到正常水平对心血管事件的影响.方法 562例2型糖尿病患者,糖基化血红蛋白水平≥7.5％,随机分为强化降糖组(目标是使糖基化血红蛋白＜6.0％)和或标准治疗组(糖基化血红蛋白水平7.0％～7.9％).女性病例占40％,其中30％曾经有过心血管事件.主要终点为非致命性心肌梗死、非致命性脑卒中或心血管原因死亡.随访时间4年.结果 治疗1年,强化组患者糖基化血红蛋白水平中位值为6.4％,标准组为7.5％；随访期间,强化组患者主要终点事件发生与标准组相似(危险比0.90；95％置信区间0.78～1.04；P=0.16).但强化组死亡率显著高于标准组(危险比1.22；95％置信区间,1.01 ～ 1.46；P=0.04).强化组低血糖急性治疗发生率高于标准组,体质量增加亦较标准组显著(P＜0.01).结论 与标准治疗相比,强化降糖治疗使糖基化血红蛋白水平达到正常值水平对降低主要心血管事件无显著影响.
作者：游国芹 刊期： 2013年第05期
心房颤动是一种常见的心律失常,其发病率随年龄增长而增加.心房颤动显著增加心血管系统疾病的发病率及死亡率.基于肺静脉隔离的射频消融术是目前房颤转律治疗的主要方法之一.近年来,随着研究的不断深入,对房颤导管消融有了更多新认识,导管消融治疗的证据级别、推荐等级全面升级.然而,房颤射频消融术后较高的复发率仍是困扰治疗选择的关键因素.传统的房颤射频消融术后复发的危险因素包括左房增大、持续性房颤、长时程房颤负荷及伴有结构性心脏病等.近年来若干新的危险因素不断被发现.本文简要介绍这些因素与房颤复发之间的联系及其病理生理机制.
作者：周建华；林荣海；李振光；鞠卫萍；曹丙峰 刊期： 2013年第05期
目的 探讨双歧三联活菌胶囊在慢性乙型肝炎后肝硬化患者中的临床应用效果.方法 选择南阳医学高等专科学校第一附属医院70例慢性乙型肝炎后肝硬化患者,随机分为观察组35例和对照组35例.对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予双歧三联活茵胶囊,疗程均为4周.观察两组治疗前后血清内毒素、肝功能及相关细胞因子水平改变情况.结果 观察组治疗后血清内毒素水平显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后白细胞介素-2、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α分别与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 双歧三联活菌胶囊能够显著降低慢性乙型肝炎后肝硬化患者体内内毒素水平,改善肝功能,抑制炎性反应损伤,疗效显著.
作者：黄普 刊期： 2013年第05期
目的 探讨高渗糖加胰岛素治疗剖宫手术后腹部切口脂肪液化的效果.方法 将开封市妇幼保健院5年来剖宫产后腹部切口脂肪液化的患者138例随机分成两组,观察组78例,用高渗葡萄糖20 ml+胰岛素20 U注射并清洗脂肪液化的切口,然后用蝶形胶布用力将切口闭合,5d后观察切口愈合情况,对照组60例用生理盐水20 ml+庆大霉素8万U清洗切口,并用蝶形胶布闭合,5d后观察切口愈合情况.结果 高渗糖加胰岛素组78例中有76例完全愈合,有效率为97.4％,生理盐水加庆大霉素组60例中有42例完全愈合,有效率为70％.结论 高渗糖加胰岛素对治疗腹部切口脂肪液化有良好的效果,且方法简单易行,值得推广.
作者：刘东流 刊期： 2013年第05期
目的 探讨儿童过敏性紫癜的临床特点及治疗效果.方法 回顾性分析2009年6月至2012年4月收治的45例儿童过敏性紫癜患者的临床资料.结果 45例中治愈26例,出院随访半年无反复,无血尿及蛋白尿,治愈率57.8％；有效16例,3例症状反复迁延,转上级医院治疗后失访.5例患儿出院时尿常规未恢复正常,门诊随诊.结论 提高对儿童过敏性紫癜的认识水平,结合辅助检查尤其变应原检查,可提高早期诊断率,减少肾损害及复发率,对改善患儿远期预后十分重要.
作者：陈骧 刊期： 2013年第05期
目的 探讨高龄结肠癌患者围术期处理的有关问题.方法 回顾性分析98例高龄结肠癌患者的临床资料.结果 根治性切除76例,切除率77.5％,姑息性切除15例,其他7例.术后并发症26例,围术期死亡6例,病死率6.1％.结论 对高龄结肠癌患者除加强围手术期营养支持外,充分的术前准备,适当的手术时机与手术方法的选择,完善的心肺肾等功能检查及检测,精细简洁的手术操作,是减少并发症,提高根治性切除的有效和根本保证.
作者：刘焕清 刊期： 2013年第05期
目的 探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)手术指征、手术操作及临床应用价值.方法 对2006年1月至2008年12月腹腔镜辅助阴式子宫切除术126例进行回顾性分析.结果 122例取得满意的临床效果,中转开腹4例,成功率96.83％；手术时间平均为(111±25) min,出血量平均为(180±60) ml,术后住院时间平均(5.6±1.5)d.结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有创伤小、痛苦轻、康复快的优点,为子宫切除提供了一种较理想的手术方式；严格掌握手术适应证,熟练的操作技术是顺利完成手术和减少并发症的关键.
作者：高晓棠 刊期： 2013年第05期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
