赵广平；方军
ISO9000族标准是有关质量管理的系列标准,是对全面质量管理的发展,ISO9001是2000版ISO9000族标准的核心.经过十余年的实验证明,通过ISO9001认证已成为未来医院发展的必然趋势.作者根据多年医院管理工作的实践,提出医院管理中应用ISO9001的重要性及实施方法和应当注意的问题.
作者：郭晓东；应黎滨；陶月玉；庄永忠；张红英；朱林杰；钱介荣；徐正超 刊期： 2003年第04期
目的:监测临床分离的耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性,并探讨对耐药菌感染的治疗策略.方法:对临床分离的152株葡萄球菌用表型检测的琼脂筛选法检测耐甲氧西林葡萄球菌(MRS),用Kirby-Bauer琼脂扩散法做药敏试验.结果:筛选出MRS 79株,检出率为51.97%,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为60.00%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRC-NS)为41.79%.MRS对万古霉素、利复平和阿米卡星的耐药率较低,对其他抗生素耐药率较高;甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)除对青霉素的耐药率较高外,对其他抗生素的耐药率显著低于MRS.结论:MRS具有多重耐药性,应长期进行耐药性检测;MRS重症感染应首选糖肽类抗生素万古霉素治疗.
作者：熊剑文；裴云；冯瑞祥；李亚舒；杨成芳 刊期： 2003年第04期
目的:调查肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株的耐药状况,并探讨对耐药菌感染的治疗策略.方法:收集2002年1月～2003年7月从送检的标本中分离出的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌136株,用表型确证试验检测ESBL,用Kirby-Bauer法作药敏试验.结果:筛选出产ESBL菌41株,检出率30.15%,其中肺炎克雷伯菌为36.96%,大肠埃希菌为26.67%;亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和头孢西丁对产ESBL菌的耐药率低,产ESBL菌对其他10种抗生素的耐药率明显高于非产ESBL菌.结论:治疗产ESBL菌引起的重症感染应首选碳青霉烯类抗生素亚胺培南,而β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺酶类抗生素的复合制剂及头霉烯类抗生素也可作为选用药物.
作者：熊剑文；裴云；冯瑞祥；李亚舒；杨成芳 刊期： 2003年第04期
Dieulafoy病临床少见,易误诊及漏诊.急诊内镜及出血间歇期内镜检查诊断,内镜介入治疗采用1:10 000去甲肾上腺素或5%孟氏液喷洒加用微波治疗7例,手术治疗5例.结果诊断为胃Dieulafoy病11例;空肠Dieulafoy病1例.经内镜介入治疗或手术治疗均痊愈出院,1例复发.急诊胃镜是诊断Dieulafoy病的好方法,内镜下介入治疗随访效果好,减少了对外科手术治疗的需求.
作者：王寿九；吴楠；王盛根；焦霞；潘桂红；谷丽娟；郑昌荣 刊期： 2003年第04期
目的:建立高效液相色谱法(HPLC),测定甲钴胺的有关物质.方法:采用Lichrospher-NH2色谱柱(250 mm×4.6mm,5μm),流动相为0.3%磷酸溶液:乙腈(32:68),流速1.0 ml/min,检测波长254 nm.结果:甲钴胺、氰钴胺和羟钴胺的低检测限量分别为4.4、2.6和4.0 ng,甲钴胺与各杂质分离良好.结论:该法简便、快速,灵敏度高,准确可靠.
作者：吴琼珠；戴永健；刘卫卫；吴立云 刊期： 2003年第04期
将确诊的100例发作期儿童哮喘随机分为观察组和对照组各50例,对照组采用吸氧、β2受体激动剂等规范治疗,观察组50例在对照组的基础上加用普米克令舒和爱喘乐吸入液,经空气压缩泵雾化吸入治疗.结果观察组在临床症状及PEF改善方面显著优于对照组.说明普米克令舒、爱喘乐气泵雾化吸入对发作期儿童哮喘的疗效确切,值得临床及家庭推广使用.
作者：顾继列；谭宁宁；缪东幸 刊期： 2003年第04期
用微型颗粒凝集试验(MAG)、补体结合试验(CFT)、酶联免疫试验(ELISA)和乳胶凝集试验(LA)4种血清学方法检测56份血清肺炎支原体抗体,4种试验的敏感性均为100%,特异性分别为95.6%、91.3%、82.6%、91.3%,总体符合率分别为98.2%、96.4%、92.8%、96.4%.
作者：焦玉东；潘继承 刊期： 2003年第04期
临终关怀质量作为一种健康护理结果,已引起越来越多的关注.现行的临终关怀措施不足以满足现代社会的需要.因此,有必要对临终关怀设置一些客观性质量评价标准,在病情变化初期,允许患者从诸多的预见性护理计划中选择适合自己的关怀计划,并评价临终关怀的实际效果.
作者：张翠岚；李瑜 刊期： 2003年第04期
介绍联想思维法在神经病学教学中的应用.包括应用联想思维法解释上运动神经元性瘫(肌张力增高、病理征)特点;解释中枢性面瘫特点;联想记忆各型眼肌麻痹特点;联想推断定位诊断等.应用联想思维教学法,可帮助学员较好、较快地理解、记忆神经病学症状和体征,进而掌握神经病学定位诊断等相关知识,更好地为神经病学教学服务.
作者：范刚启；王辉；王晓勇；谢凌钧 刊期： 2003年第04期
目的:对逼尿肌反射亢进患儿的逼尿肌进行超微结构观察,探讨可能存在的结构改变特征和临床意义.方法:13例逼尿肌反射亢进患儿标本,括约肌活动协调型5例,不协调型8例;另设3例正常儿童膀胱组织作为对照.采用透射电镜观察.结果:逼尿肌反射亢进的逼尿肌超微结构特点为:(1)肌细胞扭曲变形,排列紊乱;(2)平滑肌线粒体内质网等细胞器出现肿胀变性,肌丝排列紊乱;(3)肌细胞间隙增宽,胶原纤维增多;(4)中间连接减少.括约肌活动不协调组另有以下特点:(1)细胞受损程度加重;(2)细胞间胶原纤维含量增加;(3)在部分患儿中出现异常细胞连接.结论:逼尿肌反射亢进患儿的逼尿肌超微结构有明显改变.这些改变都可以造成逼尿肌收缩能力受损,顺应性下降.不协调组的结构改变明显较协调组严重,异常细胞连接的出现,加速了逼尿肌反射亢进的病理生理过程.
作者：郭云飞；赵辉；王辉；葛征 刊期： 2003年第04期
在未来军事冲突中,空袭作为战争先期打击手段之一,反空袭作战中存在空袭发生突然,卫勤准备时间短促;军民伤亡多,卫勤保障难度大;空袭区域环境恶化,卫生防疫任务艰巨;受敌空袭威胁严重,卫勤力量生存困难;空袭目标不确定性,实施卫勤机动保障要求高等主要问题.针对这些主要问题,反空袭作战卫勤保障应采取如下对策:军民结合,建立军民一体化的医疗救护体系;统筹规划,合理制定医疗收治与药材征集预案;加强防卫,提高救治机构的生存能力,确保高效及时.
作者：钱利 刊期： 2003年第04期
目的:探讨羟基磷灰石(HA)薄膜的制备方法及其对人血浆纤维蛋白原(Fib)的吸附性能.方法:用电子束蒸发和射频磁控溅射两种技术制备了天然HA薄膜.用原子力显微镜(AFM)观察了HA薄膜的表面形貌,并用光反射干涉仪(RIfS)测试和比较了两种不同技术制备的HA薄膜对Fib的吸附性能.结果:用电子束蒸发和射频磁控溅射制备的HA薄膜,对Fib的吸附厚度分别为7.01 nm和0.75 nm.结论:用电子束蒸发技术制备的HA薄膜对Fib的吸附能力和吸附牢固度均高于采用射频磁控溅射技术制备的HA薄膜.
作者：张浩康；黄蕙芬；吕晓迎；黄炎；王震 刊期： 2003年第04期
观察碳酸利多卡因在实施高位硬膜外阻滞时的可行性和效能,及其对患者呼吸循环的影响和不良反应.择期乳腺癌根治术患者56例,随机分为两组,A组(对照组),用1%盐酸利多卡因,pH4.58.B组(实验组),用1%碳酸利多卡因,pH6.92.于T2～3或T3～4正中入路行硬膜外穿刺,向头端置管3 cm.观察麻醉起效时间、维持时间,记录麻醉前后左右心率、血氧饱和度、血压及潮气量、呼吸频率的变化.两组起效时间及阻滞完善时间,B组明显较A组短(P＜0.05).麻醉维持时间及阻滞范围则相差无几.两组与麻醉前相比,血压、心率及潮气量均明显下降(P＜0.05),而两组间比较无差异.碳酸利多卡因起效增快,痛觉完全消失时间显著缩短,麻醉效能可靠,可以适用于高位硬膜外阻滞.
作者：蒋大明；葛继荣；黄凤伦；顾连兵 刊期： 2003年第04期
随着无偿献血事业的发展,血液报废的问题也逐渐显现,为有效利用血源,文章对苏州市有偿和无偿献血者的血液报废、不同性别的血液报废进行比较,并对全血、MAP、血浆的报废原因进行分析比较.
作者：张金玉；顾玉华；吴卫国 刊期： 2003年第04期
探讨改良肝素诱导体外低密度脂蛋白沉淀系统(MHELP)对高脂蛋白血症的血液净化的可行性.对肝素诱导体外低密度脂蛋白沉淀法(HELP)作改进,结合应用了膜过滤及树脂过滤新技术,研制了MHELP.结果用MHELP净化血脂后血浆LDL-ch降低72.77%,LP(a)降低75.33%,纤维蛋白原降低77.27%,其他如甘油三酯降低54.02%,总胆固醇降低57.59%,而HDL-ch保留较好,降低仅为24.96%,另外血浆总蛋白、IgG均能较好保留,分别仅降低22.88%和16.15%.用MHELP血脂分离术,能将血浆中对人体有害的如LDL、LP(a)等较好去除,而对人体健康有益的如HDL、IgG等均有较好保留,该法可以用于临床高脂蛋白血症患者的治疗和血站脂肪血浆的处理.
作者：王锐；唐荣才；吴敏慧；黄宁；黄斌；管龙珍；黄兵；孙少岩 刊期： 2003年第04期
运用莱姆德抗原(LAT)和混合抗原(LATM)两种方法检测肾移植患者血清的群体反应性抗体(PRA),观察肾移植患者PRA水平升高的临床意义及两种方法的检测效果.采用酶联免疫吸附法(ELISA)对197份临床标本进行PRA检测.两种方法的阴性重复性为100%,阳性重复性:LAT为100%,LATM为100%,PRA值变异性(CV)为0.064.两种方法均获得有效结果.LAT可确定是否存在HLA抗体;LATM既可测定抗体水平,又可分辨其特异性.两种方法检测PRA水平均可反映肾移植患者的致敏状态.
作者：刘息平；何小舟；姜建平；巢志复；王礼文 刊期： 2003年第04期
目的:对遗体捐献登记资料进行整理分析,了解遗体接收站的工作进展、存在的问题和登记捐献遗体者的相关情况.方法:应用常规的描述性统计学方法,对本遗体接收站的870例遗体捐献登记资料进行整理、分析.结果:20世纪90年代以后,遗体捐献登记逐年增多,其中女性以50～80岁为主,男性则60～80岁占大多数,职业分布以工人、干部居先,其次为教师、医务工作者和职员.1998年以来农民出现在遗体捐献队伍中,并呈逐年增多趋势.结论:遗体捐献可为医学研究和器官移植创造条件,越来越多的人愿意接受遗体捐献,还应继续大力宣传,并从各个环节加强和完善遗体捐献工作.
作者：刘俊华；张会保；汪爱国；黄国海；花菊兰；魏刚 刊期： 2003年第04期
为了解无偿献血者中抗HCV常规筛选方法(ELISA方法)是否存在着漏检,现采用HCV-RNA-PCR的检测方法来进一步确定.笔者在1 000例无偿献血者(ELISA方法阴性,2002年11月期间)中采用HCV-RNA-PCR的检测方法检测出3例HCV阳性,即HCV阳性率为0.3%.这是因为HCV存在着较长时间的窗口期(70 d),常规ELISA方法主要检测感染者血清或血浆中的抗体,在感染早期HCV抗体尚未出现(或抗体水平较低)时,则存在着HCV病毒的漏检,且不能很好地反映感染者的当前状况,而采用HCV-RNA-PCR方法则能在HCV感染早期直接检测出HCV病毒,大大提高了HCV检出的敏感性,避免HCV常规检测方法(ELISA方法)的漏检,从而进一步保证临床输血的质量和安全.
作者：吴敏慧；王锐；刘衍春 刊期： 2003年第04期
目的:比较联合吸入布地奈德加沙丁胺醇及溴化异丙托品与单纯吸入布地奈德治疗轻中度哮喘的临床疗效与安全性.方法:采用开放随机平行对照的方法,将患者随机分成两组:(1)试验组,吸入布地奈德400～800μg/d加上吸入沙丁胺醇200～400μg/d及溴化异丙托品42～84 μg/d;(2)对照组,单纯吸入布地奈德800～1 600μg/d.43例患者,疗程4周.结果:试验组患者平均晨间大呼气流量(PEF)的改善和一秒钟用力呼气量(FEV1)及无症状天数的增加较对照组明显(P＜0.05).药物不良反应发生率试验组与对照组均是5%,两组间无差异(P＞0.05).结论:联合应用布地奈德和沙丁胺醇、溴化异丙托品,能有效改善肺功能,患者生活质量和控制哮喘症状,优于大剂量单纯吸入布地奈德.
作者：徐长生；余衍亮 刊期： 2003年第04期
为评价影像学检查基本程序设计在学员临床实习中的作用.对87名实习学员进行问卷调查及实际考评,了解学员对影像学检查基本程序的掌握情况,结果掌握优良16%,一般48%,差36%.在这种情况下,设计了影像学检查基本程序并进行专题讲座.掌握优良72%,一般28%.作者认为,影像学检查基本程序设计作用明显,可提高实习学员合理使用影像学检查手段和实际工作能力.
作者：马贵；刘布克；艾书跃；舒竹；李士建 刊期： 2003年第04期
南京军医学院学报杂志
主管:第二军医大学
主办：第二军医大学南京军医学院
