阙纤沣；徐秀群
目的：研究亚临床甲状腺功能减退（SCH）对2型糖尿病（T2DM）合并代谢综合征（MS）患者主要组分及颈动脉硬化的影响。方法：对T2DM合并MS患者379例进行甲状腺功能筛查，根据甲状腺功能分为SCH组与甲状腺功能正常（EUT）组，比较两组患者合并代谢综合征主要组分的区别，同时观察两组患者颈动脉硬化的情况。结果：T2DM合并代谢综合征伴SCH患者与T2DM合并代谢综合征伴EUT组比较，合并肥胖或超重、血脂紊乱的发生率高（P<0.05）。T2DM合并代谢综合征伴SCH患者颈动脉内中膜厚度增厚，颈动脉斑块的数量增多，与T2DM合并代谢综合征伴EUT组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：SCH可明显影响T2DM患者合并代谢综合征的各主要组分，同时可加重颈动脉硬化的程度。
作者：郭晓珍 刊期： 2015年第01期
我国公立医院管理与改革是现阶段医疗体制改革中的热点问题，是国家出台的新医改方案里的五项内容之一。目前国内已有大量文献从不同角度与层次对公立医院管理与改革中所存在的各种问题进行了剖析并提出了不同的改革建议。本文主要从我国公立医院管理模式、运营机制两个方面来分析目前国内公立医院管理与改革研究的现状，以期为国家各级卫生行政部门人员、医院管理者们提供理论与实践参考。
作者：赵霞；鲁晓杰；黄晓光 刊期： 2015年第01期
目的：通过Blend-learning模式和传统教学的方法对临床医学相关专业学生的比较，以评价医学统计学教学中运用Blend-learning模式的效果。方法：以2011级医学本科的学生作为研究对象，随机分成2组，对其中一组学生实行Blend-learning模式，另一组给予传统授课方式，采用问卷调查的方法对两种教学效果进行评价。结果：混合式教学组与对照组对课程总体满意度各项调查结果达很满意分别为课程总体满意度（100例，85例）、现行授课方式（92例，70例）、课程内容安排（95例，72例）和对各部分知识的理解程度（98例，80例）方面，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。混合式教学组与对照组对现行授课方式的评价各项调查结果达很好分别为对自学能力培养和提升（96例，80例）、学习积极性培养和提升（95例，78例）、发现自己未掌握的知识（96例，75例）和学习兴趣培养和提升（100例，86例）方面，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Blend-learning教学组在对课程的满意度和对授课方式的评价上优于对照组的学生，有利于提高学生能力和积极性、培养学生对学习的兴趣和课程的理解。
作者：沈毅；张建；何书；秦正积；姜丽英 刊期： 2015年第01期
目的：运用siRNA沉默干扰素调节因子-1（IRF-1）基因，观察干扰素-γ（IFN-γ）对IRF-1沉默后表达Akt的32D细胞生长增殖的作用，探讨IFN-γ由抑制造血逆转为促进造血的机制。方法：培养表达野生型Akt与无活性型Akt的32D细胞并分别转染，针对IRF-1-siRNA质粒以沉默IRF-1基因，用实时定量聚合酶链反应检测沉默效果，Western-blotting检测IRF-1蛋白表达以验证沉默效果。将处于对数生长期的两株细胞分成3大组：siRNA干扰组、空质粒阴性对照组及空白对照组，前两组分别加入不同浓度的IFN-γ共孵育，用MTS法检测两株细胞增殖情况。用流式细胞仪检测各组细胞凋亡率；用Western-blotting检测p-Erk1/2表达。结果：（1）加IFN-γ24h后，IRF-1沉默组在IFN-γ低浓度时促进增殖，抑制凋亡。高浓度的IFN-γ仍抑制增殖，促进凋亡。在48h以后IRF-1沉默组各浓度的IFN-γ都促进增殖，抑制凋亡（P＜0.05）。（2）表达野生型Akt的32D细胞在各时间点的增殖比例都大于表达无活性型Akt的细胞。且凋亡率都小于表达无活性型Akt的各组细胞，两者在48h比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）表达无活性型Akt的32D细胞，加入IFN-γ后各组均上调了pErk1/2的表达（P＜0.05）。但IRF-1沉默前后，各组pErk1/2表达量比较差异无统计学意义（P>0.05）。表达野生型Akt的32D细胞，在IRF-1沉默后各浓度IFN-γ均下调pErk1/2的表达（P＜0.05）。结论：（1）IRF-1在IFN-γ的促凋亡作用中起重要作用。（2）有活性Akt的表达可抑制Erk信号通路，其活性状态决定了IRF-1封闭后IFN-γ对pErk1/2表达的作用，pErk1/2的表达影响细胞增殖与凋亡，但并不决定IFN-γ作用的逆转。（3）Akt信号通路在IFN-γ逆转机制中起作用。
作者：林莺；刘红；林赠华；姜胜华；陆伟；周鹭 刊期： 2015年第01期
目的：研究腺样体术后应用鼻用糖皮质激素对腺样体组织再次增生地影响。方法：根据治疗方法不同分为2组：给药组56例使用鼻用糖皮质激素，未给药组47例不使用任何药物。根据临床表现、电子鼻咽喉镜、鼻咽侧位片、多导睡眠仪观察患者术后腺样体情况。结果：2组随访病例在术后3个月时予临床检查，影像学标准评价：鼻咽侧位片腺样体厚度/鼻咽腔前后宽度给药组平均为0.61±0.062，未给药组平均为0.67±0.045；内窥镜标准评价：给药组56例中Ⅰ度36例（64.3%），Ⅱ度16例（28.6%），Ⅲ度4例（7.1%），未给药组47例中Ⅱ度24例（51.1%），Ⅲ度23例（48.9%）；临床标准评价：给药组56例中0级20例（35.7%），1级17例（30.4%），2级14例（25.0%），3级5例（8.9%），未给药组47例中0级2例（4.3%），1级9例（19.1%），2级26例（55.3%），3级10例（21.3%）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：应用鼻喷糖皮质激素能有效减少患者术后腺样体的增生复发。
作者：邓邦鱼；赵云霞；徐添 刊期： 2015年第01期
目的：分析住院新生儿死亡原因，以便提出干预措施，降低新生儿发病率和死亡率。方法：借助EXCEL软件，对我院2007年1月－2014年12月住院新生儿死亡病例进行数据整理和分析。结果：住院新生儿死亡原因依次是早产低出生体重儿22例（32.3%）、新生儿窒息14例（20.6%）、新生儿出生缺陷8例（11.8%）等。新生儿死亡日龄<7d者有54例（79.4%），新生儿死亡中64.7%是在住院1～2天内死亡。8年收治新生儿患者9330例，死亡68例，病死率0.7%，患儿居住地域来源不同，病死率比较差异有统计意义（χ2=13.0791，P<0.01）。结论：加强围生期宣教与管理，加强围生期保健和产程监护，预防并治疗孕期并发症，提高产儿科医疗质量是减少新生儿发病率和死亡率的有效措施。
作者：王远；顾谦学 刊期： 2015年第01期
目的：观察腹腔镜下胆囊切除术全身麻醉应用LMA-Supreme喉罩效果。方法：腹腔镜下胆囊切除术患者90例，随机分为A组（喉罩组）和B组（气管插管组），各45例，比较两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、气道峰压（Ppeak）、SPO2以及PETCO2。结果：（1）心率：A组T1、T2、T3时间点分别为77.9±11.6次/min，75.2±12.5次/min，74.6±8.8次/min，B组T1、T2、T3时间点分别为85.8±12.4次/min，87.9±13.5次/min，76.8±9.1次/min，两组3个时间点比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）平均动脉压：A组T1、T2、T3时间点分别为83.4±6.5mmHg，84.2±6.7mmHg，84.3±7.5mmHg，B组T1、T2、T3时间点分别为93.8±5.2mmHg，96.2±6.6mmHg，93.8±7.9mmHg，两组3个时间点比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）不良反应：A组为5例（11.1%），B组为11例（24.4%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下胆囊切除术全身麻醉中应用LMA-Supreme喉罩是比较简便、有效且安全的一种气道管理方法。
作者：唐超江；王从兵；王进龙；唐鑫 刊期： 2015年第01期
目的：建立基于ALU序列的实时荧光定量PCR（ALU-qPCR）检测游离DNA浓度的方法，并探讨结直肠癌患者血清游离DNA定量检测的临床意义。方法：随机采集结直肠癌104例、结直肠息肉63例和正常人110例血清标本，采用ALU-qPCR方法定量检测血清ALU115表达水平；用化学发光方法检测肿瘤标志物CEA的水平。结果：（1）结直肠癌患者血清ALU115浓度中位数为1046.0 ng/mL，显著高于结直肠息肉组423.3 ng/mL和对照组385.4 ng/mL，差异有统计学意义（P均<0.001），结直肠息肉组和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）结直肠癌血清ALU115和CEA联合检测灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别是82.69%、99.09%、91.12%、98.85%和85.82%，两者联合检测提高结直肠癌诊断率。结论：基于ALU序列的实时荧光定量PCR是一种快速简便、灵敏度高及特异性好的检测方法。血清cf-DNA浓度对结直肠癌辅助诊断有一定的价值。
作者：刘才旺；郝天波；申娴娟；鞠少卿；苏建友 刊期： 2015年第01期
目的：探讨microRNA-340（miR-340）对施万细胞纤溶能力的调控作用及作用的靶基因。方法：采用溶圈实验来检测miR-340对施万细胞纤溶能力的影响，用荧光素酶双报告基因系统确定 miR-340与组织型纤溶酶原激活剂的靶向关系，用实时定量聚合酶链反应检测坐骨神经夹伤后组织型纤溶酶原激活剂mRNA和miR-340的表达变化。结果：miR-340能够抑制施万细胞的纤溶能力，并直接靶向作用于组织型纤溶酶原激活剂的3'UTR，坐骨神经夹伤后组织型纤溶酶原激活剂mRNA与miR-340的表达呈负相关性。结论：miR-340通过直接靶向组织型纤溶酶原激活剂的3'UTR，从而下调靶基因组织型纤溶酶原激活剂的表达抑制施万细胞的纤溶能力。
作者：张锐锐；龚蕾蕾；王珊珊；陈倩倩；顾晓松；李石营 刊期： 2015年第01期
目的：对老年肱骨近端骨折患者行围手术期康复护理并分析疗效。方法：肱骨近端新鲜骨折36例老年患者进行术前护理准备，术后住院有序的康复护理，出院后康复指导，采用Constant-Murley评分、VAS及功能评分等进行疗效评价。结果：老年肱骨近端骨折36例术后获得平均随访17.6个月，Constant-Murley评分71.2±8.7分，VAS评分（2.0±1.6）分，功能评分：优21例，良13例，差2例，优良率97.3%。肩关节前屈上举平均（106.2°±17.1°），外展平均（75.8°±15.8°），内旋腰5~腰1。结论：老年肱骨近端骨折术前积极准备，术后康复护理有利于减轻肿胀，防止关节僵硬和废用性肌肉萎缩，促进肩关节功能的康复。
作者：徐小敏；裴彩珍；丁艳红 刊期： 2015年第01期
目的：分析手部骨筋膜室综合征的早期诊断及治疗效果。方法：手部闭合性损伤合并骨筋膜室综合征16例，早期无水泡或少量水泡形成者手背侧采用网状切口，纵向切开深筋膜，清除血肿。合并掌骨骨折和在大量水泡形成者采用手背、手掌侧大切口。合并腕骨骨折脱位且损伤重肿胀明显者，选择掌侧沿鱼际纹切口，纵向切开腕横韧带及掌腱膜，清除血肿，松解正中神经。结果：单纯切开减压6例，切开减压同时掌骨骨折内固定8例，切开减压同时腕骨骨折复位内固定2例。8周后拍片见骨折愈合均良好，无移位情况。随访3~24个月，平均8个月。感觉活动正常14例，手指感觉麻木1例为受伤至手术时间16小时患者，但活动无明显障碍。明显手指麻木1例为受伤至手术时间25小时患者，内在肌挛缩，爪形手畸形。结论：早期诊断、早期切开减压是治疗手部骨筋膜室综合征的有效方法。
作者：袁民；韩国章；王伟；申光华；官丕财 刊期： 2015年第01期
目的：探讨乳酸水平监测与感染性休克液体复苏治疗预后的相关性，对临床治疗的价值。方法：对采取液体复苏治疗感染性休克60例，行复苏前和复苏后6小时乳酸测定。计算乳酸消除率和液体复苏达标率，均行24小时APACHEII评分，与乳酸水平监测比较。结果：本组患者存活48例，死亡12例。复苏前及复苏6小时血乳酸浓度：存活组为4.9±2.2 mmol/L，3.2±2.0 mmol/L；死亡组为7.6±3.1 mmol/L，7.2±3.2 mmol/L，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。6小时乳酸消除率、液体复苏达标率：存活者为（31.5±8.2）%，42例（87.5%）；死亡者为（3.5± 5.4）%，1例（8.3%）两组比较差异均有统计学意义（P<0.01），24小APACHEII评分：存活组为13.8±3.0分，死亡组为22.4±5.2分。两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：血乳酸和感染性休克预后存在着明显的相关性，对临床治疗有着重要的指导意义，能准确评估预后。
作者：钱鹤平；徐丹 刊期： 2015年第01期
目的：探讨支气管动脉栓塞在急性大咯血诊疗中的应用效果。方法：大咯血患者45例在DSA下，采用改良式Seldinger术行右股动脉穿刺入路，行超选择性支气管动脉造影，用明胶海绵颗粒和（或）PVA颗粒栓塞末梢分支，再用海绵条/弹簧圈栓塞主干止血。结果：（1）造影病变位于右侧支气管动脉29例，左侧26例，其中双侧10例，出血病例表现为造影剂喷射、外溢5例，扭曲、增粗、浓染40例。（2）患者均成功实施支气管动脉栓塞，即时止血率100%，术后1个月内再次出血4例（8.9％）。（3）并发症：术后发热，胸痛、轻度胸闷，恶心，纳差12例，经对症处理，在1周左右缓解消失。结论：支气管动脉栓塞术是治疗急性大咯血的有效手段，安全方便、损伤小值得临床推广。
作者：李轲东；周良；管敬；张崇国；冯玉明 刊期： 2015年第01期
目的：探讨Maxmorespine经皮椎间孔镜技术结合射频治疗腰椎间盘突出症的安全性和有效性。方法：对36例腰椎间盘突出症患者，在局麻下经侧后路椎间孔安放工作通道，用椎间孔内窥镜结合射频行髓核摘除术。采用视觉模拟评分法（VAS法）和改良MacNab疗效评定标准测评手术前、术后1周、1月、3月、6月的评分，评定经皮椎间孔镜技术（PTED）治疗腰椎间盘突出症的疗效。结果：术后1周、1月、3月、6月VAS评分分别为（2.55±0.1.34）分、（2.27±1.10）分、（2.01±0.69）分和（1.9±0.95）分均显著低于术前的（8.01±2.84）分（P均<0.01），根据改良Macnab疗效评定优28例，良6例，可2例。术后优良率为94.44％。1例初次手术效果差，再次经过镜下翻修效果优。结论：采用maxmorespine椎间孔镜技术结合射频治疗腰椎间盘突出症不仅创伤小，而且疗效确切，是安全和有效的微创治疗方法。
作者：刘国华；王旭东；王宝胜；丁昆祥；何进；倪同伟；王曦骅；董柏龙；蔡瀚；武恒祥 刊期： 2015年第01期
目的：观察选择性痔上黏膜切除吻合术（TST）与混合痔外切内扎术（M-M）治疗非环状脱垂痔的临床疗效。方法：针对II~IV度非环状脱垂性混合痔、内痔，回顾性分析了以2012年1月至2013年3月行M-M术的80例作对照组，2013年3月至2014年7月采用TST治疗的72例作观察组，观察两组不同疗效。结果：（1）术中出血量：观察组8.54±3.22 mL，对照组20.87±12.31 mL，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；住院时间：观察组4.63±2.31天，对照组6.27±2.86天，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；（3）恢复工作时间：观察组10.23±2.39天，对照组15.62±3.11天，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（4）疗效比较：观察组治愈62例，显效10例，对照组治愈64例，显效13例，有效3例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TST治疗非环状脱垂痔有出血少、疼痛轻、术后恢复快、并发症少等优点，但费用高。
作者：周菊明；沈重周；赵琦 刊期： 2015年第01期
目的：研究黏着斑激酶（FAK）基因沉默是否可促进舌癌细胞系Tca8113失巢凋亡，进而逆转其失巢凋亡抗性，抑制舌癌细胞侵袭转移。方法：以舌癌细胞株Tca8113为研究对象，首先利用RNA干扰方法抑制FAK基因表达。采用poly-HEMA诱导悬浮培养，进而采用流式细胞仪观察体外培养过程中，FAK基因沉默对舌癌细胞株Tca8113失巢凋亡抗性的影响。后以划痕实验、Transwell小室侵袭模型研究舌癌细胞迁移及侵袭能力。结果：在体外培养过程中，Tca8113细胞具有很强的失巢凋亡抗性。针对FAK的siRNA可显著下调FAK基因的表达。当FAK基因下调后，Tca8113细胞失巢凋亡抗性显著下降（P＜0.01），并且细胞的侵袭及迁移能力明显下降（P＜0.01）。结论：FAK基因沉默可促进失巢凋亡，逆转舌癌细胞失巢凋亡抗性，进而抑制其转移，是一个潜在的抗舌癌转移分子治疗的靶点。
作者：刘华联；江宏兵；承翼南；徐天舒；邢树忠 刊期： 2015年第01期
目的：比较两种手术方法在治疗原发型闭角型青光眼合并白内障时的疗效。方法：将原发性闭角型青光眼合并白内障65例（70眼）患者随机分为两组，A组30例（32眼）行白内障超声乳化摘除联合房角分离术，B组35例（38眼）行白内障超声乳化摘除联合小梁切除术。术后随访视力、眼内压、前房角、中央前房深度。结果：（1）术前视力：A、B组分别为0.22±0.13、0.28±0.16，术后1个月分别为0.38±0.21、0.41±0.15，术后比术前相比有不同程度提高，差异有统计学意义（P<0.01），组间比较无统计学意义（P>0.05）。（2）前房角粘连范围：A、B组术前为237.75±39.10°、225.25±30.20°，术后为145.94±38.76°、138.45±35.46°，两组术前术后比较差异均有统计学意义（P<0.01），组间比较无统计学意义（P>0.05）。（3）眼内压：A组术前35.67±12.31 mmHg，术后1、3、6个月分别为12.20±2.90 mmHg，18.13±7.95 mmHg，19.02±8.31 mmHg。手术前后比较差异有统计学意义（P<0.01）。B组术前31.64±15.06 mmHg，术后1、3、6个月分别为10.33±2.80 mmHg，10.13±2.58 mmHg，11.00±2.27 mmHg。手术前后比较差异有统计学意义（P<0.01）。（4）中央前房深度：A组术前、术后1、3、6个月分别为1.56±0.37mm、3.40±0.46 mm、3.50±0.57 mm、3.59±0.48 mm，术前术后差异有统计学意义（P<0.01）。B组术前、术后1、3、6个月分别为1.62±0.35 mm、3.49±0.42 mm、3.49±0.45 mm、3.57±0.36 mm，术前术后前房深度差异有统计学意义（P<0.01），组间比较无统计学意义（P>0.05）。结论：闭角型青光眼并白内障行白内障超声乳化摘除联合小梁切除术控制眼内压效果更好。
作者：王勇 刊期： 2015年第01期
目的：探讨前列腺癌经直肠彩色多普勒超声特征性表现及与临床分期关系。方法：采用纵横切、实时断扫观察前列腺，测量前列腺大小，形态改变，包膜是否完整，内部有无异常回声区，有无异常血流丰富区。经直肠检查前列腺时可用探头适当加压，观察前列腺及结节位移及形变情况，感受其软硬度。结果：经直肠超声单独确诊前列腺癌33例（84.6%）。漏诊2例均为A期，误诊前列腺增生4例中，A期1例，B期3例。A期4例表现为等回声或低回声结节。B期10例表现为外腺区低回声带或稍强回声。C期11例表现为整个腺体内弥漫分布多个低回声结节6例；外腺区低回声带或低回声结节5例。D期14例表现为整个腺体内弥漫分布多个低回声结节及砂粒样钙化10例；外腺区低回声结节及钙化4例。结论：经直肠超声检查是检查前列腺疾病的重要手段之一，成功治疗的关键是早期诊断及治疗。
作者：顾芹 刊期： 2015年第01期
目的：观察亚硝基乙酰青霉胺（SNAP）对腺样囊性癌细胞中VEGF表达水平的调控作用。方法：将31.25μmol/L、62.25μmol/L、125μmol/L、250μmol/L、500μmol/L不同浓度的SNAP作用于ACC-M和ACC-2细胞，或用浓度为100ng/mL的LPS预刺激12h后，用500μmol/L的SNAP分别刺激ACCs细胞0、1、2、4小时。采用CCK-8活细胞计数试剂盒对ACCs细胞进行毒性分析，半定量RT-PCR检测各组细胞中VEGF表达水平。结果：（1）在0μmol/L~500μmol/L浓度的SNAP作用下，细胞活力均保持在88%；用500μmol/L的SNAP分别作用不同时间ACC-M和ACC-2细胞活力，其活力均保持在86%。（2）当SNAP的刺激浓度在31.25μmol/L时能显著上调VEGF的表达，而500μmol/L的SNAP则显著下调ACCs细胞中VEGF的mRNA水平（P<0.01），仅为基础mRNA水平的0.23倍和0.17倍。结论：在涎腺腺样囊性癌细胞中亚硝基乙酰青霉胺对血管内皮生长因子的表达存在着双向调控作用。
作者：陈锦；袁苏健 刊期： 2015年第01期
探讨低分子肝素皮下注射与皮下出血相关影响因素。对于推注药液时间、注射后针尖在局部停留时间、注射后的按压时间及方法还存在不同观点，有待临床大样本的实验性研究。研究中要考虑患者年龄、腹部脂肪厚度、皮肤弹性、疾病种类、护士操作技巧、按压时间和力度的准确掌控等影响因素。终得出可靠的证据供临床参考，以便提高护士操作的规范和工作效率。
作者：阙纤沣；徐秀群 刊期： 2015年第01期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
