邱祖红；季勇
目的：研究半乳凝素3（galectins-3，Gal-3）和5脂氧合酶（5-lipoxygenase，5-LOX）在胰腺癌中的表达及其关系。方法：收集胰腺癌44例组织及其配对的癌旁组织，采用RT-PCR检测Gal-3和5-LOX的mRNA表达情况；采用免疫组织化学染色法检测Gal-3和5-LOX的蛋白表达及分布。结果：Gal-3和5-LOX在胰腺癌组织中的mRNA表达分别为40例（90.9%）和38例（86.4%），均明显高于配对的癌旁组织5例（11.4%）和7例（15.9%），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。有淋巴结转移和病理分期Ⅱ期胰腺癌组织中Gal-3和5-LOX的阳性表达率高于无淋巴结转移和病理分期Ⅰ期（P＜0.05），且Gal-3和5-LOX mRNA表达与患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、分化程度和血管侵犯无显著相关。Gal-3和5-LOX有协同作用，呈高度正相关（r=0.71，P＜0.05）。Gal-3在胰腺癌组织和癌旁组织中蛋白阳性表达，分别为39例（84.1%）和8例（13.6%），两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且多为强阳性表达。5-LOX在胰腺癌组织和癌旁组织中的蛋白阳性表达，分别为37例（84.1%）和8例（18.2%），两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且多为阳性表达。结论：Gal-3和5-LOX在胰腺癌中表达增高，与病理分期和淋巴结转移有关，Gal-3和5-LOX表达呈正相关。
作者：曹维；周国雄；张海峰；丁晓凌 刊期： 2015年第03期
目的：探讨社区心理健康促进对重性精神疾病患者心理健康的影响。方法：随机选择南通市城区、郊区各1个社区为观察组，同时各选1匹配社区为对照组，采用ABAB研究范式进行研究。对干预社区患者除进行常规的治疗与随访外，进行为期1年的患者及患者家属重性精神病患者的心理健康促进的系列干预措施，分别观察干预0.5年及1年后患者管理率、规范管理率、显好率、社会活动参与率及肇事肇祸危险度等指标。结果：城区与郊区患者经0.5年及1年干预后，（1）管理率：观察组干预0.5年及1年时，与基线水平A、基线水平B比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），对照组干预1年时，与基线水平B比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）规范管理率：观察组干预0.5年及1年时，与基线水平A、基线水平B比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），对照组干预1年时，与基线水平B比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）显好率：观察组干预1年时，与基线水平A比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（4）社会活动参与率：观察组及对照组干预0.5年及1年时，与基线水平A、基线水平B比较均无统计学意义（P>0.05）。（5）肇事肇祸危险度：观察组干预0.5年及1年时，与基线水平A、基线水平B比较，均有统计学意义（P＜0.05），对照组干预1年时，与基线水平B比较，有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组干预前、后患者管理率分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预0.5年及1年时，城区和郊区观察组规范管理率差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预0.5年及1年时，城区和郊区观察组患者肇事肇祸危险度差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重性精神病患者进行心理健康促进教育，可有效的提高重性精神疾病患者管理率、规范管理率及显好率，降低患者肇事肇祸危险度，是减少重性精神疾病患者肇事肇祸行为发生的有效方法之一。对于社会活动参与率心理健康促进教育效果不明显，应进行长期的宣传与干预，减少患者的病耻感与社会歧视和偏见。
作者：徐健；缪海燕；胡亚兰；黄建萍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨拔牙后利用原有牙槽窝行位点保留，观察拔牙后牙槽窝内填入博纳人工骨粉对牙槽骨的影响。方法：选择前牙外伤或无法保留的残根，微创拔除加充分彻底搔刮牙槽窝后，填入博纳骨粉，表面覆盖可吸收胶原膜，其上明胶海绵或游离腭部粘膜封闭创面。6个月后行种植体植入，3个月后行上部修复，观察牙龈的丰满度及牙槽骨的高度变化。结果：X线显示骨高度吸收少于0.5mm，宽度小于1.5mm.。病例均成功进行了修复，牙槽骨较丰满，牙龈乳头恢复良好。结论：微创拔牙后行拔牙窝内填塞人工骨粉，可以减少拔牙后的自体骨的吸收，提高种植的成功率，降低前牙美学风险的发生率。
作者：陈学军；康春慧；周文清；郭海波；周永强 刊期： 2015年第03期
目的：总结使用无针密闭输液接头Safeflow在ICU的应用效果。方法：对ICU 100例留置中心静脉导管（CVC）患者使用无针密闭输液接头Safeflow进行静脉治疗及护理。结果：平均使用Safeflow 8.4±2.6个。CVC导管平均留置时间为10.9±2.2天。发热41例给予留取导管血培养，结果均示无细菌生长，无1例发生导管相关性血流感染。发生导管回血3例，发生输液器接口脱离6例，发生导管堵塞0例。使用单个Safeflow平均操作时间2.8±0.4秒，更换Safeflow平均操作时间3.3±0.8秒，无1例发生针刺伤。结论：应用Safeflow配合规范的导管护理，使其在ICU有广泛的应用前景。
作者：张蕾；吴念念；叶碧玲 刊期： 2015年第03期
目的：观察心痛贴穴位贴敷改善气虚血瘀型不稳定心绞痛患者的中医症候积分及硝酸甘油停减率的疗效。方法：选取60例不稳定心绞痛（气虚血瘀型）住院患者，随机分成观察组和对照组。对照组30例给予常规冠心病二级预防用药，心绞痛发作时可临时舌下含服硝酸甘油；观察组30例在对照组治疗基础上选取膻中、内关、虚里、心腧穴给予心痛贴外贴。观察治疗前后中医症候积分的变化情况及硝酸甘油停减率。结果：观察组中医临床症状积分治疗前14.73±3.56分，治疗后5.56±4.23分，对照组治疗前14.20±5.07分，治疗后7.62±3.99分。与本组治疗前比较，两组差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗后观察组中医症候积分较对照组有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组显效率73.33%，对照组为46.67%，观察组总有效率93.33%，对照组63.33%，两组显效率和总有效率差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。观察组硝酸甘油停减率90.00%，对照组66.67%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：心痛贴有效改善患者中医症候积分，减少患者的硝酸甘油用量。
作者：沈雪松；张慧；王建明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨南通地区遗传咨询患儿的发病因素及与染色体异常的关系。方法：对105例临床诊断为精神发育迟缓、先天畸形、特殊面容、智力低下、身材矮小、外生殖器异常的患儿进行外周血淋巴细胞培养，染色体G显带分析。结果：在105例遗传咨询患儿中，检出染色体异常核型50例（47.62%）。其中染色体数目异常38例；染色体结构异常4例；染色体多态性6例；诊断不明2例。异常核型中21三体综合征36例（72.00%）。患儿母亲妊娠年龄20~29岁66例（62.86%）；孕前或孕早期有害物质接触史51例（48.57%）；父母职业工人和农民72例（68.57%）。结论：父母生殖细胞因环境致突变因素的增加而导致异常，使患儿染色体异常成为遗传咨询主要原因。有效控制及预防染色体病的发生对提高人口质量十分必要。
作者：王珊珊；张建林；张玉泉；杨益梅；张俊荣；姚锋 刊期： 2015年第03期
目的：探讨外固定支架在大龄儿童桡骨远端骨折中的治疗效果。方法：大龄儿童桡骨远端粉碎性骨折26例，根据患儿不同年龄骨骼发育，术前摄X线片测量第二掌骨及桡骨远端外直径的大小，选择合适的外固定针及外固定架。结果：26例中获得随访的24例均治愈，术后3个月功能评估优24例，钉道口感染1例，予钉道口局部换药后治愈。结论：外固定支架对大龄儿童严重的粉碎性骨折是一种有效的治疗方法。
作者：张献兵；张立军 刊期： 2015年第03期
生物体内的microRNA（miRNA）具有广泛性和多样性，通过调控转录后的基因表达参与调节生物体的多种生理功能。在神经系统中，miRNAs对神经元的发育及其功能，进而对阿尔兹海默病，帕金森病，亨廷顿病以及肌萎缩性脊髓侧索硬化症等神经退行性疾病的发生和发展发挥着非常重要的作用。本文对miRNAs通过作用于靶基因调节干细胞的分化、神经元的形态发生和功能以及神经退行性疾病等进行综述。
作者：徐宏博；王勇军 刊期： 2015年第03期
目的：为防止和处理无细胞百白破疫苗接种后的偶合癫痫，为今后预防接种工作提供参考。方法：预防接种使用无细胞百白破疫苗，患儿癫痫发作与接种疫苗只是时间巧合，按照疑似预防接种异常反应进行个案调查。结果：患儿突然发病，双眼上翻、口周青紫、四肢抽动、持续约10秒钟。24小时脑电图监测显示：右枕区、右后颞区棘波、棘慢波、尖波发放等脑电图异常表现。结论：疫苗接种应严格掌握禁忌证，接种时认真核对接种信息，告知存在的不良反应。
作者：顾红；李雪梅；祁志刚 刊期： 2015年第03期
目的：探讨难治性终末期心衰患者较为理想的治疗方法及效果。方法：将难治性终末期心衰45例患者随机分成行强化利尿治疗（强化利尿组）21例，连续性静脉血液滤过（血滤治疗组）24例，2组患者均使用血管活性药，必要时静滴白蛋白、血浆维持血压于95~100 mmHg。结果：血滤治疗组患者短期疗效明显好于强化利尿组患者，强化利尿组21例中显效4例（19.0%），有效13例（61.9%），无效4例（19.0%）；血滤治疗组24例中显效18例（75.0%）,有效6例（25.0%）。两组总有效率比较差异有统计学意义（Z=3.873，P＜0.05）。强化利尿组平均重症监护病房时间11.5±8.6天，平均住院时间28.2±14.8天，4周死亡4例，心衰复发11例次，1年死亡6例，心衰复发43例次；血滤治疗组平均重症监护病房时间6.4±3.7天，平均住院时间17.6±10.5天，4周死亡0例，心衰复发4例次，1年死亡8例，心衰复发36例次。强化利尿组患者住ICU时间及平均住院时间明显长于血滤治疗组患者（P＜0.05），2种方法对患者的短期预后明显不同（P＜0.05），但随访1年2组患者心衰复发率无明显差异（P>0.05）。结论：难治性终末期心衰患者应尽早行连续性静脉血液滤过治疗，能明显改善这类患者生存率并相应提高其生活质量。
作者：邱祖红；季勇 刊期： 2015年第03期
目的：探讨颈动脉彩色多普勒超声在中老年脑梗死疾病风险评估的价值。方法：脑梗死120例患者行颈动脉彩色多普勒超声检查，依次检查双侧颈总动脉、分叉部、颈内外动脉。自近段向远段仔细探查，观察走行测量内径，内膜厚度，斑块大小、位置、声学特征、表面连续性等情况。结果：检查脑梗死120例颅外段颈动脉488条，动脉粥样斑块89例，颅外段颈动脉共检出斑块175个，其中颈总动脉分叉部88个，颈内动脉47个，颈动脉主干40个。颈总动脉分叉部与颈内动脉起始部比较差异有统计学意义（χ2=20.27，P＜0.01）；颈总动脉分叉部与颈总动脉主干比较差异有统计学意义（χ2=28.378，P＜0.01）。120例脑梗死患者中不稳定斑块124个，稳定斑块51个，内膜增厚20例。结论：彩色多普勒超声在脑梗死患者颈动脉检查中有较高临床应用价值。
作者：吴迪娟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨精细化护理在口腔种植修复患者中的应用效果。方法：实施精细化护理于口腔种植修复门诊的全过程，选择2012年种植修复107例169颗为对照组，2013年种植修复173例256颗为观察组，比较两组患者种植成功率、对诊疗过程的满意度、口腔相关知识知晓率、口腔卫生效果。结果：（1）患者种植成功率：观察组164颗（97.0%），对照组254颗（99.2%）。（2）护理满意度：观察组165例（95.3%），对照组69例（64.5%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）相关知识知晓率：观察组160例（92.5%），对照组66例（61.7%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）口腔卫生效果：观察组165例（95.3%），对照组68例（63.6%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：精细化护理对于密切护患关系，有效提高患者的满意度，确保患者口腔卫生的长效保持，提高口腔种植成功率，控制术后并发症，都有着重要的作用。
作者：张燕萍；周文清；葛维燕；陈娟 刊期： 2015年第03期
目的：观察种植钛钉与传统牙弓夹板行颌间牵引术后的口腔护理效果。方法：颌骨骨折患者100例中，随机选择50例采用种植钛钉行颌间牵引的患者作为观察组，采用传统牙弓夹板牵引的患者50例作为对照组，比较两组患者伤口愈合、口臭及清洁度情况。结果：（1）口臭情况比较：观察组有效39例，无效11例，对照组有效27例，无效23例，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.112，P＜0.01）。（2）软垢指数、牙龈指数比较：观察组分别为1.48±0.12，1.67±0.08；对照组分别为1.89±0.16，1.84±0.21，两组软垢指数（t=51.8，P＜0.01）、牙龈指数（t=52.0，P＜0.01）比较差异均有统计学意义。结论：种植钛钉行颌间牵引能有效减少术后口臭的发生及软垢生成，有利于口腔卫生的保持，减少伤口愈合时间，提高患者的满意度。
作者：钱静悟；程红；孙振宇 刊期： 2015年第03期
标准化患者的运用为医学生顺利成长为合格医生搭建了良好的培养平台。教学实践发现将标准化患者引入肾脏内科临床教学，有助于学生较好掌握基础医学知识及临床操作技能。学生对标准化患者方式授课接受程度高、效果评价较好，以标准化患者为媒介可以建立更客观有效的医学考核体系。
作者：吴建华；陈晓岚；郝传铮；俞燕；曹英杰；郭乃凤 刊期： 2015年第03期
目的：分析重型颅脑外伤术后持续或间断腰大池脑脊液引流的临床疗效。方法：重型颅脑外伤120例患者（GCS 3~8分）行标准骨瓣开颅颅内血肿清除+去骨瓣减压术，术后早期予腰大池持续脑脊液引流（观察组）66例，常规腰穿间断脑脊液引流（对照组）54例，分析两组术后病情恢复情况及脑脊液指标、术后10天患者GCS评分及术后6个月脑积水发生率、GOS预后评分。结果：术后颅内压恢复正常时间、脑脊液红细胞廓清时间、头痛持续时间，持续引流组均短于间断腰穿组（P＜0.05或0.01）。观察组7.10±2.31分及对照组6.91±2.12分，术前GCS评分差异无统计学意义；治疗后10天两组GCS评分均较前有提高，且观察组12.56±3.21分优于对照组10.12±2.92分，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月脑积水发生率观察组低于对照组（4.55%vs 18.52%，P＜0.01）；GOS预后评定结果观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：重型颅脑外伤急诊开颅术后早期行腰大池持续引流脑脊液效果优于间断腰穿。
作者：王海波；管义祥 刊期： 2015年第03期
目的：探讨小剂量氯胺酮对小儿扁桃体手术C-反应蛋白（CRP）的影响。方法：择期行扁桃体切除患儿42例随机分成2组，对照组、观察组各21例。观察组在麻醉诱导前3min静脉缓慢推注氯胺酮0.5mg/kg。对照组推注等量的生理盐水。两组分别于麻醉诱导前5min（T1）、手术开始后1h（T2）、术后24 h（T3）、术后48 h（T4）4个时间点测定末梢血CRP的水平。结果：对照组21例中4个时间点CRP分别为T1＜3.00 mg·L-1，T2＜3.00 mg·L-1，T368.37±26.43 mg·L-1，T498.05±21.50 mg·L-1；观察组21例中4个时间点CRP分别为T1＜3.00 mg·L-1，T2＜3.00 mg·L-1，T333.00±21.26 mg·L-1，T450.12±18.28 mg·L-1。两组在T3、T4时间点CRP水平均较同组T1有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在T3、T4时间点CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小剂量氯胺酮能有效抑制小儿扁桃体手术诱发的CRP水平升高。
作者：杨红飞；吴双；刘立 刊期： 2015年第03期
目的：探讨分析75岁以上ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床及冠脉造影特点。方法：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者21例嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg后，采用Seldinger法经桡动脉或Judkins法经股动脉做多角度、多体位投照，并行选择性冠状动脉造影。分析临床资料及冠脉造影结果，选取同期67例75岁以下STEMI患者作为对照。结果：（1）两组高血栓负荷情况比较：观察组2例，对照组17例。血管钙化情况：观察组15例，对照组21例。并发糖尿病：观察组9例（42.9%）2例，对照组11例（16.4%）。以上3项指标两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）两组冠脉造影结果冠脉病变支数比较：单支病变观察组1例，对照组29例，双支病变观察组9例，对照组21例，三支病变观察组11例，对照组17例，观察组冠脉病变支数显著多于对照组（P＜0.05）。结论：75岁以上高龄的STEMI患者冠脉造影有其相应的特点，且对PCI治疗有指导性意义。
作者：许英；孟海亮；李勇；吴杰 刊期： 2015年第03期
目的：通过会阴无创助产技术与传统接生法的比较，探讨会阴无创助产技术的操作要点及临床应用效果。方法：选取经阴道分娩初产妇260例，随机分为两组：观察组126例采用会阴无创助产技术，对照组134例采用传统接生技术，比较两组产妇会阴裂伤程度、会阴侧切率、第二产程时间、产后出血量、新生儿窒息率、产妇满意度及住院天数等情况。结果：（1）观察组会阴切开16例（12.70%），对照组75例（55.97%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）住院天数观察组平均4.03天，对照组平均4.65天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）产后出血：观察组（233.97±40.950）mL，对照组（268.43±59.608）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。（4）新生儿窒息：观察组17例(13.5%)，对照组26例(19.4%)，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：会阴无创助产法降低会阴侧切率，减少产后出血量，增加产妇满意度，回归自然分娩，值得临床推广应用。
作者：吴迎春；陈小芳；陈志芳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨动脉灌注联合静脉化疗对晚期胰腺癌疼痛干预的效果。方法：20例晚期伴疼痛的胰腺癌进行经腹腔干及其分支脾动脉行吉西他滨及顺铂灌注术，术后第2、3天继以顺铂静脉化疗，术后第8天予吉西他滨静脉化疗。结果：本组治疗后疼痛强度得到不同程度减轻，持续时间不等。其中CR 7例，PR 10例，MR 2例，NR 1例，未有其他严重不良反应。结论：动脉灌注联合静脉化疗对治疗晚期胰腺癌疼痛安全、有效，值得临床进一步推广。
作者：陈大可 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血清N末端B型脑钠肽原（NT-ProBNP）检测在危重儿童中检测的意义及对病情评估的价值。方法：122例重症医学科（ICU）危重患儿，入院24h内检测血清NT-ProBNP及进行PCIS评分，并统计多脏器功能障碍（MODS）和病死率情况。将患儿按PCIS分值，分为非危重组（>80分）、危重组（71~80分）、极危重组（≤70分）；分别比较各组患儿NT-ProBNP、MODS、病死率的差异以及与PCIS的相关性。结果：非危重组、危重组和极危重组的NT-ProBNP的对数值以极危重组升高为明显，危重组次之，两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。非危重组、危重组和极危重组的MODS率和病死率水平以极危重组高，危重组次之,两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。NT-ProBNP的对数值与PCIS评分呈负相关（r=-0.889，P＜0.O5）。结论：危重患儿NT-ProBNP显著升高，提示心血管功能早期即受到损害。随病情加重，NT-ProBNP呈指数型升高，且NT-ProBNP越高，患儿并发症越多、预后越差。NT-ProBNP的对数值与PCIS呈负相关，二者结合可以更加敏感地评价病情和判断预后。
作者：李亚民；邹国锦；吴婷 刊期： 2015年第03期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
