矫树华；刘鹏亮；温艳惠
近年来，军队医院军队伤病员医疗费用呈逐年增长趋势。本文分析了某医院军队伤病员医疗费用逐年增长的主要项目及原因，其中为兵服务内容拓展质量提高、高端设备引进医疗技术创新、药品品种更新及虚高定价、卫生材料价格上涨医疗需求提高等是医疗费用增长的主要原因。
作者：姚运红；孙建芳 刊期： 2015年第03期
肺癌是我国近年来发病率高的恶性肿瘤之一，是男性癌症死亡的常见原因，在女性癌症死亡原因中亦仅次于乳腺癌。目前，晚期肺癌的一线治疗是以铂类为基础的联合化疗，较为有效，但对于晚期非小细胞肺癌的治疗及预后则不理想。新的生物标志物及新的分子靶点治疗方法的出现有助于肺癌患者的治疗及预后。尽管如此，耐药仍是肺癌治疗失败、病情进展的主要原因。本文旨在综述凋亡在介导非小细胞肺癌耐药调节中的作用，以更好地了解其基本作用机制，为非小细胞肺癌耐药治疗提供一定的理论依据。
作者：陈芳芳(综述)；李晓军(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征（ acute coronary syndrom，ACS）患者炎症反应及心肌缺血的影响。方法将84例ACS随机分为两组，每组42例，两组均进行常规治疗，对照组加用阿托伐他汀，观察组给予瑞舒伐他汀序贯治疗，于用药前、用药1周、4周、8周分别检测血清缺血修饰清蛋白（ IMA）、C反应蛋白（ CRP）、髓过氧化物酶（ MPO）变化，并检测血脂变化，观察6个月内心血管不良事件发生率。结果两组用药后8周血脂水平较用药前均显著改善，但组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；用药4周、8周后观察组IMA、MPO、CRP浓度低于对照组（P＜0．05）；观察组心血管不良事件发生率低于对照组（ P＜0．05）。结论瑞舒伐他汀序贯治疗降脂作用显著，并可发挥心肌保护作用，减少心血管不良事件发生率，这可能与下调IMA、CRP、MPO浓度有关。
作者：陈丽萍；陈岩；张强；赵淑贤；苏振杰 刊期： 2015年第03期
临床输液过程中许多药物两两之间存在配伍禁忌，部分药物在多通路管道输液器中短时间接触发生肉眼观察不到配伍变化，临床使用过程中容易被忽视；而另一部分药物两两相遇即出现明显的配伍变化，如沉淀或颜色的改变。临床输液过程中应重视多通路管道输液器中药物配伍问题，明确存在配伍禁忌的药物不采用多通道输液器同时输注并且在输注前后应及时进行管道冲洗。
作者：朱秀贤；林淑瑜；宁俊凯；吴晓莉；杨昌云 刊期： 2015年第03期
人感染禽流感防控是部队卫生工作的一项长期任务。本文结合某部人感染禽流感防控工作实践，从加强组织领导、发挥卫生部门主导作用、创新方法手段等方面，探讨禽流感防控的组织程序及对策措施。
作者：苏少辉 刊期： 2015年第03期
目的：观察口腔正畸固定矫治技术与牙弓夹板治疗牙槽突骨折的临床疗效对比。方法选择牙槽突骨折患者72例，随机分为正畸固定矫治组及牙弓夹板组。正畸固定矫治组采用正畸托槽及钢丝固定，并在骨折线两端植入种植支抗钉结扎牵引。牙弓夹板组采用牙弓夹板固定。从临床疗效、牙龈出血指数两个方面对比分析。结果两组治疗效果的比较，固定矫治组优秀率为88．9％，牙弓夹板组优秀率为69．4％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；牙龈出指数的比较，拆除固定前，固定矫治组牙龈出血指数为2．38，牙弓夹板组为3．62，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论口腔正畸固定矫治技术运用于治疗牙槽突骨折，疗效良好，对牙周损伤较小，值得推广。
作者：文民；彭绍斌；何泽红；程超；金树人 刊期： 2015年第03期
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明确渗出倾向的皮肤炎症性反应。中医药治疗湿疹与西医药相比，具有疗效好、不良反应小的优点。中医药治疗主要包括中药内治法、中药外治法及中医针灸和饮食护理等。
作者：张优琴；方霞(综述)；周明华(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨目标性监测对改进留置导尿管维护质量的作用。方法通过实施留置导尿管维护质量目标性监测，比较开展前后留置导尿管维护环节质量合格率和同期导尿管相关性尿路感染（ catheter associated urinary tract infection，CAUTI）率，评价目标性监测对质量改进的效果。结果实施目标性监测2年来留置导尿管维护环节质量合格率显著提高，同期CAUTI感染率从7．55‰下降至4．61‰，且两者呈负相关（ r＝－0．998，P＜0．05）。结论目标性监测能明显改进留置导尿管维护质量。
作者：王效雷；娄瑞；曹地芹；罗婕；丁兆霞 刊期： 2015年第03期
淋巴细胞亚群分析是当今机体免疫功能分析的重要手段，是判断机体细胞免疫及体液免疫水平的重要指标。临床中众多疾病的发生发展均伴有免疫功能的改变，淋巴细胞亚群的检测为研究这些疾病的发生发展及免疫功能的变化提供了有效的依据，目前已得到广泛的关注。
作者：周建光；杨梅；曹海涛(综述)；华川(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨卵泡刺激素β亚基（follicle stimulating hormone β－subunit，FSHβ）基因－211G→T（rs10835638）单核苷酸多态性与多囊卵巢综合征（ polysistic ovary syndrome，PCOS）易感性及临床内分泌代谢特征的关系。方法以2013年3－8月于解放军174医院妇科就诊的254例女性（100例PCOS和154例对照女性）为研究对象。收集所有研究对象年龄、身高、体重等资料，抽取静脉血检测六项生殖激素、空腹血糖、血脂等指标，采用PCR和DNA测序方法，检测FSHβ－211G→T的基因型分布，并分析其与PCOS临床内分泌代谢特征的关联。结果 FSHβ－211 G→T的基因型在两组中的分布差异有统计学意义（ P＜0．05）。 PCOS携带FSHβ－211G→T GT基因型的患者较GG基因型患者具有低FSH水平与高LH／FSH（P＜0．05）；对照组中携带FSHβ－211G→T GT基因型的具有高LH／FSH比值及高总胆固醇水平（P＜0．05）。结论 FSHβ－211G→T基因多态性可能是PCOS发病的原因之一。
作者：宋倩倩；杨梦云；赵学科；邱慧玲 刊期： 2015年第03期
目的：探讨门急诊新型弹力加压敷料在出血性损伤救治中的应用效果。方法在20名实习医师的创伤包扎培训中，分别记录他们掌握弹力加压敷料和传统的纱布、绷带的包扎方法所需的时间；将2012年1月－2015年1月来医院急诊科就诊的158例小腿中段开放性骨折伤员，间隔性地依次分为观察组和对照组。观察组用弹力加压敷料包扎伤口，对照组用传统的纱布、绷带包扎伤口，并记录两组的包扎速度、止血效果。结果用弹力加压敷料包扎创面平均每人所需时间为（0．54±0．18）min，用传统敷料包扎创面平均每人所需时间为（1．84±0．38）min，差异有统计学意义（P＜0．05），止血效果两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论新型弹力加压敷料在门急诊中使用可提高出血性损伤救治的效率。
作者：笪虎；焦峰；陈顺宝；夏志学 刊期： 2015年第03期
目的：观察塞来昔布多模式镇痛用于妇科经腹子宫切除手术的术后镇痛效应。方法将择期手术的患者随机分为超前镇痛组、术后镇痛组和对照组三组，每组各20例。超前镇痛组：术前2 h给予患者口服塞来昔布200 mg，术后距第一次给药12 h、24 h再次分别口服200 mg。术后镇痛组：术后即刻口服塞来昔布200 mg，术后距第一次给药12 h、24 h再次分别口服200 mg。对照组：术前2 h给予口服安慰药，术后距第一次给药12 h、24 h再次分别口服安慰药。安慰药为复合维生素片。观察三组的患者，术后静息状态和运动状态的VAS评分；术后4个时间段的吗啡用量以及术后24 h、48 h的吗啡总用量。结果塞来昔布术前使用或术后使用，都在术后早期（12 h），对静息和运动状态的疼痛，镇痛效果较对照组优越（P＜0．05）。而且，在术后极早期（6 h），术前使用较术后使用对术后运动状态的疼痛，镇痛效果更优越（P＜0．05）。在吗啡用量方面，塞来昔布术前使用或术后使用，都可以在术后早期（术后24 h内），较对照组减少吗啡的用量（P＜0．05）；而且，术前使用较对照组，对吗啡的总用量（24 h和48 h），减少更明显（P＜0．05）。结论塞来昔布术前、术后都应使用，并且术前开始使用对静息及运动状态疼痛的镇痛效果更优越，并减少吗啡的用量更明显。
作者：代海滨；徐苗苗；李伟彦；朱四海；嵇晴；吴智方；段满林；徐建国 刊期： 2015年第03期
慢性疲劳综合征是以机体长时间不能减缓的疲劳伴随躯体症状为特征的全身性综合疾病。近年来，以慢性疲劳为主诉的患者日益增多，疾病对患者身心健康的影响也逐渐突出，慢性疲劳综合征成为研究热点。目前认为该病与免疫或肾上腺皮质系统功能、遗传、心理异常、氧含量缺乏等因素有关。美国疾病控制与预防中心修订的诊断标准可用于诊断，但无确定的治疗方案，也缺乏有效预防措施。本文对近年来慢性疲劳综合征的病因及治疗的研究进展进行综述。
作者：樊璐璐(综述)；卢宁(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨超声支气管镜引导下的经支气管镜针吸活检术（ endobronchial ultrasound－guided transbronchial needle aspiration，EBUS－TBNA）对纵隔及纵隔旁肺部病变的诊疗意义。方法收集2014年7月－2015年2月南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科收治并接受EBUS－TBNA诊查的52例临床资料，结合患者后诊断对EBUS－TBNA针吸活检阳性结果进行统计学分析。结果52例中通过EBUS－TBNA取得可检测标本82份，病理确诊45例，其中恶性病变33例，良性病变12例。未确诊7例中，肺硬化性血管瘤1例、肺癌4例、结核2例。敏感性为85．2％，特异性100％，准确性85．4％，阳性预测值100％，阴性预测值7．7％，所有患者无严重并发症。结论 EBUS－TBNA是对纵隔及纵隔旁肺部病变诊断的安全和微创的检查方法，而且在某些疾病诊断过程中还可进行治疗。
作者：肖鑫武；孙文逵；刘亚芳；宋勇 刊期： 2015年第03期
目的：冠状动脉旁路移植术（ CABG）和冠脉支架植入术（ PCI）两种术式对改善高龄患者生活质量、减少心血管意外事件发生及延长寿命均有显著的效果。本研究对PCI和CABG术后老年冠心病患者进行术后生活质量长期随访，旨在探讨两种治疗方法对冠脉血运重建的远期效果，并以此为基础对比患者心功能的改善情况，进而评估CABG和PCI在术后远期生活质量方面给老年患者带来的效果。方法选自2003年2月1日－2012年8月31日入某院心胸外科接受CABG的70岁以上老年冠心病患者117例（ CABG组）及同期医院心内科行PCI的老年患者115例（ PCI组）。经电话随访收集患者术后相关指标，收集两组患者治疗后主要心血管不良事件的再发情况及血运重建术后患者的生活质量，通过KPS及Barthel评分对比两组患者在生活自理、自主锻炼等相关指标，比较两组患者心功能的恢复情况及远期生活质量。结果 CABG和PCI患者的Barthel评分结果分别为（75．6±12．2）及（65．5±10．5）。术后2年再入院情况对比CABG组为27．4％，PCI组为61．7％（ P＜0．05）。 CABG后患者中有57．7％在术后2年以上时间内完全自主生活，对比PCI组为23．9％（P＜0．05），CABG组患者79．4％能进行日常锻炼，PCI组仅有40．2％能进行日常锻炼（P＜0．05）。结论 CABG与PCI治疗相比较，对于老年冠心病患者改善心功能具有优势，再入院明显减少，日常锻炼更加普遍，远期生活质量得到更好的改善。
作者：秦涛；许飚；丛壮壮；张雷；李德闽 刊期： 2015年第03期
目的：总结阿瓦斯汀与替吉奥联合治疗老年晚期大肠癌的不良反应及护理方法。方法针对阿瓦斯汀与替吉奥联合治疗老年晚期大肠癌28例不良反应，实施对症处理和护理。结果患者的不良反应为口腔黏膜炎、胃肠道反应、骨髓抑制、高血压等，经精心护理治疗后症状均得以缓解。结论熟悉阿瓦斯汀和替吉奥的不良反应，采取有效的预防措施，严密观察患者的不良反应，提供有效的护理，可提高治疗疗效和患者的生活质量。
作者：李娜 刊期： 2015年第03期
科技创新是医院持续发展的不竭动力，是医院转型发展的必由之路，军队中小医院目前正处于发展的机遇期和转型的关键期，机遇和挑战并存。本文从军队中小医院自身实际出发，阐述了科技创新在建设研究型医院中地位作用，提出了加强医院科技创新的着力点以及制度化、常态化推进办法，旨在探讨如何实现新形势下军队中小医院向研究型医院转型转变的发展。
作者：陈志锋；代绪波；董少良；金明亮；陈志民；沈建坤 刊期： 2015年第03期
目的：探讨分析血脂、血糖、血尿酸及血清铁蛋白与脂肪肝的相关性，为脂肪肝的预防提供参考。方法分别检测74例脂肪肝患者外周血中血脂、血糖、血尿酸及血清铁蛋白水平。结果脂肪肝组血脂、血糖、血尿酸及血清铁蛋白与非脂肪肝组比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论肥胖、饮酒、糖尿病、高血脂是形成脂肪肝的重要诱因，控制患者体重、合理膳食、养成良好的生活习惯对预防脂肪肝有重要意义。
作者：矫树华；刘鹏亮；温艳惠 刊期： 2015年第03期
目的：探讨绝经妇女全身骨含量（ BMC）、骨密度（ BMD）与慢性牙周炎的关系。方法选择绝经妇女220例，其中慢性牙周炎组162例，对照组58例。采用双能X线骨密度测量仪测量全身BMC、BMD值，根据慢性牙周炎的诊断标准，将诊断为牙周健康者及轻、中、重度慢性牙周炎进行统计分析。结果绝经期妇女慢性牙周炎患者全身BMC、BMD水平显著低于对照组（P＜0．01），轻度慢性牙周炎组＞中度慢性牙周炎组＞重度慢性牙周炎组，三组间差异均有统计学意义（P＜0．01）。低骨量、骨质疏松发生率与慢性牙周炎严重程度有密切关系，轻、中、重度慢性牙周炎各组间比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论绝经妇女中，牙周炎的发生发展与全身BMC、BMD减少和骨质疏松症有关。
作者：张进城；肖占森 刊期： 2015年第03期
目的：探讨大骨瓣减压与常规骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法随机将重型颅脑损伤136例分两组，每组68例。观察组采用标准大骨瓣减压治疗，对照组采用常规骨瓣减压治疗。比较两组临床疗效，治疗前后神经功能缺损评分和格拉斯哥预后分级评分（GOS），观察术前和术后第1、3、7天颅内压变化情况。结果①观察组良好率（51．47％）显著高于对照组（19．12％），差异有统计学意义（P＜0．05）；②两组术前颅内压比较差异无统计学意义（P＞0．05），两组术后第1、3、7天颅内压较术前显著降低（P＜0．05），且观察组颅内压降低幅度优于对照组（P＜0．05）；③治疗后，观察组患者神经功能缺损评分、GOS 改善程度、并发症发生率显著优于对照组（均P＜0．05）。结论采用大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤，能够明显降低术后颅内压，显著改善患者预后效果，值得在临床中推广应用。
作者：张康；高翔；李文平；薛彦平 刊期： 2015年第03期
东南国防医药杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区医学科学技术委员会
