林杰；陈力平；肖立；袁俊菲
1病例报告患者男,22岁,2011年4月25日下午上体育课4000m跑步突发神志不清,呼其不应,伴有大汗、高热,无肢体抽搐,及时由120车送至医院治疗,途中呕吐1次,为胃内容物,入院测体温38.9℃(腋温),心率172次/min,血压90/40mmHg,四肢肌张力亢进.实验室检查:WBC 17.5×109/L,RBC4.98×1012/L,血红蛋白152 g/L,血小板计数161×109/L;血清乳酸＞15 mmol/L,动脉血Ph 7.19,HCO3 - 9.9mmol/L;天冬氨酸氨基转移酶(AST)138 U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 1266 U/L,磷酸肌酸激酶(CPK) 170 U/L,磷酸激酶同工酶15.6 U/L,肌酐138.6μmol/L,尿素5.01 mmol/L,K+3.8 mmol/L,Na+ 148 mmol/L.
作者：纪佳梅 刊期： 2011年第06期
1病例报告患者男,46岁,误服松香水约60ml后出现头晕并恶心、呕吐,外院予以清水洗胃、补液等常规治疗,发病4h后出现意识障碍及血尿,并出现肝肾功能及凝血功能各指标异常.24h后收住我科.查体:浅昏迷,呼吸急促,呼吸时可闻及有机溶剂刺激性气味,BP 99/62 mmHg,P90次/min,R 28次/min,血氧饱和度88％,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,光反射灵敏.双肺呼吸音粗,闻及少许湿性啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,病例征未引出.血常规:WBC 2.3×109/L,Hb 98 g/L,PLT 12×109/L.凝血功能:血浆凝血酶原时间65.2 s,D-二聚体阳性.
作者：李玉生；聂时南 刊期： 2011年第06期
家庭病房的建设已经成为当前干休所医疗保健工作的重要环节.如何借助网络技术,瞄准移动健康的前沿新概念,为保健对象提供更加优质高效的服务是当前干休所面临的实际问题,需在实践中不断探索与思考.
作者：王淑丽；朱海沫；丁勇；童海云；李凌文 刊期： 2011年第06期
目的 探讨老年人特重烧伤削切痂麻醉时使用舒芬太尼诱导瑞芬太尼维持辅助镇痛效果.方法 老年人特重度烧伤手术患者75例,随机分为舒芬太尼诱导瑞芬太尼维持组(SR组),芬太尼诱导瑞芬太尼维持组(FR组),单纯瑞芬太尼组(RR组),每组25例.观察诱导前(T0)、诱导插管时(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min (T3)、切痂1 min(T4),取皮1 min(T5)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)值、记录术中体动、知晓情况、麻醉苏醒质量及术后4h视觉模拟量表评分(VAS),静脉患者自控镇痛(PCIA)药物用量及术后并发症发生情况.结果 麻醉期间血流动力学稳定SR组优于FR、RR组(P＜0.01或P＜0.05),术后4 h VAS评分及PCIA药物用量,SR组低于FR、RR组,FR组低于RR组(P＜0.01);术后躁动SR组低于FR、RR组(P ＜0.01),FR组与RR组无差异;SR、RR组两组睁眼时间和拔管时间明显短于FR组(P＜0.01),SR组与RR组无差异.结论 接受舒芬太尼诱导麻醉的老年特重度烧伤患者,其术中血流动力学比较稳定,苏醒快速,不良反应少.
作者：张文龙；卢承志；刘建东；蔡少甫；郑庆亦 刊期： 2011年第06期
1现状分析1.1优势1.1.1对人才的吸引 由于驻地经济发达,对人才具有一定的吸引力,绝大多数军队医院均提供集体宿舍,进行统一集中管理.1.1.2严格规范的管理军队医院有着规范的管理制度,从聘用人员的政治思想、行为规范、工作规范、日常管理等各个方面都有一整套的管理规定.1.1.3规范的护士培训 军队医院有着规范的业务培训、考核管理体制,对护士实施分层次的培训及考核.
作者：孙艳萍；王锦云；朱玮；李锦梅；李宁 刊期： 2011年第06期
目的 分析2010年6月至2011年6月某院药品不良反应的发生情况,为医院合理与安全用药提供参考.方法 对同期上报的301例不良反应病例进行回顾性分析.结果 引起不良反应发生的的药品涉及广泛,发生率在前三位的分别是抗菌药物,中药制剂,血液系统用药.其中静脉给药引发的不良反应例数为216例,占总不良反应例数的73％.排名第一的抗菌药物共有11类,172例.不良反应临床表现主要是对皮肤,消化系统,中枢神经系统,呼吸系统等的损害.结论 应该重视药物不良反应,加强监测工作,促进医院药物的合理使用.
作者：陶瑛瑛；王楠；龚海洋 刊期： 2011年第06期
在现代社会的市场竞争环境下,医院管理中的危机和风险不可避免,危机管理已经成为其管理的重要内容.只有充分认清医院危机的实质和特性,进一步强化危机意识,培育危机文化,优化发展理念,加强医疗质量,完善各类处理预案,建立起一个灵敏、灵活、有效的危机管理处理系统,才能大限度地减少危机的发生,甚至变危机为机遇.
作者：干振华；杨国斌；汪春晖；李永昌；孙伟 刊期： 2011年第06期
胎头位置异常在头位难产中占的比例很高,持续性枕横位占胎头位置异常的24.95％[1].为了解手转胎头术配合体位改变纠正持续性枕横位的效果.本文对100例持续性枕横位的孕妇进行比较,现将结果报告如下.
作者：孔凤琳；胡美霞；周丽英；李兰妹 刊期： 2011年第06期
目的 探讨在火线抢送伤员时,应用可控性野战输液装置对伤员进行输液的可行性,评价该装置对各种搬运体位和后送伤员效率的影响.方法 在模拟火线抢送搬运伤员的训练中,应用该装置进行加压输液,探讨适合于野战搬运伤员的装置使用前准备、装置固定方法、装置固定位置.结果 可控性野战输液装置安装固定方便快捷,装置固定位置合理,对搬运伤员和抢送伤员的效率无影响.结论 可控性野战输液装置可以应用于模拟火线抢送伤员时的加压输液,并对抢送搬运伤员影响不大.
作者：陈明华；张铨；胡贵；连志鹏；阮丁异；吴俊山；程丽霞 刊期： 2011年第06期
他汀类药物除降血脂作用之外,还有抗炎、抗氧化、抗动脉硬化、改善内皮功能等作用,而炎症、氧化应激、动脉硬化、内皮细胞衰老等都是衰老的常见现象,提示其抗衰老方面可能有一定的作用,研究他汀抗衰老机制,亦可对老年人心脑血管疾病的治疗提出新的研究方向.本文就他汀类药物抗衰老作用及其可能机制作一综述.
作者：雷军平；曹江晨 刊期： 2011年第06期
研究型医院的重要特征之一就是不断产出创新性成果,而继续医学教育作为医务人员培育创新能力、更新知识的重要手段,对研究型医院建设有着不可替代的作用.本文阐述了研究型医院的定义与特征,并结合医院建设研究型医院与发展继续医学教育的实践,着重就如何促进研究型医院继续医学教育发展提出了作者的观点.
作者：王玲玲；杨国斌；刘玉秀；徐晓莉；李筝；陈飞 刊期： 2011年第06期
行动研究(action research)是由著名的社会理学家勒温(Kurt Lewin)提出的一个社会科学研究的新思路、新策略,被广泛运用于研究解决社会实际问题[1].参与性行动研究由计划、行动、观察、反思4步骤组成,并形成螺旋式动态循环,通过动态研究以及对行动效果的理性思考,对以往理论进行修改,或产生新的理论指导具体实践[2].我院为三级甲等医院,实行综合性大门诊管理,护理人力资源在学历、职称、年资、专业知识、技能掌握等方面均具有层级性,于2009年开始运用参与性行动研究理论,对门诊聘用护士实施分层级培养,取得了较好的效果.
作者：王桂玲；于晓玲；李晓华 刊期： 2011年第06期
目的 明确一次小规模不明原因发热疫情的病因.方法 常规提取6例发热患者和11例密切接触者咽拭子DNA和RNA,采用荧光定量PCR法检测15种病原体,取扩增产物进行测序鉴定,并与常规培养结果比对;采用荚膜肿胀试验检测肺炎链球菌血清型.结果 在17例咽拭子中培养出肺炎链球菌阳性11例(64.7％),血清型鉴定为6群6A型,未分离到其他病原菌;在17例咽拭子标本中,检出13例(76.5％)肺炎链球菌DNA阳性,2例(11.8％)嗜肺军团菌DNA阳性,3例(17.6％)肺炎支原体阳性,1例(5.9％)乙型流感病毒RNA阳性;在其中5例中,3例肺炎链球菌与肺炎支原体同时阳性,1例肺炎链球菌与乙型流感病毒同时阳性,另1例密切接触者同时检出肺炎链球菌与嗜肺军团菌;对所有CT值小于35的咽拭子DNA经普通PCR扩增后测序,并经NCBI基因库比对,结果 与相应病原体的基因组序列相符.结论 肺炎链球菌为引起此次疫情流行的主要病因.
作者：方健；宋海燕；陈从新；刘波；张骏飞；吴伟立 刊期： 2011年第06期
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、脂蛋白(a)[LP(a)]、总胆固醇(T-Cho)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及其有关比值对冠心病的诊断价值,并进行对比与评价.方法 测定135例冠心病患者的Hcy、CRP、LP(a)、T-Cho、HDL-C、LDL-C水平并计算T-Cho/HDL-C比值,与非冠心病对照组112例进行比较,对比各指标对冠心病的诊断价值.结果冠心病组Hcy、CRP、LP(a)、T-Cho、LDL-C浓度与T-Cho/HDL-C比值明显高于对照组(P＜0.05),HDL-C浓度明显低于对照组(P＜0.05),联合检测Hcy、LP(a)、T-Cho/HDL-C约登指数大(达到76％).结论 Hcy与血脂指标联合检测时,可进一步提高其对冠心病的预测和诊断价值.
作者：林杰；陈力平；肖立；袁俊菲 刊期： 2011年第06期
目的 制备转染乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)基因、人外周血单个核细胞(PBMC)来源的树突状细胞(DC)疫苗,观察HBcAg的表达效率,检测其在体外诱导的细胞毒性T淋巴细胞(cytotoxic T lymphocytes,CTL)对HepG2.2.15细胞的杀伤效应.方法 体外诱导并培养DC;将HBcAg基因导入DC,检测HBcAg的表达率;将基因转染后的DC与自体淋巴细胞混合培养,MTT法检测其对HepG2.2.15细胞的杀伤毒力.结果 成功培养了人外周血PBMC来源的DC,并通过脂质体的方法获得表达HBcAg的特异性DC疫苗,脂质体转染后DC的的形态未发生明显变化,CD83表达增加,与对照组比较有显著性差异.HBcAg基因转染DC后72 h的HBcAg表达率为55.8％;MTT法检测特异性细胞毒作用结果显示,试验组效靶比为10∶1、20∶1、40∶1的杀伤率分别为(62.5±4.8)％、(71.8±5.3)％、(81.5±5.0)％,与空转组、未转组比较,均有统计学差异(均P＜0.05).结论 应用阳离子脂质体能有效地将HBcAg基因转染到人PBMC来源的DC,转染HBcAg基因的DC具有诱导CTL体外杀伤HepG2.2.15细胞的作用.
作者：孔练花；李军；韩亚萍；刘源；黄祖瑚 刊期： 2011年第06期
目的 探讨左炔诺孕酮缓释系统(LNG-IUS)治疗月经过多的临床效果.方法 因月经过多自愿放置LNG-IUS患者40例.分别在放置后3、6、12个月观察月经状态、子宫内膜厚度、血红蛋白和生殖激素变化.结果 放置LNG-IUS后,月经天数缩短,放置后3、6、12个月的月经量降低分别为治疗前的(29±12)％、(17±4)％、(9±4)％,子宫内膜变薄,血红蛋白明显增加,与放置前相比差异有统计学意义(P＜0.05);生殖激素水平无明显变化无统计学意义(P＞0.05).结论 LNG-IUS治疗能显著改善月经过多及临床症状,是一种安全、方便且费用相对较低的治疗途径.
作者：吴国平；邹冬芳；孙键 刊期： 2011年第06期
本文从注重人才培养、增强科技含量、优化就医环境、开展优质服务、提高医疗质量、完善应急机制等方面阐述了加强机关门诊部全面建设中的做法,提出了机关门诊部坚持以科学发展观为指导,不断探索加强自身建设的新路子,旨在强化姓军为兵意识,树牢以患者为中心的服务理念,推动门诊部建设创新发展.
作者：颜世杰；付东辉；黄易 刊期： 2011年第06期
1病例报告患者女,73岁.因反复便血9月余入院,诊断直肠癌.拟在全麻下行经腹会阴直肠癌根治术,术前心功能正常.入室后血压190/90 mmHg,心率72次/min,右手食指脉搏血氧饱和度( SpO2) 97％,麻醉诱导:咪达唑仑2mg,芬太尼0.1mg,丙泊酚80 mg,顺苯磺酸阿曲库铵10 mg,气管插管顺利,机控呼吸(吸入氧浓度100％),SpO2 100％,吸人七氟烷以1％ ～3％维持麻醉.行右桡动脉及右颈内静脉穿刺置管术,穿刺顺利,BP 135～152/67 ～83 mmHg,右手使用飞利浦VM8监护仪及GE Dash3000监护仪SpO2均显示无脉动.
作者：肖金辉；杨建军；刘荣 刊期： 2011年第06期
探讨预防和治疗骨质疏松症的药物选择方法和种类.不同病因的骨质疏松症患者应根据情况选择合适的药物积极治疗,有效地预防骨质疏松性骨折.
作者：徐若男；王丁丁；朱小蔚 刊期： 2011年第06期
目的 通过分析四家军队医院新农合病人的医疗指标,比较各医院新农合实施情况和措施,为军队医院更好地实施新农合制度提供依据.方法 收集甲、乙、丙、丁四家医院实施新农合病人的医疗指标并进行汇总,利用统计学方法进行比较分析.结果 四家医院收治新农合人数及实际补偿率都呈上升趋势;新农合人均费用总体低于地方人均费用;各医院市场占有份额略有不同.结论 军队医院应采取积极措施,寻求开展新农合医疗工作的更好方法.
作者：周爱萍；徐伟才；娄淮建；王建国；石清华；尚娜娜；谢青青 刊期： 2011年第06期
东南国防医药杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区医学科学技术委员会
