秦建新；龚华庸；曾宪辉
股静脉穿刺是新生儿科常用的操作方法。传统以股动脉搏动点内侧0.5 cm处为穿刺点，但由于新生儿血管细，股动脉搏动不明显，抽血成功率低，且容易污染。1997～2000年，我科采用划线法(改良法)对199例患儿进行股静脉穿刺，成功率高，报告如下。1 资料与方法 本组患儿199例，男116例，女83例，年龄1～28 d。188例一次穿刺抽血成功，成功率94.47% ，11例失败。未出现感染情况。 患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展，与身体纵轴成45°，臀下垫一薄垫，屈膝呈蛙腿状卧位。从脐部引一条直线垂直于腹股沟，垂直交叉点即为穿刺点，常规消毒行股静脉穿刺抽血。2 讨论 股静脉为静脉向上的延续，行经股三角，至股三角上部位于股动脉内侧，而股三角上界为腹股沟韧带［1］，患儿取屈膝呈蛙腿状卧位时，股骨头在深层将股静脉托起，此时从脐部引垂直于腹股沟的连线，其垂直交叉点正是股静脉走行的解剖位置。 传统的穿刺部位以股动脉搏动点内侧0.5 cm处作标志，采血进针点依操作者的感觉来确定，由于感觉、经验不同，且新生儿股动脉搏动不明显，因而穿刺位置误差大，采血成功率低。用划线法确定股静脉穿刺点，能将穿刺点定位于一个误差小范围，提高了穿刺成功率。
作者：谢俐萍；彭丽华；冯琼华 刊期： 2001年第04期
低血磷性抗维生素D佝偻病是由于肾小管回吸收磷减少所致，血磷降低(＜0.97 mmol/L)，钙磷乘积<30，骨质不易钙化。本病不易早期发现，在佝偻病长期治疗无效时考虑本病。2000年我科收治1例低血磷性抗维生素D佝偻病患儿，护理体会介绍如下。1 病例简介 女，2岁。发现“O”形腿1年余，肌内注射维生素D3，长期口服钙剂，效果差。入院时T 3 7.2℃、P 90次/min、 R 30次/min，体重10 kg，营养一般，毛发稀疏，方颅，手、脚镯征阳性，肋骨串珠，鸡胸，双下肢呈“O”形。X线示双侧股骨下端和胫骨上端干骺端增宽，边缘呈毛刷状改变，钙化带模糊，骨骺板增宽，骨骺部分边缘毛糙不齐。血磷0 .6 mmol/L，碱性磷酸酶1 158 U/L，血钙2.47 mmol/L，诊断为低血磷性抗维生素D佝偻病。口服补磷合剂(含磷酸盐)、罗钙全(含维生素D)，经过8个月规律用药，该患儿佝偻病症状消失，血磷基本正常。2 护理2.1 指导正确用药 ①维持血磷浓度在0.97 mmol/L以上，口服补磷合剂，10 ml/次，5次/d，有利于骨的钙化，维持正常的生长速率。服用补磷合剂后会出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，一般较轻，可在饭后、睡前给药，以减轻胃肠道反应。长期规律用药时，若血磷浓度不易达到正常范围，出现中毒症状或病情无好转，停用罗钙全或剂量减半，并加大补磷合剂用量(20 ml/次)，可促进本病痊愈。如X线片示干骺端已愈合，罗钙全用量可减半，以防止骨骺软化。②口服罗钙全 30～40 ng/(kg·d)，1次/d。在用药过程中，密切观察患儿有无中毒症状(如精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、口渴、表情淡漠、呕吐、吸吮无力、皮肤弹性减低、四肢肌张力减低、发热等)。若出现中毒症状，立即停药。③该病是由于肾小管回吸收磷减少所致，因此，需要终生服用磷酸盐。本例患儿曾中断服用，佝偻病症状重新出现，服药后好转。
作者：任香娣 刊期： 2001年第04期
β-七叶皂甙钠临床广泛应用于抗炎、消肿，静脉滴注时常因药物浓度高、滴速快而对静脉造成不同程度的损伤，轻者局部麻胀、疼痛，重者局部剧烈刺疼，使病人不能坚持治疗。为此，我们对167例接受β-七叶皂甙钠治疗的病人采取伤湿止痛膏局部外贴防治静脉损伤，取得了满意效果。1 对象与方法1.1 对象 随机抽取接受β-七叶皂甙钠治疗的病人167例，男112例、女55例；＜14岁12例，14～60岁 138例，＞60岁17例。其中上肢骨折62例，下肢骨折44例，锁骨骨折21例，骨盆骨折15例，肋骨骨折11例，腰椎骨折5例，其它9例。均采用β-七叶皂甙钠20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d。随机分为观察组86例和对照组81例。两组姓别、年龄、病情、用药情况比较，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2 方法 将伤湿止痛膏剪成2.5 cm×7.5 cm大小备用。观察组常规穿刺、固定后在穿刺点上方0.5 ～1 cm处沿血管方向贴伤湿止痛膏1条，输液结束拔针时去掉，每日贴敷，不重复使用；对照组按常规操作固定，穿刺部位不用伤湿止痛膏外贴。注射结束观察两组病人局部有无红肿，沿静脉走行方向皮肤是否发红及其范围；询问病人自觉症状并记录。
作者：林慧玲；朱汝林；林乙娣 刊期： 2001年第04期
癌因性疲乏是癌症病人的主要症状之一。约75%～90% 接受化疗的病人有癌因性疲乏［1，2］。1997年12月至1999年12月，我科对66例胃、大肠癌化疗所致癌因性疲乏应用生保灵治疗，取得了较好效果。1 临床资料1.1 一般资料 66例中男48例、女18例，年龄32～71岁，平均52.8岁。其中胃癌46例，大肠癌20例。根治性手术52例，姑息性手术10例，未行手术4例。均接受化疗，胃癌用AMF方案，大肠癌用CF加FUDR方案，每21 d为1个疗程，完成2～4个疗程。化疗后3～10 d病人出现癌因性疲乏；中医辨证为心脾两虚型，临床表现心悸37例，失眠多梦33例，纳差厌食66例，食后腹胀40例，大便溏烂38例。1.2 治疗方法 66例病人在化疗后出现癌因性疲乏症状即开始服用生保灵胶囊(杭州澳医保灵药业有限公司生产)，每日2次，每次2粒，20 d为1个疗程，全部病例均服用2个疗程。
作者：郑苏凤；李洁 刊期： 2001年第04期
急慢性扁桃体炎为耳鼻喉科常见疾病，我院常规采用全身抗生素治疗及稀碘酊外用，但局部刺激性强，且易导致恶心、呕吐、局部疼痛，病人不易配合。 1998年6月至2000年9月，笔者采用中药制剂地黄醇I号、Ⅱ号交替外用治疗急慢性扁桃体炎6 0例，取得较好效果。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 60例中男38例、女22例，年龄5～53岁，平均26.7岁。急性非化脓性扁桃体炎25例；急性化脓性扁桃体炎20例；慢性化脓性扁桃体炎急性发作15例。发病至就诊时间1～3 d，院外均未作其它治疗。1.2 方法1.2.1 地黄醇液制备方法：地黄醇I号液取黄莲、黄柏各1 kg，捣碎混合后加75%乙醇浸泡24 h取液，再加冰片250 g，溶解后将浸提液过滤备用。地黄醇Ⅱ号液取地榆、黄柏各1 kg，捣碎，其余方法同I号液制取法。
作者：张爱军；张学宝 刊期： 2001年第04期
我科1987～2000年收治6例锁骨下血管损伤病人，经及时治疗及精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。1 临床资料 本组6例，男5例、女1例，年龄25～69岁，平均45.0岁。刀刺伤致右锁骨下动、静脉损伤1 例，钢筋刺破右锁骨下动、静脉1例，车祸致第1肋骨骨折刺断左锁骨下动、静脉4例(其中1 例合并有锁骨下动脉栓塞)。6例中5例合并臂丛神经损伤。3例彩超可见第1肋骨、锁骨的骨皮质连续性中断、错位，锁骨下动、静脉血管壁的连续性中断，局部可见液性暗区，边界清楚。查体：锁骨上窝饱满、压痛，患肢感觉、活动障碍，桡动脉搏动不能触及。在全麻下急诊行血块清除、血管修补、神经松解术；术后予以补液、抗炎、抗凝、扩血管治疗，平均住院17 d，伤口愈合出院。随访6～27个月，平均13个月，按张高孟［1］标准评价优4 例，良1例，差1例。
作者：陈爱兰；应丽君 刊期： 2001年第04期
为探索Molteno管植入术治疗穿透性角膜移植术后继发性青光眼的护理措施，对18例角膜移植术后继发青光眼行Molteno管植入术治疗的病人进行观察及护理。结果18例角膜移植术后继发青光眼病人中 17例眼压得到控制。术前做好解释工作；术后密切观察病情，做好并发症预防及出院健康指导是提高该手术疗效的重要条件。
作者：植翠明；肖惠明；胡穗曦 刊期： 2001年第04期
为了探讨治疗老年泪道阻塞性疾病的方法及护理，应用Nd∶YAG泪道激光，在特制的泪道探针的引导下，对79例(80眼)老年病人泪道阻塞部位进行击射，治疗功率10～15 W；疏通阻塞后用甲基纤维素充填。配合术前冲洗泪道(明确阻塞部位)；治疗过程中严格遵守操作规程；指导病人正确用药，定期复查、冲洗。结果1次激光治愈68例(69眼)，2次治愈4例(4眼)，治愈率为91.1%。提示Nd∶YAG激光并甲基纤维素治疗老年泪道阻塞效果良好，成功的护理是保证病人顺利康复的必要条件。
作者：余桂香；刘珍莲；杨淑红 刊期： 2001年第04期
为探讨激光对格林巴利综合征患儿肢体肌力恢复的效果，对38例患儿的右侧肢体采用激光穴位照射，左侧肢体行针灸疗法，进行自身效果对照。结果两侧肢体肌力恢复效果比较，差异无显著性意义(P>0.05)；两种方法治疗前后比较，差异均有极显著性意义(均P＜0.01)，治疗后肌力均明显提高。而激光治疗有安全、无痛、无交叉感染和晕针等优点，是一种较为理想的神经康复治疗方法。
作者：杨定萍；李邦惠 刊期： 2001年第04期
帕金森病(PD)是一种多见于中老年人的慢性进行性中枢神经系统疾病，以震颤、肌僵直、运动减少三大症状为主要临床表现，严重影响病人的生活质量。2000年3～10月，我们应用微电极导向毁损技术治疗帕金森病15例，疗效显著，无持久并发症。现将手术配合介绍如下。1 临床资料 一般资料：本组15例，男12例、女3例，年龄37～68岁，平均52.0岁，病程5～15年。以肌僵直、运动迟缓为主要症状11例，以震颤为主要临床表现4例。 方法及结果：病人头部安装定位头环，应用瑞典产LEKSELL立体定位系统(由立体定位头环，定向仪等组成 )行磁共振靶点定位；采用微电极记录及热射频治疗系统行微电极电生理记录定位及热射频靶点毁损治疗。病人肌僵直、运动迟缓明显改善，肢体震颤消失，术毕即可行走。术后观察5～7 d，无1例发生并发症。
作者：陈春莲；夏俊 刊期： 2001年第04期
护士长是医院基层科室护理工作的具体领导者和组织者，在病房组织管理和业务管理中起主导作用，其管理水平、业务能力直接影响护理质量。因此护士长工作至关重要。笔者认为营造学习型护理单元是锻炼护士长工作能力的好方法。1 学习型护理单元的概念 学习型护理单元是以护理单元为单位，由若干名护理人员组成的学习型组织。学习型组织是 80年代初美国麻省理工学院彼得*圣吉提出的。这一管理科学新理论在欧美企业界广泛应用，并取得很大成功［1］。“学习”是组织成员对环境、竞争者和组织本身的各种情况的分析、探索和交流过程。它与传统的学习含义不同，不仅是指知识、信息的获取，更重要的是指提高自身能力，对变化的环境作出有效的应变。学习可分为组织学习和个人学习。个人学习是指学习者对所处部门的结构、目标、现存问题和未来发展所进行的思考和分析；组织学习是指在大量个人学习的基础上，围绕某些特定专题，在一定范围内展开并受到某种指导的学习活动。后者是一种有计划、全组织规模的重新思考［2］。
作者：惠蓉；赵丽；洪翔 刊期： 2001年第04期
我院1998年1月至2000年4月应用鼻内窥镜下泪囊造孔术治疗17例鼻腔泪囊吻合术后再阻塞病人，护理如下。1 临床资料1.1 一般资料 17例(17眼)均行泪囊鼻腔吻合术，男6例、女11例，平均年龄35.0(20～46)岁。术后1～14个月出现泪道阻塞。15例由于鼻腔泪囊吻合口肉芽组织增生、瘢痕形成所致，2例骨孔过小，吻合口粘膜错位愈合。术前泪囊碘油造影排除泪囊过小或下泪小管及泪总管阻塞；无鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻腔肿瘤等。1.2 手术方法 手术操作均在电视监测下进行。局部麻醉后，应用鼻内窥镜手术器械自鼻腔探查吻合口，根据不同病因，采取切开、分离、扩大吻合口的方法(如原吻合口有大量肉芽组织，用刮匙彻底清除干净；如为鼻粘膜唇瓣再粘连则切除原唇瓣大小的粘膜)，吻合口放置0.2 mg/ ml丝裂霉素C棉片，留置3 min后取出，以生理盐水冲洗，冲洗通畅后填塞鼻腔。1.3 护理1.3.1 术前护理：①向病人解释病情及治疗方案，解除病人第二次手术的恐惧及对手术的疑惑心理。②术眼泪道冲洗，1次/d，连续3 d 。③术眼滴抗生素眼药水，4次/d。④行泪囊碘油造影(先作碘过敏试验 )，了解泪囊大小及泪小管情况。⑤术前1 d剪掉术侧鼻毛，泪囊内注入美蓝，注入后立即以生理盐水洗眼，以减少术眼的刺激。
作者：秦建新；龚华庸；曾宪辉 刊期： 2001年第04期
为探讨糖尿病病人对糖尿病足健康教育知识的需求。采用自行设计的调查表对158例糖尿病病人进行问卷调查。结果30.4% 的病人懂得足部护理；而坚持足部主动护理的病人仅占13.3% ；81.0% 以上的病人希望接受糖尿病足各方面的健康指导，以提高自我护理能力；并将电话咨询和建立良好医护患关系作为获得健康知识的首选。提出早期开展预见性护理，建立一支由专科医师-护士-营养师-药师-康复师组成的教育队伍，加大糖尿病足知识宣传力度，形成有效的健康教育网是满足糖尿病足健康教育需求行之有效的办法。
作者：甘俊丽；谭艺真；李媛；叶赛娟；张雪萍 刊期： 2001年第04期
为探讨市场经济下护理服务模式，采用开放式护理服务(实验组)，即将护士照片和主要概况上墙明示，病人入院时接受主班护士介绍后，可自主挑选自己的责任护士，由其负责住院期间的全程、全方位护理。并与传统护理方法(对照组)作对照，结果实验组的病人满意率明显高于对照组(P ＜0.01)。提示开放式护理是市场经济下的服务方式之一，是一种体现“以人为本”指导思想下的护理模式，有利于护理人员综合素质培养，促进护理质量的提高，推动护理学科的发展。
作者：孙庆玲 刊期： 2001年第04期
为讨论消化性溃疡病人的相关心理及社会因素，采用症状自评量表(SCL-90)、生活事件评定量表(LES)、社会支持量表(SSRS)、艾森克人格问卷(EPQ)对60例消化性溃疡病人及60例正常人作调查。结果消化性溃疡病人在心理、社会支持、个性特征及生活事件方面与对照组比较，差异有显著性意义。病人对生活应激的态度较为消极，在社会支持及个性特征方面存在着缺陷，对负性刺激较为敏感。提示在临床治疗及护理过程中应重视心理、社会因素对病人的作用。
作者：王爱香；昌燕宗 刊期： 2001年第04期
为了探讨社区护理干预对青少年吸烟依赖者戒烟的效果，对青少年吸烟依赖者118人实施社区护理干预，干预前及干预后4个月进行生活质量评估并比较。结果护理干预后对尼古丁的依赖性较干预前平均下降3.48分；生活质量平均提高1.97分。提示社区护理干预可明显降低青少年吸烟者对尼古丁的依赖性，提高生活质量。社区护士是青少年戒烟的有效干预者，在贯彻青少年戒烟策略过程中起着关键作用，应努力做好宣教工作，提高人们健康水平。
作者：吴熹；胡洁文 刊期： 2001年第04期
随着现代电生理学的发展，以微电极导向计算机控制为特点的微电极技术，使立体定向毁损苍白球异常细胞治疗帕金森病的安全性和有效性得到极大提高，有效率达到90%以上［1］。2000年3月至2000年10月我院采用微电极导向毁损术治疗15例帕金森病人，对其进行健康指导，介绍如下。1 临床资料 15例病人中男12例、女3例，年龄大68岁，小37岁，平均52.0岁。11例以肌僵直、运动迟缓为主要症状，4例以震颤为主要表现。根据病人生活自由度［2］评估，床上可活动身体3例，在室内可以行走12例。其中对疾病相关知识缺乏10例，对饮食、休息、运动功能锻炼重要性缺乏认识8例，产生焦虑、恐惧心理11例。2 健康指导2.1 健康指导方法 针对个体对疾病认知程度的不同采用不同的宣教方法。①针对病人健康知识行为进行个别指导，床边示范和纠正。根据年龄、职业等不同分别对待，如文化程度较高、社会阅历较深、比较内向或多疑者，除常规宣教外，需反复仔细地讲解，系统地分析，直至病人掌握为止。对胆小、多疑者使用鼓励性语言。②请病人现身说教，将有关自身体验和应对方法传授给新入院病人，使受教育者产生互感效应。③家属参与，强化效果。注意做好家属的宣教，以取得支持和配合。
作者：唐玉芳；彭凤梅 刊期： 2001年第04期
为探讨住院病人对探视、陪护的实际需求及心理状况，对600例住院病人进行陪人需求、需陪人种类、对陪护的感受及探视方式等方面的问卷调查，发现住院病人对陪护的需求远远大于“三甲”医院≤8%的管理要求。结果表明，陪护对病人的作用除照顾病人的生活起居外，给病人心理感情支持、满足其心理需要是医护人员及护工不可替代的。提示对住院病人留陪护≤8%的管理要求值得进一步探讨。
作者：冯建华 刊期： 2001年第04期
为了探讨减少老年病人术后肺部感染的护理方法，将1998年7月至2000年5月在外科住院的116例老年手术病人随机分为观察组和对照组。对照组采用拍背、翻身、雾化吸入、深呼吸、有效咳痰等措施使呼吸道通畅；观察组除上述措施外，给予捏脊背、足底按摩和摄养调护等扶正护理。结果观察组发生肺部感染1例，对照组7例，两组感染率比较差异有显著性意义(P＜0.05)，观察组术后肺部感染发生率明显低于对照组。提示扶正护理可提高老年病人的抗病能力和手术耐受力，减少术后肺部感染。
作者：黄庆秋 刊期： 2001年第04期
探讨食管癌手术病人焦虑状态的严重程度和特点，为心理评估和心理护理提供依据。用Zung氏焦虑自评量表(SAS)对90例食管癌手术病人焦虑状态进行测评，结果焦虑是食管癌手术病人主要的心理反应，且手术前、后焦虑检出率亦不同，术前显著高于术后(P＜0.05)；不同年龄、文化程度的病人焦虑状态不同，＜50岁中年人、文化程度高者其焦虑严重。提示食管癌手术病人心理健康状态较差，手术前、后的心理咨询和心理治疗必不可少；建立良好的护患关系、争取家属的配合及手术前、后的护理教育、音乐治疗对缓解病人焦虑症状有积极作用。
作者：袁晓红 刊期： 2001年第04期
护理学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
