秦建新；龚华庸；曾宪辉
目前世界上许多国家对血透材料进行重复使用，多采用0.1%过氧乙酸(PAA)浸泡消毒。消毒后的透析管路、透析器须经彻底冲洗才能再使用，而常规方法需较长时间和较多透析液冲洗。为了缩短冲洗时间、节省冲洗液，我们根据PAA遇热易分解的特性，设计了加热冲洗法，并对其安全性进行了测试，报告如下。1 方法 选择同期透析病人150例(150例次)，随机分为A、B、C三组，各组50例次，A组使用后的透析管路、透析器采用浸泡后常规冲洗方法，即用0.1% PAA浸泡24 h后，将透析器装上Gambro AK透析机，透析器外膜接通透析液(温度37℃，流速500 ml/min)，透析器血室连接透析管，接上1 L生理盐水，开放肝素管，启动血泵，以100 ml/min流速循环15 min，再打开透析管所有侧孔冲洗［1］；B组方法同上，仅透析液温度为39℃，循环时间10 min；C组透析液温度39℃，循环时间5 min，其他方法同A组。在透析管的动静脉除泡器、透析器外膜出口处分别留取2 ml标本测残留PAA浓度［2］，按文献［3］的方法计算。并记录透析液用量。所得数据用(x±s)表示，采用F检验。 观察加热冲洗后的透析器使用过程中病人有无全身不适、面色潮红、体表发热、恶心呕吐等PAA过敏反应。
作者：陈燕燕；杨筱敏；刘景棣 刊期： 2001年第04期
为探讨经济、便捷、有效治疗褥疮的方法，1997年 1月至2000年9月笔者采用土鸡蛋膜治疗褥疮22例，疗效满意，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组44例，随机分为两组。观察组22例，男13例、女9例，平均年龄(46.7±20.1)岁。褥疮分布于肩胛4处、髂嵴22处、骶尾22处，平均面积(30.6±5.1) cm2；Ⅲ期褥疮36处，Ⅳ期12处。对照组22例，男14例、女8例，年龄为(48.9±17.2)岁。褥疮分布于肩胛6处、髂嵴 16处、骶尾22处，平均面积(29.8±6.2) cm2；Ⅲ期褥疮33处，Ⅳ期11处。两组的性别、年龄、褥疮分期及面积经统计学处理，差异无显著性意义(P＞0.05)。1.2 治疗方法 观察组：①清创。首先用0.02%呋喃西林溶液清洗创面，剪除Ⅲ、Ⅳ期褥疮表面溃疡及坏死组织，然后用无菌敷料加压止血，再用无菌纱布或棉签蘸0.5%碘伏(呈饱和状)直接湿敷褥疮面15 min。②敷土鸡蛋膜。将土鸡蛋外壳用乙醇消毒后横截为上下两半去除内容物留壳，将边缘一小部分外壳向内折，轻轻除去其内折部分的外壳，然后右手拇指和示指捏紧内膜沿纬线将其鸡蛋膜从内面剥离，并敷于褥疮表面，其范围大于褥疮面1～2 cm，整个过程注意无菌操作。③包扎。用无菌敷料覆盖创面并包扎，松紧适宜，每天更换1次，5 d为1疗程。
作者：孟共林；郭兴 刊期： 2001年第04期
乌头是中医治疗风湿痛、外伤及各种关节疼痛等症的常用中草药，其有效成分为乌头碱，毒性极强，易溶于乙醇及醚等有机溶剂，2～4 mg即可致人死亡，常因服法不当 (如煎药时间过短，与酒类同服或用药间隔时间太短等)、用量过大或泡制不合格致不可逆的中毒损害［1］。我院于2000年4月收治1例服自制乌头酒过量中毒病人，报告如下。 1 病例介绍 男，48岁。肩周炎病史5年，服自制川乌、草乌泡制药酒40 ml，2 h后出现头晕、呕吐、肢体麻木而急诊入院。入院时病人烦躁不安、心悸、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅促、阵发性抽搐、流涎、呕吐，T 36.1℃、P测不到、R 34次/min、BP 80/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；心电图示P波消失，代之以宽大畸形QRS波群，心率204次/min ，律不齐，第一心音强弱不等。诊断为乌头碱中毒、心律失常(室性心动过速)、心源性休克。立即给予洗胃、血液透析、抗休克、抗心律失常及保护心肌治疗，配合中药口服及灌肠等处理，6 h后病人症状控制，3 d症状消失，心电图恢复正常，住院1周痊愈出院，无后遗症。
作者：齐静；刘晓辉；白天智 刊期： 2001年第04期
我院1998年1月至2000年4月应用鼻内窥镜下泪囊造孔术治疗17例鼻腔泪囊吻合术后再阻塞病人，护理如下。1 临床资料1.1 一般资料 17例(17眼)均行泪囊鼻腔吻合术，男6例、女11例，平均年龄35.0(20～46)岁。术后1～14个月出现泪道阻塞。15例由于鼻腔泪囊吻合口肉芽组织增生、瘢痕形成所致，2例骨孔过小，吻合口粘膜错位愈合。术前泪囊碘油造影排除泪囊过小或下泪小管及泪总管阻塞；无鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻腔肿瘤等。1.2 手术方法 手术操作均在电视监测下进行。局部麻醉后，应用鼻内窥镜手术器械自鼻腔探查吻合口，根据不同病因，采取切开、分离、扩大吻合口的方法(如原吻合口有大量肉芽组织，用刮匙彻底清除干净；如为鼻粘膜唇瓣再粘连则切除原唇瓣大小的粘膜)，吻合口放置0.2 mg/ ml丝裂霉素C棉片，留置3 min后取出，以生理盐水冲洗，冲洗通畅后填塞鼻腔。1.3 护理1.3.1 术前护理：①向病人解释病情及治疗方案，解除病人第二次手术的恐惧及对手术的疑惑心理。②术眼泪道冲洗，1次/d，连续3 d 。③术眼滴抗生素眼药水，4次/d。④行泪囊碘油造影(先作碘过敏试验 )，了解泪囊大小及泪小管情况。⑤术前1 d剪掉术侧鼻毛，泪囊内注入美蓝，注入后立即以生理盐水洗眼，以减少术眼的刺激。
作者：秦建新；龚华庸；曾宪辉 刊期： 2001年第04期
β-七叶皂甙钠临床广泛应用于抗炎、消肿，静脉滴注时常因药物浓度高、滴速快而对静脉造成不同程度的损伤，轻者局部麻胀、疼痛，重者局部剧烈刺疼，使病人不能坚持治疗。为此，我们对167例接受β-七叶皂甙钠治疗的病人采取伤湿止痛膏局部外贴防治静脉损伤，取得了满意效果。1 对象与方法1.1 对象 随机抽取接受β-七叶皂甙钠治疗的病人167例，男112例、女55例；＜14岁12例，14～60岁 138例，＞60岁17例。其中上肢骨折62例，下肢骨折44例，锁骨骨折21例，骨盆骨折15例，肋骨骨折11例，腰椎骨折5例，其它9例。均采用β-七叶皂甙钠20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d。随机分为观察组86例和对照组81例。两组姓别、年龄、病情、用药情况比较，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2 方法 将伤湿止痛膏剪成2.5 cm×7.5 cm大小备用。观察组常规穿刺、固定后在穿刺点上方0.5 ～1 cm处沿血管方向贴伤湿止痛膏1条，输液结束拔针时去掉，每日贴敷，不重复使用；对照组按常规操作固定，穿刺部位不用伤湿止痛膏外贴。注射结束观察两组病人局部有无红肿，沿静脉走行方向皮肤是否发红及其范围；询问病人自觉症状并记录。
作者：林慧玲；朱汝林；林乙娣 刊期： 2001年第04期
为讨论消化性溃疡病人的相关心理及社会因素，采用症状自评量表(SCL-90)、生活事件评定量表(LES)、社会支持量表(SSRS)、艾森克人格问卷(EPQ)对60例消化性溃疡病人及60例正常人作调查。结果消化性溃疡病人在心理、社会支持、个性特征及生活事件方面与对照组比较，差异有显著性意义。病人对生活应激的态度较为消极，在社会支持及个性特征方面存在着缺陷，对负性刺激较为敏感。提示在临床治疗及护理过程中应重视心理、社会因素对病人的作用。
作者：王爱香；昌燕宗 刊期： 2001年第04期
为探讨糖尿病病人对糖尿病足健康教育知识的需求。采用自行设计的调查表对158例糖尿病病人进行问卷调查。结果30.4% 的病人懂得足部护理；而坚持足部主动护理的病人仅占13.3% ；81.0% 以上的病人希望接受糖尿病足各方面的健康指导，以提高自我护理能力；并将电话咨询和建立良好医护患关系作为获得健康知识的首选。提出早期开展预见性护理，建立一支由专科医师-护士-营养师-药师-康复师组成的教育队伍，加大糖尿病足知识宣传力度，形成有效的健康教育网是满足糖尿病足健康教育需求行之有效的办法。
作者：甘俊丽；谭艺真；李媛；叶赛娟；张雪萍 刊期： 2001年第04期
偏瘫病人卧床期由于椎体束受损，肌张力增高，在小腿屈肌群的牵拉下，病人常发生足下垂、足外翻、腿外旋等并发症。为解决这一难题，2000年2～9 月，我科研制防足下垂夹板鞋，经68例偏瘫病人应用，无1例发生上述并发症。1 材料与制作 取厚0.8 cm、长20 cm、宽11 cm木板两块，厚0.3 cm、边长20 cm等腰直角三角形木板两块，备病人的布鞋一只，后跟处缝两条长40 cm、宽3 cm布带。 将两长方形木板的宽边夹成直角用小钉钉牢，两三角形木板的两等腰边钉在两长方形木板的长边上，再将布鞋足跟与长方形木板直角夹角之交线相切；鞋底紧贴一侧长方形木板并钉牢 (见图1)。2 使用方法 夹板鞋垂直置放病人床尾，将患侧足穿入鞋内，轻提布带，并交叉绑在小腿前，注意松紧适度，根据病人胖瘦可在鞋边缘加用防护棉垫。
作者：王海红 刊期： 2001年第04期
结肠镜检是对结肠病变作出定性诊断的较安全、有效的检查方法之一。为保证结肠镜进入顺利和观察满意，肠道准备至关重要。为此，我们在甘露醇溶液口服的基础上加用番泻叶，取得满意效果，介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 1999年1月至2000年8月在我院行结肠镜检查的病人200例，男132例、女68例，年龄23～80岁，平均54.1岁。其中长期便秘54 例，慢性腹泻68例，腹泻与便秘交替66例，其它12例。随机分为观察组与对照组各100例，均排除结肠癌所致肠腔癌性狭窄及肠梗阻。1.2 方法 检查前1 d常规进少渣饮食，检查当日晨进流质饮食。对照组检查前4 h口服20%甘露醇液250 ml，5%葡萄糖氯化钠500 ml，前30 min饮水1 000～1 500 ml；观察组口服甘露醇前用番泻叶20 g(加水250 ml)泡服，其它同对照组。记录排便次数，末次排便性状及有无不良反应。
作者：陈敏珍；楼瑞桃 刊期： 2001年第04期
慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性肝坏死，是在慢性活动性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死，病情危重，死亡率高，目前尚无特效疗法。我科于1993～2000 年采用中药保留灌肠治疗慢性重症肝炎55例，取得较好疗效。1 临床资料1.1 一般资料 75例病人随机分为两组：治疗组40例，男31例、女9例，年龄22～47岁。对照组35例，男27 例、女8例，年龄19～52岁。两组病人的病程、病情及实验室检查结果等差异均无显著意义 (均P＞0.05)，具有可比性。诊断均符合1995年第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎分型与诊断标准。1.2 方法 入院后两组均行常规保肝、降酶、退黄、促肝细胞生长、预防感染及对症处理。治疗组加用中药保留灌肠。中药生大黄30 g，黄连、黄芩、黄柏、丹参各20 g，锡类散 5支，槐花15 g，用350～400 ml水浸泡30 min后浓煎取汁150 ml，再加入食醋500 ml摇匀，冷至39～41℃。按《基础护理学》［1］保留灌肠法，将肛管插入17 cm左右，使药液缓缓灌入，然后取右侧卧位，使药液进入右半结肠(因右半结肠是产氨多的地方)，保留2 h以上再排便，以利药物吸收，1次/d。
作者：刘芳 刊期： 2001年第04期
对1999年9月至2000年6月在我院实习的31名大专生撰写的综述进行分析，结果在综述撰写的规范性方面，无工作经历的大专生与有工作经历的大专生相比，P＜0.01，差异有显著性意义；在先进性、实用性、深刻性方面，两者比较，P＜0.05，差异有显著性意义。提出在大专生实习期间进行护理综述的撰写有助于培养学生发现问题和解决问题的能力；对大专生尤其是有工作经历者书写规范性和逻辑思维的训练应为专科教育中不可忽视的内容。
作者：蒋红；许颖；黄文莉 刊期： 2001年第04期
布朗氏架是下肢骨折常用的牵引工具，为保证患肢血液循环，临床常用脱脂绷带环绕于架上。绷带环绕有不易更换的缺点。1998年6月至2000年6月，我科自制布朗氏架衬垫用于临床 1 820例次，效果满意，介绍如下。1 材料选择及制作 选用吸水性及透气性较好的纯棉布1.2 m，根据布朗氏架的型号，将棉布重叠4层制成大号( 105 cm×30 cm)、中号(95 cm×28 cm)、小号(85 cm×25 cm)的长方型衬垫；两长边每间隔9 cm连接系带一对(每根宽2 cm、长40 cm)。 将制好的衬垫平铺于布朗氏架托面上，依次将系带在下面系上活结并绷平。衬垫两端系带分别固定在底架尾端及前端。2 优点 制作简单，更换方便、省时。环绕一个布朗氏架需5～6个绷带，价值20～25元，耗时8～10 min，而使用新制作的衬垫仅需成本费6元，铺垫一个布朗氏架只需2 min即可，而且还可拆洗消毒后使用，降低了材料消耗，减轻了病人负担。
作者：刘素芳；望会；牟京华 刊期： 2001年第04期
目前，医院感染管理临床带教工作尚不能满足临床教学的需要，尽快建立一套完善的带教管理方法，提高教学水平已迫在眉睫。我院自1996年开始在外藉专家指导和帮助下，编制医院感染管理标准临床教学周目标(下称周目标)，即每周实习生的学习目标，使临床实习工作达到规范化、标准化管理。1 实施对象 1996年1月至2000年6月，在我院实习和进修的护士40人，年龄19～35岁。中专学历6人、大专16人、本科18人。实习2周至2个月。2 编制周目标方法2.1 确定基本要求 ①充分体现教学基本目标和主要内容，即周目标以学校的教学大纲为基本点，整个周目标所涉及的知识范围既要考虑医院感染学科的基本要求，又要考虑医院临床的特殊性。②遵照循序渐进的学习规律，即周目标的内容由易到难，由简到繁，循序渐进。内容求精而不求多，达到既符合培养目标又符合实习生接受能力。③目标评价标准简便易行。④采用表格的形式，设计中文理清楚，表意明确，便于实习生实施和带教老师的评价。
作者：袁玉华；包家明 刊期： 2001年第04期
为探讨市场经济下护理服务模式，采用开放式护理服务(实验组)，即将护士照片和主要概况上墙明示，病人入院时接受主班护士介绍后，可自主挑选自己的责任护士，由其负责住院期间的全程、全方位护理。并与传统护理方法(对照组)作对照，结果实验组的病人满意率明显高于对照组(P ＜0.01)。提示开放式护理是市场经济下的服务方式之一，是一种体现“以人为本”指导思想下的护理模式，有利于护理人员综合素质培养，促进护理质量的提高，推动护理学科的发展。
作者：孙庆玲 刊期： 2001年第04期
红臀是小儿臀部受尿液、大便污染以及不洁潮湿尿布刺激、摩擦后引起。1 997年3月至1999年12月，我科对86例红臀患儿用京万红软膏治疗，效果显著，介绍如下。 资料：86例中男51例、女35例，年龄<1个月21例，1个月至1岁74例；臀部红斑丘疹63例，糜烂23例。 方法：用温水洗净臀部，柔软纱布擦干，将京万红软膏均匀地涂于患处，3次/d，直至臀部皮损消退。 结果：本组红斑丘疹63例，2～4 d治愈，糜烂23例，5～6 d治愈，治愈率100%，未发现不良反应。 讨论：京万红软膏主要成分为地榆、栀子、大黄、没药、冰片等。具有生肌排脓、止痛消肿、活血去腐、消炎解毒等功能。对于烫伤、创面溃烂、皮肤损伤等有显著疗效。臀部涂抹后，可迅速止痛、生肌，促进皮肤再生，防感染，加速愈合。
作者：张瑞华；孟洪霞 刊期： 2001年第04期
为了解肿瘤科护理人员在接触抗肿瘤药物过程中出现毒副反应的情况，减少职业性损害的发生，选择符合样本条件的肿瘤科护士48例，按接触时间的长短分为三组，采用定期查体和随访的方法进行调查。结果随职业接触抗肿瘤药物时间的延长，白细胞减少、脱发、月经异常症状相应增加，接触19～34个月者与2～6个月相比，差异有显著性意义(P＜0.01)。提示要避免职业影响健康，必须采取有效的防护措施。
作者：贾晓燕；李慧莉；李荣香 刊期： 2001年第04期
根据卫生部1994年颁发的《全国中等卫生学校十二个专业教学计划及教学大纲》，中专护理(三年制)教学已普遍使用第三轮卫生部规划教材(以下简称新教材)。在护理临床学科中，大多数教材按“护理程序”进行编写，但由于护理诊断的名称未取得统一的看法，导致教材在护理诊断的命名上不够规范，给教学带来了一定的困难。教材作为课堂教学的一种基本依据，使用的专业辞语应该相对规范。为此，我们在教学时对教材中的护理诊断部分作了某些修改。1 资料来源 全国中等卫生学校教材：《内科护理学》、《儿科护理学》、《外科护理学》、《妇产科护理学》、《传染病护理学》。2 护理诊断命名存在的问题2.1 护理诊断和护理问题混用 护理诊断是护理程序的关键步骤，各科新教材在这一步骤上的用辞不统一。《内科护理学》和《儿科护理学》使用“护理问题”，《外科护理学》使用“护理诊断/问题”，《妇产科护理学》使用“护理诊断”，《传染病护理学》使用“主要护理问题”，多种辞语混用，学生可能会感觉无所适从。
作者：林林；朱国光；姜文莉 刊期： 2001年第04期
癌因性疲乏是癌症病人的主要症状之一。约75%～90% 接受化疗的病人有癌因性疲乏［1，2］。1997年12月至1999年12月，我科对66例胃、大肠癌化疗所致癌因性疲乏应用生保灵治疗，取得了较好效果。1 临床资料1.1 一般资料 66例中男48例、女18例，年龄32～71岁，平均52.8岁。其中胃癌46例，大肠癌20例。根治性手术52例，姑息性手术10例，未行手术4例。均接受化疗，胃癌用AMF方案，大肠癌用CF加FUDR方案，每21 d为1个疗程，完成2～4个疗程。化疗后3～10 d病人出现癌因性疲乏；中医辨证为心脾两虚型，临床表现心悸37例，失眠多梦33例，纳差厌食66例，食后腹胀40例，大便溏烂38例。1.2 治疗方法 66例病人在化疗后出现癌因性疲乏症状即开始服用生保灵胶囊(杭州澳医保灵药业有限公司生产)，每日2次，每次2粒，20 d为1个疗程，全部病例均服用2个疗程。
作者：郑苏凤；李洁 刊期： 2001年第04期
常规的腹腔镜阑尾切除术采用三孔或四孔法操作［1］。1998年5月至2000年3月，我院外科采用美国Stryker腹腔镜施行二孔法手助腹腔镜阑尾切除术［2］15例，效果良好。手术配合如下。1 临床资料1.1 一般资料 15例中，男9例、女6例，年龄14～54岁，平均28.6岁。急性单纯性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎7例，坏疽性阑尾炎3例。手术时间15～50 min，平均20.7 min。病人术后当日下床活动，并可进流质饮食，住院2～5 d，平均3.2 d，术后无腹腔内感染及皮肤戳孔感染。1.2 器械的准备 准备腹腔镜器械，如0°观察镜，套管针(内径10 mm，长度17 cm)，尖嘴分离钳及抓钳；开腹阑尾切除术的常规器械。1.3 手术方法及配合 硬膜外麻醉后取平卧位，消毒铺巾。在病人脐下正中切一横行小口制造人工气腹后，经脐下切口将套管针穿刺进入腹腔。观察镜用80～90℃的无菌水预热后经套管针置入腹腔内，镜下观察阑尾炎症程度。由助手在腹腔外按压右下腹，同时在镜下观察，选择贴近阑尾根部处切一横行小口，置另一内径为10 mm套管针，经此套管用无齿抓钳提起阑尾，分离阑尾周围的炎性粘连，推开肠管、大网膜等脏器(小范围的膜状粘连可用剪、推、钩等操作解除)，充分显露盲肠和阑尾。将一自制的无菌橡胶戳孔保护套(可用避孕套代替，保护套两端呈喇叭状，开口处直径3 cm，中间部分内径为1 cm，大长度5 cm)通过套管放入腹腔，用抓钳将其一端拉入套管内，回抽并拉出套管，使保护套两端分别位于腹腔内外。经保护套置入抓钳，抓住阑尾尖端，边解除气腹边将阑尾提出腹腔，此时可显露阑尾根部，在腹腔外常规行阑尾切除，阑尾残端无需包埋。术毕创可贴拉合皮肤切口［2］。
作者：马艳丽；石焕玲；王春；李瑞芹；王玉花 刊期： 2001年第04期
为了探讨减少老年病人术后肺部感染的护理方法，将1998年7月至2000年5月在外科住院的116例老年手术病人随机分为观察组和对照组。对照组采用拍背、翻身、雾化吸入、深呼吸、有效咳痰等措施使呼吸道通畅；观察组除上述措施外，给予捏脊背、足底按摩和摄养调护等扶正护理。结果观察组发生肺部感染1例，对照组7例，两组感染率比较差异有显著性意义(P＜0.05)，观察组术后肺部感染发生率明显低于对照组。提示扶正护理可提高老年病人的抗病能力和手术耐受力，减少术后肺部感染。
作者：黄庆秋 刊期： 2001年第04期
护理学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
