秦建新；龚华庸；曾宪辉
根据卫生部1994年颁发的《全国中等卫生学校十二个专业教学计划及教学大纲》，中专护理(三年制)教学已普遍使用第三轮卫生部规划教材(以下简称新教材)。在护理临床学科中，大多数教材按“护理程序”进行编写，但由于护理诊断的名称未取得统一的看法，导致教材在护理诊断的命名上不够规范，给教学带来了一定的困难。教材作为课堂教学的一种基本依据，使用的专业辞语应该相对规范。为此，我们在教学时对教材中的护理诊断部分作了某些修改。1 资料来源 全国中等卫生学校教材：《内科护理学》、《儿科护理学》、《外科护理学》、《妇产科护理学》、《传染病护理学》。2 护理诊断命名存在的问题2.1 护理诊断和护理问题混用 护理诊断是护理程序的关键步骤，各科新教材在这一步骤上的用辞不统一。《内科护理学》和《儿科护理学》使用“护理问题”，《外科护理学》使用“护理诊断/问题”，《妇产科护理学》使用“护理诊断”，《传染病护理学》使用“主要护理问题”，多种辞语混用，学生可能会感觉无所适从。
作者：林林；朱国光；姜文莉 刊期： 2001年第04期
为探讨住院病人对探视、陪护的实际需求及心理状况，对600例住院病人进行陪人需求、需陪人种类、对陪护的感受及探视方式等方面的问卷调查，发现住院病人对陪护的需求远远大于“三甲”医院≤8%的管理要求。结果表明，陪护对病人的作用除照顾病人的生活起居外，给病人心理感情支持、满足其心理需要是医护人员及护工不可替代的。提示对住院病人留陪护≤8%的管理要求值得进一步探讨。
作者：冯建华 刊期： 2001年第04期
为探讨异丙酚与芬太尼静脉麻醉在人工流产术中的镇痛效果，选择180例人工流产病人为观察组(采用异丙酚与芬太尼静脉麻醉下行人工流产术)；160例为对照组(行常规人工流产术)；观察镇痛效果、平均手术时间和阴道出血量、人流综合征发生率。结果观察组术中镇痛效果显著，病人无疼痛感；无1例人流综合征发生，术后腹痛程度较轻，与对照组比较，差异有极显著性意义(P＜0.01) ；两组平均手术时间和阴道出血量比较，差异无显著性意义(P>0.05)。提示应用异丙酚与芬太尼静脉麻醉行人工流产术可减轻术中、术后疼痛，减少人流综合征发生率。
作者：董薪；王世明；杨喜珍；刘春燕 刊期： 2001年第04期
帕金森病(PD)是一种多见于中老年人的慢性进行性中枢神经系统疾病，以震颤、肌僵直、运动减少三大症状为主要临床表现，严重影响病人的生活质量。2000年3～10月，我们应用微电极导向毁损技术治疗帕金森病15例，疗效显著，无持久并发症。现将手术配合介绍如下。1 临床资料 一般资料：本组15例，男12例、女3例，年龄37～68岁，平均52.0岁，病程5～15年。以肌僵直、运动迟缓为主要症状11例，以震颤为主要临床表现4例。 方法及结果：病人头部安装定位头环，应用瑞典产LEKSELL立体定位系统(由立体定位头环，定向仪等组成 )行磁共振靶点定位；采用微电极记录及热射频治疗系统行微电极电生理记录定位及热射频靶点毁损治疗。病人肌僵直、运动迟缓明显改善，肢体震颤消失，术毕即可行走。术后观察5～7 d，无1例发生并发症。
作者：陈春莲；夏俊 刊期： 2001年第04期
我院1998年1月至2000年4月应用鼻内窥镜下泪囊造孔术治疗17例鼻腔泪囊吻合术后再阻塞病人，护理如下。1 临床资料1.1 一般资料 17例(17眼)均行泪囊鼻腔吻合术，男6例、女11例，平均年龄35.0(20～46)岁。术后1～14个月出现泪道阻塞。15例由于鼻腔泪囊吻合口肉芽组织增生、瘢痕形成所致，2例骨孔过小，吻合口粘膜错位愈合。术前泪囊碘油造影排除泪囊过小或下泪小管及泪总管阻塞；无鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻腔肿瘤等。1.2 手术方法 手术操作均在电视监测下进行。局部麻醉后，应用鼻内窥镜手术器械自鼻腔探查吻合口，根据不同病因，采取切开、分离、扩大吻合口的方法(如原吻合口有大量肉芽组织，用刮匙彻底清除干净；如为鼻粘膜唇瓣再粘连则切除原唇瓣大小的粘膜)，吻合口放置0.2 mg/ ml丝裂霉素C棉片，留置3 min后取出，以生理盐水冲洗，冲洗通畅后填塞鼻腔。1.3 护理1.3.1 术前护理：①向病人解释病情及治疗方案，解除病人第二次手术的恐惧及对手术的疑惑心理。②术眼泪道冲洗，1次/d，连续3 d 。③术眼滴抗生素眼药水，4次/d。④行泪囊碘油造影(先作碘过敏试验 )，了解泪囊大小及泪小管情况。⑤术前1 d剪掉术侧鼻毛，泪囊内注入美蓝，注入后立即以生理盐水洗眼，以减少术眼的刺激。
作者：秦建新；龚华庸；曾宪辉 刊期： 2001年第04期
为探索Molteno管植入术治疗穿透性角膜移植术后继发性青光眼的护理措施，对18例角膜移植术后继发青光眼行Molteno管植入术治疗的病人进行观察及护理。结果18例角膜移植术后继发青光眼病人中 17例眼压得到控制。术前做好解释工作；术后密切观察病情，做好并发症预防及出院健康指导是提高该手术疗效的重要条件。
作者：植翠明；肖惠明；胡穗曦 刊期： 2001年第04期
癌因性疲乏是癌症病人的主要症状之一。约75%～90% 接受化疗的病人有癌因性疲乏［1，2］。1997年12月至1999年12月，我科对66例胃、大肠癌化疗所致癌因性疲乏应用生保灵治疗，取得了较好效果。1 临床资料1.1 一般资料 66例中男48例、女18例，年龄32～71岁，平均52.8岁。其中胃癌46例，大肠癌20例。根治性手术52例，姑息性手术10例，未行手术4例。均接受化疗，胃癌用AMF方案，大肠癌用CF加FUDR方案，每21 d为1个疗程，完成2～4个疗程。化疗后3～10 d病人出现癌因性疲乏；中医辨证为心脾两虚型，临床表现心悸37例，失眠多梦33例，纳差厌食66例，食后腹胀40例，大便溏烂38例。1.2 治疗方法 66例病人在化疗后出现癌因性疲乏症状即开始服用生保灵胶囊(杭州澳医保灵药业有限公司生产)，每日2次，每次2粒，20 d为1个疗程，全部病例均服用2个疗程。
作者：郑苏凤；李洁 刊期： 2001年第04期
为讨论消化性溃疡病人的相关心理及社会因素，采用症状自评量表(SCL-90)、生活事件评定量表(LES)、社会支持量表(SSRS)、艾森克人格问卷(EPQ)对60例消化性溃疡病人及60例正常人作调查。结果消化性溃疡病人在心理、社会支持、个性特征及生活事件方面与对照组比较，差异有显著性意义。病人对生活应激的态度较为消极，在社会支持及个性特征方面存在着缺陷，对负性刺激较为敏感。提示在临床治疗及护理过程中应重视心理、社会因素对病人的作用。
作者：王爱香；昌燕宗 刊期： 2001年第04期
为了探讨减少老年病人术后肺部感染的护理方法，将1998年7月至2000年5月在外科住院的116例老年手术病人随机分为观察组和对照组。对照组采用拍背、翻身、雾化吸入、深呼吸、有效咳痰等措施使呼吸道通畅；观察组除上述措施外，给予捏脊背、足底按摩和摄养调护等扶正护理。结果观察组发生肺部感染1例，对照组7例，两组感染率比较差异有显著性意义(P＜0.05)，观察组术后肺部感染发生率明显低于对照组。提示扶正护理可提高老年病人的抗病能力和手术耐受力，减少术后肺部感染。
作者：黄庆秋 刊期： 2001年第04期
布朗氏架是下肢骨折常用的牵引工具，为保证患肢血液循环，临床常用脱脂绷带环绕于架上。绷带环绕有不易更换的缺点。1998年6月至2000年6月，我科自制布朗氏架衬垫用于临床 1 820例次，效果满意，介绍如下。1 材料选择及制作 选用吸水性及透气性较好的纯棉布1.2 m，根据布朗氏架的型号，将棉布重叠4层制成大号( 105 cm×30 cm)、中号(95 cm×28 cm)、小号(85 cm×25 cm)的长方型衬垫；两长边每间隔9 cm连接系带一对(每根宽2 cm、长40 cm)。 将制好的衬垫平铺于布朗氏架托面上，依次将系带在下面系上活结并绷平。衬垫两端系带分别固定在底架尾端及前端。2 优点 制作简单，更换方便、省时。环绕一个布朗氏架需5～6个绷带，价值20～25元，耗时8～10 min，而使用新制作的衬垫仅需成本费6元，铺垫一个布朗氏架只需2 min即可，而且还可拆洗消毒后使用，降低了材料消耗，减轻了病人负担。
作者：刘素芳；望会；牟京华 刊期： 2001年第04期
1991年3月至2000年1月，我科采用髋臼成形截骨术治疗成人髋臼发育不良1 8例，效果较好。护理报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组18例，男7例、女11例，年龄19～34岁。18例均为先天性髋臼发育不良，病程19～34年。其中4例曾行髂骨旋转截骨术，2例行髋臼髂骨内移截骨术，2例行髋臼造盖术，10例为初次手术。术前均有不同程度的跛行和疼痛，髋关节曲屈50～85°(正常值130～140°)、后伸0～5°(正常值10°)、内旋5～10°(正常值30～45°)及外旋15～25°(正常值40～50 °)。X线片示髋臼角45～60°(正常值＜20°)。1.2 手术方法 术前行骨牵引2周，采用硬膜外麻醉或全麻。患侧臀部垫枕抬高约30°。采用Smi th-Peterson(髋关节前外侧)切口，暴露关节囊但不切开［1］。用弧形凿沿髋臼上缘截骨绕过髋臼上方，将脱位股骨头复位并将患肢置于外展位，将截骨瓣尽量向下翻转以加大髋臼对股骨头的包容。取自体髂骨骨块植入并用克氏针或可吸收螺钉固定。术后髋人字石膏固定45 d。
作者：高春红 刊期： 2001年第04期
为了解肿瘤科护理人员在接触抗肿瘤药物过程中出现毒副反应的情况，减少职业性损害的发生，选择符合样本条件的肿瘤科护士48例，按接触时间的长短分为三组，采用定期查体和随访的方法进行调查。结果随职业接触抗肿瘤药物时间的延长，白细胞减少、脱发、月经异常症状相应增加，接触19～34个月者与2～6个月相比，差异有显著性意义(P＜0.01)。提示要避免职业影响健康，必须采取有效的防护措施。
作者：贾晓燕；李慧莉；李荣香 刊期： 2001年第04期
目前世界上许多国家对血透材料进行重复使用，多采用0.1%过氧乙酸(PAA)浸泡消毒。消毒后的透析管路、透析器须经彻底冲洗才能再使用，而常规方法需较长时间和较多透析液冲洗。为了缩短冲洗时间、节省冲洗液，我们根据PAA遇热易分解的特性，设计了加热冲洗法，并对其安全性进行了测试，报告如下。1 方法 选择同期透析病人150例(150例次)，随机分为A、B、C三组，各组50例次，A组使用后的透析管路、透析器采用浸泡后常规冲洗方法，即用0.1% PAA浸泡24 h后，将透析器装上Gambro AK透析机，透析器外膜接通透析液(温度37℃，流速500 ml/min)，透析器血室连接透析管，接上1 L生理盐水，开放肝素管，启动血泵，以100 ml/min流速循环15 min，再打开透析管所有侧孔冲洗［1］；B组方法同上，仅透析液温度为39℃，循环时间10 min；C组透析液温度39℃，循环时间5 min，其他方法同A组。在透析管的动静脉除泡器、透析器外膜出口处分别留取2 ml标本测残留PAA浓度［2］，按文献［3］的方法计算。并记录透析液用量。所得数据用(x±s)表示，采用F检验。 观察加热冲洗后的透析器使用过程中病人有无全身不适、面色潮红、体表发热、恶心呕吐等PAA过敏反应。
作者：陈燕燕；杨筱敏；刘景棣 刊期： 2001年第04期
为探讨激光对格林巴利综合征患儿肢体肌力恢复的效果，对38例患儿的右侧肢体采用激光穴位照射，左侧肢体行针灸疗法，进行自身效果对照。结果两侧肢体肌力恢复效果比较，差异无显著性意义(P>0.05)；两种方法治疗前后比较，差异均有极显著性意义(均P＜0.01)，治疗后肌力均明显提高。而激光治疗有安全、无痛、无交叉感染和晕针等优点，是一种较为理想的神经康复治疗方法。
作者：杨定萍；李邦惠 刊期： 2001年第04期
1993年，我院手术室与上海医疗器械厂共同设计了改良悬吊拉钩，应用于3 342例肝胆手术病人，效果甚好。介绍如下。1 材料与制作 改良悬吊拉钩采用不锈钢材料制成，由直角支撑杆和拉钩两部分组成(见图1)。直角支撑杆厚0.6 cm，垂直部分长55 cm，水平部分长19 cm，其上装有4节卡槽。拉钩有固定卡扣、螺旋器、制动活塞、钢丝、钩叶五部分。2 使用方法 病人取仰卧位，皮肤常规消毒后铺单，取肋缘下斜切口，进腹探查后，选定需要暴露的手术野，以盐水纱垫保护切口。将直角支撑杆的垂直部插入手术台一侧的固定器上，调节高度及牵拉方向，旋紧固定器；将固定卡扣卡入直角支撑杆水平部的相应卡槽内，钩叶深入切口，根据手术视野的需要和切除范围的大小调节钢丝松紧度及卡扣位置。使用时用力适当，切勿过度、过长时间牵拉，以免组织压迫性坏死。术毕将拉钩清洁后高压灭菌备用。
作者：张平；程月娥 刊期： 2001年第04期
内眼手术前将术眼睫毛剪掉，经临床观察发现不仅无助于降低手术感染，反而易给病人造成创伤。1999年9月至2000年2月，我中心对157例白内障病人术前用抗生素眼液滴眼，术中采用手术薄膜粘贴术眼，均顺利完成手术，术后无感染发生，且感觉良好。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组157例，男56例、女101例，年龄大85岁，小1.5岁。均行白内障手术，术前未剪睫毛而使用手术薄膜(天津博安医用有限公司生产的高粘度医用手术薄膜)。1.2 方法 手术前3 d用0.25%氯霉素眼液滴眼，4～6次/d。术前30 min用生理盐水棉球擦洗术眼睑缘、上下眼睑，并清除眼内分泌物，然后用0.25%氯霉素眼液1支(8 ml)冲洗结膜囊。手术时，皮肤常规消毒，铺无菌手术巾，分开术侧上下眼睑，使眼睑呈外翻状，术者将手术薄膜粘贴在术眼上下眼睑皮肤上，睫毛粘在薄膜内面，然后根据眼裂长度剪开薄膜，其游离端随开睑器撑开睑裂而内折到结膜囊内，使睑缘完全包裹。1.3 结果 本组手术均顺利完成，术后无感染发生，伤口一期愈合；术眼感觉良好。2 优点 ①使用安全。采用手术薄膜避免了剪睫毛操作不当可能给病人带来的伤害。剪睫毛不仅要求操作轻、快、准、稳，同时还需要病人密切配合(眼不动，睑不眨)，否则，易造成睑缘和眼球的损伤，给病人带来痛苦，严重者会影响手术如期进行；同时因睫毛剪掉而产生的异物感，导致病人用手搓揉眼睛，这样睫毛根部很容易划伤角膜上皮。②满足了病人的生理需要。睫毛有防尘作用，白内障手术病人术后第1天即打开眼罩，可以视物，如无睫毛，术眼很容易进入灰尘和异物。③满足了病人的心理需要。剪睫毛易给病人造成心理压力，加重了对手术的恐惧感。同时，剪掉睫毛后，影响面部容貌。 (本文承蒙丁训英主任护师指导，特此致谢)
作者：宁小之；李红 刊期： 2001年第04期
为探讨糖尿病病人对糖尿病足健康教育知识的需求。采用自行设计的调查表对158例糖尿病病人进行问卷调查。结果30.4% 的病人懂得足部护理；而坚持足部主动护理的病人仅占13.3% ；81.0% 以上的病人希望接受糖尿病足各方面的健康指导，以提高自我护理能力；并将电话咨询和建立良好医护患关系作为获得健康知识的首选。提出早期开展预见性护理，建立一支由专科医师-护士-营养师-药师-康复师组成的教育队伍，加大糖尿病足知识宣传力度，形成有效的健康教育网是满足糖尿病足健康教育需求行之有效的办法。
作者：甘俊丽；谭艺真；李媛；叶赛娟；张雪萍 刊期： 2001年第04期
对1999年9月至2000年6月在我院实习的31名大专生撰写的综述进行分析，结果在综述撰写的规范性方面，无工作经历的大专生与有工作经历的大专生相比，P＜0.01，差异有显著性意义；在先进性、实用性、深刻性方面，两者比较，P＜0.05，差异有显著性意义。提出在大专生实习期间进行护理综述的撰写有助于培养学生发现问题和解决问题的能力；对大专生尤其是有工作经历者书写规范性和逻辑思维的训练应为专科教育中不可忽视的内容。
作者：蒋红；许颖；黄文莉 刊期： 2001年第04期
为了探讨社区护理干预对青少年吸烟依赖者戒烟的效果，对青少年吸烟依赖者118人实施社区护理干预，干预前及干预后4个月进行生活质量评估并比较。结果护理干预后对尼古丁的依赖性较干预前平均下降3.48分；生活质量平均提高1.97分。提示社区护理干预可明显降低青少年吸烟者对尼古丁的依赖性，提高生活质量。社区护士是青少年戒烟的有效干预者，在贯彻青少年戒烟策略过程中起着关键作用，应努力做好宣教工作，提高人们健康水平。
作者：吴熹；胡洁文 刊期： 2001年第04期
低血磷性抗维生素D佝偻病是由于肾小管回吸收磷减少所致，血磷降低(＜0.97 mmol/L)，钙磷乘积<30，骨质不易钙化。本病不易早期发现，在佝偻病长期治疗无效时考虑本病。2000年我科收治1例低血磷性抗维生素D佝偻病患儿，护理体会介绍如下。1 病例简介 女，2岁。发现“O”形腿1年余，肌内注射维生素D3，长期口服钙剂，效果差。入院时T 3 7.2℃、P 90次/min、 R 30次/min，体重10 kg，营养一般，毛发稀疏，方颅，手、脚镯征阳性，肋骨串珠，鸡胸，双下肢呈“O”形。X线示双侧股骨下端和胫骨上端干骺端增宽，边缘呈毛刷状改变，钙化带模糊，骨骺板增宽，骨骺部分边缘毛糙不齐。血磷0 .6 mmol/L，碱性磷酸酶1 158 U/L，血钙2.47 mmol/L，诊断为低血磷性抗维生素D佝偻病。口服补磷合剂(含磷酸盐)、罗钙全(含维生素D)，经过8个月规律用药，该患儿佝偻病症状消失，血磷基本正常。2 护理2.1 指导正确用药 ①维持血磷浓度在0.97 mmol/L以上，口服补磷合剂，10 ml/次，5次/d，有利于骨的钙化，维持正常的生长速率。服用补磷合剂后会出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，一般较轻，可在饭后、睡前给药，以减轻胃肠道反应。长期规律用药时，若血磷浓度不易达到正常范围，出现中毒症状或病情无好转，停用罗钙全或剂量减半，并加大补磷合剂用量(20 ml/次)，可促进本病痊愈。如X线片示干骺端已愈合，罗钙全用量可减半，以防止骨骺软化。②口服罗钙全 30～40 ng/(kg·d)，1次/d。在用药过程中，密切观察患儿有无中毒症状(如精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、口渴、表情淡漠、呕吐、吸吮无力、皮肤弹性减低、四肢肌张力减低、发热等)。若出现中毒症状，立即停药。③该病是由于肾小管回吸收磷减少所致，因此，需要终生服用磷酸盐。本例患儿曾中断服用，佝偻病症状重新出现，服药后好转。
作者：任香娣 刊期： 2001年第04期
护理学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
