郑彩霞；黄晓琳；陆敏；张凤霞；郭雅碧；韩肖华
失语症是由于大脑语言区损伤导致的多种语言障碍(例如：音韵、语法、形态、语义障碍等)，损害个人使用和理解语言的能力[1]。第二次世界大战后，出现了大量的外伤性失语症患者，使许多心理学家和言语病理学家进入了失语症及其治疗的研究领域[2]。据报道，我国脑卒中患者中约25%伴有言语障碍，急性脑血管疾病中约有34.2%，慢性脑血管疾病约有56%~69%出现言语障碍；国外接近24%~38%中风患者在急性期患有失语症[3]。语言是人类特有的交流工具，失语症给患者带来巨大的痛苦和心理负担，因此失语症治疗非常重要，它大程度地促使失语症患者语言系统的重建与恢复[4]。近年来，人们对失语症的治疗方法已经积累了大量的资料，行为治疗是失语症治疗方法的基础，失语症的行为治疗法也得到了快速发展和一些新的突破。本文对目前失语症的行为康复方法总结如下。
作者：张甜甜；张大华；赵钰婷；汪洁 刊期： 2016年第06期
2012年10月~2014年10月期间我院收治的57例合并语言交流障碍的脑瘫患儿,均符合小儿脑瘫的诊断标准[1],并排除合并听力障碍、癫痫、自闭症等障碍患者。随机分成2组：观察组29例：男19例,女10例；年龄(4.8±0.7)岁；韦氏智能量表测定的智商为73.7±20.0；对照组28例,男18例,女10例；年龄(4.9±0.7)岁,智商73.3±15.4。对照组采用一对一的语言训练,观察组根据语言交流能力水平,将同一水平的患儿以2~4人为1个小组,进行语言训练。训练内容及方法包括：①日常交往能力训练：在训练开始时让患儿之间相互打招呼、问好、握手、拥抱等。②口部运动功能训练：让同组患儿一起做张嘴、鼓腮、噘嘴、圆唇、展唇、弹舌、咂唇、咀嚼训练等,让程度相当的患儿进行比赛,适时地给予贴纸奖励。③言语呼吸训练：进行腹式呼吸训练；增加肺活量训练,如吹羽毛、吹纸片、吹蜡烛、吹哨子等；长声时的训练,如发长音/a--/；数数训练,即一口气尽可能多的数数等。④构音训练：对于构音错误的患儿,治疗师给予辅助,纠正其发音部位,并让每个患儿之间进行音位对比训练。⑤情景交流训练：治疗师准备一个主题,如出示“超市购物”的图片,让儿童自由发言再互相补充,程度好的尽可能用完整的句子表达,程度差的给予图片或肢体语言提示,鼓励患儿主动表达；或设计一些情景进行角色扮演,丰富儿童的想象力,诱导交流动机。治疗时尽量采用安全座椅,保证患儿有一个稳定、舒适的姿势,每次训练设计3~4个内容,根据患儿的表现和兴趣及时调整训练的进度；治疗结束后,让家长在日常生活中巩固所学的语言技能。每次治疗30 min,一周连续5次,3个月为1个疗程,治疗2个疗程,共6个月。
作者：郑钦；李润利；吴燕秋；程慧 刊期： 2016年第06期
目的：：通过对老年冠心病患者进行个体化早期康复护理,探讨早期康复护理对老年冠心病患者心功能及预后的影响,进一步探索安全、有效的个体化早期康复护理方案。方法：将120例老年冠心病患者随机分为2组,每组60例,2组均予常规的药物治疗,对照组按照第1周绝对卧床,第2周在卧床体息为主的前提下逐渐增加活动的常规护理。观察组制定个体化早期康复方案进行早期康复。结果：治疗10d 后,观察组肌酸肌酶、肌钙蛋白 I (TNI)、脑尿钠肽(BNP)水平均明显低于治疗前及对照组(P <0.05),左心室射血分数(LVEF)及日常生活能力评定(Barthe 指数)高于治疗前及对照组(P <0.05)；对照组治疗前后心肌酶、TNI、BNP 及 LVEF 比较差异无统计学意义,2组治疗后 LVD 比较差异无统计学意义。观察组在住院时间及应用扩血管药物时间短于对照组(P <0.05),2组治疗后出现并发症例数及住院费用方面比较差异无统计学意义。结论：个体化早期康复护理方案安全可行、能够有效改善患者的心功能,缩短住院时间。
作者：王晓燕 刊期： 2016年第06期
目的：：探讨运动疗法配合太极拳对帕金森病平衡能力、运动功能及日常生活能力的影响。方法：帕金森病患30例随机分为对照组和观察组各15例。对照组采用常规药物治疗和运动疗法,观察组在此基础上配合太极拳进行治疗,对比2组治疗效果。结果：治疗8周后,2组 UP-DRS 量表均明显低于治疗前(P <0.05),且观察组更低于对照组(P <0.05),2组 Berg 平衡功能量表评分及 Barthel 指数均明显高于治疗前(P <0.05),且观察组更高于对照组(P <0.05)。结论：运用运动疗法结合太极拳对帕金森病患者的平衡能力、运动功能及日常生活活动能力具有显著的提高作用。
作者：陈国强；杨朴；黄豪；鲁娟娟；孙辉；邓祥；闫文甲 刊期： 2016年第06期
从2015年7月22日起，本刊交纳各项费用(如审稿费、版面费、广告费、订刊费、版权费及发行费等)均改为银行柜台或网银转账汇款(禁止无卡现金汇款或支付宝、财付通等转账)，不再通过邮局汇款或现金。本刊银行账号为同济医院对公账号，具体信息请登录网站 www.zgkfzz.com 首页“汇款要求”查看。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：：分析确定耳语时用以区分普通话声调的语音特征。方法：录取两位讲普通话的健康成人在正常发音和耳语时的朗读发音，通过声学分析提取测量普通话声调的声学参量，对比两种发音方式下声调语音表征的异同点。随后，采用10位健康成人听写字词，以检测所提取声学参量在区别耳语声调时的作用。结果：耳语比正常发音时第二第三声明显变长(P <0.01)，所有声调、声强均增大(P <0.001)，而且各声调下元音低频共振峰提高，但其中高频共振峰显著降低(P <0.03)。但这些声学特征差异在听写耳语时不能有效协助区分声调，听辨正确率均不超过51.5%。结论：耳语声调缺失基频作为主要区别特征，因此会调动并修改次要特征如时长和声强等，并辅以元音共振峰变化作为补偿机制，但是在耳语下这些改变仍需丰富有效的语境才能实现声调区分。
作者：李彬；张翠玲 刊期： 2016年第06期
创伤性脑损伤会导致抑郁风险的增加。有证据表明，创伤性脑损伤后的抑郁经历与功能障碍严重程度和康复困难有关。这篇文献回顾和 meta 分析，探讨了创伤性脑损伤后抑郁的药物治疗的疗效。
作者： 刊期： 2016年第06期
说明：（1）本索引按主题词的汉语拼音字母顺序排序；（2）在主题词相同的情况下，按文章页码顺序先后排序；（3）缩略词及未译出的原文按英文字母顺序排在所属各部分之首；（4）著录格式为：文题（作者）（期）：起码。
作者： 刊期： 2016年第06期
脑卒中也称脑血管意外，以弥散性或局限性脑功能损伤为主要临床特征，通常表现为一次或永久性脑功能障碍[1]。脑卒中具有高发病率和高致残率的特点，是目前造成人类死亡、残疾及认知功能障碍的重要原因之一[2]。脑卒中一旦发生，多数患者治疗效果不满意，在存活者中，有50%~80%的患者急性期后会遗留不同程度的感觉、运动及日常生活活动能力等多种功能障碍[3]，其中的平衡功能障碍是常见的功能障碍之一。本文就脑卒中对平衡功能影响、平衡功能评定及康复训练的方法作一综述，为控制脑卒中后平衡功能障碍提供参考。
作者：张萍；杨宇 刊期： 2016年第06期
目的：：观察超声引导下医用臭氧治疗炎性偏瘫肩痛的临床疗效。方法：选取经超声检查诊断为炎性偏瘫肩痛的患者64例,随机分为2组各32例。观察组行超声引导下肩部臭氧注射,对照组则采用“盲打”法对痛点进行臭氧注射。治疗前后对2组患者进行视觉模拟评分法(VAS)评分以及肩关节被动活动范围(PROM)评定。结果：治疗4周后,2组患者 VAS 评分均较治疗前明显下降(P <0.05),且观察组更低于对照组(P <0.05)；2组肩关节前屈及外展 PROM 均较治疗前明显增加(P <0.05),且观察组更高于对照组(P <0.05)。结论：超声引导下医用臭氧治疗炎性偏瘫肩痛有显著疗效。
作者：黄格朗；杨稀月；周德文；郭礼；卢燕；周凯 刊期： 2016年第06期
选择2015年1~12月在我科就诊的腰椎间盘突出症患者150例,均符合中医病证诊断疗效标准[1],均为初诊患者且 MRI或 CT 确诊为腰椎间盘突出症。150例分为3组各50例,①A组,男26例,女24例；年龄(51.1±9.5)岁；病程(1.7±0.8)年。②B 组,男27例,女23例；年龄(50.5±8.9)岁；病程(1.9±0.7)年。③ C 组,男女各25例；年龄(50.5±8.9)岁；病程(1.8±0.9)年。3组一般资料比较差异无统计学意义。A 组采用丹红注射液四联穴穴位注射。B 组采用普通针刺四联穴治疗。C 组采用生理盐水注射四联穴穴位注射。①A 组：抽取丹红注射液8ml+2%利多卡因注射液1ml 混合液在腰椎患侧气海俞、环跳、殷门、承山进行穴位注射,穴位常规消毒后,针尖刺向肌肉深层,患者有酸胀感时,轻提注射针,回抽无血后快速注射药液,患者局部酸胀感为佳,每周1次。② B 组：在环跳、殷门、承山、气海俞进行常规针刺,针刺后留针30min,每日1次。③C 组：在环跳、殷门、承山、气海俞用生理盐水进行穴位注射(每穴1ml,器材及注射方法同 A 组)。
作者：项俊；喻立 刊期： 2016年第06期
目的：：观察 A 型肉毒毒素联合踝足矫形器治疗对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。方法：将76例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组各38例。对照组采用 A 型肉毒毒素及常规康复训练,观察组在此基础上联合踝足矫形器及常规康复训练。于治疗前及治疗8周后应用改良的 Ashworth 量表(MAS)、Fugl-Meyer 下肢运动功能评定(FMA-L)、计时起立-行走测试(TUGT)和 Holden 步行功能分级(FAC)评定。结果：治疗后2组患者 MAS、FMA-L、TUGT、FAC 评分均有明显改善(P <0.05,0.01),且观察组各项指标的改善均优于对照组(P <0.05,0.01)。结论：A 型肉毒毒素联合踝足矫形器可以提高偏瘫患者的步行能力。
作者：张艳；李惠玲；于慧金；刘海；刘忠；何君芳 刊期： 2016年第06期
目的：：探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后失语症患者视图命名的疗效,比较不同频率 rTMS 的治疗效果。方法：纳入脑卒中后失语症患者24例,分为对照组、低频组和高频组3组,对照组只进行常规语言治疗,低频和高频组在常规语言治疗的基础上分别联合低频和高频 rTMS 治疗,3组在治疗前后分别进行汉语失语症心理语言评估(PACA)中的视图命名测试。结果：经过2周治疗后,3组视图命名得分较治疗前明显提高,反应时间明显缩短(P <0.05),且 rTMS 刺激组的改善程度优于对照组(P <0.05)；但是低频组与高频组相比,差异无统计学意义。结论：低频和高频 rTMS 刺激和语言治疗均有利于改善卒中后失语症患者的视图命名成绩,并加快视图命名反应时间,而且 rTMS 联合语言治疗效果优于单纯语言治疗；另外,低频与高频 rTMS 在改善卒中后失语症患者视图命名方面疗效无明显差异。
作者：王甜甜；陆芳；李霖荣；何欢；樊红 刊期： 2016年第06期
脊髓损伤(SCI)患者存在肾功能损害及尿路并发症的风险相对较高。本研究探讨了45年跟踪随访期间脊髓损伤患者肾脏损害的程度。本研究回顾了1944年至1975年,在丹麦霍恩巴克镇 Rigshospitalet 医院脊柱门诊就诊的所有创伤性脊髓损伤患者的医疗记录。大多数患者在随访检查期间每隔一年检测肾功能。20世纪80年代前,检查项目包括血浆肌酐和腹部 X 片。20世纪80年代起,CT 平扫和肾脏显影也列入常规检查项目。研究的主要变量是肾脏损害程度,基于肾脏显影及性别校准后的相对 GFR 来评估。
作者： 刊期： 2016年第06期
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种严重的致残性疾病,它常造成正常的感觉、运动、自主神经功能和尿便功能出现障碍或丧失,终影响患者的身体、心理以及家庭和社会[1-2]。近年来国内外流行病学研究显示国外外伤性SCI(traumatic spinal cord injury, TSCI)的发病率约20~45例/百万人口,北京地区发病率约68例/百万人口,且SCI 发病率呈现每年进行性增长、平均年龄有所增加的特点[3-4]。此病致残率极高,伤后多遗留截瘫或四肢瘫以及相关的并发症,其中运动功能障碍特别是步行障碍不仅使患者无法很好地进行站立、行走,同时也严重地影响其生存质量和平等地参与社会活动的能力。因而提高SCI 患者步行能力已成为康复工作者的主要目标。本文对近十几年来文献报道的关于SCI 后步行功能障碍的各种步行功能评定方法及其康复训练方法的应用情况进行综述,为SCI 患者步行功能障碍的临床康复评定和治疗提供一定的参考思路。
作者：何志良；张继荣 刊期： 2016年第06期
目的：：本研究旨在观察超短波联合硫酸软骨素酶 ABC(ChABC)治疗对脊髓损伤术后功能恢复及与损伤后胶质瘢痕形成有关的因子如：胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、硫酸软骨素蛋白聚糖(CSPGs)的影响。方法：42只8周龄 SD 大鼠随机分成3组,每组14只：对照组(包括8只单纯损伤组和6只损伤后注射 PBS 溶液组)、ChABC 组、ChABC 联合超短波治疗组。大鼠脊髓损伤后1d 及1周、2周、3周、4周做 BBB 神经行为学评分,应用免疫组织化学 SABC 法染色,分别于术后2周、4周检测脊髓组织中 GFAP、CSPGs 表达的平均光密度值差异。结果：BBB 评分比较：术后1周到4周,联合治疗组在各时间点的 BBB 评分均高于对照组(P <0.01,0.05),而 ChABC 组仅在术后第4周明显高于对照组(P <0.01)；2个治疗组间比较差异均无统计学意义。GFAP、CSPGs 免疫组化分析：与对照组相比,术后2周 ChABC 组和联合组的 GFAP、CSPGs 平均光密度度值均明显降低(P <0.01)。术后4周时, ChABC 组和联合组的 GFAP、CSPGs 平均光密度度值与对照组相比差异均无统计学意义(P >0.05)。结论：ChABC 联合超短波治疗能更好的促进脊髓损伤后的神经功能的恢复,并可在2周时抑制胶质瘢痕形成,但作用不持久,具体机制有待进一步研究。
作者：王笑男；张志强；张立新 刊期： 2016年第06期
目的：：设计便携式动态膀胱压力监测装置,对脊髓损伤神经源性低顺应性膀胱患者通过自然充盈来进行膀胱容量压力的测定。方法：装置由软硬件部分共同实现。硬件部分主要由液体压力传感器、电桥放大电路、时钟模块、SD 卡存储电路,液晶显示电路,触控电路,控制器电路等七部分组成。软件的主程序包括系统初始化、数据获取、存储、显示、报警等。配套的耗材有膀胱测压管、直肠测压管、连接管以及外置压力传感器。使用移动电源供电。应用便携式动态膀胱压力监测装置对30例脊髓损伤神经源性低顺应性膀胱患者通过自然充盈来进行膀胱容量压力的测定,观察膀胱类型、逼尿肌稳定性和膀胱安全容量,并与常规尿动力生理盐水灌注法测试比较。结果：两种方法在膀胱类型判断方面结果一致,均为低顺应性膀胱。便携式微型动态膀胱压力监测装置测定发现较多逼尿肌不稳定病例(P <0.01)。便携装置测定的膀胱安全容量为(314.0±33.6)ml,尿动力学测定的膀胱安全容量为(194.7±43.2)ml,有显著性统计学差异(P <0.01)。结论：应用便携式动态膀胱压力监测装置进行脊髓损伤神经源性膀胱容量压力测定能更好地反映逼尿肌稳定性、膀胱顺应性和安全容量。
作者：刘灵峰；赵康；陈凡；吴剑；杨照峰；陈铭；毛林波；韩玖荣 刊期： 2016年第06期
言语治疗学科在不同国家的发展历程不同，美国约有100年、日本约50年、韩国和我国香港地区约有40年的历史。在我国大陆地区，言语治疗的建立应视为20世纪80年代，至今有30多年历史。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：：观察动作反馈的功能性电刺激(FES)对脑卒中足下垂合并足内翻患者下肢运动功能和步行能力的影响。方法：脑卒中足下垂合并足内翻患者34例,随机分为观察组和对照组各17例,2组均进行基础康复治疗,观察组另行功能电刺激下20min 步行训练,对照组行相同时间的常规步行训练。在康复治疗前和治疗4周后采用Fug1-Meyer 量表下肢部分(FMA-LE)、起立-行走计时测试(TUGT)、徒手肌力测试(MMT)和改良 Ashworth 量表(MAS)对两组患者进行功能评估；观察组另记录步态不对称指数(GAI)和非偏瘫侧摆动时间变异(STV)。结果：治疗4周后,观察组患者 FMA-LE、TUGT、MMT、MAS、GAI 和 STV 评分均较治疗前显著提高(P <0.05),对照组TUGT 及 MMT 评分较治疗前明显提高(P <0.05),其余各评分治疗前后比较均差异无统计学意义；治疗后组间比较,观察组 FMA-LE、TUGT 和 MAS 评分均显著高于对照组(P <0.05),但 MMT 评分组间比较差异无统计学意义。结论：动作反馈功能性电刺激能显著改善脑卒中足下垂合并足内翻患者的运动功能和步行能力,并能提高踝背屈肌力、缓解踝关节相关肌群痉挛。
作者：王桂丽；贾杰 刊期： 2016年第06期
目的：：探讨电针(electroacupuncture,EA)对脑缺血大鼠海马区 microRNA132(miR132)和 p250GAP 蛋白表达的影响及可能内在机制。方法：将90只雄性 SD 大鼠随机分为假手术组、模型组、EA 组、EA+ H89(N-[2-(p-Bromocinnamylamino)ethyl]-5-isoquinolinesulfonamide·2 HCl hydrate)组和 EA+NS(normal saline)组。永久性结扎双侧颈总动脉(2-vessel occlusion,2VO)制备脑缺血模型,造模成功次日于百会穴(GV20)和大椎穴(GV14)施以EA 治疗。治疗后的7,14,21d,采用实时荧光定量 PCR(Quantitative Real-time PCR,RT-PCR)方法检测海马miR132的表达,并通过蛋白免疫印迹(western blot)方法检测海马 GTP 酶活化蛋白 p250GAP 蛋白的表达。结果：同时间点各组大鼠间相比,7、14、21d 时,模型组与假手术组相比,大鼠海马组织 miR132的表达量均显著下降,同时 p250GAP 蛋白量均显著增加(P <0.05)；EA 组与模型组相比,miR132的表达量均显著增加(P <0.05)；同时p250GAP 蛋白量均显著下调(P <0.05)；EA+H89组与 EA+ NS 组相比,miR132表达量均显著下调(P <0.05)；p250GAP 蛋白量均显著增加(P <0.05)。同组别三个不同时间点之间 miR132表达量相比,EA+NS 组大鼠在14d时 miR132的表达量较7d 显著增加,但21d 时 miR132的表达量较14d 显著减少(P <0.05),其余组各时间点间无显著统计学差异。结论：EA 能促进脑缺血大鼠海马区 miR132增加并下调 p250GAP 蛋白的表达,给予 H89后电针的作用被部分抑制,提示电针的作用可能与激活 PKA/CREB 信号通路相关。
作者：郑彩霞；黄晓琳；陆敏；张凤霞；郭雅碧；韩肖华 刊期： 2016年第06期
中国康复杂志
主管:中华人民共和国教育部 中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 华中科技大学同济医学院
