张甜甜；张大华；赵钰婷；汪洁
目的：：观察肌电生物反馈疗法联合康复训练对脊髓损伤(SCI)患者运动功能障碍的康复疗效。方法：60例胸腰段不完全性脊髓损伤患者随机分为观察组和对照组,每组30例。2组均进行常规康复治疗,观察组加用双下肢肌电生物反馈治疗。治疗前及治疗后8周、12周进行下肢肌肉大收缩时表面肌电(sEMG)信号采集、运动功能评定及功能独立性(FIM)评定,比较临床疗效。结果：治疗8周后,2组患者股四头肌、胫前肌大收缩时的sEMG 信号均较治疗前明显提高(P <0.05),治疗后12周继续提高(P <0.01)；观察组 sEMG 信号增幅高于对照组(P <0.05)。治疗8周后,2组患者 ASIA 运动功能评分及 FIM 评分亦较治疗前提高(P <0.05),组间比较差异无统计学意义；治疗12周后,2组 ASIA 运动功能及 FIM 评分较治疗8周后提高更明显(P <0.01),观察组更高于对照组(P <0.05)。结论：肌电生物反馈疗法联合康复训练对胸腰段不完全性脊髓损伤患者运动功能有促进作用,能明显提高患者的股四头肌、胫前肌表面肌电信号及肌力,并能提高功能独立水平,减少并发症。
作者：胡可慧；常有军；杨廷彦；张逸；田野；李阳安 刊期： 2016年第06期
目的：：观察 A 型肉毒毒素联合踝足矫形器治疗对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。方法：将76例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组各38例。对照组采用 A 型肉毒毒素及常规康复训练,观察组在此基础上联合踝足矫形器及常规康复训练。于治疗前及治疗8周后应用改良的 Ashworth 量表(MAS)、Fugl-Meyer 下肢运动功能评定(FMA-L)、计时起立-行走测试(TUGT)和 Holden 步行功能分级(FAC)评定。结果：治疗后2组患者 MAS、FMA-L、TUGT、FAC 评分均有明显改善(P <0.05,0.01),且观察组各项指标的改善均优于对照组(P <0.05,0.01)。结论：A 型肉毒毒素联合踝足矫形器可以提高偏瘫患者的步行能力。
作者：张艳；李惠玲；于慧金；刘海；刘忠；何君芳 刊期： 2016年第06期
失语症是由于大脑语言区损伤导致的多种语言障碍(例如：音韵、语法、形态、语义障碍等)，损害个人使用和理解语言的能力[1]。第二次世界大战后，出现了大量的外伤性失语症患者，使许多心理学家和言语病理学家进入了失语症及其治疗的研究领域[2]。据报道，我国脑卒中患者中约25%伴有言语障碍，急性脑血管疾病中约有34.2%，慢性脑血管疾病约有56%~69%出现言语障碍；国外接近24%~38%中风患者在急性期患有失语症[3]。语言是人类特有的交流工具，失语症给患者带来巨大的痛苦和心理负担，因此失语症治疗非常重要，它大程度地促使失语症患者语言系统的重建与恢复[4]。近年来，人们对失语症的治疗方法已经积累了大量的资料，行为治疗是失语症治疗方法的基础，失语症的行为治疗法也得到了快速发展和一些新的突破。本文对目前失语症的行为康复方法总结如下。
作者：张甜甜；张大华；赵钰婷；汪洁 刊期： 2016年第06期
脊髓损伤(SCI)患者存在肾功能损害及尿路并发症的风险相对较高。本研究探讨了45年跟踪随访期间脊髓损伤患者肾脏损害的程度。本研究回顾了1944年至1975年,在丹麦霍恩巴克镇 Rigshospitalet 医院脊柱门诊就诊的所有创伤性脊髓损伤患者的医疗记录。大多数患者在随访检查期间每隔一年检测肾功能。20世纪80年代前,检查项目包括血浆肌酐和腹部 X 片。20世纪80年代起,CT 平扫和肾脏显影也列入常规检查项目。研究的主要变量是肾脏损害程度,基于肾脏显影及性别校准后的相对 GFR 来评估。
作者： 刊期： 2016年第06期
为了提高肌肉容量及肌肉力量,教练会推荐进行耐力训练,训练的负荷量为1次重复大力量(1RM)的70~80%。这种抗阻训练,总是充满挑战,并且在某些训练者中是禁忌的,例如年长的运动员及处于恢复期的运动员。近年来一些研究表明,Kaatsu 训练那样的较低负荷训练结合血流限制,可能更为有效。为了证实这一技术的有效性,也为了明确哪种训练方法能提高肌肉力量和肌肉容量,这篇 Meta 分析及综述,回顾了血流限制训练相关的研究。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：：分析确定耳语时用以区分普通话声调的语音特征。方法：录取两位讲普通话的健康成人在正常发音和耳语时的朗读发音，通过声学分析提取测量普通话声调的声学参量，对比两种发音方式下声调语音表征的异同点。随后，采用10位健康成人听写字词，以检测所提取声学参量在区别耳语声调时的作用。结果：耳语比正常发音时第二第三声明显变长(P <0.01)，所有声调、声强均增大(P <0.001)，而且各声调下元音低频共振峰提高，但其中高频共振峰显著降低(P <0.03)。但这些声学特征差异在听写耳语时不能有效协助区分声调，听辨正确率均不超过51.5%。结论：耳语声调缺失基频作为主要区别特征，因此会调动并修改次要特征如时长和声强等，并辅以元音共振峰变化作为补偿机制，但是在耳语下这些改变仍需丰富有效的语境才能实现声调区分。
作者：李彬；张翠玲 刊期： 2016年第06期
2012年10月~2014年10月期间我院收治的57例合并语言交流障碍的脑瘫患儿,均符合小儿脑瘫的诊断标准[1],并排除合并听力障碍、癫痫、自闭症等障碍患者。随机分成2组：观察组29例：男19例,女10例；年龄(4.8±0.7)岁；韦氏智能量表测定的智商为73.7±20.0；对照组28例,男18例,女10例；年龄(4.9±0.7)岁,智商73.3±15.4。对照组采用一对一的语言训练,观察组根据语言交流能力水平,将同一水平的患儿以2~4人为1个小组,进行语言训练。训练内容及方法包括：①日常交往能力训练：在训练开始时让患儿之间相互打招呼、问好、握手、拥抱等。②口部运动功能训练：让同组患儿一起做张嘴、鼓腮、噘嘴、圆唇、展唇、弹舌、咂唇、咀嚼训练等,让程度相当的患儿进行比赛,适时地给予贴纸奖励。③言语呼吸训练：进行腹式呼吸训练；增加肺活量训练,如吹羽毛、吹纸片、吹蜡烛、吹哨子等；长声时的训练,如发长音/a--/；数数训练,即一口气尽可能多的数数等。④构音训练：对于构音错误的患儿,治疗师给予辅助,纠正其发音部位,并让每个患儿之间进行音位对比训练。⑤情景交流训练：治疗师准备一个主题,如出示“超市购物”的图片,让儿童自由发言再互相补充,程度好的尽可能用完整的句子表达,程度差的给予图片或肢体语言提示,鼓励患儿主动表达；或设计一些情景进行角色扮演,丰富儿童的想象力,诱导交流动机。治疗时尽量采用安全座椅,保证患儿有一个稳定、舒适的姿势,每次训练设计3~4个内容,根据患儿的表现和兴趣及时调整训练的进度；治疗结束后,让家长在日常生活中巩固所学的语言技能。每次治疗30 min,一周连续5次,3个月为1个疗程,治疗2个疗程,共6个月。
作者：郑钦；李润利；吴燕秋；程慧 刊期： 2016年第06期
目的：：观察体外冲击波治疗对恢复期手指屈肌腱Ⅱ区损伤患者的治疗效果。方法：32例恢复期手指屈肌腱损伤的患者随机分为2组各16例,2组均每天进行2次常规作业疗法训练,观察组在此基础上增加体外冲击波治疗。治疗前后分别对2组患者进行手主动运动能力测试(TAM),疼痛视觉模拟评分(VAS),上肢及手功能DASH 问卷评价(DASH)。结果：治疗后,2组 TAM 评分均较训练前明显提高(P <0.05),且观察组更高于对照组(P <0.05)；2组 VAS 及 DASH 评分均较训练前明显降低(P <0.05)。且观察组更低于对照组(P <0.05)。结论：体外冲击波治疗结合常规康复训练可以有效的提高手屈肌腱损伤恢复期患者的手功能,松解粘连,减轻疼痛。
作者：何斌；张超 刊期： 2016年第06期
目的：：设计便携式动态膀胱压力监测装置,对脊髓损伤神经源性低顺应性膀胱患者通过自然充盈来进行膀胱容量压力的测定。方法：装置由软硬件部分共同实现。硬件部分主要由液体压力传感器、电桥放大电路、时钟模块、SD 卡存储电路,液晶显示电路,触控电路,控制器电路等七部分组成。软件的主程序包括系统初始化、数据获取、存储、显示、报警等。配套的耗材有膀胱测压管、直肠测压管、连接管以及外置压力传感器。使用移动电源供电。应用便携式动态膀胱压力监测装置对30例脊髓损伤神经源性低顺应性膀胱患者通过自然充盈来进行膀胱容量压力的测定,观察膀胱类型、逼尿肌稳定性和膀胱安全容量,并与常规尿动力生理盐水灌注法测试比较。结果：两种方法在膀胱类型判断方面结果一致,均为低顺应性膀胱。便携式微型动态膀胱压力监测装置测定发现较多逼尿肌不稳定病例(P <0.01)。便携装置测定的膀胱安全容量为(314.0±33.6)ml,尿动力学测定的膀胱安全容量为(194.7±43.2)ml,有显著性统计学差异(P <0.01)。结论：应用便携式动态膀胱压力监测装置进行脊髓损伤神经源性膀胱容量压力测定能更好地反映逼尿肌稳定性、膀胱顺应性和安全容量。
作者：刘灵峰；赵康；陈凡；吴剑；杨照峰；陈铭；毛林波；韩玖荣 刊期： 2016年第06期
参考文献：文稿中有关引用资料以近期出版的期刊及著作为主,应用的资料必需是正式发行的出版物,按在文稿中首次出现的顺序编码,并用方括号标注如“曾敏等[1]报道”。参考文献著录格式应将作者的前1~3名列出,3名后加等。①著作：作者.书名[M].出版地：出版社,年,起止页码.②期刊：作者.文稿题[J].期刊名,年,卷(期)：起止页码。
作者： 刊期： 2016年第06期
脑卒中也称脑血管意外，以弥散性或局限性脑功能损伤为主要临床特征，通常表现为一次或永久性脑功能障碍[1]。脑卒中具有高发病率和高致残率的特点，是目前造成人类死亡、残疾及认知功能障碍的重要原因之一[2]。脑卒中一旦发生，多数患者治疗效果不满意，在存活者中，有50%~80%的患者急性期后会遗留不同程度的感觉、运动及日常生活活动能力等多种功能障碍[3]，其中的平衡功能障碍是常见的功能障碍之一。本文就脑卒中对平衡功能影响、平衡功能评定及康复训练的方法作一综述，为控制脑卒中后平衡功能障碍提供参考。
作者：张萍；杨宇 刊期： 2016年第06期
目的：：通过对老年冠心病患者进行个体化早期康复护理,探讨早期康复护理对老年冠心病患者心功能及预后的影响,进一步探索安全、有效的个体化早期康复护理方案。方法：将120例老年冠心病患者随机分为2组,每组60例,2组均予常规的药物治疗,对照组按照第1周绝对卧床,第2周在卧床体息为主的前提下逐渐增加活动的常规护理。观察组制定个体化早期康复方案进行早期康复。结果：治疗10d 后,观察组肌酸肌酶、肌钙蛋白 I (TNI)、脑尿钠肽(BNP)水平均明显低于治疗前及对照组(P <0.05),左心室射血分数(LVEF)及日常生活能力评定(Barthe 指数)高于治疗前及对照组(P <0.05)；对照组治疗前后心肌酶、TNI、BNP 及 LVEF 比较差异无统计学意义,2组治疗后 LVD 比较差异无统计学意义。观察组在住院时间及应用扩血管药物时间短于对照组(P <0.05),2组治疗后出现并发症例数及住院费用方面比较差异无统计学意义。结论：个体化早期康复护理方案安全可行、能够有效改善患者的心功能,缩短住院时间。
作者：王晓燕 刊期： 2016年第06期
目的：：探讨运动疗法配合太极拳对帕金森病平衡能力、运动功能及日常生活能力的影响。方法：帕金森病患30例随机分为对照组和观察组各15例。对照组采用常规药物治疗和运动疗法,观察组在此基础上配合太极拳进行治疗,对比2组治疗效果。结果：治疗8周后,2组 UP-DRS 量表均明显低于治疗前(P <0.05),且观察组更低于对照组(P <0.05),2组 Berg 平衡功能量表评分及 Barthel 指数均明显高于治疗前(P <0.05),且观察组更高于对照组(P <0.05)。结论：运用运动疗法结合太极拳对帕金森病患者的平衡能力、运动功能及日常生活活动能力具有显著的提高作用。
作者：陈国强；杨朴；黄豪；鲁娟娟；孙辉；邓祥；闫文甲 刊期： 2016年第06期
目的：：观察动作反馈的功能性电刺激(FES)对脑卒中足下垂合并足内翻患者下肢运动功能和步行能力的影响。方法：脑卒中足下垂合并足内翻患者34例,随机分为观察组和对照组各17例,2组均进行基础康复治疗,观察组另行功能电刺激下20min 步行训练,对照组行相同时间的常规步行训练。在康复治疗前和治疗4周后采用Fug1-Meyer 量表下肢部分(FMA-LE)、起立-行走计时测试(TUGT)、徒手肌力测试(MMT)和改良 Ashworth 量表(MAS)对两组患者进行功能评估；观察组另记录步态不对称指数(GAI)和非偏瘫侧摆动时间变异(STV)。结果：治疗4周后,观察组患者 FMA-LE、TUGT、MMT、MAS、GAI 和 STV 评分均较治疗前显著提高(P <0.05),对照组TUGT 及 MMT 评分较治疗前明显提高(P <0.05),其余各评分治疗前后比较均差异无统计学意义；治疗后组间比较,观察组 FMA-LE、TUGT 和 MAS 评分均显著高于对照组(P <0.05),但 MMT 评分组间比较差异无统计学意义。结论：动作反馈功能性电刺激能显著改善脑卒中足下垂合并足内翻患者的运动功能和步行能力,并能提高踝背屈肌力、缓解踝关节相关肌群痉挛。
作者：王桂丽；贾杰 刊期： 2016年第06期
偏瘫是脑卒中常见的后遗症之一。据美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)统计,目前在美国脑卒中仍然是一个重要的致残性和致死性病因[1]。在我国,幸存的脑卒中患者中,偏瘫患者高达80%以上[2]。我国由于医疗资源有限,康复医疗还存在着较大的缺口[3]。为使患者早日康复,尽快回归家庭和社会,急需积极的家庭康复治疗[4]。国内外研究显示[5-6],全面了解偏瘫患者家庭康复的各种影响因素,有助于制定各种相应对策。目前,国内对影响偏瘫患者家庭康复的因素研究明显滞后,缺乏全面系统的调查报告。现就相关影响因素的研究现状进行综述,为制定有针对性的干预策略提供理论依据,为相关学者今后的研究提供一定的借鉴和帮助,引发学者对这一问题进一步的关注和思考。
作者：操红艳；孟宪梅；曾会云；周晓；张建军；华玲娣；闵静 刊期： 2016年第06期
目的：：比较分析孤独症谱系障碍及智力落后引起的语言发育迟缓两类儿童的共同注意能力。方法：选择符合标准的31名孤独症谱系障碍儿童、21名语言发育迟缓儿童及7名正常发育儿童进行早期社会交流量表检测及 Gesell 发展诊断量表评估。结果：与正常组相比，孤独症谱系障碍组在各个低水平及高水平回应性和自发性共同注意力指标上均存在差异(P <0.05)，语言发育迟缓组在眼神接触、高水平自发性共同注意力指标上存在差异(P <0.05)。孤独症谱系障碍组与语言发育迟缓组在注视交替、指示、展示、低水平及高水平的回应性共同注意力指标上存在差异(P <0.05)。此外，跟随远距离指示、注视交替及指示能力是孤独症谱系障碍组及语言发育迟缓组共同注意力相对独立的差异项。结论：孤独症谱系障碍儿童在高水平与低水平的回应性及自发性共同注意力方面均存在明显的缺陷，而语言发育迟缓儿童主要在眼神接触的行为上缺陷明显。跟随远距离指示能力、注视交替能力及指示能力是判别孤独症谱系障碍与智力落后引起的语言发育迟缓儿童的相对独立差异项，临床上可以借此对以上两类儿童做初步的区分。
作者：陈玉美；陈卓铭；林珍萍；严嘉健；李金萍；欧阳超平 刊期： 2016年第06期
目的：：以信息-动机-行为技巧(IMB)模型为理论基础制订护理干预措施，提高腹部带蒂皮瓣修复术患者康复依从性，减少皮瓣蒂扭转、折叠、撕脱，促进关节功能的恢复。方法：选择因手、腕部、前臂皮肤软组织缺损行腹部带蒂皮瓣修复术的患者90例，随机分为观察组和对照组各45例，对照组给予常规护理和健康教育，观察组在此基础上给予 IMB 模型康复护理干预措施，观察术后皮瓣蒂位置固定情况，在断蒂术后1d、术后2周采用肩关节功能评定量表及肘关节评定表评价。结果：治疗2周后，患者皮瓣蒂部固定效果均优于对照组(P <0.05)。治疗后2组患者肩关节，肘关节的功能评分均较治疗前明显提高(P <0.05)，且观察组更高于对照组(P <0.01)；2组疼痛分值均较治疗前下降(P <0.05)，且观察组更低于对照组(P <0.01)。结论：提供 IMB 模型为理论基础的综合康复护理措施能提高腹部带蒂皮瓣修复术患者对康复训练的依从性，减少皮瓣蒂扭转、折叠、撕脱，促进上肢关节功能的恢复。
作者：彭爱萍；包良笑；陈晓敏；刘远来；王小艳 刊期： 2016年第06期
目的：：探讨肌电生物反馈疗法联合神经肌肉电刺激(NMES)对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响。方法：60例脑卒中吞咽障碍患者随机分为常规组、NMES 组、综合组各20例，常规组接受吞咽功能训练， NMES 组接受神经肌肉电刺激，综合组接受肌电生物反馈治疗和神经肌肉电刺激。分别于治疗前及治疗1个月后采集3组患者的舌骨上肌群肌电积分值，进行营养指标测量，同时记录治疗前后3组患者胃管留置率的变化情况。结果：3组患者治疗后舌骨上肌群肌电积分值及各项营养指标均较治疗前改善(P <0.05)，治疗后综合组的改善幅度更优于 NMES 组和常规组(P <0.05)。3组患者治疗后的胃管留置率均较治疗前有明显下降(P <0.05)，但3组间比较差异无统计学意义。结论：脑卒中吞咽障碍患者在神经肌肉电刺激基础上辅以肌电生物反馈治疗可以明显改善其吞咽功能及营养状况。
作者：田野；熊高华；胡可慧；张逸；杨欢；梁瑞歌；王维 刊期： 2016年第06期
选取2014年10月~2015年9月我科病房住院的脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)合并逼尿肌尿道外括约肌协同失调(detrusor sphincter dyssynergia,DSD)的患者,诊断符合美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)发布的《脊髓损伤神经学标准》[1]。27例患者中,男22例,女5例；病程<12个月的18例,>12个月的9例；年龄18~45岁的16例,45岁以上的11例；SCI 水平颈髓10例,胸髓12例,腰髓5例；保留导尿管21例,未保留6例；ASIA 分级 A 级5例,B~E级22例。对患者行超声引导下(Sonosite M-Turbo ICTx)A 型肉毒毒素尿道外括约肌注射治疗。注射前患者清洁灌肠,膀胱适度充盈,消毒会阴部,注射时患者取左侧卧位,左下肢伸直,右下肢屈髋屈膝位,将保妥适100U 溶于2ml 生理盐水中,打开超声,腔内探头缓慢插入直肠(女性插入阴道),用超声定位获得准确尿道外括约肌影像,于会阴处消毒进针,尿道外括约肌处的当下体位3点位置注射25U BTX-A,注射时在超声动图下可见药物回声,注射后停针20s,拔出针尖,再次调整位置进针,如此在6点、9点、12点各注射25U BTX-A。T5平面以上的SCI 患者注射时,全程记录血压,预防自主神经过反射。操作完成后口服可乐必妥3d 预防泌尿道感染,注意观察有无发热、流感样症状、小便带血等情况发生。观察时间为6周。
作者：张大伟；杨卫新；朱红军；蔡萍；刘传道；陈庆梅；苏楠 刊期： 2016年第06期
目的：：本研究旨在观察超短波联合硫酸软骨素酶 ABC(ChABC)治疗对脊髓损伤术后功能恢复及与损伤后胶质瘢痕形成有关的因子如：胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、硫酸软骨素蛋白聚糖(CSPGs)的影响。方法：42只8周龄 SD 大鼠随机分成3组,每组14只：对照组(包括8只单纯损伤组和6只损伤后注射 PBS 溶液组)、ChABC 组、ChABC 联合超短波治疗组。大鼠脊髓损伤后1d 及1周、2周、3周、4周做 BBB 神经行为学评分,应用免疫组织化学 SABC 法染色,分别于术后2周、4周检测脊髓组织中 GFAP、CSPGs 表达的平均光密度值差异。结果：BBB 评分比较：术后1周到4周,联合治疗组在各时间点的 BBB 评分均高于对照组(P <0.01,0.05),而 ChABC 组仅在术后第4周明显高于对照组(P <0.01)；2个治疗组间比较差异均无统计学意义。GFAP、CSPGs 免疫组化分析：与对照组相比,术后2周 ChABC 组和联合组的 GFAP、CSPGs 平均光密度度值均明显降低(P <0.01)。术后4周时, ChABC 组和联合组的 GFAP、CSPGs 平均光密度度值与对照组相比差异均无统计学意义(P >0.05)。结论：ChABC 联合超短波治疗能更好的促进脊髓损伤后的神经功能的恢复,并可在2周时抑制胶质瘢痕形成,但作用不持久,具体机制有待进一步研究。
作者：王笑男；张志强；张立新 刊期： 2016年第06期
中国康复杂志
主管:中华人民共和国教育部 中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 华中科技大学同济医学院
