林倩敏；王晓云
2013年1月～2014年6月在我科就诊的膝关节骨性关节炎患者68例，均符合骨关节炎诊断标准［1］。随机分为2组各34例。①观察组：男11例，女23例；年龄（62．4±5．4）岁；病程（39．6±19．1）个月。②对照组，男12例，女22例；年龄（63．9±2．6）岁；病程（40．2±16．3）个月。2组一般资料比较差异无统计学意义。对照组采用常规治疗：中频治疗，将电极片对置于患膝，频率2000Hz ，方波，输出电流为20～40mA ；关节松动术，采用Maitiand手法治疗［2］，包括股胫、髌股关节长轴牵引术，侧方、前后向及头足向滑动，伸膝摆动等手法。观察组在此基础上增加本体感觉训练［3］：平衡板训练，由易而难，膝屈曲位（0～30°）先双腿站立再单腿站立，先睁眼练习再闭眼练习；双下肢Motomed训练，取坐位，选择合适的阻力，正反两个方向运动，刺激股四头肌、腘绳肌快速收缩的训练（包括步态灵活性训练和慢跑），以上治疗均每次20min ，每日1次，每周6d。
作者：刘磊 刊期： 2014年第06期
目的：观察干扰电结合肌肉能量技术治疗非特异性下腰痛的临床疗效。方法：40例非特异性下腰痛患者随机分为观察组和对照组各20例，对照组给予常规针灸、推拿及中药熏药治疗，观察组在此基础上应用干扰电结合肌肉能量技术治疗。治疗前后采用视觉模拟评分（VAS）、JOA下腰痛评分系统评定疗效。结果：治疗21d后，2组患者VAS评分均较治疗前明显下降（P＜0．05），且观察组更低于对照组（P＜0．05）；2组JOA评分均较治疗前明显提高（ P＜0．05），且观察组更高于对照组（ P＜0．05）。治疗后观察组临床满意率明显高于对照组（85．0％、65．0％，P＜0．05）。结论：干扰电结合肌肉能量技术技术能有效缓解下腰背疼痛，具有较好的临床效果。
作者：李周；蒋丽琴；许婷婷；孙莹；郑洁 刊期： 2014年第06期
目的：观察中药冰棒咽部冷刺激对改善脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效。方法：59例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为观察组30例和对照组29例。2组均给予常规药物治疗及吞咽功能训练。观察组在此基础上加用中药冰棒咽部冷刺激。治疗前后采用饮水试验评定、标准吞咽功能评估（SSA ）和吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL‐QOL）评定两组患者的吞咽功能及临床疗效。结果：治疗1个月后，2组饮水试验分级及SSA评分均较治疗前明显下降（P＜0．05，0．01），且观察组更低于对照组（P＜0．05）；2组SWAL‐QOL评分均较治疗前明显提高（P＜0．05，0．01），且观察组更高于对照组（P＜0．05）；治疗后，观察组总有效率更优于对照组（P＜0．05）。结论：中药冰棒咽部冷刺激可以明显改善脑卒中患者的吞咽功能，提高患者的生存质量。
作者：林茜；陈美云；林秀瑶 刊期： 2014年第06期
目的：观察肌力反馈运动控制训练在手外伤患者手功能恢复中的疗效。方法：手外伤患者40例随机分为观察组和对照组各20例。2组均进行常规的运动治疗及作业治疗等综合康复治疗，观察组在此基础上增加肌力反馈运动控制训练。结果：治疗4周后，2组患者肌力、Carroll手功能评定（UEFT）及手指总主动活动范围（TAM）均较治疗前有明显提高（P＜0．05），且观察组肌力及UEFT评分较对照组提高更显著（P＜0．05），2组 TAM 值比较差异无统计学意义。结论：肌力反馈运动控制训练能显著地改善手外伤患者手指肌力及关节活动范围，并能明显的提高患者手功能。
作者：张玉明；张秀芳；周敬杰；张明 刊期： 2014年第06期
目的：对社区残疾患者进行调研，分析目前我国城市化建设服务中残疾患者生存现状和康复需求，为康复服务的制定提供参考依据。方法：对广州市4个社区18岁及以上不同类型肢体残疾患者的康复需求进行分析和比较。结果：中枢性损伤所致残疾患者比例较大，且残疾程度相对较重。对康复医疗和康复治疗需求，不同等级及不同残疾类型基本一致。全部患者都有康复治疗需求，对康复医疗和辅助器具的需求高。社区残疾患者自费医疗所占比例仍较大。结论：在社区康复服务中，需加大辅助器具投入和服务，强化医疗安全。医疗保障方面，需进一步完善相关残疾患者的医保覆盖范围，特别是儿童残疾。不同类型残疾患者生存状况仍有待进一步改善。
作者：陈正宏；陈沛铭；毛玉瑢；陈娜；范杏芳；陈旭红；黄东锋 刊期： 2014年第06期
目的：研究高强度间歇性耐力训练对大学生心肺功能的影响。方法：58名健康大学生分为男生组31人、女生组27人，2组进行9个阶段为期9周的渐进性增强高强度间歇性耐力训练，所有受试者训练前后均进行心肺运动试验（CPET），主要监测指标包括安静心率、安静血压、峰值摄氧量（VO2peak）、通气阈值（VT）及力竭时值（TTE）。结果：经过9个阶段的高强度间歇性耐力训练，2组安静心率均较训练前下降（P＜0．01），但安静血压训练前后差异无统计学意义；2组VO2peak及TTE均较训练前提高（P＜0．05）；VT总体及男生组训练前后差异无统计学意义，但女生组较训练前明显提高（P＜0．05）。结论：高强度间歇性耐力训练可改善大学生心肺功能。
作者：梁丰；王磊；曹震宇；王尊；晁敏 刊期： 2014年第06期
目的：探讨院外接受延续性护理服务对脑卒中康复期患者的影响。方法：脑卒中患者60例，均进行脑卒中社区延续性护理服务，成立社区延续性护理服务小组，通过电话随访、创建患者QQ群、家庭随访、定期复查等形式进行，采用自行设计的脑卒中康复期知识掌握情况调查表和患者自我护理能力量表，对实施社区延续性护理前、后患者的相关情况进行比较。结果：随着延续性护理服务的时间的不断延长，出院后6个月与出院前3天、出院后1个月及出院后3个月比较，患者对疾病知识掌握程度及自我护理能力均较出院前呈现出逐步上升趋势（P＜0．05）。结论：延续性护理能有效提高脑卒中康复期患者掌握疾病相关知识，及自我护理能力，加快医院床位周转率，减轻患者心理压力和家庭经济负担，进一步改善其生活质量，促进患者康复。
作者：饶蓉；叶頔；胡军 刊期： 2014年第06期
年初，《中国康复》编辑部约我们配合本期吞咽障碍专栏写一篇述评，继今年9月参加了在东京举行的日本第20届摄食吞咽障碍康复年会暨国际摄食吞咽障碍论坛及10月在比利时举行的第四届欧洲吞咽障碍年会，如今拜读编辑部发来的吞咽专栏文章，结合这两次他国在此领域的会议，感慨颇多。依笔者的感受与经历，我国在吞咽障碍领域里的临床评估与治疗、基础与临床科学研究相比之下，尚存在一定差距。但10多年来，通过我国多学科、不同背景专业人员的努力，我国吞咽障碍领域临床与科研也有了长足发展，呈现了一批具有实践意义的研究成果。藉此专栏述评之机，我们认为有必要对过去10年进行回顾与总结，温故知新。为了更好地从宏观上了解我们过去10年间的发展轨迹，我们利用万方数据库，查找关键词“吞咽障碍”或“吞咽困难”，发现过去10年间相关文献量呈不断递增趋势，其中以吞咽障碍治疗领域文献数量为首，犹如本期专栏文章一样，其次分别是与护理相关、评估相关、综述及病例报告。结合对查找文献的阅读，我们大致将吞咽障碍的过去10年分为三个阶段：第一阶段，初步探索（2005～2006年），发表的文献多集中于关于吞咽障碍的定义及康复模式的介绍，治疗内容局限；第二阶段，快速发展（2007～2010年），随着国际交流逐渐增多，开拓了治疗领域的新方向，同时护理方面的临床报道也较前增多，除了关注吞咽障碍本身的康复外，关于吸入性肺炎等继发问题以及患者的营养替代治疗等方面的观察与研究也渐渐出现，有了多学科的初步合作；第三阶段，纵深研究（2011年至今），更多评估与治疗新技术开始应用于吞咽障碍的临床与研究中，对吞咽障碍的中枢调控机制以及治疗机制的探究更加深入，研究成果更为丰富立体。多学科的专家积极参与国际会议与学术交流，寻求更广泛的合作。现整理如下文，以飨同仁。
作者：窦祖林 刊期： 2014年第06期
随着康复医学“生物‐心理‐社会”模式的发展，国际健康功能与身心障碍分类‐儿童与青少年版（Inter‐national Classification of Functioning ，Disability and Health for Children and Youth ，ICF‐CY ）理论与方法在儿童康复临床工作中的应用越来越广泛。康复治疗专业的学生作为儿童康复事业的主力军，有必要了解和学习ICF‐CY理论与方法，为未来工作做好准备。
作者：王萌；朱毅；顾一煌 刊期： 2014年第06期
目的：观察高压氧配合肌电生物反馈对脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法：脑卒中后吞咽障碍患者80例随机分为观察组和对照组各40例，均给予常规神经内科药物治疗及肌电生物反馈训练，观察组再加用高压氧治疗。结果：治疗1个月后，2组吞咽功能评分均较治疗前明显提高（P＜0．05，0．01），且观察组更高于对照组（P＜0．05）；2组临床疗效比较，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。结论：高压氧联合肌电生物反馈治疗能明显提高脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽能力。
作者：熊高华；张逸；田野；王维 刊期： 2014年第06期
目的：探讨针刺干预治疗脑卒中后舌体运动障碍的临床疗效。方法：63例脑卒中后舌体运动障碍患者随机分为观察组32例和对照组31例，2组均采用冰刺激治疗，观察组加用针刺治疗。治疗前后评定患者伸舌、左右运动及上抬能力。结果：治疗2周后，2组患者伸舌、左右运动及向上抬举等舌体运动功能均较治疗前明显提高（P＜0．01，0．05），且观察组更高于对照组（P＜0．05）。结论：针刺干预治疗脑卒中后舌体运动障碍的疗效肯定，明显优于单纯冰刺激治疗。
作者：张贞；李贞晶；蒋磊；叶玉妹 刊期： 2014年第06期
目的：探讨跪位躯干强化训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响。方法：脑卒中偏瘫患者40例，随机分为2组各20例，2组均行常规药物及康复治疗，对照组采用常规跪位平衡训练法，观察组采用跪位躯干强化训练法。治疗前后分别用Berg平衡量表（BBS ）和起立‐行走测试（TUGT）评定患者平衡能力。结果：治疗4周后，2组BBS评分均较治疗前明显提高（P＜0．05），且观察组更高于对照组（P＜0．05）；2组 TUGT 均较治疗前明显下降（P＜0．05）；且观察组更低于对照组（P＜0．05）。结论：跪位躯干强化训练能有效提高脑卒中偏瘫患者的平衡功能。
作者：刘跃；王海波；李莉 刊期： 2014年第06期
目的：观察全身振动训练对脑卒中偏瘫患者步行效率的影响。方法：脑卒中患者11例，均进行全身振动刺激，频率10Hz ，振幅4mm ，时间10min。振动刺激前后进行步态分析。结果：振动刺激10min后，11例患者步频、步速及患侧步长、患侧单支撑相时间、健腿摆动相时间、健侧髋关节大屈曲角度、健患侧髋关节及膝关节大屈曲角度、患侧踝关节大背伸角度均较刺激前明显增加（P＜0．05）；步行周期、双支撑相时间显著缩短（P＜0．05）；健侧步长、健侧单支撑相时间、患腿摆动相时间刺激前后比较差异无统计学意义。结论：全身振动刺激可以显著改善脑卒中偏瘫患者步行时空参数，提高患者的步行能力。
作者：朱娟；许光旭；张文通；朱奕 刊期： 2014年第06期
目的：探讨上肢位及椅子高度对脑卒中偏瘫患者坐‐站转移下肢负重及稳定性的影响。方法：脑卒中偏瘫患者30例，分别在双手叉握（GA）及双手交叉胸前（CA）两种上肢位及两种不同高度的椅子（高椅及标准椅）上完成坐‐站转移测试，采用A L‐080型步态与平衡功能训练评估系统对受试者完成坐‐站转移的时间、双下肢负重、双下肢负重不对称性（IOA）及人体重心点（COG）在冠状面上的摆动幅度（COGX）进行测量，探讨其不同差异。结果：姿势GA时，除坐‐站转移所需的时间外，健足平均负重、患足平均负重、IOA及 COGX与姿势CA相比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。在高椅子上完成坐‐站转移时，与标准椅子相比较，健足平均负重、患足平均负重及IOA无明显差异，而坐‐站转移所需时间以及COGX均差异有统计学意义（ P＜0．05）。左侧脑卒中偏瘫与右侧偏瘫相比较，坐‐站转移所需时间、患侧下肢负重、健侧下肢负重、IOA及COGX均无差异（P＜0．05）。结论：不同上肢位影响脑卒中偏瘫患者坐‐站转移的下肢负重及稳定性；椅子高度影响脑卒中偏瘫患者坐‐站转移的稳定性。
作者：刘孟；倪朝民；岳童；陈进；范文祥；穆景颂 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
运动疗法被认为是有效改善脑卒中患者运动功能的一种康复手段，可通过主动或被动运动患肢来改善肢体功能［1］。本文从运动疗法对人体运动、神经、呼吸及循环系统的作用入手，深入分析运动疗法在改善人体运动功能中的作用。
作者：林倩敏；王晓云 刊期： 2014年第06期
目的：观察A型肉毒毒素（BTX‐A）注射结合功能训练对痉挛型脑瘫患儿站立与步行功能的影响。方法：100例痉挛型脑瘫患儿随机分为BTX‐A组50例和对照组50例。BTX‐A组采用BTX‐A注射下肢痉挛肌群结合功能训练，对照组仅采用单纯的功能训练。患儿在治疗前和治疗后2周、3个月、6个月进行综合痉挛量表（CSS ）评分及粗大运动功能量表（GM FM ）中的D和E两项评分。结果：治疗后2周、3及6个月时，2组患儿CSS评分均较治疗前呈逐渐下降趋势（P＜0．05），且在治疗后3及6个月时BTX‐A组CSS评分更低于对照组（P＜0．05）；2组患儿GMFM（DE区）评分均较治疗前呈逐渐上升趋势（P＜0．05），且在治疗后3及6个月时BTX‐A组GMFM（DE区）评分更高于对照组（P＜0．05）。结论：肉毒毒素注射和单纯的功能训练均能缓解脑瘫患儿肢体痉挛，改善运动功能，但BTX‐A注射结合功能训练能更有效缓解脑瘫患儿的肢体痉挛，提高其运动能力，能明显缩短治疗时间，改善患儿的步态，提高其站立与步行功能。
作者：谭红香；徐开寿；何璐；郑韵；麦坚凝；李金玲 刊期： 2014年第06期
目的：观察针刺结合低频电刺激治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效。方法：脑梗死后吞咽障碍患者120例，随机分为针刺组、电刺激组及综合组各40例。3组均按常规对症支持治疗。针刺组加用针刺治疗，电刺激组加用电刺激治疗，综合组联合以上两种方法治疗。采用洼田饮水实验、脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表进行评定临床疗效。结果：治疗1及2周后，3组洼田氏饮水试验评分均较治疗前呈逐渐下降趋势（P＜0．01），且各时间点综合组评分更低于针刺组及电刺激组（P＜0．01），针刺组与电刺激组评分各时间点比较均差异无统计学意义；治疗1及2周后，3组吞咽困难亚量表吞咽障碍程度评分均较治疗前呈逐渐上升趋势（P＜0．01），且各时间点综合组评分更高于针刺组及电刺激组（P＜0．01），针刺组与电刺激组评分各时间点比较均差异无统计学意义；治疗2周后，3组临床疗效比较，综合组总有效率均明显高于针刺组及电刺激组（P＜0．01），针刺组与电刺激组比较差异无统计学意义。结论：针刺结合低频电刺激法明显提高脑梗死后吞咽障碍患者的吞咽功能。
作者：马金娜；宁丽娜；王再岭；侯振民；熊杰 刊期： 2014年第06期
目的：观察激光星状神经节照射配合经皮神经电刺激治疗脑卒中吞咽障碍的临床疗效。方法：脑卒中吞咽障碍患者100例随机分为A组33例、B组33例及C组34例，A组接受常规神经内科治疗及冰刺激疗法，B组在A组治疗基础上给予经皮神经电刺激疗法，C组在B组治疗基础上增加激光照射星状神经节。分别于治疗前后采用洼田饮水试验对3组患者进行吞咽功能评定，并比较总疗效和胃管留置率的变化情况。结果：治疗4周后，3组患者吞咽功能均较治疗前明显改善（P＜0．05）；且C组优于B组，B组优于 A组，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后3组临床疗效比较，C组总有效率高于B组，B组高于A组（94．12％、72．73％、36．36％，P＜0．05）。A、B、C组的胃管留置率均较治疗前明显下降（30．30％、27．27％、41．18％和6．06％、3．03％、0，P＜0．05），但组间差异无统计学意义。结论：吞咽障碍患者在冰刺激及经皮神经电刺激治疗的基础上辅以激光照射星状神经节治疗效果明显，能进一步提高患者的吞咽功能，明显降低胃管使用率。
作者：田野；熊高华；张逸；阳绪银；秦龙；王维 刊期： 2014年第06期
吞咽障碍是脑卒中后常见的功能障碍，由其所致的吸入性肺炎、脱水、营养不良及心理障碍等并发症，严重影响患者的生存质量，甚至危及生命。近年来经颅重复磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimu‐lation ，rTMS）和 tDCS 技术（transcranial direct cur‐rent stimulation ，tDCS ）作为两种无创性的康复治疗技术，广泛应用于癫痫、抑郁症、帕金森病等疾病，同时亦为脑卒中后吞咽障碍、运动障碍、失语症、认知功能等功能障碍的康复带来了希望。本文就近年来rTMS和tDCS在脑卒中后吞咽障碍的临床应用作一综述。
作者：于江涛；谢荣 刊期： 2014年第06期
中国康复杂志
主管:中华人民共和国教育部 中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 华中科技大学同济医学院
