李雪芬；石慧；马俊梅
1临床资料患者，女，63岁。主因“间断头晕1月，加重伴乏力3天”入院，以多尿、大汗、烦渴、纳差、多饮，全身关节、肌肉酸痛为伴随症状，既往冠心病、高血压、高脂血症病史。既往2型糖尿病病史，平素服用阿卡波糖及皮下注射甘精胰岛素控制血糖；入院查体：神情，精神弱，BP：170/95mmHg，被动体位，双侧瞳孔等大等圆，L：R＝3：3mm，对光反射存在，颈软无抵抗，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，心界不大，HR：91bpm，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音存在，双下肢水肿（+），左巴氏征（+－），右巴氏征（－），心电图：窦性心律，II、III、avF导联ST段压低>0．5mv，广泛胸前导联T波低平倒置，不正常心电图；HbA1c：12．3%，头CT：双侧基底节区腔隙性梗死，脑干密度欠均匀；胸片：双肺纹理增多增粗，双下肺野索条影，双肺门结构紊乱，心影增大，主动脉硬化；心脏彩超：主动脉瓣钙化，左室舒张功能减低；入院时相关化验示：空腹血糖：18．38mmol/L，血脂：TG：2．35mmol/L，CHOL：6．72mmol/L,HDL：1．08mmol/L,LDL：5．24mmol/L,电解：Na：140mmol/L，K：1．97mmol/L,Cl：91．5mmol/L,CO2cp：35．7mmol/L，肝功能：ALT：49U/L，AST：91U/L，LDH：556U/L，HBDH：389U/L，CK：6837U/L，CKMB：97U/L，余正常，肾功能、血常规、凝血功能大致正常，尿常规：尿糖4+，尿蛋白+－，潜血2+，酮体1+,主要诊断考虑“脑梗死，高血压病3级，很高危，2型糖尿病伴酮症，低钾性碱中毒，高脂血症”，入院给予控制血糖、补液纠酮，纠正电解质紊乱，改善脑代谢、止晕、活血化瘀，降压，降低心肌耗氧量、抗血小板聚集、调整糖尿病用药及对症支持治疗，动态监测血糖、心肌酶、尿常规的变化，经治疗患者症状好转，复查空腹血糖：8mmol/L，电解质：Na：140mmol/L，K：4．1mmol/L,Cl：102mmol/L,CO2cp：22．9mmol/L，肝酶均恢复正常，加用阿托伐他汀调脂稳定斑块，患者病情好转出院，出院用药方案：门冬胰岛素30早12iu、晚8iu皮下注射；阿卡波糖、阿托伐他汀、尼麦角林、硫酸氢氯吡格雷、美托洛尔缓释片、左旋氨氯地平、福辛普利、泮托拉唑肠溶胶囊等，门诊随诊。
作者：米江慧；张虹 刊期： 2015年第02期
目的：探讨书写规范的B超检查报告单。方法：回顾2012~2013年本院超声科B超检查报告单的书写质量管理做法。结果：2012~2013年B超检查报告单合格率100%，规范有质率98%。结论：B超检查报告单是B超室质量管理的重要内容，执行针对性、客观性、独立性、系统性、科学性的基本要求是保证B超检查报告单书写规范的基石。
作者：陈琼 刊期： 2015年第02期
急诊室作为大型综合性医院的一个重要部门，担负着各类危重病人的抢救工作，急诊室护士的工作质量，直接关系到病人生命安危和整个抢救工作的成败。急诊病人突发性强、人群密集、病况复杂、病情危重、易发生纠纷，急诊护理具有时间性强、主动性强的特点，应具备刻苦钻研、锐意进取的精神以及有精确的判断能力、扎实的急救知识和纯熟的专业技术，全力以赴地抢救病人的生命。
作者：杨慧玲 刊期： 2015年第02期
目的：探讨和总结腹腔镜下甲状腺肿物切除术的护理体会。方法：对本科室2010~2012年两年对腹腔镜下甲状腺肿物切除术从术前准备，术后护理,出院指导3个环节，全面做好护理配合，以减少手术后并发症发生，提高手术成功率。结果：经过责任心强的护士围术期护理后，68例患者顺利出院，术后复查甲状腺B超，与术前甲状腺B超相对比，手术成功,无并发症，是病人康复的关键。结论：良好的围术期护理是保证创伤小，患者痛苦少，术后恢复快的美容手术的成功的关键。
作者：刘美琴；沈燕；王巧 刊期： 2015年第02期
目的：研究探讨腹部创伤的CT扫描诊断结果与临床诊断价值。方法：选取本院收治的腹部创伤患者100例作为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料与影像学资料，分别采用CT扫描和B超检查的方法对腹部创伤的情况进行诊断，分析其临床影像学特征，并将其诊断结果与手术病理检查结果进行对照，计算比较B超和CT成像技术的检查符合率。结果：经手术病理检查，100例患者中，涉及到的脏器损伤情况包括肝损伤、脾损伤、肾脏损伤、肠系膜损伤、胰腺损伤、胆道损伤等，分别有20例、37例、20例、14例、6例、3例。经B超检查和CT扫描可见，诊断符合率分别为93．0%和81．0%，比较差异显著，且P<0．05，有统计学差异。结论：CT诊断腹部创伤具有准确率高的优点，能够清晰地反映腹部创伤的位置、创伤面积以及腹腔实质脏器的损伤类别、损伤程度等，较之B超检查，具有显著的优越性，是诊断腹部创伤的重要手段之一，值得临床推广应用。
作者：安国莉；张毅成 刊期： 2015年第02期
目的：观察喜疗妥软膏防治乳腺癌患者术后外周植入中心静脉置管化疗所致静脉炎的临床效果。方法：178例乳腺癌术后患者随机分实验组90例和对照组88例，均接受8周期的化疗。实验组PICC置管后给予常规导管护理及涂抹喜疗妥，对照组PICC置管后给予常规导管护理。对照组若发生静脉炎，再分喜疗妥治疗组和50%硫酸镁治疗组。比较患者静脉炎的发生率及不同方法治疗静脉炎的效果。结果：实验组静脉炎的发生率为11．1%（10/90），对照组静脉炎的发生率为25．0%（22/88），两组差异有统计学意义（P<0．05），且实验组III级和IV静脉炎的比例明显低于对照组（10．0%vs45．45%，P<0．05）。喜疗妥治疗组中静脉炎总有效率明显高于硫酸镁治疗组（100%vs81．3%，P<0．05）。结论：喜疗妥软膏能有效预防及治疗乳腺癌术后PICC置管化疗引起的静脉炎，疗效好，有较好的临床应用价值。
作者：高虹；方晓兰 刊期： 2015年第02期
目的：积极探讨医院消毒供应中心过期包现况原因分析及对策。方法：对消毒供应中心工作流程中各个环节进行分析，找出过期包出现的原因，进行分析，积极制定对策。结果：在工作中加强与使用科室的沟通，选择正确的包装方式，强化消毒供应中心工作人员的对过期包处理的意识及正确处理流程，可以大程度减少过期包的产生及熟练掌握正确处理过期包的流程。结论：对待灭菌物品选择正确的包装方式，强化消毒供应中心工作人员对过期包的处理意识，规范过期包的正确处理流程，是消毒供应中心安全管理的重要环节。
作者：王平 刊期： 2015年第02期
孕妇（特别是初产妇）对自然分娩常有紧张、焦虑、恐惧心理，影响产程的进展，甚至导致心理难产，使社会因素所致的剖宫产率居高不下。在产程中应用呼吸按摩法可以明显缓解孕妇的焦虑情绪，减轻孕妇的分娩疼痛，降低社会因素所致的剖宫产率，是一种安全无创、简便有效的非药物镇痛方法。
作者：顾彬 刊期： 2015年第02期
1病例患者，男，20岁。因肛门部肿物疼痛不适1周入院就诊。经过检查以内痔、肛乳头瘤收入院。查体肛门闭合好，周缘肤色正常，无破溃，指诊3、5、7、11点齿线可触及半圆形质软肿物，且3、5、7可触及乳头状肿物。窥镜检查：后侧肛窦发红，余所见同上，术前实验室检查均正常。诊断：内痔、肛乳头瘤。遂行痔疮缝扎术，肛乳头切除术后，术后切除组织未做病理切片检查，患者康复出院。患者出院后3月，因肛门部不适、便血在外院就诊，确诊为直肠癌。终患者家属来院调取病历，指出医院病历中无手术切除相关组织的病理检查结果，认为医院误诊，提出经济补偿。
作者：李红兵；爱勇；王秀玲 刊期： 2015年第02期
目的：：探讨高频超声雾化吸入辅助治疗呼吸道感染的临床护理方法及其护理效果。方法：对来本院诊治的80例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。对照组采用常规方法护理，实验组采用个性化模式护理，比较两组护理效果。结果：实验组95%治疗效果理想，高于对照组（85%，P<0．05）；实验组95%对本院治疗总体满意，高于对照组（P<0．05）。结论：呼吸道感染发病率较高，临床上采用高频超声雾化吸入辅助治疗效果理想，治疗过程中加强患者个性化护理能够提高治疗满意度，降低不良反应发生率，值得推广使用。
作者：郭田英；郑清华；谢起凤；林冬梅；杨美珍 刊期： 2015年第02期
目的：：观察参麦注射液联合放疗治疗贲门癌的疗效及不良反应。方法：60例贲门癌患者随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组及对照组均行单纯放疗，治疗组在放疗过程中配合参麦注射液静脉滴注。放疗结束后评价生活质量及不良反应,3月后评价近期疗效,1年后评价生存率。结果：治疗组生活质量总有效率93．3%，对照组73．3%， x2＝4．32，P<0．05,差异有统计学意义。治疗组0、1级血液学毒性反应25例，2、3级5例，对照组0、1级反应17例，2、3级反应13例，x2＝5．08，P<0．05,差异有统计学意义。治疗组消化道黏膜反应0、1级26例，2、3级4例，对照组0、1级19例，2、3级11例，x2＝4．36，P<0．05,差异有统计学意义。治疗组近期疗效有效为96．7%，对照组80%,x2＝4．04,P<0．05,差异有统计学意义。治疗组1年生存率66．7%，对照组60%,x2＝0．29,P>0．05，差异无统计学意义。结论：放射治疗过程中联合参麦注射液静滴具有减轻放疗不良反应，提高生活质量及近期疗效的作用。
作者：姚钧；马高见；季元红；陈昌英；武晓玲 刊期： 2015年第02期
目的：探讨宫腔镜术在节孕环异位嵌顿的临床应用效果。方法：10例节孕环异位嵌顿子宫壁肌层，应用宫腔镜术取出嵌顿子宫壁肌层的节孕环。结果：应用宫腔镜宫取环术，可清楚地看到节孕器在宫内的位置，准确地将环取出，减轻了患者的痛苦，避免崁顿环穿透子宫壁移入腹腔。结论：节孕环异位嵌顿子宫壁肌层，是上节孕环不良并发症，其发生原因诸多，目前宫腔镜下取环术是首选。手术后恢复快且无并发症。
作者：赵淑香 刊期： 2015年第02期
目的：了解甲扁平苔藓的临床特点和病理特征，帮助临床明确诊断。方法：临床表现结合皮肤组织病理检查，做出诊断。结果：组织病理显示表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层轻度增厚，基底细胞液化变性，可见胶样小体，真皮浅层淋巴细胞大致呈带状浸润。结论：患者符合甲扁平苔藓诊断。
作者：袁婧；冯永芳 刊期： 2015年第02期
将中医特色理论“治未病”思想运用到临床胎停育的防治中，通过孕前、孕后未病先防；胎停育后既病防变，预防性的治疗胎停育防止其再次发生。
作者：孟文曼；曹保利 刊期： 2015年第02期
目的：探讨多层螺旋CT多平面重建(MPR)和三维重建(3D)技术对外伤性胸骨骨折的诊断价值。方法：25例胸骨骨折患者行螺旋CT薄层扫描检查，并在工作站行多层面重建图像（MPR）和3D图像重建，观察和分析胸骨骨折的显示情况。结果：25例患者中CT共检出31处骨折。螺旋CT检查能够显示出明显的移位性骨折，MPR清晰显示骨折线的走行和移位，三维重建图像(3D)立体呈现骨折的移位变化。结论：64排螺旋CT多平面重建(MPR)和三维重建(3D)技术较单纯横断面扫描能获得更为准确的诊断结果，有利于临床明确诊断及治疗方案的选择。
作者：石建军 刊期： 2015年第02期
目的：探讨在传统气管切开技术基础上，利用一次性深静脉穿刺套装，汲取经皮气管造口术（PDT）的技术改进，在困难气管切开患者中的应用。方法：对41例困难气管切开患者，首先采用传统气管切开方法，沿白线逐层分离至气管前筋膜，显露部分即可，或可触及气管环，然后采用Selding技术，穿刺针垂直刺入气管，沿穿刺针，置入导引钢丝，退出穿刺针，用尖刀沿导丝在气管环软骨间切一2mm左右切口，用弯钳扩张切口后，沿导丝置入气管套管。结果：41例行改进气管切开术患者，有1例高位颈椎骨折患者在手术过程当中家属放弃治疗，有少量出血2例，形成局限性皮下气肿1例。其余患者均手术成功。结论：在传统气管切开技术基础上，利用一次性深静脉穿刺套装，行经皮气管造口术（PDT）的技术后改进。使困难气管切开能够顺利进行，又可弥补传统外科气管切开及经皮气管切开术的不足之处，迅速建立人工气道，挽救重症患者生命。
作者：王凯权；王金叶；温鼎东；雷润表；程亚军 刊期： 2015年第02期
目的：应用酶联免疫斑点检测技术（Elispot）及聚合酶链反应(PCR)临床患者进行检测，比较多种检测方法在结核潜隐筛查的诊断价值。方法：对210例符合入选标准的住院和门诊患者应用酶联免疫斑点检测技术及聚合酶链反应，结核抗体，结核菌痰涂片及培养进行检测，对所得结果进行对比研究。对所得结果经统计学处理进行对比研究，筛查和早期诊断结核的发病情况，并随访观察。结果：在210例符合入选标准的患者中，Elispot检测阳性82例（43．1%），结核DNA阳性54例（28．4%），结核抗体阳性26例（13．7%），痰结核菌涂片及培养2例（1．1%）。结论：Elispot检测在结核病中具有一定的辅助诊断价值，其敏感性明显高于临床常规检测方法，该方法可以针对结核潜隐感染的筛查及结核早期诊断、治疗。
作者：崔爱东；董晓岑；闫俊萍；周洁 刊期： 2015年第02期
Miller－Fisher综合征（MFS）是格林－巴利综合征的少见变异型，由Fisher于1965年首次报道，为感染后自身免疫反应所致的疾病，临床主要表现经典的三联征即眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失，本院于2013年成功收治1例MFS患者，现报道如下。
作者：杨红梅；杜德义 刊期： 2015年第02期
目的：提高处方质量，减少不合理处方，促进合理用药。方法：以《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范（试行）》为依据，对本院门诊处方进行分类分析．结果：随机抽查门诊处方5000张，不合格处方237，不合格率为4．74%。结论：本院门诊处方用药基本合理，但也应加强处方管理，确保安全用药。
作者：李玲；王海贺 刊期： 2015年第02期
目的：探究温阳活血汤外敷在临床压疮并发症的预防护理中的应用效果。方法：选择本院2013年2月~2014年8月间收治的因疾病导致卧床压疮高危易发患者60例，按照其临床护理方法不同，将上述所有患者分为观察组及对照组，每组各30例患者。其中对照组患者均进行常规护理，观察组患者在对照组进行常规护理基础上应用温阳活血汤进行外敷，对比两组患者的临床护理效果，进行深入探究与讨论。结果：观察组30例患者中，经临床护理干预显效患者22例，临床护理有效患者5例，临床护理有效率为90．00%；相比较对照组30例患者中，经临床护理干预显效患者13例，临床护理有效患者4例，其临床护理有效率为56．67%。观察组患者的临床护理效果显著优于对照组患者的临床护理效果(P<0．05)。结论：温阳活血汤外敷应用于压疮的预防护理效果显著，值得临床上进一步推广使用。
作者：周美娜 刊期： 2015年第02期
包头医学杂志
主管:包头市卫生局
主办：包头市医学信息研究所
