夏思良；张小兵；周建松
针对缓慢心律失常,目前指南均推荐心脏起搏治疗,但仍有不少医疗工作者先尝试药物治疗,药物治疗无效后再植入心脏起搏器,该现象在国内尤为多见.常用的抗缓慢心律失常药物包括胆碱能受体阻断药(如阿托品)、β2受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林)、β1和β2受体激动剂(异丙肾上腺素)和茶碱类药物等.大部分抗缓慢心律失常药物本身临床适应证并非针对心动过缓,不宜长期使用,且多存在口干、尿潴留、诱发心绞痛及恶性心律失常等副作用,且其安全性与疗效无法得到客观评价;而心脏起搏治疗技术成熟、疗效肯定.
作者：汪菁峰；宿燕岗 刊期： 2015年第06期
目的 探讨QRS波间期在男性和女性慢性心力衰竭(简称心衰)患者中流行病学分布及其对不同性别心衰患者预后的影响.方法 回顾性调查和分析湖北地区8地市12家三级甲等医院2000～ 2010年心衰住院患者资料.根据年龄将患者分为＜30、30～39、40～49、50～ 59、60 ～ 69、70 ～79和≥80岁组.根据左心室舒张末期内径(LVEDD)将患者分为≤40、41 ～45、46 ～50、51 ～55、56 ～60、61～ 65、66～70和＞70 mm组.根据QRS波间期将患者分为＜80、80 ～89、90 ～99、100 ～109、110～119、120～149和≥150ms组.分析QRS波间期在男性、女性各组间分布特征.构建Kaplan-Meier曲线分析男性和女性不同QRS波间期组的总死亡率.单因素和多因素Cox比例风险模型评价不同QRS组患者总死亡风险.结果 共调查心衰患者16 681例(男性占59.3％).男性QRS波间期长于女性(P＜0.01).男性和女性QRS波增宽发生率分别24.2％和17.7％ (P＜0.01).男性QRS波间期随年龄增长而增加,女性QRS波间期在＜70岁时随年龄增长而增加.男性和女性患者QRS波间期均随LVEDD增加而增加.男性患者随访(5.8±1.6)年后各QRS组死亡率分别为31.3％、34.9％、38.3％、42.4％、43.3％、53.5％和59.7％.女性随访5.8±1.6年后各QRS组死亡率分别为19.6％、21.7％、22.5％、25.5％、55.0％、51.2％和59.9％.多因素Cox风险比例模型分析发现,以QRS波间期＜80 ms组作对照,男性患者其它各组总死亡风险分别为1.0(P=0.71)、1.3(P=0.05)、1.4(P＜0.01)、1.5(P＜0.01)、1.6 (P＜0.01)和2.3(P＜0.01);女性患者其它各组总死亡风险分别为0.9(P =0.25)、1.0(P =0.71)、1.1 (P =0.78)、1.6(P=0.04)、1.6 (P＜0.01)和2.5 (P＜0.01).结论 男性心衰患者QRS波间期和增宽发生率均高于女性.男性QRS波间期随年龄增长而增加,而女性QRS波间期在70岁以下时随年龄增长而增加.男性和女性心衰患者QRS波间期均随左室增大而增加.男性患者总死亡风险在QRS波间期≥90 ms时随间期增加而增加,而女性相应值为≥120 ms.
作者：夏文芳；于胜波；刘育；赵庆彦；崔红营；黄鹤；黄从新 刊期： 2015年第06期
2例均为扩张型心肌病合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB),NYHA心功能Ⅲ级,在接受心脏再同步化过程中,左室电极不能到达靶静脉,改用His束起搏治疗.1例57岁男性患者,随访10个月,临床症状明显改善,QRS波恢复正常,左室及左室射血分数恢复正常.另1例50岁的男性患者,随访12个月,临床症状明显改善,QRS波恢复正常,左室及左室射血分数恢复正常.
作者：马建军；高学忠；阿米娜·马合木提；吴高俊 刊期： 2015年第06期
2例患者均因病窦综合征植入起搏器.术中发现存在永存左上腔静脉,经永存左上腔静脉植入主动固定电极导线,1例安置VV起搏器,另1例安置DDD起搏器.术后随访1年以上,起搏参数正常.
作者：郝应禄；李燕萍；廖德荣 刊期： 2015年第06期
患者女性,57岁,既往因长QT综合征发生晕厥植入单腔埋藏式心脏转复除颤器(ICD)预防心源性猝死,此次因ICD电池耗竭及电极断裂入院,使用Snare下腔回收装置成功拔除ICD除颤电极导线.
作者：陈慧；蓝荣芳；徐伟 刊期： 2015年第06期
目的 探讨心脏再同步治疗(CRT)植入术后膈神经刺激的发生情况及其预测因素.方法 入选接受CRT植入术者,术后随访观察膈神经刺激发生情况,根据有无膈肌症状分为有症状组和无症状组.有症状组给予相应的处理措施.分析膈神经刺激的预测因素.结果 共入选31例,其中10例(32％)术后发生了膈神经刺激,8例通过程控可缓解症状.左室电极植入在后侧静脉发生膈神经刺激的风险高(P=0.047).单极与双极电极膈神经刺激的发生无差异(P=0.677).多因素分析显示左室电极植入在后侧静脉(P=0.047)、膈神经刺激试验阳性(P=0.003)、术前QRS波时限较窄(P=0.003)和6个月后左室起搏阈值升高(P=0.031)可预测术后是否发生膈神经刺激症状.结论 左室电极植入在后侧静脉、膈神经刺激试验阳性、术前QRS波时限较窄和6个月后左室起搏阈值升高是CRT患者术后发生膈神经刺激的预测因素.
作者：俞洁霏；陆秋芬；孙健；王君；张澎湃；李毅刚 刊期： 2015年第06期
心率不能随着机体代谢需要的增加而增加和/或不能达到相适应的程度称为心脏变时功能不全(CI).其发生的机制主要与交感神经和副交感神经的平衡紊乱有关.目前检测CI主要依靠运动负荷试验.其判断标准目前不一,主要包括运动后峰值心率与年龄校正大预测心率的比值、变时性指数、运动后心率恢复值和心率储备.CI是发生不良心血管事件和死亡率的独立预测因子,对冠心病及心力衰竭等心血管疾病有重要的早期诊断及预测价值.通过加强运动锻炼、避免不必要的负性变时药物的使用以及频率应答起搏器的应用能改善患者的心脏变时功能.
作者：王惠歆；宿燕岗 刊期： 2015年第06期
目的 利用基因工程小鼠研究ZNF436在压力超负荷诱导的心肌肥厚及心肌纤维化中的作用.方法 将24只ZNF436基因敲除(ZNF436-/-,KO)小鼠和24只ZNF436野生型(wild type,WT)小鼠分别随机分为模型组和假手术组(n=12),通过主动脉缩窄术建立小鼠心肌肥厚模型,运用超声检测的方法评价手术4周后小鼠心功能,组织病理学方法评价心肌肥厚及纤维化程度,实时定量聚合酶链式反应在mRNA水平检测心肌肥厚标志物心钠肽、脑钠肽、肌球蛋白重链β及心肌纤维化标志物Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维.结果 主动脉缩窄术后4周,KO模型组与WT模型组及KO假手术组相比,KO模型组小鼠心室腔增大,短轴缩短率下降(P均＜0.05,n=12),心肌肥厚和纤维化的病理学检测及有关标志物表达水平模型组高于假手术组(P均＜0.05,n=12),其中KO模型组表达增加程度比WT模型组更为显著(P均＜0.05,n=12).结论 ZNF436基因可抑制心肌肥厚及纤维化,对心功能起保护作用.
作者：李乐；李艳君；唐艳红 刊期： 2015年第06期
目的 研究低强度脊髓神经刺激(SCS)对心房电生理性质的影响.方法 12只成年家犬随机分为SCS组(n=6)和对照组(n=6),以戊巴比妥钠麻醉,在左上肺静脉、右上肺静脉、左下肺静脉、右下肺静脉、左房、右房位点缝置多电极导管,SCS组在T1～ T5脊髓节段放置刺激电极并给予SCS 1 h,对照组放置刺激导线但不给予刺激.分别在基础水平和1h后,心房基础起搏下,依次在心房和肺静脉各位点不应期内发放40 ms的高频刺激测定心房颤动(简称房颤)阈值(AF-TH),用S1S2程序刺激法测定心房有效不应期(ERP)和房颤易颤窗口(WOV).结果 SCS组1h后与基础水平比较,心房和肺静脉各位点AF-TH增高,ERP延长,WOV减小(P均＜0.05).SCS组1h后较对照组1h后AF-TH增高,ERP延长,WOV减小(P均＜0.05).对照组基础水平与1h后各指标无变化.结论 SCS可显著改变心房电生理性质,抑制房颤可诱导性.
作者：周丽平；余锂镭；王松云；王卓；黄兵；廖凯；萨仁高娃；陈明鲜；江洪 刊期： 2015年第06期
目的 比较Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)患者行VVI及DDD起搏后心功能、N-末端B型脑钠肽(NT-proB-NP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化.方法 选取Ⅲ度AVB患者50例,按起搏方式分组.VVI组(n=25)植入单腔起搏器,起搏模式为VVI;DDD组(n=25)植入双腔起搏器,起搏模式为DDD.随访3年,比较患者起搏参数、左房内径(LAD)、左室舒张末径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张功能(E/A)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、右室内径(RV)、hs-CRP、NT-proBNP等指标.结果 两组心室电极感知、阈值、阻抗、右室起搏比例均无差异.术后LAD、LVEDD进行性扩大,LVEF进行性下降,CI较前改善,均以VVI组较为明显;SV指标VVI组术后逐年下降,而DDD组术后1年明显增加,随后下降.术后hs-CRP、NT-proBNP进行性升高,均以VVI组较为明显.患者hs-CRP与LVEDD、LAD、NT-proBNP之间、NT-proBNP与LVEDD间存在正相关关系,hs-CRP、NT-proBNP与LVEF间存在负相关关系.结论 Ⅲ度AVB患者长期VVI及DDD起搏将不同程度导致心功能恶化,VVI起搏为甚,起搏术后心功能恶化与炎症反应可能有关.
作者：黄瑞娜；吴铿；李腾；李上海；游琼；莫海亮 刊期： 2015年第06期
目的 对比单圈消融法与螺旋消融法行经皮肾去交感神经(RSD)治疗难治性高血压的有效性和安全性.方法 选择40例难治性高血压患者行RSD,随机分为单圈消融组(简称单圈组)和螺旋消融组(简称螺旋组),观察术前和术后6个月时的动态血压(ABPM)和心率变化,以及术后不良反应发生情况.结果 与术前比较,两组患者术后6个月ABPM均显著下降,单圈组[(138.4±9.2/86.1±7.4) mmHg vs(158.3±18.6/98.6±9.5) mmHg,P＜0.001],螺旋组[(145.5±12.0/91.3±8.2) mmHg vs(156.4± 19.8/96.8±8.4) mmHg,P＜0.05],二组心率均较术前显著下降,单圈组[(72.3±8.2)次/分vs (89.7±16.4)次/分,P＜0.001],螺旋组[(78.3±10.3)次/分vs (86.5±14.8)次/分,P＜0.05].与螺旋组相比,单圈组ABPM和心率明显下降(P＜0.05).两组术后均无不良反应发生.结论 应用单圈消融法行RSD治疗难治性高血压是有效和安全的,优于螺旋式消融法.
作者：盛晓东；朱宗成；金骁琦；范韬 刊期： 2015年第06期
患者男,33岁.自幼年体检诊断预激综合征,曾经有阵发性心慌.12导联常规心电图显示A型与B型交替预激图形.向量图进一步证实,A型预激:额面的QRS预激向量指向左下,横面预激向量指向左前,右侧面向量指向前方;B型预激,额面的预激向量及QRS向量指向左侧,横面的预激向量指向左偏后,右侧面向量指向后侧.动态心电图记录A、B型预激1:1交替、A型预激、B型预激三种表现形式.
作者：张小琴；赵枫萍；雷芾华；曹叶红；沈军辉；余亚如；侯月梅 刊期： 2015年第06期
目的 探讨代谢综合征(MS)及其组分影响心房颤动(简称房颤)患者类型的因素.方法 本研究入选2007年1月至2012年4月,在安贞医院心内科住院的房颤患者1 043例.分为2组:阵发性房颤组615例,持续性房颤组428例.比较两组MS与非MS指标,多因素回归分析影响房颤类型的因素.结果 MS组分数量在持续性房颤组显著大于阵发性房颤组(2.3±1.3 vs 2.1±1.3,P＜0.01).持续性房颤组的体重指数显著高于阵发性房颤组(P＜0.01).阵发性房颤组和持续性房颤组非MS相关指标的比较,左房内径、左室射血分数、尿酸差异有显著性(P＜0.01),白细胞差异有显著性(P=0.014).经校正左房内径、左室射血分数、MS组分的数量、白细胞、尿酸,Logistic多因素回归分析显示左房内径(OR=1.125,95％ CI=1.096-1.156,P=0.04)、MS组分的数量(OR=1,95％ CI=1.017-1.092,P=0.01)、尿酸(OR=1.006,95％ CI =1.004-1.008,P=0.045)与持续性房颤患者呈正相关,左室射血分数(OR=0.955,95％ CI =0.938-0.972,P=0.01)呈负相关.结论 MS组分的数量、左房内径、左室射血分数、尿酸是阵发性房颤向持续性房颤进展的独立危险因素.
作者：贺晓楠；杜昕；汤日波；董建增；聂绍平；马长生 刊期： 2015年第06期
目的 应用全细胞膜片钳技术观察抗毒瘾药物伊博格碱对异源转染Human ether-a-go-go-related(HERG)基因编码通道电流的影响.方法 在人胚肾293细胞上转染野生型HERG基因,采用全细胞膜片钳技术记录HERG电流,观察99.5％纯度和95％纯度不同浓度1、5、10、50 μmol/L伊博格碱对HERG电流阻滞的作用以及99.5％纯度5 μmol/L伊博格碱对通道动力学的影响.结果 99.5％纯度和95％纯度的伊博格碱阻滞HERG电流的半数大抑制浓度(IC50)无显著差异(P＞0.05),分别为(4.09±0.69)μmol/L和(3.53±0.16) μmol/L.99.5％纯度的伊博格碱5 μmol/L可逆性抑制HERG电流,使HERG通道电流电压依赖性的半激活电压左移[(-3.1±2.0)mV vs(-15.2±2.1)mV,P＜0.01],半失活电压左移[(-45±3)mV vs(-59±3)mV,P＜0.01];在所有测试电压下加快HERG通道失活;在测试电压-40 mV时,延缓HERG通道从失活中恢复[(891:±:103) ms vs(1 831±334) ms,P＜0.05].结论 伊博格碱阻滞HERG通道电流,主要作用在HERG通道的失活状态.
作者：王光明；林立；吕家高；王琳；阮燕菲；白融；刘念 刊期： 2015年第06期
左室电极的位置是决定心脏再同步治疗反应性的一个重要因素.传统方法是将左室电极放置在左室侧壁或侧后壁,但这对具体某一位患者来讲可能不是佳位置.有研究表明,将电极放置在左室收缩延迟部位并避开心肌瘢痕可能是减少无反应的一个重要方法.大约有4％ ～8％的患者不能通过静脉途径植入左室电极.此外,受冠状静脉解剖、电极稳定性、膈肌刺激等因素的限制,左室电极经常不能到达理想目标位置.心内膜起搏、多点起搏、无导线起搏等方法提供了更多选择,为进一步减少心脏再同步化治疗无反应提供了可能.
作者：顾敏；华伟 刊期： 2015年第06期
1例室性早搏二联律患者,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2 ～ V6导联QRS'波群呈QS型,ST段墓碑样抬高,在V5导联达1.0 mV,其机制可能是由多种因素参与.
作者：夏思良；张小兵；周建松 刊期： 2015年第06期
目的 探索采用新型多极冷盐水灌注标测与消融导管(nMARQ)进行肺静脉隔离(PVI)的安全性和有效性.方法 心房颤动(简称房颤)患者接受10极nMARQ导管射频消融完成PVI.消融术后观察15 min,应用Lasso标测导管检验PVI,必要时再次应用nMARQ导管进行补点消融.记录每根肺静脉标测时间、消融时间、消融能量输出模式和PVI情况.结果 共对9例33根静脉进行130次消融,其中左上肺静脉(LSPV) 44次(33.8％)、左下肺静脉(LIPV) 38次(29.2％)、右上肺静脉(RSPV) 24次(18.5％)、右下肺静脉(RIPV) 24次(18.5％),平均每根肺静脉消融3.9次.10极电极同时放电消融65次,选择性放电消融65次.Lasso电极检验PVI显示5根肺静脉(15.2％)发生电传导恢复,均为LIPV.平均每根肺静脉标测时间9.9 min、消融时间3.6 min.平均每例患者手术时间134 min,总标测时间37 min,总消融时间13 min,X线累计曝光时间21 min、X线累计曝光剂量35460 mGy/cm2.消融过程中食管温度报警18次(13.8％),其中LSPV 4次(9.1％)、LIPV 10次(26.3％)、RIPV 4次(16.7％).消融术后即刻PVI成功率93.9％.术中和术后住院期间无射频消融相关主要并发症发生.结论 房颤患者应用新型标测与消融多极导管进行PVI手术安全、有效.
作者：刘俊；Jan Kaufmann；Charalampos Kriatselis；李劲宏；方丕华；张澍 刊期： 2015年第06期
目的 总结本院射频消融治疗局灶性房性心动过速(简称房速)的消融点、方法及疗效.方法 分析5年间40例行射频消融治疗的房速患者的临床资料,探究消融靶点的分布、消融术的成功率和特殊起源点的消融方法,随访复发情况.结果 ①起源于右房的房速多于左房(60％ vs 40％).右房常见消融点依次为右房间隔、界嵴、三尖瓣环、冠状窦口、上腔静脉和右心耳.左房常见消融点依次为肺静脉、左房间隔和左心耳.②射频消融治疗的成功率为85％ (34/40).85％的患者在EnSite 3000三维标测指引下消融.③起源于右房间隔His束旁的6例房速通过无冠窦消融成功治愈4例,另2例于His束周围低功率消融失败.结论 三维标测系统指引下行射频消融治疗局灶性房速效果肯定.His束旁起源的房速可通过主动脉无冠窦内消融.
作者：薛枫；惠杰；蒋彬；邹操；陈弹；刘明；李勋；蒋廷波；杨向军 刊期： 2015年第06期
目的 观察双腔起搏器小心室化起搏功能与佳房室间期优化对减少心室起搏和心功能的影响.方法 30例符合标准患者入选.随机分为小心室化起搏组(RVP,n=16)和超声优化下佳房室间期组(OAV,n=14).首先,分别在术后1周和术后6个月进行随访,术后6个月两组交叉(RVP转OAV,OAV转RVP),并于术后1年再次随访.随访中评估右室起搏比例、6 min步行试验、纽约心功能分级、明尼苏达州心力衰竭患者生活质量问卷和左室射血分数等指标.结果 术后6个月随访,RVP较OAV组的右室起搏比例明显降低(P＜0.05).至术后1年随访时,OAV转RVP组的右室起搏比例较RVP转OAV组明显降低(P＜0.05).交叉前后的自身比较显示起搏器RVP功能打开后能显著降低右室起搏比例(P＜0.05).其他各项指标在两组间都无显著差异(P＞0.05).结论 两种优化方式对于患者短期心功能无明显影响,但RVP较OAV能明显减少右室起搏比例.
作者：戴力；陆鹏云；陈阳；邱朝晖；陆文良；张音佳；李天奇；郭新贵 刊期： 2015年第06期
心脏再同步化治疗(CRT)临床疗效已为大量研究所证实,CRT作用主要的分子机制如下:①恢复心肌细胞离子通道的表达,改善K+通道、Na+通道功能,抑制晚Na+电流,缩短动作电位时程,减少早期后除极发作;②恢复β1、β2和增加、改善βAR;③恢复内质网Ca2+循环;④CRT改善心肌细胞存活;⑤增加线粒体功能.
作者：安春生；严激 刊期： 2015年第06期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
