贾静静；董颖雪
心脏再同步化治疗(CRT)是通过放置左室电极,起搏左室,从而协调或同步化房室、室室收缩或/和舒张,达到治疗心力衰竭(简称心衰)的目的.起搏左室有两种方法,心内膜和心外膜起搏.心内膜起搏由于操作复杂,且需长期抗凝治疗,临床很少采用;心外膜起搏包括经冠状静脉窦(CS)和开胸心外膜起搏.目前选择多的为经CS途径放置左室电极导线.由于冠状静脉呈树状分布于心外膜,有多个分支可供选择放置左室电极.因此,左室起搏部位的选择,终归结为冠状静脉分支的选择.
作者：黄从新 刊期： 2012年第03期
瞬时外向钾电流(Ito)是心肌细胞动作电位复极1期的主要成分,能影响动作电位形态和动作电位时程.Ito通道分布具有组织特异性,因此Ito具有一定的异质性,此异质性与心脏电信号传导有关.Ito受许多调控因素的影响,在大多数常见心脏疾病如J波综合征、心力衰竭、心肌梗死和心房颤动等中,都能发现Ito密度及通道表达的改变.
作者：周婕 刊期： 2012年第03期
目的 探索一种可控、可靠、安全的心房颤动(简称房颤)动物模型的建立方法.方法 自主设计并制作一种基于Microchip公司的PIC18(Peripheral Interface Controller,外围接口控制器)系列单片机和TI公司的RF(Radio Frequency,射频)无线收发芯片CC1101 CC1101(Chipcon公司)的植入式遥测刺激器,植入比格犬背部,记录电极留置腹侧皮下,刺激电极缝合于左心耳上,在犬清醒自由的条件下,通过计算机专用心电软件连续监测体表Ⅱ导联心电信号,并发放间歇(刺激1 s,暂停2 s)高频(频率30 Hz)阈上(强度2mA,脉宽5 ms)刺激,若间歇期内出现房颤,则人为干预中止刺激,若转为实性心律,则继续刺激.结果 植入式遥测刺激器在体外可稳定工作(包括采集模拟心电信号和发放刺激)30天,植入犬体内刺激3天后可诱导出房颤,持续时间长达8h.结论 应用植入式遥测刺激器是建立房颤动物模型的可行性方法之一.
作者：陈雯雯；陈颖敏；徐瑾；罗章源；张文赞；严国锋 刊期： 2012年第03期
1急性心肌梗死( AMI)的诊断标准目前,诊断AMI的标准通常定义为[1]:检测到心肌坏死的生化标志物(好是肌钙蛋白)升高超过正常值的99％,并至少伴有下列一项缺血的证据(1+1模式):①缺血症状;②新发缺血性心电图改变[新发ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞(LBBB)];③心电图出现病理性Q波;④影像学显示有新发的局部室壁运动异常或存活心肌丧失.
作者：吴杰 刊期： 2012年第03期
目的 总结递进式消融术式治疗持续性心房颤动(简称房颤)的手术过程及临床转归.方法 采用递进式消融策略治疗连续200例持续性房颤患者,手术终点为通过单纯消融终止房颤.按以下顺序进行消融:环肺静脉前庭消融达肺静脉电学隔离；心房碎裂电位消融；左房顶部和二尖瓣环峡部线性消融；针对房颤转变而成的房性心动过速(简称房速)行激动标测结合拖带技术明确其机制,并进一步消融终止.经术后3个月空白期,对复发房性心律失常(房颤/房速)的患者进行再次消融.结果 136例患者(68％)术中房颤被消融终止,消融终止房颤组首次术后房性心律失常复发率显著低于未终止组[19.9％ (27/136)vs 51.6％ (33/64),P＜0.01],复发患者经再次消融后,平均随访12.8±7.2个月,本组病例总体手术成功率78.5％ (157/200).消融终止房颤组手术总体成功率高于未终止组[( 86.8％(1 18/136)vs 60.9％ (39/64),P＜0.01)].结论 递进式消融可能是治疗持续性房颤的一种有效术式.
作者：张劲林；苏晞；唐成；张勇华；韩宏伟；李振；蒋萍；程光辉；邓成刚 刊期： 2012年第03期
目的 观察米诺环素后处理对急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗早期的影响,确定米诺环素能否作为后处理药物减轻心肌缺血再灌注损伤.方法 65例胸痛发作＜12 hST段抬高型AMI患者,随机分为两组.①对照组,32例,尿激酶(UK)静脉溶栓,AMI常规用药；②处理组,33例,米诺环素200 mg静脉推注后UK溶栓,与静脉溶栓同步再予米诺环素200 mg静脉点滴,AMI常规用药.CCU病房24h观察病情变化,记录心律失常,抽血查心肌酶.结果 溶栓后2h内ST段回落≥50％和＞70％的比例,冠状动脉再通的比例,处理组高于对照组(P＜0.05).再灌注心律失常的发生率,处理组低于对照组(P＜0.05).溶栓后24h内处理组的心肌酶峰值和恶性心律失常发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 米诺环素后处理减轻了AMI再灌注损伤,提高了UK溶栓的再通率,降低了再灌注心律失常和恶性心律失常的发生.
作者：黄从刚；曾秋棠；李睿；邹永光；何荣华；毛晓波；李蕾；胡威；熊蓉；邱俊英 刊期： 2012年第03期
患者男,45岁,因反复胸闷气促于2008年5月诊断为“扩张型心肌病,Ⅰ度房室传导阻滞,心室内传导阻滞”,行心脏再同步化治疗,术后症状缓解.2011年3月突发心悸,心电图示室性心动过速,心室率波动于110～150次/分,予可达龙、利多卡因等静脉治疗未能恢复窦律.后以170次/分的起搏频率超速起搏,室性心动过速终止,恢复窦性心律,心率70次/分,病情稳定后出院.
作者：汪菁峰；宿燕岗；柏瑾；葛均波 刊期： 2012年第03期
目的 探讨T波峰末间期(TpTe)对慢性收缩性心力衰竭(简称心衰)患者预后的预测价值.方法 回顾性调查和分析湖北地区8地市12家三级甲等医院2000年至2010年心衰住院患者临床资料,所有患者电话随访.根据TpTe四分位间距分为≥114 ms、88～113 ms、68～87ms和≤67 ms组.单因素Kaplan-Meier曲线分析TpTe各组总死亡、心血管病死亡、心衰死亡、和心源性猝死有差异性.多因素Cox生存分析确认心衰患者不同预后的危险因素.受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析TpTe、TpTe/(RR)是否增加预测的灵敏度和特异度.结果 ①共11067例患者纳入本次研究.将性别、年龄、心率、左室射血分数、病因、肾功能、心房颤动及治疗措施等指标加入多因素Cox回归分析,发现TpTe延长是总死亡、心血管病死亡和心衰死亡增加的独立危险因素,风险(95％CI,P)分别为1.002(1.001 ～1.002,＜0.01)、1.002(1.001 ～1.003,＜0.01)和1.002(1.001 ～1.003,＜0.01)；②ROC曲线分析发现不包含QTc、TpTe和TpTe/(／RR)的预测模型预测总死亡、心血管病死亡、心衰死亡和心源性猝死的响应率分别为79.30％(Chic-square1 893.25,P ＜0.01)、72.20％( Chic-square 2 771.33,P＜0.01)、73.90％( Chic-square 2998.21,P＜0.01)和71.90％(Chic-square 323.07,P＜0.01).分别加入QTc、QTc和TpTe、QTc和TpTe/ (／RR)的模型不增加预测模型的灵敏度和特异度.结论 虽然TpTe延长增加慢性收缩性心衰患者的死亡风险,但不增加预测的灵敏度和特异度.
作者：于胜波；崔红营；秦牧；刘韬；孔彬；赵庆彦；黄鹤；包明威；黄从新 刊期： 2012年第03期
心肌细胞短暂外向钾电流(Ito)、延迟整流性外向钾电流(IK)、超快速激活型钾电流(Ikur)、ATP敏感性钾通道(KATP)等钾离子通道在糖尿病(DM)模型中均发生异常改变,可引起动作电位(AP)、动作电位时程(APD)、QT间期、有效不应期(ERP)改变,以及折返、触发等活动,导致心律失常发生.DM 心肌电生理改变可能与体内糖代谢紊乱造成心肌细胞葡萄糖利用障碍、ATP供给下降有关,这些改变可导致细胞骨架稳定性的破坏、基因转录的抑制和蛋白翻译水平的下降.但机制远不止这些,还需要大量的研究工作来探索心肌电生理发生的改变及其机制.
作者：李学永 刊期： 2012年第03期
目的 探讨电生理标测冠状静脉窦(CS)分支延迟电激动处植入左室导线行心脏再同步治疗(CRT).方法 10例中重度心力衰竭患者,均满足NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数(LVEF) ＜0.35且QRS波时限≥120ms.CRT术中在可植入左室导线的CS分支内进行电生理标测,将标测的延迟心室电激动处作为左室导线的植入部位,观察该方法的可行性及临床疗效.结果 10例中,扩张型心肌病7例,缺血性心脏病3例；7例为窦性心律,3例为心房颤动；9例ECG表现为左束支传导阻滞,1例为室内传导阻滞.对10例的28个可作为左室导线植入部位的CS分支进行了电生理标测,10例均成功将左室导线植入在标测的延迟电激动处,该处局部电位较体表ECG的QRS波起始延迟116±28 ms.术后即刻QRS波时限为121±17 ms,比术前153±30 ms明显缩短,P＜0.01.8例CRT术后随访时间超过3个月,均有CRT应答(8/8,100％),其中3例超应答(3/8,37.5％),另外1例缺血性心肌病患者CRT术后2个月死于急性前壁心肌梗死；8例CRT应答患者NYHA心功能分级、6min步行距离、LVEF值、左室收缩末容积、二尖瓣返流速度均较术前明显改善(1.6±0.5级vs 3.3±0.5级；405±92m vs 307±82m;0.42 ±0.06vs0.30±0.04；121±38ml vs 153 ±44 ml;3.9±1.2 m/s vs 4.5±1.5 m/s,P均＜0.01).结论 电生理标测指引CS分支延迟电激动处植入左室导线的CRT方法可行且短期疗效明显.
作者：梁延春；于海波；孙毅；金志清；许国卿；付柳静；李世倍；王祖禄；韩雅玲 刊期： 2012年第03期
目的 探讨一种新型Visionwire标测导丝在心脏再同步化治疗(CRT)左室电极植入过程中的应用价值.方法 5例因心力衰竭接受CRT的患者,分别采用Visionwire导丝及左室电极到达可植入左室电极的冠状静脉(CS)分支内进行起搏参数测试及电生理标测,比较两种方法的起搏参数测试、电生理标测结果及手术时间.结果 在5例患者的16个CS分支中,两种方法所测的起搏参数值无显著性差异,二者的起搏阈值有强相关性(r=0.90,P＜0.01),感知亦有相关性(r=0.67,P＜0.01),二者大起搏电压引起膈肌刺激的部位相似.应用Visionwire 导丝可以进行局部电位电激动顺序标测.Visionwire导丝对单个CS分支进行起搏参数测定比应用左室电极进行起搏参数测定所需时间明显缩短(12.4±7.5 min vs 18.3±12.2 min,P＜0.01).结论 应用Visionwire标测导丝可以预测CS分支的左室电极起搏参数,根据局部电位延迟可准确定位左室电极植入部位.
作者：于海波；梁延春；王祖禄；孙毅；许国卿；金志清；李世倍；付柳静；韩雅玲 刊期： 2012年第03期
目的 探讨阵发性和持续性心房颤动(简称房颤)患者肺静脉前庭(PVO)和左房(LA)内连续碎裂电位( CFEAs)的电生理特点.方法 入选24例药物治疗无效的房颤患者,依房颤节律分为阵发性房颤(PAF)组与持续性房颤(PeAF)组,每组各12例,根据距离肺静脉口远近,将肺静脉分成距肺静脉5～10 mm(Ⅰ区)与10 ～20 mm(Ⅱ区)两区.在房颤时,应用EnSite NavX标测系统高密度标测PVO和LA,比较两组平均CFE值(碎裂间期)≤70ms的CFAEs的电生理特点.结果 ①PeAF组LA内径大于PAF组(P＜0.05),PAF组LA后壁CFAES分布比例低,顶部高,PeAF组前后壁低,左心耳高；PAF组PVO较LA高(P＜0.05),PeAF组PVO和LA无差异.②两组间总PVO区域连续CFAEs比例无差异,PeAF组LA明显高于PAF组(P＜0.05),PAF左下PVO连续CFAEs 分布比例高于PeAF(P =0.02),另三支PVO无明显差别.除顶部PAF组连续CFAEs分布高于PeAF组(P=0.02)外,PeAF组下壁、左心耳及二尖瓣环均显著高于PAF组(P均＜0.001).③PAF组各支Ⅰ区连续CFAEs分布高于Ⅱ区(P＜0.05),PeAF组左下PVOⅠ区高于Ⅱ区(P＜0.05),右上PVOⅡ区高于Ⅰ区(P＜0.05),另两支PVO无差异.④PAF组PVO平均CFE明显低于LA (P ＜0.0001),PeAF组两区域及两组间PVO则无差异；PeAF组LA平均CFE值较低,连续CFAEs数量较多,房颤周长较短.结论 LA电解剖重构在房颤维持中起重要作用,PeAF LA内连续CFAEs分布较PAF广泛,碎裂程度更高,房颤周长较短.PVO绝大多数连续CFAEs位于5～10 mm区域.
作者：储慧民；沈才杰；丰明俊；何斌；郁一波；刘晶；陈晓敏 刊期： 2012年第03期
心力衰竭的心脏器械治疗包括①心脏再同步化起搏和/或除颤；②房室顺序起搏和埋藏式心脏转复除颤；③左室辅助；④心脏收缩调节；⑤主动脉内球囊反搏；⑥经皮心肺辅助；⑦迷走神经刺激.此7种治疗均有其特定的、严格的适应证.
作者：黄从新；向晋涛 刊期： 2012年第03期
目的 比较不同的急性心肌梗死(简称心梗)造模方法导致室性心律失常发生的差异,探索佳造模方法.方法 45只苏中幼猪随机分为假手术组(Sham组,n=5)、开胸结扎左前降支(LAD)组(结扎组,n=17)和经导管球囊封堵LAD组(封堵组,n=23).结扎/封堵后90 min内心电图监测动物室性心律失常发生情况.饲养8周后,以2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色、HE染色鉴定梗死模型是否成功.结果 与结扎组相比,封堵组术后即刻存活率低(60.87％vs 94.12％,P＜0.05),室性早搏、室性心动过速的发生率没有明显差异(91.30％vs 70.59％,30.43％vs 29.41％；P均＞0.05)；但封堵组心室颤动发生率明显增高(69.57％vs 5.88％,P＜0.001).8周后经TTC、HE染色鉴定,两组造模成功率无显著差异(68.75％ vs 92.86％,P=0.234),但是封堵组梗死面积较大.结论 与结扎法相比,封堵法可以导致大面积心梗,室性心律失常发生率高.
作者：宋桂仙；李小荣；张凤祥；张林忠；陈明龙；杨兵；袁伟；王子盾；邱立斌；陈信光；杨国平；汪道武；曹克将 刊期： 2012年第03期
心力衰竭(简称心衰)患者伴随着交感神经活性增强及迷走神经活性减弱.迷走神经刺激能够增强迷走神经活性,延缓心衰患者心肌重构,增加心肌组织一氧化氮释放及细胞间缝隙连接蛋白表达,减少破坏性炎症因子表达,阻止恶性心律失常发生等.临床研究也显示迷走神经刺激对于心衰患者的治疗是安全、可行且有效的,能够使患者的NYHA分级、6 min步行距离、心衰患者明尼苏达生活质量评分、左室射血分数、左心室收缩末期容积、心率变异性等有所改善.
作者：龙广宇；张树龙 刊期： 2012年第03期
QRS波可能与起搏器植入患者的预后有关,QRS波时限越长,左、右室电激动顺序和收缩的同步性越差,提示左室收缩功能越差.QRS波时限、形态、电轴及振幅在心尖部与室间隔部起搏不同,在不同的室间隔部起搏也有所不同.大多认为室间隔起搏的QRS波时限小于心尖部起搏,室间隔起搏的QRS波形态更接近生理性起搏,尤其是His束起搏,所以QRS波的时限和形态可能反映心脏起搏部位、左心功能、心脏电活动同步性等.但也有部分研究认为不同起搏方式对QRS波没有影响.
作者：贾静静；董颖雪 刊期： 2012年第03期
目的 动态观察Zephyr5826起搏器心房自动阈值管理(ACM)功能的开启情况、准确性及安全性.方法 选取置入Zephyr5826起搏器患者68例,于置入术后第1,7天及1,2,3,6个月时随访程控,观察ACM功能的开启情况,手工测试心房起搏阈值并与ACM功能测定的值进行比较.结果 68例均完成随访.随访期内35例(51.50％)成功开启ACM功能,其中术后第1,7天及1,2,3个月时开启例数分别为14例(20.6％)、21例(30.9％)、26例(38.2％)、28例(41.2％)和32例(47.1％).手工测试与ACM测试的心房阈值无差异.33例因起搏器自动测定心房刺激除极波(ER)过小不推荐开启ACM功能.随访期间心电图及动态心电图(Hoher)均未见心房失夺获及感知不良.与普通电压和高电压起搏相比,自动阈值管理功能在心房输出方面分别节省50％,88％的能量消耗.结论 Zephyr5826起搏器ACM功能可以安全有效的应用低能量起搏心脏.部分患者术后因起搏器测定心房ER过小未能开启ACM功能,但在随访过程中ACM的开启比例逐渐升高.
作者：司海龙；林文华；张峰；王晓冬；史宏岩；宋振国；刘菁晶；任自文 刊期： 2012年第03期
目的 介绍心脏再同步化治疗(CRT)手术中所遇的问题及并发症处理.方法 回顾分析单中心CRT植入过程中所遇问题及并发症的发生与相应处理.结果 共有4例患者出现问题或并发症,其中男3例、女1例.例1冠状静脉窦难以寻找,而改为右室双部位起搏；例2术中发生冠状静脉窦静脉夹层；例3术中突发急性左心衰竭,左室电极导线难以固定而留置经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)钢丝；例4左室电极导线置于心中静脉,在右房、右室电极植入时反复出现空气栓塞.结论 CRT术前应充分抗心力衰竭治疗,术中避免静脉夹层及空气栓塞,必要时右室双部位起搏,难以固定时留置PTCA钢丝于靶静脉内是可行的.
作者：谷惠敏；顾明；冯振勤；赵志强；于宗良 刊期： 2012年第03期
目的 探讨根据维生素K环氧化物还原酶复合物亚单位1基因(VKORC1)和细胞色素P450酶2C9基因(cytochrome P-450 2C9,CYP2C9)评估患者使用华法林抗凝剂量的准确性.方法 收集临床口服华法林患者37例,应用基因测序的方法检测VKORC1及CYP2C9基因的第3,7外显子,设定国际标准化比率(INR)在2.0 ～3.0,根据药理学公式(www.warfarindosing.org)包括VKORC1和CYP2C9基因型、年龄、性别、体重、身高、目标INR值、胺碘酮使用情况、吸烟史及华法林应用指征等因素计算华法林剂量,并比较其与临床治疗剂量间的差异.结果 37例VKORC1基因型检测89.2％为敏感型(AA型),10.8％为杂合子AG型,未发现不敏感型(GG型).CYP2C9基因中的CYP2C9*2基因型100％为野生型(CC型)；CYP2C9 *3基因型91.9％为野生型(AA型),8.1％为杂合子(AC型),未发现型(CC型).有VKORC1AA和CYP2C9*3 AC型患者的华法林剂量明显低于其他基因型,并且根据遗传药理学公式计算的华法林剂量与临床治疗剂量之间无显著性差异(P=0.6).结论 应用基因测序方法检测VKORC1及CYP2C9基因多态性为根据药理学公式准确预测华法林的治疗剂量奠定了基础.
作者：Agustinus Wijaya；蒋延波；何军；蒋文平；蒋彬；沈宏杰；邱桥成；杨苾雯；徐明珠 刊期： 2012年第03期
一例患者心电图示完全性左束支传导阻滞,心动过速发作时示室上性心动过速并完全性左束支传导阻滞,在行电生理检查时出现完全性房室传导阻滞,交替性完全性左、右束支传导阻滞及室性逸搏心律,立即临时心脏起搏并返回病房,患者房室传导功能恢复正常,心电图示完全性左束支传导阻滞.再次手术消融左侧隐匿旁道后,患者左束支传导阻滞图形消失,体表心电图完全恢复正常.
作者：陈再华；赖珩莉；王洪；欧阳长生；邱赟；洪浪 刊期： 2012年第03期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
