汪菁峰；宿燕岗；柏瑾；葛均波
时间RR(t-RR)间期散点图是以R波发生的时间为横坐标,以该R波与其前一个R波的间期(RR间期)为纵坐标,描述的24h或者段时间发生的所有关于R波构成的t-RR间期散点图形[1].
作者：向晋涛；杨伶 刊期： 2012年第03期
目的 结合数字减影血管造影(DSA)图像以及双源CT精确判定室间隔起搏部位,分析体表心电图变化特征.方法 57例植入起搏器患者,术中经DSA图像定位提示起搏导线植入右室间隔部,术后行双源CT确定导线精确位置,分析明确植入到室间隔不同部位及游离壁的起搏心电图特征.结果 游离壁12例(21.1％)；间隔45例(78.9％).游离壁起搏的QRS波时限显著宽于高位间隔起搏( 150±15 msvs 121±26ms,P＜0.05)；高位间隔起搏Ⅲ导联R波振幅(Rl)明显大于低位间隔起搏(1.10±0.55 mV vs-0.27 ±0.12 mV,P＜0.05)；高位间隔起搏者44.4％Ⅰ导联出现q波或QS,中位间隔36.8％,低位和游离壁均为0；代表游离壁起搏的肢体导联切迹发生率没有明显差异.结论 室间隔起搏心电图往往表现为窄QRS波,Ⅰ导联形态多变,高位间隔起搏时Rx较高.
作者：何浪；沈法荣；金红峰；王志军；钟诚；孙国建；陈建明；刘元伟 刊期： 2012年第03期
目的 分析双极起搏导线双极模式测量起搏阻抗大于单极模式测量起搏阻抗的原因.方法 先前研究中双极测量起搏阻抗始终高于单极测量起搏阻抗,推测这种现象源自电子在双极环路和单极环路有着不同的运动途径.通过对比双极模式和单极模式的等效电路图,显见双极阻抗要高于单极阻抗.结果 双极测量起搏阻抗与单极测量起搏阻抗的不同主要在导线阳极环及附近组织的阻抗.结论 单双极电极起搏阻抗不同的原因源于电子在双极环路与单极环路运动的不同.
作者：贾林；张旭东；李京波 刊期： 2012年第03期
患者男,45岁,因反复胸闷气促于2008年5月诊断为“扩张型心肌病,Ⅰ度房室传导阻滞,心室内传导阻滞”,行心脏再同步化治疗,术后症状缓解.2011年3月突发心悸,心电图示室性心动过速,心室率波动于110～150次/分,予可达龙、利多卡因等静脉治疗未能恢复窦律.后以170次/分的起搏频率超速起搏,室性心动过速终止,恢复窦性心律,心率70次/分,病情稳定后出院.
作者：汪菁峰；宿燕岗；柏瑾；葛均波 刊期： 2012年第03期
患者,男,45岁,因“阵发性心悸、胸闷6年”入院,入院诊断为阵发性室上性心动过速(室上速).心内电生理检查示心室S1S1500～600 ms刺激时显示室房分离,当心室起搏间期减至400 ～ 310 ms时,室房传导恢复为1:1,当进一步减小心室起搏间期至300 ms时,室房偏心性传导呈2:1形式,提示左侧隐匿性房室旁道伴3相、4相阻滞.采用激动标测行射频消融成功,分级递增心室刺激室房分离.
作者：赵永辉；张嘉莹；王现青；张静；徐予；付海霞 刊期： 2012年第03期
目的 比较起搏器植入术皮肤切口不同的缝合处理方法对切口愈合的影响,探讨现阶段简便实用的囊袋切口缝合法.方法 回顾本院所有行起搏器植入的患者资料,皮肤切口缝合分别采用传统缝合法、皮内缝合法和单纯皮下缝合法.重点比较皮内缝合法和单纯皮下缝合法两组的手术时间、术后切口愈合效果及随访情况.结果 2006年至2011年5月,共植入起搏器692例,267例采用皮内缝合法,402例采用单纯皮下缝合法.切口缝合时间单纯皮下缝合组为4.3±1.8 min,明显短于皮内缝合组10.9±2.1 min,P＜0.01.切口均Ⅰ期愈合,术后6个月内随访,10例患者出现线头外露,8例为皮内缝合组(2.99％),2例为单纯皮下缝合组(0.49％),P ＜0.01.结论 采用单纯皮下缝合法处理起搏器切口,简便、安全、实用、愈合良好,可作为多数患者的选择.
作者：盛琴慧；王禹川；周菁；蒋捷；丁燕生 刊期： 2012年第03期
目的 探讨T波峰末间期(TpTe)对慢性收缩性心力衰竭(简称心衰)患者预后的预测价值.方法 回顾性调查和分析湖北地区8地市12家三级甲等医院2000年至2010年心衰住院患者临床资料,所有患者电话随访.根据TpTe四分位间距分为≥114 ms、88～113 ms、68～87ms和≤67 ms组.单因素Kaplan-Meier曲线分析TpTe各组总死亡、心血管病死亡、心衰死亡、和心源性猝死有差异性.多因素Cox生存分析确认心衰患者不同预后的危险因素.受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析TpTe、TpTe/(RR)是否增加预测的灵敏度和特异度.结果 ①共11067例患者纳入本次研究.将性别、年龄、心率、左室射血分数、病因、肾功能、心房颤动及治疗措施等指标加入多因素Cox回归分析,发现TpTe延长是总死亡、心血管病死亡和心衰死亡增加的独立危险因素,风险(95％CI,P)分别为1.002(1.001 ～1.002,＜0.01)、1.002(1.001 ～1.003,＜0.01)和1.002(1.001 ～1.003,＜0.01)；②ROC曲线分析发现不包含QTc、TpTe和TpTe/(／RR)的预测模型预测总死亡、心血管病死亡、心衰死亡和心源性猝死的响应率分别为79.30％(Chic-square1 893.25,P ＜0.01)、72.20％( Chic-square 2 771.33,P＜0.01)、73.90％( Chic-square 2998.21,P＜0.01)和71.90％(Chic-square 323.07,P＜0.01).分别加入QTc、QTc和TpTe、QTc和TpTe/ (／RR)的模型不增加预测模型的灵敏度和特异度.结论 虽然TpTe延长增加慢性收缩性心衰患者的死亡风险,但不增加预测的灵敏度和特异度.
作者：于胜波；崔红营；秦牧；刘韬；孔彬；赵庆彦；黄鹤；包明威；黄从新 刊期： 2012年第03期
目的 研究糖尿病时心房电生理参数、L型钙电流(ICa,L)变化,探讨糖尿病引起心房颤动(简称房颤)的机制.方法 本研究分为离体电生理实验和全细胞膜片钳实验两部分,每部分均分为糖尿病组和对照组.糖尿病兔采用四氧嘧啶诱导.每组各8只兔,饲养8周,离体电生理部分在建立Langendorff灌流的离体兔心脏模型后,测量心房间传导时间( IACT)、高位右房、高位左房、低位左房有效不应期(AERP)、AERP的离散度(AERPD)、应用Burst刺激观察房颤诱发情况；膜片钳实验采用酶解法分离单个心房肌细胞,采用全细胞膜片钳技术记录ICa,L.结果 与对照组比较,糖尿病组IACT延长(37.66±8.88 ms vs 27.70±2.12 ms),AERPD增大(28.37±7.52 ms vs 11.62±5.60 ms);房颤诱发率升高(6/8 vs 1/8)；心房肌细胞Ica,L大电流密度显著增加(8.94±3.81 pA/pF vs 5.16±1.10 pA/pF),P均＜0.05.结论 糖尿病时存在心房电重构.
作者：富华颖；刘长乐；李健；杨万松；程立君；刘彤；李广平 刊期： 2012年第03期
QRS波可能与起搏器植入患者的预后有关,QRS波时限越长,左、右室电激动顺序和收缩的同步性越差,提示左室收缩功能越差.QRS波时限、形态、电轴及振幅在心尖部与室间隔部起搏不同,在不同的室间隔部起搏也有所不同.大多认为室间隔起搏的QRS波时限小于心尖部起搏,室间隔起搏的QRS波形态更接近生理性起搏,尤其是His束起搏,所以QRS波的时限和形态可能反映心脏起搏部位、左心功能、心脏电活动同步性等.但也有部分研究认为不同起搏方式对QRS波没有影响.
作者：贾静静；董颖雪 刊期： 2012年第03期
患者男,46岁,因风湿性)关节炎服用中药汤剂(内含川乌,草乌)治疗出现口周及唇舌麻木,双上肢麻木,出汗,恶心呕吐,头晕住院.心电图示窦性心律伴完全性左束支传导阻滞,房性早搏伴差异性传导,房室阻滞,交界性逸搏或室性逸搏.经利多卡因静脉滴注后心律失常终止.
作者：祁泽明 刊期： 2012年第03期
目的 总结分析初期开展心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭(简称心衰)的效果及技术问题.方法 对20例植入CRT/CRTD的患者观察术前、术后6个月的心功能指标,描述左室电极的植入过程,随访患者预后.结果 术后6个月有关心功能指标均明显改善(P均＜0.01),随访32.9±21.9个月,死亡4例,其中1例猝死,3例非心脏原因死亡.左室导线进入冠状窦失败改为右室双位点起搏2例( 2/20,10％),左室导线难以固定于靶静脉改为经心中静脉与靶静脉吻合支1例( 1/20,5％),冠状静脉阶段性狭窄1例(1/20,5％),术后导线脱位3例( 3/20,15％)均成功复位.术前冠状动脉造影/冠状静脉显影9例(9/20,45％),术中测试左室电极刺激膈肌跳动经调整电极位置均可避免.结论 CRT治疗心衰有效；术前冠状动脉/冠状静脉造影对指导和易化左室导线植入有益.右室双位点起搏改善心衰不明显,适当调整电极可避免膈肌刺激.
作者：樊济海；陈跃光；巢胜吾；顾秀莲；王玲；潘瑞麟；王丽娜；李博；陈涛涛 刊期： 2012年第03期
瞬时外向钾电流(Ito)是心肌细胞动作电位复极1期的主要成分,能影响动作电位形态和动作电位时程.Ito通道分布具有组织特异性,因此Ito具有一定的异质性,此异质性与心脏电信号传导有关.Ito受许多调控因素的影响,在大多数常见心脏疾病如J波综合征、心力衰竭、心肌梗死和心房颤动等中,都能发现Ito密度及通道表达的改变.
作者：周婕 刊期： 2012年第03期
3例起搏器相关感染性心内膜炎( PIE)患者在体外循环下摘除电极及赘生物,术后随访,患者均恢复良好.结论:PIE的患者行心脏手术,取出电极及赘生物是安全有效的治疗方法.
作者：刘剑州；苗齐；张恒；刘兴荣；张超纪；马国涛；曹丽华；王超；李晓凤 刊期： 2012年第03期
目的 观察米诺环素后处理对急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗早期的影响,确定米诺环素能否作为后处理药物减轻心肌缺血再灌注损伤.方法 65例胸痛发作＜12 hST段抬高型AMI患者,随机分为两组.①对照组,32例,尿激酶(UK)静脉溶栓,AMI常规用药；②处理组,33例,米诺环素200 mg静脉推注后UK溶栓,与静脉溶栓同步再予米诺环素200 mg静脉点滴,AMI常规用药.CCU病房24h观察病情变化,记录心律失常,抽血查心肌酶.结果 溶栓后2h内ST段回落≥50％和＞70％的比例,冠状动脉再通的比例,处理组高于对照组(P＜0.05).再灌注心律失常的发生率,处理组低于对照组(P＜0.05).溶栓后24h内处理组的心肌酶峰值和恶性心律失常发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 米诺环素后处理减轻了AMI再灌注损伤,提高了UK溶栓的再通率,降低了再灌注心律失常和恶性心律失常的发生.
作者：黄从刚；曾秋棠；李睿；邹永光；何荣华；毛晓波；李蕾；胡威；熊蓉；邱俊英 刊期： 2012年第03期
1急性心肌梗死( AMI)的诊断标准目前,诊断AMI的标准通常定义为[1]:检测到心肌坏死的生化标志物(好是肌钙蛋白)升高超过正常值的99％,并至少伴有下列一项缺血的证据(1+1模式):①缺血症状;②新发缺血性心电图改变[新发ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞(LBBB)];③心电图出现病理性Q波;④影像学显示有新发的局部室壁运动异常或存活心肌丧失.
作者：吴杰 刊期： 2012年第03期
心力衰竭(简称心衰)患者伴随着交感神经活性增强及迷走神经活性减弱.迷走神经刺激能够增强迷走神经活性,延缓心衰患者心肌重构,增加心肌组织一氧化氮释放及细胞间缝隙连接蛋白表达,减少破坏性炎症因子表达,阻止恶性心律失常发生等.临床研究也显示迷走神经刺激对于心衰患者的治疗是安全、可行且有效的,能够使患者的NYHA分级、6 min步行距离、心衰患者明尼苏达生活质量评分、左室射血分数、左心室收缩末期容积、心率变异性等有所改善.
作者：龙广宇；张树龙 刊期： 2012年第03期
目的 动态观察Zephyr5826起搏器心房自动阈值管理(ACM)功能的开启情况、准确性及安全性.方法 选取置入Zephyr5826起搏器患者68例,于置入术后第1,7天及1,2,3,6个月时随访程控,观察ACM功能的开启情况,手工测试心房起搏阈值并与ACM功能测定的值进行比较.结果 68例均完成随访.随访期内35例(51.50％)成功开启ACM功能,其中术后第1,7天及1,2,3个月时开启例数分别为14例(20.6％)、21例(30.9％)、26例(38.2％)、28例(41.2％)和32例(47.1％).手工测试与ACM测试的心房阈值无差异.33例因起搏器自动测定心房刺激除极波(ER)过小不推荐开启ACM功能.随访期间心电图及动态心电图(Hoher)均未见心房失夺获及感知不良.与普通电压和高电压起搏相比,自动阈值管理功能在心房输出方面分别节省50％,88％的能量消耗.结论 Zephyr5826起搏器ACM功能可以安全有效的应用低能量起搏心脏.部分患者术后因起搏器测定心房ER过小未能开启ACM功能,但在随访过程中ACM的开启比例逐渐升高.
作者：司海龙；林文华；张峰；王晓冬；史宏岩；宋振国；刘菁晶；任自文 刊期： 2012年第03期
目的 比较不同的急性心肌梗死(简称心梗)造模方法导致室性心律失常发生的差异,探索佳造模方法.方法 45只苏中幼猪随机分为假手术组(Sham组,n=5)、开胸结扎左前降支(LAD)组(结扎组,n=17)和经导管球囊封堵LAD组(封堵组,n=23).结扎/封堵后90 min内心电图监测动物室性心律失常发生情况.饲养8周后,以2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色、HE染色鉴定梗死模型是否成功.结果 与结扎组相比,封堵组术后即刻存活率低(60.87％vs 94.12％,P＜0.05),室性早搏、室性心动过速的发生率没有明显差异(91.30％vs 70.59％,30.43％vs 29.41％；P均＞0.05)；但封堵组心室颤动发生率明显增高(69.57％vs 5.88％,P＜0.001).8周后经TTC、HE染色鉴定,两组造模成功率无显著差异(68.75％ vs 92.86％,P=0.234),但是封堵组梗死面积较大.结论 与结扎法相比,封堵法可以导致大面积心梗,室性心律失常发生率高.
作者：宋桂仙；李小荣；张凤祥；张林忠；陈明龙；杨兵；袁伟；王子盾；邱立斌；陈信光；杨国平；汪道武；曹克将 刊期： 2012年第03期
心脏再同步化治疗(CRT)是通过放置左室电极,起搏左室,从而协调或同步化房室、室室收缩或/和舒张,达到治疗心力衰竭(简称心衰)的目的.起搏左室有两种方法,心内膜和心外膜起搏.心内膜起搏由于操作复杂,且需长期抗凝治疗,临床很少采用;心外膜起搏包括经冠状静脉窦(CS)和开胸心外膜起搏.目前选择多的为经CS途径放置左室电极导线.由于冠状静脉呈树状分布于心外膜,有多个分支可供选择放置左室电极.因此,左室起搏部位的选择,终归结为冠状静脉分支的选择.
作者：黄从新 刊期： 2012年第03期
目的 介绍心脏再同步化治疗(CRT)手术中所遇的问题及并发症处理.方法 回顾分析单中心CRT植入过程中所遇问题及并发症的发生与相应处理.结果 共有4例患者出现问题或并发症,其中男3例、女1例.例1冠状静脉窦难以寻找,而改为右室双部位起搏；例2术中发生冠状静脉窦静脉夹层；例3术中突发急性左心衰竭,左室电极导线难以固定而留置经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)钢丝；例4左室电极导线置于心中静脉,在右房、右室电极植入时反复出现空气栓塞.结论 CRT术前应充分抗心力衰竭治疗,术中避免静脉夹层及空气栓塞,必要时右室双部位起搏,难以固定时留置PTCA钢丝于靶静脉内是可行的.
作者：谷惠敏；顾明；冯振勤；赵志强；于宗良 刊期： 2012年第03期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
