方冬平；郭成军
目的 研究氯通道ClC-1和ClC-2基因在人心房组织的表达及与心房颤动(AF)的关系.方法 将71例风湿性心瓣膜病接受换瓣手术患者分为三组,窦性心律(SR)组31例,阵发性房颤(PAF)组7例,慢性房颤(CAF)组33例,于术中获取右心耳组织,应用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测心房组织ClC-1和ClC-2的mRNA相对含量.结果 ①ClC-1、ClC-2基因在人心房组织有表达.②与SR组比较,PAF组ClC-1的mRNA表达增加但无统计学意义(1.05±0.22 vs 1.01±0.13,P＞0.05),CAF组的表达明显增加(1.25±0.18 vs 1.01±0.13,P＜0.001),CAF组较PAF组亦明显增加(P＜0.01).ClC-1的mRNA表达水平与左房内径、AF持续时间呈正相关[(r=0.344,P=0.003)(r=0.405,P＜0.001)].③与SR组比较,PAF组ClC-2的mRNA表达无增加(1.03±0.14 vs1.04±0.15,P＞0.05),CAF组的表达明显增加(1.26±0.13 vs 1.04±0.15,P＜0.001),CAF组较PAF组亦明显增加(P＜0.01).ClC-2的mRNA表达与左房内径、AF持续时间呈正相关[(r=0.441,P＜0.001)(r=0.331,P=0.005)].结论 AF患者ClC-1、ClC-2的mRNA表达水平的增加可能是心房肌电重构的分子基础.
作者：吴家斌；许春萱；张建成；邓玉莲；陈林 刊期： 2007年第05期
目的 探讨心房颤动(简称房颤)环肺静脉隔离术后(CPVI)复发左房房性心动过速(简称房速)再次射频消融中,房速机制的鉴别和消融策略的选择.方法 18例房颤经CPVI术后复发房速患者,其中男16例,女2例,年龄61.4±6.5(50～70)岁.在持续稳定的自发/诱发房速时在Carto指导下行激动顺序标测,经电生理检测,明确房速机制并选择相应消融方式:对于局灶性房速,重新阻断原消融径线上裂隙或消融早激动区;对于折返性房速,明确关键峡部,行线性消融,如果有肺静脉电位亦行对裂隙的消融.结果 共有13例肺静脉恢复电活动(72.7%).局灶性房速6例,折返性房速12例(包括11例左房大折返和1例肺静脉-左房折返).相应方式消融后房速均转为窦性心律,且肺静脉电位消失.结论 房颤CPVI术后复发的左房房速与肺静脉电位的恢复密切相关;与消融线和裂隙形成的折返有关.
作者：黄鹤；杨波；江洪；欧阳非凡 刊期： 2007年第05期
目的 对心房颤动(简称房颤)导管消融术后1个月内复发行直流电复律的患者的临床特征进行前瞻性研究.方法 丙泊酚镇静、禁食状态下,单向波同步电复律,电极板置于心尖-胸骨旁右侧,能量依次采用300,360,360 J.结果 共入选23例患者,年龄58±13岁,房颤病史6.8±5.0年,左房直径41.9±9.8 mm,左室射血分数0.58±0.11.复发心律失常中12例为心房扑动,10例为房颤,1例为房性心动过速.共进行27次电复律,19次(70.4%)即刻复律成功,其中15次1次放电复律成功.1例复律后出现窦性心动过缓伴交界心律,1例丙泊酚镇静时出现呼吸暂停.随访8.5±3.7个月,52.2%的患者为窦性心律.即刻复律成功组其远期成功率为64.7%,即刻复律失败的远期均不成功,两组间有显著性差异(P=0.014).1次放电即可成功者远期成功率为69.2%,需要多次放电的患者远期成功率为20.0%,两组间有显著性差异(P=0.036).结论 直流电复律可安全有效地用于房颤导管消融术后早期复发的患者,即刻电复律成功是远期成功的预测因素,复律时需要多次放电的远期成功率低.
作者：汤日波；马长生；康俊萍；董建增；刘兴鹏；龙德勇；胡福莉；喻荣辉；卢春山；方冬平；郝蓬；刘晓惠 刊期： 2007年第05期
心律失常药物治疗至今还是一个难题.①难在尚无理想的抗心律失常药物(AAD),既安全又可靠;②难在评定药物治疗后果,可能心律失常减少了,但远期死亡率反见上升;③难在评定药物治疗效果,心律失常自然病史起伏不定,如心律失常自发缓解,误判为药物治疗作用;④难在预测促心律失常反应,心肌对AAD反应是变数,当心肌敏感性增加,就会出现促心律失常反应.
作者：蒋文平 刊期： 2007年第05期
目的 通过动物实验观察射频消融术(RFCA)是否会导致冠状动脉(简称冠脉)的急性损伤,对比不同的消融方法对冠脉的影响.方法 取成年犬21只,雌雄不限,随机分三组,第一组消融电极为4 mm,能量级别设定为60℃/120 s,分别消融左房室环、右房室环、冠状静脉窦内和心外膜的近冠脉处;第二组能量级别设定为80℃/120s,分别消融除心外膜外的其它三处;第三组消融电极为8 mm,能量级别设定为60℃/120 s,仅消融左右房室环.术毕观察消融点附近冠脉损伤情况,并取消融点及附近冠脉作病理检查,光镜下观察心肌和冠脉的变化.结果 大体下观察,没有发现冠脉管腔的狭窄及管腔内血栓形成.对63处消融点附近的冠脉进行光镜检查时,3例冠脉或其分支出现明显变化,动脉壁破裂、壁结构消失、平滑肌溃疡、变性坏死,溃疡内有大量白细胞浸润;9例冠脉内皮细胞出现肿胀、脱落甚至消失;其余冠脉未有任何变化.结论 常规RFCA是安全可靠的,但特殊部位、高能量射频消融时,应注意冠脉的损伤.
作者：石铭宇；谷宏越；赵永伟；尹雪松；曲秀芬；黄永麟 刊期： 2007年第05期
译罢一组美国心、肺、血研究所(NHLBI)工作组会议报告,下意识地想:一项研究20年的课题,今天讨论它的继续和内容更新,再过10,20,30年后的2017,2027,2037年,可能会再一次次讨论它们的继续和更新,何时了?但稍一思量,意识到这是40年代开始的《Framingham Heart Study》的姐妹篇,是Framingham研究路线的伸延、扩展和与时俱进.对自己的短视和无知,感到羞愧和可笑.
作者：余国膺 刊期： 2007年第05期
目的 研究肺静脉隔离(PVI)对犬的心房迷走神经功能及心房颤动(简称房颤)易感性的影响.方法 9条成年杂种犬,全麻下行颈交感-迷走神经干剥离术.静脉应用美托洛尔阻断交感神经活性.分别于肺静脉消融前后在基础状态及迷走神经刺激时测量窦性周长(SCL)、右心耳(RAA)、左心耳(LAA)、冠状静脉窦近端(CSp)和冠状静脉窦远端(CSd)的不应期(ERP)及心房易感窗口(VW).结果 ①PVI前迷走神经刺激能明显降低SCL(P＜0.001),PVI后迷走神经刺激对SCL影响较小(P＞0.05).②PVI前,迷走神经刺激能明显缩短心房各部位ERP(P均＜0.05).PVI后,迷走神经刺激对心房ERP的影响较小(P均＞0.05).③PVI前后基础状态下测得的VW无变化.PVI后迷走神经介导的房颤诱发率明显下降(P均＜0.05).结论 PVI能导致迷走神经介导的窦房结抑制、心房不应期缩短能力及房颤易感窗口增加能力明显下降.
作者：赵宏伟；张树龙；董颖雪；高连君；尹晓盟；杨东辉；夏云龙；林治湖；杨延宗 刊期： 2007年第05期
为了解冷冻消融治疗心律失常的国内运用状况,采用主题词和手工检索有关文章并对其进行统计分析.总共查得可以利用的临床研究和个案报道共8篇.冷冻消融治疗房室结折返性心动过速共57例,成功率为96.5%(55/57),并发症4例,1例为肺栓塞,3例为一过性房室传导阻滞(AVB).冷冻消融治疗心房颤动(AF)23例,成功率68.4%(13/19).发生心包压塞1例.2位作者隔离肺静脉电位的成功率为100%,另1位作者的成功率只有44.4%.冷冻消融治疗心房扑动25例,成功率为96%,1例复发,经射频冷盐水导管消融成功.冷冻消融房室结2例,室性心动过速4例,均获成功.左、右侧旁道参与的心动过速冷冻消融的成功率分别为88%(15/17),83%(5/6).结果 表明对非AF心律失常,冷冻消融的急性成功率与射频消融相当;无永久性AVB发生;无疼痛;无肺静脉狭窄.左侧旁道消融采用8 mm导管效果好;冷冻消融过程中无交界性心律;冷冻导管稳定性好.
作者：向晋涛；张双船 刊期： 2007年第05期
近年来发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者心房颤动(简称房颤)的发病率明显高于正常人群,睡眠呼吸暂停既可引起心脏解剖的形态学改变,也可引起心脏自主神经失平衡的功能性改变,终导致房颤.睡眠呼吸暂停综合征是房颤电复律后复发的预测因素,而通过正压通气治疗睡眠呼吸暂停可以减少电复律后房颤的复发.重视阻塞性睡眠呼吸暂停的诊治对于房颤的一级和二级预防均有积极的作用.
作者：汤日波；刘双；马长生 刊期： 2007年第05期
心房颤动(简称房颤)具有自身进展性,主要由于房颤时心房发生电、结构和功能重构,而心房结构重构又在促进房颤发作并持续中发挥更重要作用.新研究证实,房颤时心房肌的氧化应激产物增加、氧化还原基因表达失衡以及线粒体DNA存在氧化损伤,表明了房颤时心房肌存在氧化应激.氧化应激可能在房颤时心房结构重构过程中发挥重要作用.新近研究提示,一些具抗氧化作用的药物可能通过防止心房重构,减少房颤发生.
作者：盛力；李悦；李为民 刊期： 2007年第05期
目的 报道具有快频率依赖性室房逆传特性的房室旁道电生理检查及射频消融结果.方法 4例患者,均有阵发性心悸史,且发作时心电图均显示为窄QRS波心动过速,按常规方法接受心脏电生理检查及射频消融治疗.结果 4例均证实存在旁道的快频率依赖性室房逆传,且均诱发了房室折返性心动过速,室房逆传早激动部位均为左房.于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功.结论 旁道的快频率依赖性传导为一种少见电生理现象,可伴发房室折返性心动过速.
作者：韩冰；曾秋棠；张毅刚；杨金刚；李岩松；王璐璐 刊期： 2007年第05期
QRS波时限是一个简便而实用的临床指标.左心结构和功能的改变与QRS波时限延长可能互为因果,运动试验中QRS波时限变宽对冠心病的诊断预后的判断可能比ST-T改变更有价值.QRS波时限可以协助初步判断患者是否适合心脏再同步化治疗(CRT),在判断CRT疗效或CRT随访中QRS波时限也有重要作用.QRS波时限延长可能与恶性室性心律失常相关.QRS波时限延长是心肌梗死或冠心病死亡的独立预测因子,是心力衰竭患者心源性死亡或全因死亡的独立危险因子.QRS波时限对高血压患者及普通人群也有预后预测价值.
作者：潘文志；舒先红；宿燕岗；葛均波 刊期： 2007年第05期
室性心律失常(VA)患者常有心功能不全,而心功能不全患者易发生VA,故检测与评价VA患者的心功能状态具有重要意义.目前用于评价VA患者心功能的方法主要有①根据临床表现的NYHA心功能分级法及Killip分级法;②根据客观检测的体表心电图、胸部X线、超声心动图、核素灌注扫描、磁共振显像、计算机断层扫描、放射性核素心室造影及有创性心导管检测;③根据运动负荷的踏车或活动平板试验以及6min步行试验;④根据血清生化指标的B型脑钠肽检测等.其中常用的方法是NYHA心功能分级与超声心动图;常用的指标是反映左室收缩功能的射血分数.评价VA患者心功能有助于①了解VA的基础病因;②预测VA发生的风险;③指导VA的临床治疗;④把握VA患者接受埋藏式心脏转复除颤器治疗的适应证.
作者：侯应龙 刊期： 2007年第05期
男性患者,54岁,诊断终末期心脏病.在静脉复合麻醉低温体外循环下行同种异体原位心脏移植.笔者对体外循环的体会:①适当的血液稀释及维持一定的胶体渗透压;②良好的心脏保护;③防止脏器组织水肿和减轻炎性介质反应.
作者：张遵严；熊玉珍；陈雪芬；王志维 刊期： 2007年第05期
作者： 刊期： 2007年第05期
对16例难治性心力衰竭(简称心衰)患者,行心脏再同步化起搏治疗.12例心功能较术前明显改善,QRS波时限缩短,心胸比缩小,左室射血分数增加.3例心功能无明显变化,另有1例在随访期间症状无明显缓解.结论 :心脏再同步化起搏能改善难治性心衰患者的心功能.
作者：木胡牙提；马依彤；林涛；汤宝鹏；程祖亨；张燕一 刊期： 2007年第05期
短QT综合征(SQTS)是一种主要发生在年青人及新生儿的临床综合征.它以心电图上经心率较正的QT间期(QTc)小于340 ms为特征.临床表现主要有眩晕、心房颤动、心悸及晕厥的反复发作,甚至出现心脏性猝死,但也可无任何症状.分子遗传学基础研究证明SQTS是一种多基因遗传性疾病.目前已有3种与之相关的基因变异被确定:KCNH2(HERG)、KCNQ1及KCNJ2.埋藏式心脏转复除颤器(ICD)是迄今为止被证明唯一能有效预防SQTS猝死的治疗方法.另外,奎尼丁,丙砒胺可作为ICD的一种辅助治疗或可选择的治疗方法,在儿童及新生儿等ICD应用较困难的人群尤为重要.
作者：郭勇娟；项美香；鱼运寿 刊期： 2007年第05期
射频消融治疗心律失常成功率高,是一种较安全的介入治疗方法,其并发症较少.除了常见的血栓栓塞、心脏穿孔、传导系统损伤外,近些年来关于冠状动脉(简称冠脉)损伤的并发症时有报道.
作者：向晋涛；曲秀芬 刊期： 2007年第05期
儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)是一种原发性心脏电紊乱,可能是非器质性心脏病患者发生猝死的重要原因.少年及成人均可患病.异常的RyR2通道或CASQ2蛋白在交感兴奋的条件下诱发的延迟后除极可能是CPVT发生的机制.任何患者无论年龄大小,只要是交感神经系统兴奋诱发的双向或多形性室性心动过速,无器质性心脏病且QT间期正常,都应考虑CPVT的诊断.β受体阻滞剂可以控制大部分患者的心动过速发 作.CPVT患者发生过心脏骤停为埋藏式心脏转复除颤器(ICD)治疗的Ⅰ类适应证.服用β受体阻滞剂时出现晕厥者为ICD治疗的Ⅱa类适应证.对于致病基因的携带者,特别是儿童,都应服用β受体阻滞剂进行一级预防.
作者：孙奇；张澍 刊期： 2007年第05期
目的 总结在心力衰竭治疗中应用心脏再同步化起搏及除颤器(CRT-D)的初步体会和随访结果.方法 病例入选标准①左室射血分数(LVEF)≤0.35;②QRS波时限≥120 ms;③快速室性心律失常;④心功能分级Ⅱ～Ⅳ级.采用左锁骨下静脉穿刺,左室电极置入冠状静脉后侧分支或后分支,右室电极置入右室心尖,右房电极置入右心耳.结果 3例均成功置入CRT-D,无严重并发症.左室电极1例置于心脏侧后静脉,另外2例置于心脏后静脉.除颤测试,2例为20J能量1次除颤成功.另1例20J、30J能量除颤未成功,通过调整除颤波斜率,30J成功除颤.随访期间,3例心功能分级、射血分数均有改善,心室起搏比例均超过95%.2例发生持续性室性心动过速,经抗心动过速起搏或除颤治疗成功转复.结论 CRT-D能恢复心脏同步活动和识别、转复恶性室性心律失常,是充血性心力衰竭并恶性室性心律失常的有效治疗方法.
作者：聂如琼；王景峰；袁沃亮；周淑娴；方昶；陆佩霞 刊期： 2007年第05期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
