风湿性心脏瓣膜病并发心房颤动在围手术期的复律研究

房室结双径路与房室结折返性心动过速的研究概况

房室结双径路是引起房室结折返性心动过速的基础,目前房室结双径路的解剖仍是争论的焦点,本文通过对房室结双径路的解剖与电生理特征一般研究概况和新进展的探讨,进一步理解房室结折返性心动过速的有关类型,明确射频消融治疗存在的问题.为研究提供思路.

作者：郭炜华；马锋；李学文 刊期： 2004年第01期

活动平板运动试验诱发ST段抬高的临床意义

为探讨活动平板运动试验诱发ST段抬高的临床意义,分析了9例无心肌梗死(简称心梗)而运动诱发ST段抬高的静息心电图、运动试验及冠状动脉(简称冠脉)造影检查结果.结果:5 055例行平板运动试验者中,有11例未患心肌梗死而运动诱发心绞痛伴ST段抬高,发生率0.22%.其中,8例患者作了进一步检查,冠脉造影显示均有程度不等的血管病变,缺血相关血管的狭窄达到50%～100%.ST段抬高导联与缺血相关血管有良好对应关系.另有1例患者于运动试验1周后死于心脏性猝死.结论:无心梗患者运动诱发心电图ST段抬高是冠脉痉挛或冠脉严重狭窄所致心肌局部缺血的标志.

作者：曾环宇；杨春英；乔巍巍；赵迎；曾学寨；巨小涌；刘德平 刊期： 2004年第01期

快速心房激动对心房肌电生理特性的影响

比较快速心房起搏与急性心房颤动(简称房颤)诱发心房电生理特性的变化.以150～200 ms起搏周长(PCL)对45例成功射频消融后(RFCA)病人右房进行S1S1刺激诱发急性房颤,据能否诱发急性房颤分为非房颤组和急性房颤组;再以400 ms PCL对心房快速激动前后高位右房、低位右房、His束周围等多部位进行S1S2扫描,测定心房有效不应期(ERP)、ERP离散度(ERPd)、右房内及房间的传导时间的变化;另以350,400和450 ms三个PCL随机对RAA进行S1S2扫描,观察ERP频率自适应性的变化.两组心房快速激动后400 ms PCL下右房各刺激部位及三种不同PCL右心耳ERP均较心房快速激动前有明显的缩短, 并且缩短的程度相同.两组病人心房快速激动前后房内和房间传导时间及ERPd没有明显改变.两组心房快速激动前后斜率均值均较激动后明显下降;心房快速激动前、后斜率均值两组间无显明差别(P>0.05).结论:两种方式的心房快速激动可诱发相似的心房电重构现象.

作者：陈林；张建成；黄从新；邓玉莲；许春萱；胡锡衷 刊期： 2004年第01期

炎症是心房颤动的一个危险因子

作者： 刊期： 2004年第01期

YCP-ⅡA型心脏起搏器使用寿命超过12年一例

报道用重庆华伟电子设备厂生产的YCP-ⅡA型心脏起搏器治疗完全性房室阻滞伴阿斯氏综合症一例.起搏器使用13年零2月后才出现症状复发.经置换起搏器后症状消失.本例提示,我们有能力生产全部用国产件制造的、性能可靠、长寿命的VVI型心脏起搏器.

作者：李震一 刊期： 2004年第01期

具有远程传输功能的起搏与电生理类信息网络化管理系统

笔者介绍了对具有远程传输功能的起搏与电生理医用信息管理系统的研究与开发技术情况,内容包括系统网络结构,功能模块组成,特点分析等.

作者：杜建洪；傅美华 刊期： 2004年第01期

卡维地洛对抗乌头碱诱发的大鼠心律失常作用的研究

评价卡维地洛抗大鼠实验性心律失常的作用,探讨其抗心律失常作用的离子通道机理,为临床用药提供理论依据.采用乌头碱诱发大鼠心律失常模型;采用膜片钳技术,观察乌头碱、卡维地洛对急性分离的大鼠心室肌细胞钠通道电流(INa)的影响.结果:诱发大鼠出现室性早搏、室性心动过速、心室颤动及心脏停搏时,对照组及卡维地洛组所用乌头碱的量(μg)分别为:室性早搏:21.75±3.47 vs 31.81±2.04;室性心动过速:23.52±4.13 vs 36.06±3.79;心室颤动:37.63±7.94 vs 64.13±1.40;心脏停搏:69.31±1.85 vs 84.65±5.25.利用膜片钳技术观察到:对照组INa密度为:58.63±11.65 pA/pF;卡维地洛组加入乌头碱后以及再加入卡维地洛后的INa密度分别为73.35±12.80(pA/pF);10.19±0.02(pA/pF),与自身加药前相比P＜0.05.乌头碱及卡维地洛使INaI-V曲线分别向下方及向上方移位.结论:卡维地洛具有抗乌头碱诱发的大鼠心律失常的作用,其抗心律失常作用机制之一可能与Ⅰ类抗心律失常药类似,即抑制INa.

作者：曹艳杰；王海昌；张荣庆；杜俊杰；刘兵；贾国良；招明高 刊期： 2004年第01期

单一靶静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的疗效评价

探讨阵发性心房颤动(PAF)靶静脉的标测方法,评价电隔离单一靶静脉的临床效果.选择2001年8月～2003年5月90例连续住院PAF病人中进行单一静脉电隔离的14例病人.男10例、女4例.年龄51±10(39～64)岁.均有频发的PAF.常规放置冠状静脉窦电极导管、右室尖部电极导管.进行两次房间隔穿刺.放置环形标测电极导管(LASSO电极)以及大头消融电极导管.进行肺静脉(PV)和/或上腔静脉(SVC)标测.以心律失常的始发激动早,并且明显比体表心电图的心房电位提前、电活动频率快的PV或SVC为靶静脉,进行电隔离.结果: 全部病例即刻电隔离均获成功.10例病人电隔离靶静脉后,静脉肌袖内无自发的电活动.4例病人靶静脉电隔离后,静脉肌袖内仍存在电活动.5例PV电隔离术后PAF再发病例中3例再次进行经验性其它PV电隔离.随访10.5±9.2月.停用任何抗心律失常药物,11例无临床症状及PAF证据.进行单一静脉电隔离的成功率为64.3%(9/14),其中进行单一PV电离的成功率为44.4%(4/9).5例SVC电隔离术后无复发.结论:PV相关的PAF在不同时段内可能由不同的PV肌袖触发或驱动PAF发生.单一静脉电隔离可能仅适用于较肯定判断为SVC起源的PAF.

作者：高连君；杨延宗；刘少稳；杨东辉；夏云龙；李世军 刊期： 2004年第01期

射频消融治疗心房颤动后的肺静脉狭窄:找出功能的特征、演进以及对消融治疗方面的影响

作者： 刊期： 2004年第01期

经食管心房起搏对功能性左束支阻滞的研究

研究V1导联左束支阻滞QRS波形的早期表现,以及左束支阻滞从不完全性到完全性在V1导联QRS波形的演变规律和影响功能性左束支阻滞显现的因素.100例经食管心房程序刺激显现的具有直接显示性左束支文氏阻滞特征的功能性左束支阻滞病人与100例无功能性束支阻滞的正常者作对比研究.结果:①功能性左束支阻滞的检出率为6.73%;②V1导联左束支阻滞的早期QRS波形的表现为SV1增深.左束支阻滞从不完全性到完全性在V1导联QRS波形的演变规律为正常rS-深S波的rS-窄QS-宽QS;③功能性左束支阻滞的房室交界区功能不应期略短于左束支有效不应期,而房室交界区相对不应期、功能不应期则显著短于对照组(542±95 ms vs 574±64.1 ms,415±51.4 ms vs 441±51.7 ms,P＜0.01).结论:左束支阻滞从不完全性到完全性在V1导联上可呈现其演变规律.

作者：张永庆；刘小冬；代自立；袁俊强；朱红；夏琰；李正容；任在镐 刊期： 2004年第01期

埋藏式心脏复律除颤器的随访

报道12例埋藏式心脏复律除颤器(ICD)治疗恶性室性心律失常的结果.10例为单腔ICD, 2例为双腔ICD, 通过ICD程控仪调出ICD内储存的资料,了解ICD对恶性心律失常的治疗情况,并对其工作情况进行分析.结果: 12例随访16.8±9.9个月,有8例接受成功的ICD治疗,占全部患者的72.7%;2例5次将快速心房颤动误识别为室性心动过速(VT),1例误将窦性心动过速识别为VT,抗心动过速起搏治疗后1例VT加快,ICD识别为心室颤动;调整VT识别参数及联合使用抗心律失常药物后进一步随访,未再发生类似情况.结论 : ICD能有效终止恶性室性心律失常,提高患者生存率;随访过程中要及时调整相应参数.

作者：陈建明；沈法荣；黄抒伟；凌锋；俞蔚；王志军；汤益民 刊期： 2004年第01期

电重塑与心律失常形成的新认识

作者： 刊期： 2004年第01期

典型心房扑动消融术后峡部时间间期的变化预测双向阻滞的价值

通过比较心房扑动(简称房扑)成功消融前后右心房峡部时间间期,分析峡部时间间期的延长程度对峡部完全性双向阻滞的预测价值.选择 1996～2002年在我院行射频消融治疗的典型房扑患者30例,男23例、女7例,年龄47.85±9.35岁,采用解剖和影像定位法,在冠状静脉窦口持续起搏下消融峡部.结果:29例消融成功,达到双向传导阻滞的标准,成功率96.67%.消融后起搏信号至右房下侧壁的时间间期(SAH1-2)和起搏信号至冠状窦口CS3-4的时间间期明显延长(140.47±20.48 ms vs 73.82±13.01 ms;138.17±15.55 ms vs 77.63±8.36 ms,P<0.0001).29例中有17例在完全性传导阻滞前可以记录到不完全性传导阻滞,峡部不完全性传导阻滞时SAH1-2比术前增加45.49%±8.7%.消融前后右心房峡部传导时间间期增加≥50%,预测峡部完全性双向传导阻滞的灵敏度100%,特异度83.3%.结论: 右心房峡部传导时间间期的定量分析是判断峡部完全性双向传导阻滞的有价值的方法.

作者：任学军；吕树铮；郭成军；柳弘；陈丽颖；田锐；杨燕斐；张金荣 刊期： 2004年第01期

心脏不同部位起搏的起搏参数对比分析

对66例因不同类型的缓慢性心律失常而安装心脏永久起搏器的患者行即刻起搏参数及3个月后的电压阈值测定.结果:右室心尖部和右室流出道起搏的感知比右心耳和KOCK三角起搏的感知高(P＜0.01),右心耳起搏的电压阈值比右室心尖部起搏的电压阈值高(P＜0.05),与KOCH三角及右室流出道起搏的电压阈值无明显差异.三个月后的电压阈值与术中即刻的电压阈值无明显差异.结论:右室流出道与右室心尖部、KOCH三角与右心耳的起搏参数无明显差异,临床上,可以根据不同情况选用不同的起搏部位.

作者：吴友平；王梦洪；吴印生；彭景添；章扬龙；张智亮 刊期： 2004年第01期

急性心房颤动缝隙连接蛋白40和43重构及蝙蝠葛碱的干预作用

采用快速心房起搏致家兔急性心房颤动(简称房颤)模型,观察心房肌缝隙连接蛋白40和43 (Cx40 、Cx43) 含量和分布的改变以及钙通道阻滞剂蝙蝠葛碱干预的防治效果.36只家兔随机等分为3组:对照组、房颤组和蝙蝠葛碱组.经颈内静脉将电极置入右房,对照组不予快速心房起搏,另两组以600次/分行快速起搏以诱发房颤.蝙蝠葛碱组于快速起搏前30 min按5 mg / kg静脉注射进行干预,另两组给予等容量的生理盐水.连续刺激并且房颤8 h后,开胸取右心耳组织,用Western blot检测Cx40和Cx43的含量,用免疫荧光抗体标记激光共聚焦显微镜检测Cx40和Cx43的分布.结果:房颤组心房肌组织Cx40和Cx43含量较对照组降低(P均<0.01),端端分布减少,侧侧分布相对增加,以细胞间端端连接减少为主,二者均呈现不均一分布.蝙蝠葛碱组Cx40和Cx43的含量较对照组降低但差异无显著性(P均>0.05), 较房颤组升高且差异有显著性 (P均<0.05) ,二者分布不均一程度较房颤组减轻.结论:快速心房起搏致急性房颤可引起缝隙连接蛋白40和43重构,快速起搏前用蝙蝠葛碱干预能有效减轻急性房颤时的缝隙连接蛋白重构.

作者：张家明；李大强；于世龙；冯义柏；胡还忠 刊期： 2004年第01期

老年特发性阵发性心房颤动患者的心率变异性分析

评价自主神经功能的变化在老年特发性心房颤动(IPAF)发作中的作用.选取我院住院的未服用抗心律失常药物的老年IPAF患者50例(IPAF组)和无心律失常病史的老年人50例(对照组)进行24 h动态心电图检测和HRV分析.结果:和对照组相比, IPAF组LF/HF增高(P<0.05),其余各指标均有不同程度降低, 其中SDNN、SDANN明显降低P<0.01.结论:老年IPAF患者的HRV降低, 提示心脏自主神经系统功能紊乱在老年患者IPAF的发作中起重要作用.

作者：王利；石亚君；单兆亮；时向民；田媛；巩维如；王玉堂 刊期： 2004年第01期

影响心房颤动肺静脉电隔离术后高复发率的方法学因素

心房颤动(AF)是临床上常见的心律失常,目前尚缺乏十分有效的治疗手段.近年来国内外文献表明肺静脉电隔离术(PVI)能够明显改善AF患者的预后,揭开了AF治疗的新篇章,但随访观察AF再发率为20%左右,限制了此项技术在临床上的应用.在PVI方法学上影响AF复发率的因素涉及靶肺静脉的选择、Lasso环形标测电极大小的选择和解剖定位、术中对肺静脉电位的识别与记录、大头消融导管的选择以及对消融终点的判定等诸多方面,这些因素值得进一步研究和探讨以提高PVI成功率和降低AF复发率.

作者：杨俊娟；丁燕生 刊期： 2004年第01期

基层医院安全置入永久性心脏起搏器290例体会

总结置入永久性心脏起搏器290例无手术及相关并发症的经验和体会.290例患者中,男162例,女128例,年龄34～82岁,平均67.4岁.其中病窦综合征178例,房室阻滞112例.左锁骨下静脉穿刺插管268例,右锁骨下静脉穿刺插管22例.心室起搏电极位于右室心尖部121例,位于右室流入道靠近心尖部82例.心房电极均位于右心耳.随访35±1.2(2～50)个月无1例发生并发症,起搏器工作正常.结论:认为正确掌握起搏指征和方式,作好术前准备,严格无菌操作,掌握置管技巧,确保电极定位,做好抢救准备,术后及时程控起搏参数及选择性抗栓治疗等是安全起搏的重要保证.

作者：臧仁迅；张世堂；黄建英；于志刚 刊期： 2004年第01期

InSync左心室电极导引导管辅助拔除起搏电极导线一例

对1例直接体外牵引法和旋转法拔除右心室起搏电极导线失败的患者,采用InSync左心室电极导引导管辅助拔除成功.认为起搏电极导线在心肌附着或锁骨下静脉处拔除困难时,可尝试用InSync左心室电极导引导管辅助.

作者：刘启明；周胜华；祁述善；李旭平；胡信群 刊期： 2004年第01期

心动过缓性心力衰竭

持续性快速心律失常引发心肌病变进而导致心力衰竭(简称心衰)已被临床医师所认识.

作者：侯应龙 刊期： 2004年第01期