洪建英；盛丽先
目前，在我国糖尿病肾病（diabetic neohropathy, DN）是继原发性肾小球疾病之后第二位构成终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)的常见病因。血液透析是ESRD的主要治疗方法之一，但透析中低血压（intradialytic hypotension ，IDH）发生率﹥20％[1]。DN患者较非DN患者透析中低血压发生率更高[2-3]。笔者观察低温血液透析联合左卡尼汀对23例糖尿病肾病患者透析中低血压发生情况的影响，报道如下。
作者：陆虎林；陈燕；王霄一 刊期： 2016年第11期
目的：观察海桐皮汤熏洗结合玻璃酸钠关节腔内注射治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效和安全性。方法老年膝关节骨性关节炎患者60例，随机分成治疗组和对照组，每组30例，两组患者均行关节腔内注射施沛特治疗，每周1次；治疗组同时予海桐皮汤熏洗患膝关节，对照组口服乐松片，共治疗5周。结果治疗后两组患者疼痛视觉评分（VAS）均有改善[治疗组：（2.84±0.46）分比（7.93±0.78）分，P﹤0.01；对照组：（3.01±0.51）分比（8.21±0.53）分，P﹤0.01]。两组患者西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数均改善（治疗组：24.75±3.23比54.01±5.87，P﹤0.01；对照组：25.12±3.64比53.98±5.79，P﹤0.01）。关节活动度,治疗组治疗前后分别为（97.12±7.49）度、（131.96±14.81）度（P﹤0.01）；对照组分别为（96.37±8.01）度、（122.01±13.92）度（P﹤0.01）。两组治疗后VSA评分、WOMAC骨关节炎指数比较差异无统计学意义（P﹥0.05），关节活动度组间比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗组未见明显不良反应，对照组不良反应发生率26.7％，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论海桐皮汤熏洗结合玻璃酸钠关节腔内注射能够有效改善老年膝骨性关节炎患者关节功能障碍，促进关节功能恢复，且无明显不良反应。
作者：赖震；余涌杰；石仕元；胡胜平 刊期： 2016年第11期
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的一种良性肿瘤，严重影响患者身心健康和生活质量[1]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤患者的一种有效方法，且安全性良好[2]。但手术创伤会产生应激反应和血流动力学异常，且会导致患者躁动[3-4]，故采用有效的麻醉和镇静尤为重要。右美托咪定是一种新型、高选择性、强效的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛作用[5]。本研究旨在分析右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤切除术后患者效果及细胞因子水平和苏醒期躁动的影响，报道如下。
作者：董亚儿；孙霞 刊期： 2016年第11期
创伤性骨髓炎主要指因火器伤、开放性骨折或切复内固定等对骨折断端或显露处的直接污染、感染而造成的骨髓炎，创伤性骨髓炎又以胫骨骨髓炎多见。骨髓炎分类方法很多，其中Cierny和Mader根据骨髓炎涉及的范围及病人的全身状况进行分类得到临床较为广泛的采用[1]。骨髓炎病情复杂，传统手术治疗失败率及感染复发率极高。我院采用经过病灶清除术后行肌（皮）瓣联合载抗生素硫酸钙、自体骨植入一期治疗创伤性胫骨骨髓炎15例，效果满意。
作者：蓝益南；蔡晓斌；郑荣宗；任少君 刊期： 2016年第11期
新生儿肺炎是新生儿常见疾病，也是导致新生儿死亡的重要原因之一。正确、合理、有效选择抗菌药物是尽早治愈新生儿肺炎、减少并发症及降低死亡率的关键。为分析新生儿肺炎病原菌的分布及耐药性情况，本文回顾性分析335例新生儿肺炎患儿的病原菌情况，以便更好指导临床抗菌药物的选择。
作者：刘显鹏；苏卫东；黄育丹；薛慧芬；姜毅 刊期： 2016年第11期
抑郁症躯体症状可细分为疼痛、疲乏、自主神经症状、中枢神经系统症状等几个大类[1]，表现有睡眠障碍、口干、腹胀、腹泻、腹绞痛、心悸、胸闷、头痛、四肢/背部/颈部不适、肌肉酸痛、全身乏力疲倦、食欲减退、体质量加重或减轻、性欲减退、尿频、手脚发麻等，病前躯体疾病的主诉通常加重。躯体症状的根本病因是抑郁，抗抑郁药治疗使用方便且有一定疗效，所以临床治疗通常以抗抑郁药物治疗为主[2-3]，但因为长期使用抗抑郁药物存在不良反应和毒副作用及依赖性等问题，患者治疗的依从性很难得到保障，有30％~60％的患者不按医嘱服药[4-5]。笔者应用针刺联合黛力新治疗轻中度抑郁症躯体症状，报道如下。
作者：吴娟；宣丽华 刊期： 2016年第11期
据统计，全球有300万~350万人遭受着癌痛的折磨[1]，癌性疼痛患者服用阿片类药物引起的便秘高达90％~100％[2]。本研究采用穴位敷贴治疗居家癌痛患者因服用奥施康定所致便秘取得较好效果，现报道如下。
作者：邵婷婷；黄静；丁纪元 刊期： 2016年第11期
脑梗死是多病因的高度异质性疾病，不同病因脑梗死的临床严重性、病情演变都有差异[1]。丁苯酞是国家Ⅰ类新药，对脑梗死疗效显著。为比较丁苯酞对不同发病机制的脑梗死的疗效，我科收集心源性脑栓塞及动脉粥样硬化性脑梗死各30例，现比较如下。
作者：江选飞 刊期： 2016年第11期
乳腺癌是威胁女性生命健康的常见肿瘤，早期诊断对乳腺癌的治疗与预防具有重要意义[1]。随着临床影像诊疗技术的进步和超声检查技术与乳腺钼靶X线技术的应用，使乳腺癌早期诊断的检出率得到很大程度的提升，尤其是对乳腺原位癌且伴早期浸润性病变患者的诊断，超声诊断与乳腺钼靶X线诊断具有明显的影像学差异，对于临床乳腺原位癌的诊断均有重要价值。本研究观察彩色多普勒超声与乳腺钼靶X线影像学特点，对比两者的诊断价值，现报道如下。
作者：欧斐；彭成忠；张竹君；吕娟；李敏 刊期： 2016年第11期
目的：观察补元清脑颗粒对APP/PS1双转基因小鼠学习记忆能力及Bax、Bcl-2表达的影响。方法将40只APP/PS1双转基因小鼠随机分为模型组、多奈哌齐组、补元清脑颗粒高剂量组和低剂量组，每组10只，同月龄相同遗传背景C57BL/6J小鼠10只为空白组。从5月龄开始分别灌胃，1天1次。空白组、模型组均给予等容积生理盐水灌胃。连续灌胃30天后进行Morris水迷宫测试评定各组小鼠学习记忆能力；采用Western Blot法检测小鼠海马组织Bax、Bcl-2蛋白的表达。结果与模型组比较，补元清脑颗粒高、低剂量组均可减少小鼠Morris水迷宫测试的上平台潜伏期[（37.90±20.10）s比（66.98±21.00）s，P﹤0.01；（47.65±22.93）s比（66.98±21.00）s，P﹤0.05]、减少游泳总路程[（414.94±171.10）cm、（559.72±178.76）cm比（1032.12±118.66）cm，P﹤0.01]和第一次抵原平台时间[（21.36±20.22）s、（27.82±21.96）s比（51.71±20.96）s，P﹤0.01]，增加穿越平台次数[（5.90±1.60）次比（1.80±1.41）次，P﹤0.01；（4.60±1.71）次比（1.80±1.41）次，P﹤0.05]和目标象限时间[（17.71±7.58）s、（14.07±7.08）s比（5.55±4.42）s，P﹤0.01]，增加小鼠海马组织Bcl-2蛋白相对表达量（0.52±0.07比0.15±0.06，P﹤0.01；0.42±0.06比0.15±0.06，P﹤0.05）。结论补元清脑颗粒对APP/PS1双转基因小鼠的学习记忆能力具有改善作用，及有一定的抗神经元凋亡作用。
作者：潘怡宏；王平 刊期： 2016年第11期
盛丽先教授为全国第五批老中医专家学术经验继承指导老师，浙江省名中医，从事中医儿科临床、教学、科研40余年，以治疗小儿咳嗽、哮喘、肾病著名。药对又称对药，是用相互依赖、相互促进、相互制约以增强疗效的两味中药组方治病。药对不同于药物学，因为它有简单的配伍；也不同于方剂学，因为它不具有方剂学那样配伍的完整性。药对始见于《内经》半夏秫米汤治疗胃不和则卧不安，首创于东汉·张仲景《伤寒杂病论》。盛老师临床用药强调辨证，擅长药对，现将其在儿科临床的常用药对选列数则，以见一斑。
作者：洪建英；盛丽先 刊期： 2016年第11期
目的：观察蛇床子素增强肿瘤坏死因子对骨肉瘤细胞的凋亡能力及其机制。方法将骨肉瘤细胞系HOS分为对照组、TNF-α组及蛇床子素联合TNF-α组和蛇床子素+TNF-α+CYLD siRNA组；MTT法检测HOS细胞的细胞活力，Annexin V/PI染色检测HOS细胞的凋亡，免疫共沉淀联合Western blot法检测HOS细胞RIP1蛋白的泛素化，Western blot法检测HOS细胞caspase-8的活化和CYLD去泛素化酶的相对表达量。结果与对照组比较，TNF-α组、蛇床子素+TNF-α组对HOS细胞活力的抑制率增加[（12.5±0.9）％、（58.6±3.8）％比0，P﹤0.05]，TNF-α组、蛇床子素+TNF-α组对HOS细胞凋亡诱导率提高（8.3±0.5）％、（39.9±2.5）％比（1.9±0.3）％，P﹤0.05]，而蛇床子素+TNF-α+CYLD siRNA组的HOS细胞活力抑制率、HOS细胞凋亡诱导率均低于蛇床子素+TNF-α组[（22.1±1.2）％比（58.6±3.8）％，P﹤0.05；（13.5±0.9）％比（39.9±2.5）％，P﹤0.05]。与对照组、TNF-α组比较，蛇床子素+TNF-α组RIP1泛素蛋白相对表达量降低（0.28±0.02比1.00±0.07、0.81±0.06，P﹤0.05），蛇床子素+TNF-α组活化的caspase-8蛋白的相对表达量明显提高（0.46±0.04比0.01±0.01、0.08±0.02，P﹤0.05），蛇床子素+TNF-α组CYLD蛋白的相对表达量也明显增加（0.81±0.05比0.28±0.02、0.30±0.02，P﹤0.05）。与蛇床子素+TNF-α组比较，蛇床子素+TNF-α+CYLD siRNA组RIP1泛素蛋白相对表达量增加（0.77±0.05比0.28±0.02，P﹤0.05），显示CYLD siRNA能显著抑制蛇床子素对TNF-α的协同作用。结论蛇床子素通过上调去泛素化酶CYLD的表达水平，促进TNF-α依赖的RIP1蛋白的去泛素化，进而诱导骨肉瘤细胞caspase-8的活化和凋亡的发生。
作者：王锦军 刊期： 2016年第11期
目前为止，肝切除术仍然是治疗肝癌患者主要的手段[1]。肝脏是血管比较丰富的脏器，选择合适的肝血流阻断方法是手术成败的关键，对降低术中出血量和术后肝脏衰竭发生率至关重要[2]。临床上常用全肝入肝血流阻断法（Pringle法）和半肝入肝血流阻断法两种。Pringle法虽然能够有效控制术中出血量，但是由于肝脏长时间缺少血液供应，对肝脏造成缺氧性损伤，术后发生肝脏衰竭的可能性较大[3]。本次研究对以上两种肝切除方法的临床效果进行了观察，现报道如下。
作者：傅庆洋；陈建峰；陈铁江 刊期： 2016年第11期
肥胖是学生心理问题的主要原因之一[1]，也是引起成人期冠心病、糖尿病、高血压等慢性病的危险因素[2]，不仅给患者本人带来痛苦，而且增加社会负担。为探讨超重/肥胖中小学生的肝功能特点，给早期干预提供依据，本课题组系统检查了191名中小学生的物理检查指标和肝功能，并进行分析，现报道如下。
作者：陈潮；崔天伟；王军伟；齐茵琳；王曦 刊期： 2016年第11期
非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组高度异质性的淋巴系统恶性肿瘤，结外表现较为复杂且缺乏特异性，容易造成误诊。以心包积液（pericardial effusion）为首发症状的非霍奇金淋巴瘤临床上较为少见，本文报道两例首诊误诊为结核病的心包积液为首发症状的NHL，并复习相关文献探讨其流行病学及误诊原因。
作者：潘晓鸿；汪彩红；徐节坤；潘蕾；黄晓庆；邱君克；毛敏杰 刊期： 2016年第11期
脑肿瘤是严重威胁人体健康的肿瘤之一，通常需手术治疗，功能磁共振成像已越来越多地应用于手术方案的制定。脑功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）是利用血氧水平依赖性磁共振成像技术，主要分为任务态（task-state，ts-fMRI）和静息态功能磁共振成像（resting state，rs-fMRI）。ts-fMRI可以有针对性观察肿瘤所在特定区域的脑功能情况，但操作复杂，重复性不够理想，而rs-fMRI因其操作简便，且可能更接近大脑的真实运作方式越来越受到学者的重视。基于此，本文主要介绍静息态磁共振成像（resting state，rs-fMRI）在脑肿瘤术中的应用及进展。
作者：孙骁俊；袁建华；丁忠祥 刊期： 2016年第11期
多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌紊乱及代谢异常疾病，患者都具备持续不排卵、高雄激素和卵巢增大呈多囊样改变的基本现象，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量[1]。
作者：管斯琪；朱星瑜；丁彩飞 刊期： 2016年第11期
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨伤科、推拿科常见疾病之一，L4~5、L5~S1是腰椎间盘突出症的好发部位[1]，推拿牵引治疗是比较有效的保守治疗方法。笔者根据多年临床经验，结合倒悬牵引和骨盆牵引技术，总结归纳出一种在“悬吊牵引床（专利号：ZL 201520134000.0；发明人：王仁灿）”牵引下撞击腰椎疗法治疗LDH的治疗方法[2]。笔者应用该疗法治疗LDH患者105例，疗效满意，报道如下。
作者：王仁灿；潘伟江；黄炎洪；杨柏龙；吕成超 刊期： 2016年第11期
失眠是一种常见的睡眠障碍性疾病，以难以入睡和维持睡眠困难为特征，表现为睡眠质量及睡眠数量无法满足生理需要而出现的一系列生理、心理问题。国外报道[1]，失眠可导致各种生理和心理问题，常伴有焦虑、抑郁、紧张、不安、情绪低落，以焦虑、抑郁常见，报道多[2]。现对逍遥散加减联合枣安胶囊治疗失眠伴焦虑抑郁状态患者32例的临床疗效报道如下。
作者：王莹；林海 刊期： 2016年第11期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全世界范围内发病率和死亡率高的疾病之一[1]。世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位[2]。该病以气流受限为特征，气流受限程度不完全可逆，病情呈进行性发展，患者生活质量差。2015年的慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指南，旨在对该病个体化治疗及评估管理等方面做出指导，使不同的个体患者都能受益。近年研究[3]发现，慢阻肺给予免疫调节治疗，可延缓肺功能损害，减少发病次数，降低病情程度，改善或增强劳动耐量。我院运用冬令膏方治疗COPD稳定期患者，取得满意疗效[4-6]。本研究观察中医外治法对慢阻肺稳定期患者症状及免疫功能的影响，报道如下。
作者：臧敏；陈秀华；林文波；蔡岗丽；周明镜；刘超群 刊期： 2016年第11期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
