闭合性胰腺损伤的处理与预后因素分析

刘栋才；周建平；袁联文；舒国顺；周家鹏；李永国

关键词：损伤, 胰腺, 胰漏, 预后

摘要：目的探讨闭合性胰腺损伤的处理及影响预后的因素.方法对我院1993年2月～2003年1月收治的38例闭合性胰腺损伤病例的临床资料进行回顾性分析.结果 38例中,术前确诊17例(44.7%),35例治愈(92.1%),3例死亡(7.9%);发生并发症8例(21.1%),术后继发出血和胰漏是主要的并发症.结论闭合性胰腺损伤术前诊断困难.根据术中探查情况采取简单而合理的手术方式是外科治疗的关键.正确的围手术期处理是影响胰腺损伤预后的主要因素.

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无张力疝修补术115例临床分析

无张力疝修补术被誉为疝手术的里程碑.我们1997～2001年采用GORE-TEX公司生产的Mycromesh补片及美国Bard公司生产的Bard mesh补片行疝修补术115例,取得显著效果,现报告如下.

作者：刘峰；郑启昌刊期： 2004年第08期
同种异体肝移植治疗终末期肝病的探讨(附10例报告)

目的探讨原位肝移植在治疗终未期肝硬化和中晚期原发性肝癌的临床应用.方法对10例肝移植病人的临床资料进行回顾性分析.结果 2例术后经病理证实发生排斥反应,其中1例肝硬化合并肝癌的病人,应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗后继发全身霉菌感染,术后28 d死亡.余9例目前仍存活,移植肝功能良好,时间为40～285 d.结论原位肝移植作为成熟的技术,对于治疗终末期良性肝脏疾病和原发性肝癌,在我国可适当推广和应用.

作者：赵中辛；张辉；丁友成；庄志强；孙国荣；所广军；过欣来；丁涵之；周主青；黄安华；刘菲；刘中民刊期： 2004年第08期
超抗原金黄色葡萄球菌肠毒素对荷瘤大鼠胃癌模型炎性介质影响的研究

目的研究超抗原金黄色葡萄球菌肠毒素(SEA)对荷瘤大鼠胃癌模型炎性介质影响.方法采用人胃癌细胞(MGC80-3)皮下接种建立大鼠胃癌模型40只,实验组注射SEA,对照组注射生理盐水,检测大鼠体内炎性介质水平.结果荷瘤大鼠模型SEA处理以后,血清IL-1β,IL-6,IL-12,TNF-α和内毒素水平均明显上升,与对照组相比差异有显著性,尤其以血清IL-1β内毒素水平上升明显(P＜0.01).结论超抗原SEA可激活大量的T细胞,分泌多种细胞因子,直接或间接地杀伤肿瘤细胞.

作者：舒晓钢；王国斌刊期： 2004年第08期
门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血急诊断流术后再出血23例分析

门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血(EGVB)是上消化道大出血的主要原因之一,直接威胁着病人的生命.我院自1990年8月至 2002年8月期间急诊施行贲门周围血管离断术治疗EGVB169例,术后6周内发生再出血23例,现报告如下.

作者：陈杰；张新民；宋劲松；罗良涛刊期： 2004年第08期
成骨性转移性骨肿瘤的介入治疗

骨转移性肿瘤的治疗是一个棘手的临床难题.我院自1990年以来对不同原发肿瘤所引起成骨性骨转移瘤采用选择性动脉灌注化疗,对部分病人行栓塞治疗,取得了较好的临床疗效.报告如下.

作者：何家湖；郑小宁；杨德平；曹忠刊期： 2004年第08期
泌尿外科手助腹腔镜手术的历史、现状和展望

手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery)主要是利用一个7～8 cm的切口,将一个既能保护伤口,又能起到防漏气作用的手助装置塞进切口,手术者将左手通过此装置伸入腹腔内(如为左利者,则为右手)进行操作,同时又维持气腹,其余部分与标准腹腔镜手术(pure laparoscopic surgery或standard laparoscopic surgery)基本类似.现就手助腹腔镜手术在泌尿外科中应用的历史、现状作一介绍.

作者：谢立平；秦杰刊期： 2004年第08期
胃癌肿瘤裂解物修饰的树突状细胞体外诱导抗原特异性细胞毒T淋巴细胞

目的利用树突状细胞呈递肿瘤抗原的特性提高细胞毒T淋巴细胞(CTLs)对胃癌细胞的杀伤活性.方法胃细胞癌患者外周血来源的有核细胞体外经GM-CSF和IL-4诱导产生树突状细胞,负载肿瘤裂解物后诱导自体CTLs产生.用细胞毒试验检测CTLs杀伤活性,和用ELISA测定细胞因子的分泌.结果胃癌患者自体来源的DC裂解物能诱导产生的CTLs对自体胃癌细胞具有高杀伤率,可达83%;致敏的DC组中IL-12与TNF-α的浓度(1161±239 pg/ml,1044±312 pg/ml)显著高于未致敏的DC组(P<0.05).结论 DC能呈递胃癌裂解物,诱导产生抗原特异性CTLs.

作者：沈万森；孙华文刊期： 2004年第08期
垂体腺瘤显微手术治疗探讨

目的探讨垂体腺瘤的显微手术治疗方法 .方法 PRL瘤14例,GH瘤8例,ACTH瘤5例,多分泌腺瘤10例,无功能瘤13例;经翼点入路48例,2例经右眉上锁孔入路.结果全切除肿瘤35例,大部分切除9例,部分切除6例.MRI随诊3个月～2年,4例有复发.结论翼点入路垂体腺瘤切除是治疗垂体腺瘤及复发垂体腺瘤的有效方法.

作者：胡军民；薛德麟；马廉亭；秦尚振；徐国政；龚杰；杨铭；李俊；李爱冰刊期： 2004年第08期
远端流出道不良的下肢动脉缺血腔内微创治疗

下肢动脉闭塞缺血症是常见病,传统的治疗方法是旁路术.但是在严重肢体缺血(critical limb ischemia, CLI)的病例中,大约有25%的病例动脉狭窄部位位于膝关节平面以下[1],包括胫腓干狭窄或胫前、胫后和腓动脉三支狭窄,这些病人大多数伴有糖尿病.对于这些远端流出道不良的病例,治疗仍然比较棘手.虽然有经验的作者报道膝下动脉旁路可以取得满意的疗效,但是这类手术操作相对比较复杂,而且这类病人往往伴有高血压、冠心病、脑血管疾病、肾功能不全等慢性病,手术的风险较大,加上局部血管条件不佳,大约有37%的膝下动脉闭塞不适合行旁路手术.另外由于膝下动脉口径较小,移植物和吻合口通畅性难以维护,加之国内血管外科起步较晚,这些手术尚未能够广泛开展.

作者：景在平；梅志军刊期： 2004年第08期
腹主动脉瘤的诊治进展

腹主动脉瘤的病因主要是动脉粥样硬化,约占95%左右,其他为创伤性、感染性、动脉壁中层退行性变、先天性、非感染性主动脉炎及梅毒等.临床上多见的是肾动脉水平以下的腹主动脉瘤,称为肾下腹主动脉瘤.病变位于肾动脉水平以下,髂动脉以上的腹主动脉,若瘤体近远端都有一段主动脉壁较为正常的,这成为手术或介入治疗的有利条件,但是也有约32%的病例同时合并髂动脉瘤.

作者：吴庆华刊期： 2004年第08期
填塞网片行腹股沟疝修补的体会

我院1995年以来,采用美国Bard公司生产的Mesh Plug(填塞网片)为328例腹股沟疝病人施行无张力疝修补手术.现将手术体会报告如下.临床资料1.一般资料:本组328例,男305例,女23例.年龄38～81岁,平均62.6岁.其中腹股沟斜疝237例,复发性斜疝28例,内环口直径<2.5 cm的205例,内环口直径>3 cm的5例;直疝51例,复发性直疝12例,其中后壁明显薄弱的11例,伴有排尿困难的7例.

作者：程波刊期： 2004年第08期
动力髁螺钉治疗股骨远端骨折129例体会

股骨远端骨折,在临床上较多见,其发生率约占股骨骨折的4%～7%,既往临床治疗效果不满意的原因为常常并发膝关节僵硬,我们1998～2002年,采用动力髁螺钉(DCS)治疗129例,效果良好,报告如下.

作者：王志烈；岳中斌；田文刊期： 2004年第08期
后腹腔镜下肾上腺切除术

1992年Gagner率先报道了腹腔镜肾上腺切除术,同年Gaur介绍了侧位腹膜后肾上腺切除,尽管操作空间小,但更安全,侵袭性更小,避免了腹膜的刺激和肠道的损伤.随着技术经验的不断积累以及手术器械的改进和新技术的出现,后腹腔镜下肾上腺切除术逐步显示出其巨大的优势,已成为肾上腺手术治疗的金标准.我们从2001年12月开展腹腔镜手术以来,经后腹腔径路行肾上腺手术100余例,通过手术及编辑出版手术录像,从中积累了一些经验与体会,在此与大家共同分享.

作者：王东文；曹晓明刊期： 2004年第08期
中低位直肠癌应用吻合器行保肛手术43例体会

我院自1998～2003年,对43例中、低位直肠癌患者,采用了国产吻合器行保肛手术,取得较满意效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组43例,男28例,女15例,年龄35～68岁.肿瘤下缘距肛缘4～7 cm 12例,7～8 cm 31例.Dukes分期:A期10例,B期23例,C期10例.病理分型:高分化腺癌12例,中分化腺癌18例,低分化腺癌12例,黏液腺癌1例.

作者：吴彦刊期： 2004年第08期
内镜下静脉交通支离断加大腿段大隐静脉主干保留手术25例体会

我院自2001年10月至2003年7月对25例大隐静脉曲张病人,30条下肢行内镜下静脉交通支离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)加大隐静脉高位结扎、小腿部浅静脉分段结扎、保留大腿段大隐静脉主干,取得较满意疗效.现报告如下. 临床资料1.一般资料:本组25例,单侧20例,双侧5例,共30条下肢.男21例,女 4例.

作者：于洪武；章功年；梁平刊期： 2004年第08期
创伤性假性动脉瘤的外科治疗

创伤性假性动脉瘤是血管外科常见多发病,是各类损伤的重要并发症.其发生机理为动脉壁损伤后,动脉血经损伤的动脉壁裂口进入裂口周围的组织间隙,在组织间形成血肿.由于此血肿与动脉血流相通,故血肿呈搏动性.在动脉压力的作用下,血肿可不断增大.因为包裹血肿的周围的瘤壁组织为纤维性组织,不含组成正常血管壁的三层组织,故称为假性动脉瘤.假性动脉瘤形成以后可发生各种并发症,不断增大,可压迫周围组织和器官造成疼痛和器官功能障碍;可破裂造成严重的失血性休克;血肿感染可导致感染性休克及败血症;瘤腔内的血栓可能由于血流的冲刷而脱落,流向远端,造成远端组织器官的急性动脉栓塞和缺血.因此,假性动脉瘤的诊断一旦确定,应尽快治疗,以防并发症的发生.

作者：金毕刊期： 2004年第08期
激光在大隐静脉曲张治疗中的应用

我科从2002年10月至2003年2月采用美国DIPMED810nm激光治疗仪治疗单纯性大隐静脉曲张病人18例,报告如下.临床资料1.一般资料:本组男8例,女10.年龄19～58岁,平均32.5岁.单侧病变8例,双侧病变10例,共28条肢体.临床表现以小腿内侧浅静脉迂曲扩张或曲张成团为主.5例无症状.13例有下肢行走或长时间站立后酸胀或沉重症状,其中4例出现足踝部的皮肤营养性变化.彩超检查示下肢深静脉通畅,股静脉和静脉瓣膜功能良好.临床诊断为单纯性大隐静脉曲张.

作者：陈学东；刘刚；王育红刊期： 2004年第08期
内镜下十二指肠乳头气囊扩张术治疗胆管结石的临床研究

目的探讨应用十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)后进行胆管结石内镜治疗的有效性和安全性.方法实施EPBD 42例,应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至8 mm,直接用取石网篮取石,当结石较大时先行机械碎石网碎石后再取石.术后鼻胆管引流,并造影复查.结果 41例成功完成EPBD,38例单次内镜治疗清除结石,3例行两次十二指肠镜下取石治疗,其中1例再次内镜治疗时改为十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后取石.9例附加机械碎石术.41例中无出血、穿孔、重症胆管炎或重症胰腺炎发生,无术后胆管明显积气;10例出现高淀粉酶血症,72 h内恢复.结论 EPBD后取石具有与EST后取石相近的成功率,出血风险低,胰腺炎发生率并不高,机械碎石比例较EST术后为高.主要适用于直径小于10 mm的肝外胆管结石,但对较大结石也可应用.

作者：蔡开琳；王国斌；卢晓明；陶凯雄；韩高雄；张波；王继亮；吴河水刊期： 2004年第08期
动脉旁路术前自体大隐静脉移植物的评估

目的研究动脉旁路术前自体大隐静脉移植物的评估方法.方法应用静脉造影和双功彩超对动脉旁路术前的自体大隐静脉移植物进行评估,并与术中测量结果进行比较.应用双功彩超对年轻对照组、老龄对照组及动脉粥样硬化组的自体大隐静脉进行检测,并计算它们的管径和弹性顺应性.结果大隐静脉造影测定的管径低于术中直接测定的管径值(P<0.05).双功彩超评估大隐静脉,在平卧时测得的管径小,站立时静脉明显扩张,充血试验时测得的管径大,以年轻对照组为明显.动脉硬化组在站立位和充血试验时超声测得的大隐静脉管径与术中探查测得的管径无明显差别(P>0.05).年轻对照组弹性顺应性好,老年对照组和动脉硬化组的弹性顺应性无明显差别(P>0.05).结论双功彩超采用合适的体位与方法可正确地评估大隐静脉的管径,通过测定大隐静脉的弹性顺应性可对其质量进行评估.

作者：孙建；陆信武；蒋米尔刊期： 2004年第08期
胸内甲状腺肿的诊断与手术治疗

目的探讨胸内甲状腺肿的临床诊断与手术治疗方法.方法回顾分析经术后病理证实为胸内甲状腺肿28例.结果术前明确诊断24例(86%).坠入性胸内甲状腺肿26例迷走性胸内甲状腺肿2例.手术入路分别为颈部领式切口11例,低位领式切口加胸骨正中切开9例,开胸法6例,颈胸联合切口2例.术后并发症3例(10.7%),为出血和喉返神经损伤.结论 X线胸片、CT检查、同位素扫描是主要诊断手段.手术切除是胸内甲状腺肿首选治疗方法.应根据肿物不同情况选择合适的手术径路.出血和喉返神经损害是术后主要并发症,可通过术中防范措施来预防.

作者：程可洛；何悦概；钱定一刊期： 2004年第08期