腹主动脉瘤的诊治进展

吴庆华

关键词：腹主动脉瘤, 诊断, 治疗

摘要：腹主动脉瘤的病因主要是动脉粥样硬化,约占95%左右,其他为创伤性、感染性、动脉壁中层退行性变、先天性、非感染性主动脉炎及梅毒等.临床上多见的是肾动脉水平以下的腹主动脉瘤,称为肾下腹主动脉瘤.病变位于肾动脉水平以下,髂动脉以上的腹主动脉,若瘤体近远端都有一段主动脉壁较为正常的,这成为手术或介入治疗的有利条件,但是也有约32%的病例同时合并髂动脉瘤.

临床外科杂志相关文献

成骨性转移性骨肿瘤的介入治疗

骨转移性肿瘤的治疗是一个棘手的临床难题.我院自1990年以来对不同原发肿瘤所引起成骨性骨转移瘤采用选择性动脉灌注化疗,对部分病人行栓塞治疗,取得了较好的临床疗效.报告如下.

作者：何家湖；郑小宁；杨德平；曹忠刊期： 2004年第08期
创伤性假性动脉瘤的外科治疗

创伤性假性动脉瘤是血管外科常见多发病,是各类损伤的重要并发症.其发生机理为动脉壁损伤后,动脉血经损伤的动脉壁裂口进入裂口周围的组织间隙,在组织间形成血肿.由于此血肿与动脉血流相通,故血肿呈搏动性.在动脉压力的作用下,血肿可不断增大.因为包裹血肿的周围的瘤壁组织为纤维性组织,不含组成正常血管壁的三层组织,故称为假性动脉瘤.假性动脉瘤形成以后可发生各种并发症,不断增大,可压迫周围组织和器官造成疼痛和器官功能障碍;可破裂造成严重的失血性休克;血肿感染可导致感染性休克及败血症;瘤腔内的血栓可能由于血流的冲刷而脱落,流向远端,造成远端组织器官的急性动脉栓塞和缺血.因此,假性动脉瘤的诊断一旦确定,应尽快治疗,以防并发症的发生.

作者：金毕刊期： 2004年第08期
动力髁螺钉治疗股骨远端骨折129例体会

股骨远端骨折,在临床上较多见,其发生率约占股骨骨折的4%～7%,既往临床治疗效果不满意的原因为常常并发膝关节僵硬,我们1998～2002年,采用动力髁螺钉(DCS)治疗129例,效果良好,报告如下.

作者：王志烈；岳中斌；田文刊期： 2004年第08期
垂体腺瘤显微手术治疗探讨

目的探讨垂体腺瘤的显微手术治疗方法 .方法 PRL瘤14例,GH瘤8例,ACTH瘤5例,多分泌腺瘤10例,无功能瘤13例;经翼点入路48例,2例经右眉上锁孔入路.结果全切除肿瘤35例,大部分切除9例,部分切除6例.MRI随诊3个月～2年,4例有复发.结论翼点入路垂体腺瘤切除是治疗垂体腺瘤及复发垂体腺瘤的有效方法.

作者：胡军民；薛德麟；马廉亭；秦尚振；徐国政；龚杰；杨铭；李俊；李爱冰刊期： 2004年第08期
腹主动脉瘤的诊治进展

腹主动脉瘤的病因主要是动脉粥样硬化,约占95%左右,其他为创伤性、感染性、动脉壁中层退行性变、先天性、非感染性主动脉炎及梅毒等.临床上多见的是肾动脉水平以下的腹主动脉瘤,称为肾下腹主动脉瘤.病变位于肾动脉水平以下,髂动脉以上的腹主动脉,若瘤体近远端都有一段主动脉壁较为正常的,这成为手术或介入治疗的有利条件,但是也有约32%的病例同时合并髂动脉瘤.

作者：吴庆华刊期： 2004年第08期
下肢假性动脉瘤15例诊治分析

目的探讨下肢假性动脉瘤的诊断及治疗经验.方法回顾分析15例下肢假性动脉瘤的临床资料.结果保守治疗2例,瘤腔内修补6例,静脉补片1例,动脉端端吻合2例,血管旁路移植1例,动脉结扎3例.合并动静脉瘘2例同时行静脉瘘口修补.15例全部治愈,10例获随访0.5～10年,无肢体缺血.结论下肢假性动脉瘤大部分与外伤有关,根据病史、体格检查及必要的辅助检查均可诊断.部分病人可采取超声引导下压迫保守治疗,大部需要手术解决,主干动脉需要行动脉重建.

作者：刘巍立；彭晓晖；李雪岩；刘红；王红伍刊期： 2004年第08期
同种异体肝移植治疗终末期肝病的探讨(附10例报告)

目的探讨原位肝移植在治疗终未期肝硬化和中晚期原发性肝癌的临床应用.方法对10例肝移植病人的临床资料进行回顾性分析.结果 2例术后经病理证实发生排斥反应,其中1例肝硬化合并肝癌的病人,应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗后继发全身霉菌感染,术后28 d死亡.余9例目前仍存活,移植肝功能良好,时间为40～285 d.结论原位肝移植作为成熟的技术,对于治疗终末期良性肝脏疾病和原发性肝癌,在我国可适当推广和应用.

作者：赵中辛；张辉；丁友成；庄志强；孙国荣；所广军；过欣来；丁涵之；周主青；黄安华；刘菲；刘中民刊期： 2004年第08期
胸内甲状腺肿的诊断与手术治疗

目的探讨胸内甲状腺肿的临床诊断与手术治疗方法.方法回顾分析经术后病理证实为胸内甲状腺肿28例.结果术前明确诊断24例(86%).坠入性胸内甲状腺肿26例迷走性胸内甲状腺肿2例.手术入路分别为颈部领式切口11例,低位领式切口加胸骨正中切开9例,开胸法6例,颈胸联合切口2例.术后并发症3例(10.7%),为出血和喉返神经损伤.结论 X线胸片、CT检查、同位素扫描是主要诊断手段.手术切除是胸内甲状腺肿首选治疗方法.应根据肿物不同情况选择合适的手术径路.出血和喉返神经损害是术后主要并发症,可通过术中防范措施来预防.

作者：程可洛；何悦概；钱定一刊期： 2004年第08期
腔内泌尿外科的现状与发展

上个世纪70年代以来,随着现代电子学技术和现代光学技术的发展,泌尿外科诊断和治疗的模式发生了很大变化,使得泌尿外科一些常规的诊断和治疗方法更多地转变为利用内窥镜进行操作,从而形成了腔内泌尿外科学.北京大学泌尿外科研究所统计数据表明,2003年北京大学泌尿外科研究所70%的手术是由腔内技术完成的.

作者：那彦群；龚侃刊期： 2004年第08期
原发性胆囊癌54例治疗分析

目的总结原发性胆囊癌的治疗方法和经验.方法回顾性分析我院自1997年11月至2003年7月间收治的54例病理证实的原发性胆囊癌患者.分析Nevin 分期、手术方式对预后的影响.结果 54例患者接受手术.其中根治性手术13例(包括5例早期病例行单纯胆囊切除术),扩大根治性手术7例.进展期和晚期患者行根治性手术者术后生存期较行姑息性手术者长.结论早期胆囊癌不必行胆囊癌根治术,根治性和扩大根治性手术有助于改善进展期和晚期病例的预后.

作者：江弢；朱麟；裘正军刊期： 2004年第08期
填塞网片行腹股沟疝修补的体会

我院1995年以来,采用美国Bard公司生产的Mesh Plug(填塞网片)为328例腹股沟疝病人施行无张力疝修补手术.现将手术体会报告如下.临床资料1.一般资料:本组328例,男305例,女23例.年龄38～81岁,平均62.6岁.其中腹股沟斜疝237例,复发性斜疝28例,内环口直径<2.5 cm的205例,内环口直径>3 cm的5例;直疝51例,复发性直疝12例,其中后壁明显薄弱的11例,伴有排尿困难的7例.

作者：程波刊期： 2004年第08期
内镜下十二指肠乳头气囊扩张术治疗胆管结石的临床研究

目的探讨应用十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)后进行胆管结石内镜治疗的有效性和安全性.方法实施EPBD 42例,应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至8 mm,直接用取石网篮取石,当结石较大时先行机械碎石网碎石后再取石.术后鼻胆管引流,并造影复查.结果 41例成功完成EPBD,38例单次内镜治疗清除结石,3例行两次十二指肠镜下取石治疗,其中1例再次内镜治疗时改为十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后取石.9例附加机械碎石术.41例中无出血、穿孔、重症胆管炎或重症胰腺炎发生,无术后胆管明显积气;10例出现高淀粉酶血症,72 h内恢复.结论 EPBD后取石具有与EST后取石相近的成功率,出血风险低,胰腺炎发生率并不高,机械碎石比例较EST术后为高.主要适用于直径小于10 mm的肝外胆管结石,但对较大结石也可应用.

作者：蔡开琳；王国斌；卢晓明；陶凯雄；韩高雄；张波；王继亮；吴河水刊期： 2004年第08期
门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血急诊断流术后再出血23例分析

门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血(EGVB)是上消化道大出血的主要原因之一,直接威胁着病人的生命.我院自1990年8月至 2002年8月期间急诊施行贲门周围血管离断术治疗EGVB169例,术后6周内发生再出血23例,现报告如下.

作者：陈杰；张新民；宋劲松；罗良涛刊期： 2004年第08期
胃癌肿瘤裂解物修饰的树突状细胞体外诱导抗原特异性细胞毒T淋巴细胞

目的利用树突状细胞呈递肿瘤抗原的特性提高细胞毒T淋巴细胞(CTLs)对胃癌细胞的杀伤活性.方法胃细胞癌患者外周血来源的有核细胞体外经GM-CSF和IL-4诱导产生树突状细胞,负载肿瘤裂解物后诱导自体CTLs产生.用细胞毒试验检测CTLs杀伤活性,和用ELISA测定细胞因子的分泌.结果胃癌患者自体来源的DC裂解物能诱导产生的CTLs对自体胃癌细胞具有高杀伤率,可达83%;致敏的DC组中IL-12与TNF-α的浓度(1161±239 pg/ml,1044±312 pg/ml)显著高于未致敏的DC组(P<0.05).结论 DC能呈递胃癌裂解物,诱导产生抗原特异性CTLs.

作者：沈万森；孙华文刊期： 2004年第08期
主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法.方法 36例主动脉窦瘤破裂(RASV)合并主动脉瓣关闭不全(AI)15例、室间隔缺损(VSD)26例.补片修补35例,其中合并VSD的均以一片法修补,合并AI的主动脉瓣置换(AVR)6例,主动脉瓣成形4例.手术取材作病理检查5例.结果本组36例中手术死亡2例(5.6%).存活的34例病人均经门诊复查或通信随访0.3～18年,其中2例死亡.病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性.结论主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础.合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度,酌情一期矫正,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换,对主动脉瓣环细小的病例,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环.

作者：朱水波；殷桂林；张殿堂；胡健才；张晓明；庞大志；王荣平刊期： 2004年第08期
无张力疝修补术115例临床分析

无张力疝修补术被誉为疝手术的里程碑.我们1997～2001年采用GORE-TEX公司生产的Mycromesh补片及美国Bard公司生产的Bard mesh补片行疝修补术115例,取得显著效果,现报告如下.

作者：刘峰；郑启昌刊期： 2004年第08期
人工材料在血管外科中的应用

近半个世纪以来,随着生物工程学和材料学基础研究的进展,各国学者的不断研究探索,许多新的人工材料和新工艺制成的人工血管、血管腔内支架和支架人工血管等,已在血管外科领域中得到广泛应用.理想的血管内人工材料应具有以下标准:①物理性能稳定,长期使用无劳损;②化学特性呈惰性,无毒性;③具有良好的生物相容性和顺应性;④不会导致过敏反应,无致癌和致畸性;⑤制作、消毒、操作和保存方便,且价格便宜.

作者：刘长建；冉峰刊期： 2004年第08期
脑死亡患者血清神经元特异性烯醇化酶浓度的变化与脑电图监测

随着脑死亡被许多国家接受为临床死亡的标准,如何安全、准确而又简便地判断脑死亡成为大家关心的问题.目前脑死亡的诊断是通过临床判断和辅助检查来确立的.脑电图(electroencephalogram,EEG)是常用的辅助检查方法之一,但关于其在脑死亡诊断中的价值仍存有异议.近年研究表明血清或脑脊液中神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase NSE)是反映神经元损害程度的一个灵敏的指标.血清NSE浓度的变化能否为脑死亡的诊断提供参考依据,目前尚未见报道.为此,我们对脑死亡患者进行了血清NSE检测及脑电图监测,以期为脑死亡的诊断提供客观依据.

作者：胡克琦；陈谦学；叶应湖；黄乔春刊期： 2004年第08期
胆囊切除术中漏诊分析

随着胆囊切除术在各级医院广泛开展,胆囊切除术中漏诊也屡见不鲜.我们报告近5年来所遇到的5例典型的胆囊切除术中漏诊病例,旨在引起对此问题的高度重视.临床资料例1,男,32岁,上腹部疼痛约1 d,B超检查提示为胆囊结石,外院诊断为慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石,急诊行胆囊切除术,手术顺利,未置引流.术后12～24 h病人即出现呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、无尿、HR160次/分,经会诊考虑为急性出血坏死性胰腺炎.腹穿抽出血性腹水,腹水淀粉酶明显增高,给予局麻下放置腹腔引流管并行腹腔灌洗,同时禁食、腹腔减压、应用善宁等,病情逐渐稳定,2周后病愈出院.

作者：杨文奇；韩文秀；汪正广；孟翔凌刊期： 2004年第08期
原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗

原发性十二指肠恶性肿瘤(primary malignant tumor of duodenum,PMTD)是一种少见的肿瘤.我院1992～2001年共收治十二指肠恶性肿瘤16例,其中十二指肠壶腹周围癌15例,十二指肠升部癌1例.其中12例经手术证实,效果满意.报告如下.临床资料1.一般资料:男性9例,女性7例,年龄31～77岁,平均59.8岁,病程15～210 d,平均59 d.

作者：孙桂森；谷川；丁文涛刊期： 2004年第08期