赵中辛；张辉；丁友成；庄志强；孙国荣；所广军；过欣来；丁涵之；周主青；黄安华；刘菲；刘中民
电视胸腔镜手术(VATS)即通过胸腔镜在监视器显示下,用器械完成某些胸部疾病的手术.这种手术不用剖胸或辅以胸壁小切口,大大减轻了常规手术的切口疼痛和和肌肉损伤,缩短住院时间,减少并发症.我们自1997年1月至2003年10月,共开展电视胸腔镜手术(VATS)175例,涉及20余个病种和手术方式,取得了较好的效果,现报告如下.
作者：叶芃；董礼文；王军；程根苗；杨勇；陈国兴；吴旭辉 刊期： 2004年第08期
骨转移性肿瘤的治疗是一个棘手的临床难题.我院自1990年以来对不同原发肿瘤所引起成骨性骨转移瘤采用选择性动脉灌注化疗,对部分病人行栓塞治疗,取得了较好的临床疗效.报告如下.
作者：何家湖；郑小宁；杨德平；曹忠 刊期： 2004年第08期
下肢慢性动脉缺血性疾病主要为下肢动脉硬化闭塞症所致,其次为多发性大动脉炎及血栓闭塞性脉管炎.1964年,Dotter首次成功经腔内血管成形术(PTA)治疗下肢慢性动脉缺血症.随着影像技术,材料工程学之迅速发展,血管腔内外科技术(即可称微创治疗)在治疗下肢动脉缺血症方面,以其创伤小、安全、有效而受到患者和血管外科医师的青睐.这些技术包括PTA、血管腔内支撑术、激光血管成形术、激光辅助腔内成形术(LABA)和机械性硬化斑块切除术,超声消融以及血管镜技术等.本文拟就这些技术的应用作一赘述.
作者：陈福真 刊期： 2004年第08期
随着胆囊切除术在各级医院广泛开展,胆囊切除术中漏诊也屡见不鲜.我们报告近5年来所遇到的5例典型的胆囊切除术中漏诊病例,旨在引起对此问题的高度重视.临床资料例1,男,32岁,上腹部疼痛约1 d,B超检查提示为胆囊结石,外院诊断为慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石,急诊行胆囊切除术,手术顺利,未置引流.术后12～24 h病人即出现呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、无尿、HR160次/分,经会诊考虑为急性出血坏死性胰腺炎.腹穿抽出血性腹水,腹水淀粉酶明显增高,给予局麻下放置腹腔引流管并行腹腔灌洗,同时禁食、腹腔减压、应用善宁等,病情逐渐稳定,2周后病愈出院.
作者：杨文奇；韩文秀；汪正广；孟翔凌 刊期： 2004年第08期
目的研究动脉旁路术前自体大隐静脉移植物的评估方法.方法应用静脉造影和双功彩超对动脉旁路术前的自体大隐静脉移植物进行评估,并与术中测量结果进行比较.应用双功彩超对年轻对照组、老龄对照组及动脉粥样硬化组的自体大隐静脉进行检测,并计算它们的管径和弹性顺应性.结果大隐静脉造影测定的管径低于术中直接测定的管径值(P<0.05).双功彩超评估大隐静脉,在平卧时测得的管径小,站立时静脉明显扩张,充血试验时测得的管径大,以年轻对照组为明显.动脉硬化组在站立位和充血试验时超声测得的大隐静脉管径与术中探查测得的管径无明显差别(P>0.05).年轻对照组弹性顺应性好,老年对照组和动脉硬化组的弹性顺应性无明显差别(P>0.05).结论双功彩超采用合适的体位与方法可正确地评估大隐静脉的管径,通过测定大隐静脉的弹性顺应性可对其质量进行评估.
作者：孙建；陆信武；蒋米尔 刊期： 2004年第08期
目的探讨闭合性胰腺损伤的处理及影响预后的因素.方法对我院1993年2月～2003年1月收治的38例闭合性胰腺损伤病例的临床资料进行回顾性分析.结果 38例中,术前确诊17例(44.7%),35例治愈(92.1%),3例死亡(7.9%);发生并发症8例(21.1%),术后继发出血和胰漏是主要的并发症.结论闭合性胰腺损伤术前诊断困难.根据术中探查情况采取简单而合理的手术方式是外科治疗的关键.正确的围手术期处理是影响胰腺损伤预后的主要因素.
作者：刘栋才；周建平；袁联文；舒国顺；周家鹏；李永国 刊期： 2004年第08期
1992年Gagner率先报道了腹腔镜肾上腺切除术,同年Gaur介绍了侧位腹膜后肾上腺切除,尽管操作空间小,但更安全,侵袭性更小,避免了腹膜的刺激和肠道的损伤.随着技术经验的不断积累以及手术器械的改进和新技术的出现,后腹腔镜下肾上腺切除术逐步显示出其巨大的优势,已成为肾上腺手术治疗的金标准.我们从2001年12月开展腹腔镜手术以来,经后腹腔径路行肾上腺手术100余例,通过手术及编辑出版手术录像,从中积累了一些经验与体会,在此与大家共同分享.
作者：王东文；曹晓明 刊期： 2004年第08期
颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)是应用血管腔内外科技术治疗颈动脉狭窄的新方法.1979年Mathias等首次应用颈动脉球囊扩张术(PTA).为克服PTA的不足,1989年支架被第一次应用于颈动脉狭窄的球囊扩张术中,从而形成了真正意义上的CAS.1995年Bergeron等首次报道了应用CAS治疗颈动脉狭窄13例.以后又有学者作了相继报道,综合各家报道,其临床效果满意.
作者：李雪岩；朱雯霞；陆民 刊期： 2004年第08期
目的探讨颅内动脉瘤破裂早期血管内栓塞与显微手术的效果.方法 160例颅内动脉瘤破裂在3 d内早期经血管内栓塞和显微手术得到治疗,其中114例经血管内栓塞,46例显微手术.结果 114例血管内治疗,78例完全闭塞,21例闭塞95%,10例闭塞90%,5例闭塞85%.出院时优83例,良19例,差1例,死亡11例.显微手术46例,术后2周行DSA检查证实动脉瘤全部夹闭.出院时,优24例,良10例,差4例,植物生存2例,死亡6例.结论颅内动脉瘤早期治疗,是杜绝再次出血的危险,有利于脑血管痉挛的防治,降低致残率和死亡率.
作者：余泽；马廉亭；杨铭；秦尚振；束枫；潘力；李俊 刊期： 2004年第08期
目的总结原发性胆囊癌的治疗方法和经验.方法回顾性分析我院自1997年11月至2003年7月间收治的54例病理证实的原发性胆囊癌患者.分析Nevin 分期、手术方式对预后的影响.结果 54例患者接受手术.其中根治性手术13例(包括5例早期病例行单纯胆囊切除术),扩大根治性手术7例.进展期和晚期患者行根治性手术者术后生存期较行姑息性手术者长.结论早期胆囊癌不必行胆囊癌根治术,根治性和扩大根治性手术有助于改善进展期和晚期病例的预后.
作者：江弢；朱麟；裘正军 刊期： 2004年第08期
下肢动脉闭塞缺血症是常见病,传统的治疗方法是旁路术.但是在严重肢体缺血(critical limb ischemia, CLI)的病例中,大约有25%的病例动脉狭窄部位位于膝关节平面以下[1],包括胫腓干狭窄或胫前、胫后和腓动脉三支狭窄,这些病人大多数伴有糖尿病.对于这些远端流出道不良的病例,治疗仍然比较棘手.虽然有经验的作者报道膝下动脉旁路可以取得满意的疗效,但是这类手术操作相对比较复杂,而且这类病人往往伴有高血压、冠心病、脑血管疾病、肾功能不全等慢性病,手术的风险较大,加上局部血管条件不佳,大约有37%的膝下动脉闭塞不适合行旁路手术.另外由于膝下动脉口径较小,移植物和吻合口通畅性难以维护,加之国内血管外科起步较晚,这些手术尚未能够广泛开展.
作者：景在平；梅志军 刊期： 2004年第08期
目的研究超抗原金黄色葡萄球菌肠毒素(SEA)对荷瘤大鼠胃癌模型炎性介质影响.方法采用人胃癌细胞(MGC80-3)皮下接种建立大鼠胃癌模型40只,实验组注射SEA,对照组注射生理盐水,检测大鼠体内炎性介质水平.结果荷瘤大鼠模型SEA处理以后,血清IL-1β,IL-6,IL-12,TNF-α和内毒素水平均明显上升,与对照组相比差异有显著性,尤其以血清IL-1β内毒素水平上升明显(P＜0.01).结论超抗原SEA可激活大量的T细胞,分泌多种细胞因子,直接或间接地杀伤肿瘤细胞.
作者：舒晓钢；王国斌 刊期： 2004年第08期
我院自1998～2003年,对43例中、低位直肠癌患者,采用了国产吻合器行保肛手术,取得较满意效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组43例,男28例,女15例,年龄35～68岁.肿瘤下缘距肛缘4～7 cm 12例,7～8 cm 31例.Dukes分期:A期10例,B期23例,C期10例.病理分型:高分化腺癌12例,中分化腺癌18例,低分化腺癌12例,黏液腺癌1例.
作者：吴彦 刊期： 2004年第08期
我院自2001年10月至2003年7月对25例大隐静脉曲张病人,30条下肢行内镜下静脉交通支离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)加大隐静脉高位结扎、小腿部浅静脉分段结扎、保留大腿段大隐静脉主干,取得较满意疗效.现报告如下. 临床资料1.一般资料:本组25例,单侧20例,双侧5例,共30条下肢.男21例,女 4例.
作者：于洪武；章功年；梁平 刊期： 2004年第08期
目的为隐血管蒂股骨内侧髁骨(膜)皮瓣逆行移位修复小腿中上段损伤提供应用解剖学基础.方法在32侧经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上,解剖观察了隐血管的起源、走行、分支、分布和吻合情况.结果在84.33%的情况下隐动脉起源于膝降动脉,膝降动脉发出关节支后主干延续为隐动脉.隐动脉终末支在小腿内侧胫骨粗降水平与膝下内侧动脉皮支和胫后动脉肌间隙支有恒定的吻合.结论隐血管蒂股骨内侧髁骨(膜)皮瓣逆行移位可以修复小腿中上段骨与软组织缺损.
作者：喻爱喜；张仲宁；陶圣祥；张建华；戴冀斌；李明善 刊期： 2004年第08期
手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery)主要是利用一个7～8 cm的切口,将一个既能保护伤口,又能起到防漏气作用的手助装置塞进切口,手术者将左手通过此装置伸入腹腔内(如为左利者,则为右手)进行操作,同时又维持气腹,其余部分与标准腹腔镜手术(pure laparoscopic surgery或standard laparoscopic surgery)基本类似.现就手助腹腔镜手术在泌尿外科中应用的历史、现状作一介绍.
作者：谢立平；秦杰 刊期： 2004年第08期
围手术期误吸的直接后果可造成呼吸功能不全,严重者可即刻窒息死亡.因而,临床医师应高度重视误吸的预防和处理.本文就我院近十年来住院病例中发生误吸28例,探讨其预防及处理措施.临床资料1.一般资料:本组28例,原发病包括胃癌4例,重症胰腺炎1例,腹部外伤8例,重症破伤风15例.其中,男性25例,女性3例,年龄18～73岁.本组28例中,胃内容物(胃液、食物)反流为常见误吸原因,共13例,其它的原因为血凝块、痰液阻塞气管、支气管.
作者：全卓勇 刊期： 2004年第08期
目的探讨原位肝移植在治疗终未期肝硬化和中晚期原发性肝癌的临床应用.方法对10例肝移植病人的临床资料进行回顾性分析.结果 2例术后经病理证实发生排斥反应,其中1例肝硬化合并肝癌的病人,应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗后继发全身霉菌感染,术后28 d死亡.余9例目前仍存活,移植肝功能良好,时间为40～285 d.结论原位肝移植作为成熟的技术,对于治疗终末期良性肝脏疾病和原发性肝癌,在我国可适当推广和应用.
作者：赵中辛；张辉；丁友成；庄志强；孙国荣；所广军；过欣来；丁涵之；周主青；黄安华；刘菲；刘中民 刊期： 2004年第08期
目的探讨应用十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)后进行胆管结石内镜治疗的有效性和安全性.方法实施EPBD 42例,应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至8 mm,直接用取石网篮取石,当结石较大时先行机械碎石网碎石后再取石.术后鼻胆管引流,并造影复查.结果 41例成功完成EPBD,38例单次内镜治疗清除结石,3例行两次十二指肠镜下取石治疗,其中1例再次内镜治疗时改为十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后取石.9例附加机械碎石术.41例中无出血、穿孔、重症胆管炎或重症胰腺炎发生,无术后胆管明显积气;10例出现高淀粉酶血症,72 h内恢复.结论 EPBD后取石具有与EST后取石相近的成功率,出血风险低,胰腺炎发生率并不高,机械碎石比例较EST术后为高.主要适用于直径小于10 mm的肝外胆管结石,但对较大结石也可应用.
作者：蔡开琳；王国斌；卢晓明；陶凯雄；韩高雄；张波；王继亮；吴河水 刊期： 2004年第08期
我科从2002年10月至2003年2月采用美国DIPMED810nm激光治疗仪治疗单纯性大隐静脉曲张病人18例,报告如下.临床资料1.一般资料:本组男8例,女10.年龄19～58岁,平均32.5岁.单侧病变8例,双侧病变10例,共28条肢体.临床表现以小腿内侧浅静脉迂曲扩张或曲张成团为主.5例无症状.13例有下肢行走或长时间站立后酸胀或沉重症状,其中4例出现足踝部的皮肤营养性变化.彩超检查示下肢深静脉通畅,股静脉和静脉瓣膜功能良好.临床诊断为单纯性大隐静脉曲张.
作者：陈学东；刘刚；王育红 刊期： 2004年第08期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
