喻爱喜；张仲宁；陶圣祥；张建华；戴冀斌；李明善
腹主动脉瘤的病因主要是动脉粥样硬化,约占95%左右,其他为创伤性、感染性、动脉壁中层退行性变、先天性、非感染性主动脉炎及梅毒等.临床上多见的是肾动脉水平以下的腹主动脉瘤,称为肾下腹主动脉瘤.病变位于肾动脉水平以下,髂动脉以上的腹主动脉,若瘤体近远端都有一段主动脉壁较为正常的,这成为手术或介入治疗的有利条件,但是也有约32%的病例同时合并髂动脉瘤.
作者：吴庆华 刊期： 2004年第08期
下肢动脉闭塞缺血症是常见病,传统的治疗方法是旁路术.但是在严重肢体缺血(critical limb ischemia, CLI)的病例中,大约有25%的病例动脉狭窄部位位于膝关节平面以下[1],包括胫腓干狭窄或胫前、胫后和腓动脉三支狭窄,这些病人大多数伴有糖尿病.对于这些远端流出道不良的病例,治疗仍然比较棘手.虽然有经验的作者报道膝下动脉旁路可以取得满意的疗效,但是这类手术操作相对比较复杂,而且这类病人往往伴有高血压、冠心病、脑血管疾病、肾功能不全等慢性病,手术的风险较大,加上局部血管条件不佳,大约有37%的膝下动脉闭塞不适合行旁路手术.另外由于膝下动脉口径较小,移植物和吻合口通畅性难以维护,加之国内血管外科起步较晚,这些手术尚未能够广泛开展.
作者：景在平；梅志军 刊期： 2004年第08期
电视胸腔镜手术(VATS)即通过胸腔镜在监视器显示下,用器械完成某些胸部疾病的手术.这种手术不用剖胸或辅以胸壁小切口,大大减轻了常规手术的切口疼痛和和肌肉损伤,缩短住院时间,减少并发症.我们自1997年1月至2003年10月,共开展电视胸腔镜手术(VATS)175例,涉及20余个病种和手术方式,取得了较好的效果,现报告如下.
作者：叶芃；董礼文；王军；程根苗；杨勇；陈国兴；吴旭辉 刊期： 2004年第08期
目的探讨应用十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)后进行胆管结石内镜治疗的有效性和安全性.方法实施EPBD 42例,应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至8 mm,直接用取石网篮取石,当结石较大时先行机械碎石网碎石后再取石.术后鼻胆管引流,并造影复查.结果 41例成功完成EPBD,38例单次内镜治疗清除结石,3例行两次十二指肠镜下取石治疗,其中1例再次内镜治疗时改为十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后取石.9例附加机械碎石术.41例中无出血、穿孔、重症胆管炎或重症胰腺炎发生,无术后胆管明显积气;10例出现高淀粉酶血症,72 h内恢复.结论 EPBD后取石具有与EST后取石相近的成功率,出血风险低,胰腺炎发生率并不高,机械碎石比例较EST术后为高.主要适用于直径小于10 mm的肝外胆管结石,但对较大结石也可应用.
作者：蔡开琳；王国斌；卢晓明；陶凯雄；韩高雄；张波；王继亮；吴河水 刊期： 2004年第08期
目的探讨胸内甲状腺肿的临床诊断与手术治疗方法.方法回顾分析经术后病理证实为胸内甲状腺肿28例.结果术前明确诊断24例(86%).坠入性胸内甲状腺肿26例迷走性胸内甲状腺肿2例.手术入路分别为颈部领式切口11例,低位领式切口加胸骨正中切开9例,开胸法6例,颈胸联合切口2例.术后并发症3例(10.7%),为出血和喉返神经损伤.结论 X线胸片、CT检查、同位素扫描是主要诊断手段.手术切除是胸内甲状腺肿首选治疗方法.应根据肿物不同情况选择合适的手术径路.出血和喉返神经损害是术后主要并发症,可通过术中防范措施来预防.
作者：程可洛；何悦概；钱定一 刊期： 2004年第08期
目的研究超抗原金黄色葡萄球菌肠毒素(SEA)对荷瘤大鼠胃癌模型炎性介质影响.方法采用人胃癌细胞(MGC80-3)皮下接种建立大鼠胃癌模型40只,实验组注射SEA,对照组注射生理盐水,检测大鼠体内炎性介质水平.结果荷瘤大鼠模型SEA处理以后,血清IL-1β,IL-6,IL-12,TNF-α和内毒素水平均明显上升,与对照组相比差异有显著性,尤其以血清IL-1β内毒素水平上升明显(P＜0.01).结论超抗原SEA可激活大量的T细胞,分泌多种细胞因子,直接或间接地杀伤肿瘤细胞.
作者：舒晓钢；王国斌 刊期： 2004年第08期
目的总结分析脾动脉瘤的诊断和治疗方法.方法回顾性分析26例临床资料,包括影像学资料、治疗方法及治疗效果.结果 CT或彩色超声等影像学检查显示脾动脉扩张成瘤,梭形或球形,7例脾动脉瘤切除脾动脉重建以及15例脾动脉瘤和脾脏切除者均获得临床治愈.1例术后3年死于脑出血,1例术后4年死于心肌梗塞,余病例随访2～5年均健康生活、无复发.4例介入治疗者1例术后6 d出现脾脏部分梗塞、继发感染,静脉应用大量抗生素7 d后得到控制,治愈出院,余3例动脉瘤消失,脾脏萎缩,随访2年以上无复发.结论 CT、彩色超声对脾动脉瘤的诊断治疗具有较高的临床价值,动脉瘤切除是脾动脉瘤的首选治疗方案,其近远期疗效较好;介入治疗在严密观察和预防继发感染的条件下实施亦可取得良好的治疗效果.
作者：王春喜；胡海地；梁发启；李荣；彭正 刊期： 2004年第08期
1992年Gagner率先报道了腹腔镜肾上腺切除术,同年Gaur介绍了侧位腹膜后肾上腺切除,尽管操作空间小,但更安全,侵袭性更小,避免了腹膜的刺激和肠道的损伤.随着技术经验的不断积累以及手术器械的改进和新技术的出现,后腹腔镜下肾上腺切除术逐步显示出其巨大的优势,已成为肾上腺手术治疗的金标准.我们从2001年12月开展腹腔镜手术以来,经后腹腔径路行肾上腺手术100余例,通过手术及编辑出版手术录像,从中积累了一些经验与体会,在此与大家共同分享.
作者：王东文；曹晓明 刊期： 2004年第08期
动脉疾病可导致重要器官和肢体供血不全以及形成动脉瘤和破裂出血,其危险性、治疗上的紧迫和及时性以及技术上的挑战性常远胜于静脉和淋巴疾病,其诊治水平常代表了学科的发展水平.如何提高动脉疾病的认识和诊治水平为血管外科的重要课题.
作者：汪忠镐 刊期： 2004年第08期
目的总结原发性胆囊癌的治疗方法和经验.方法回顾性分析我院自1997年11月至2003年7月间收治的54例病理证实的原发性胆囊癌患者.分析Nevin 分期、手术方式对预后的影响.结果 54例患者接受手术.其中根治性手术13例(包括5例早期病例行单纯胆囊切除术),扩大根治性手术7例.进展期和晚期患者行根治性手术者术后生存期较行姑息性手术者长.结论早期胆囊癌不必行胆囊癌根治术,根治性和扩大根治性手术有助于改善进展期和晚期病例的预后.
作者：江弢；朱麟；裘正军 刊期： 2004年第08期
近半个世纪以来,随着生物工程学和材料学基础研究的进展,各国学者的不断研究探索,许多新的人工材料和新工艺制成的人工血管、血管腔内支架和支架人工血管等,已在血管外科领域中得到广泛应用.理想的血管内人工材料应具有以下标准:①物理性能稳定,长期使用无劳损;②化学特性呈惰性,无毒性;③具有良好的生物相容性和顺应性;④不会导致过敏反应,无致癌和致畸性;⑤制作、消毒、操作和保存方便,且价格便宜.
作者：刘长建；冉峰 刊期： 2004年第08期
随着脑死亡被许多国家接受为临床死亡的标准,如何安全、准确而又简便地判断脑死亡成为大家关心的问题.目前脑死亡的诊断是通过临床判断和辅助检查来确立的.脑电图(electroencephalogram,EEG)是常用的辅助检查方法之一,但关于其在脑死亡诊断中的价值仍存有异议.近年研究表明血清或脑脊液中神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase NSE)是反映神经元损害程度的一个灵敏的指标.血清NSE浓度的变化能否为脑死亡的诊断提供参考依据,目前尚未见报道.为此,我们对脑死亡患者进行了血清NSE检测及脑电图监测,以期为脑死亡的诊断提供客观依据.
作者：胡克琦；陈谦学；叶应湖；黄乔春 刊期： 2004年第08期
目的探讨原位肝移植在治疗终未期肝硬化和中晚期原发性肝癌的临床应用.方法对10例肝移植病人的临床资料进行回顾性分析.结果 2例术后经病理证实发生排斥反应,其中1例肝硬化合并肝癌的病人,应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗后继发全身霉菌感染,术后28 d死亡.余9例目前仍存活,移植肝功能良好,时间为40～285 d.结论原位肝移植作为成熟的技术,对于治疗终末期良性肝脏疾病和原发性肝癌,在我国可适当推广和应用.
作者：赵中辛；张辉；丁友成；庄志强；孙国荣；所广军；过欣来；丁涵之；周主青；黄安华；刘菲；刘中民 刊期： 2004年第08期
目的利用树突状细胞呈递肿瘤抗原的特性提高细胞毒T淋巴细胞(CTLs)对胃癌细胞的杀伤活性.方法胃细胞癌患者外周血来源的有核细胞体外经GM-CSF和IL-4诱导产生树突状细胞,负载肿瘤裂解物后诱导自体CTLs产生.用细胞毒试验检测CTLs杀伤活性,和用ELISA测定细胞因子的分泌.结果胃癌患者自体来源的DC裂解物能诱导产生的CTLs对自体胃癌细胞具有高杀伤率,可达83%;致敏的DC组中IL-12与TNF-α的浓度(1161±239 pg/ml,1044±312 pg/ml)显著高于未致敏的DC组(P<0.05).结论 DC能呈递胃癌裂解物,诱导产生抗原特异性CTLs.
作者：沈万森；孙华文 刊期： 2004年第08期
目的探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法.方法 36例主动脉窦瘤破裂(RASV)合并主动脉瓣关闭不全(AI)15例、室间隔缺损(VSD)26例.补片修补35例,其中合并VSD的均以一片法修补,合并AI的主动脉瓣置换(AVR)6例,主动脉瓣成形4例.手术取材作病理检查5例.结果本组36例中手术死亡2例(5.6%).存活的34例病人均经门诊复查或通信随访0.3～18年,其中2例死亡.病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性.结论主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础.合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度,酌情一期矫正,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换,对主动脉瓣环细小的病例,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环.
作者：朱水波；殷桂林；张殿堂；胡健才；张晓明；庞大志；王荣平 刊期： 2004年第08期
目的观察肝门胆管癌患者外周血淋巴细胞染色体的不稳定性,探讨肝门胆管癌的遗传易感性;找寻外周血标记物,为肝门胆管癌临床的早期诊断提供依据.方法用染色体显带分析技术和荧光原位杂交(FISH)分析技术对26例肝门胆管癌患者、26例正常人外周血淋巴细胞染色体不稳定性进行了观察.结果肝门胆管癌患者外周血淋巴细胞染色体裂隙、断裂和异常细胞为(8.75±3.30)、(7.36±2.76)、(13.35±4.73),而正常对照组为(3.17±1.82)、(2.04±1.76)、(3.65±1.97),经t检验,患者组与对照组各检测指标差异均有显著性(P＜0.01);频率较高的位点是8p22、9p21、11q13、17p12.结论肝门胆管癌患者外周血淋巴细胞染色体裂隙、断裂和异常细胞比率明显增高,提示肝门胆管癌患者可能存在较高的肿瘤遗传易感性;位点8p22、9p21、11q13、17p12可能是寻找肝门胆管癌外周血标记物的候选部位.
作者：高戈；邹声泉 刊期： 2004年第08期
上个世纪70年代以来,随着现代电子学技术和现代光学技术的发展,泌尿外科诊断和治疗的模式发生了很大变化,使得泌尿外科一些常规的诊断和治疗方法更多地转变为利用内窥镜进行操作,从而形成了腔内泌尿外科学.北京大学泌尿外科研究所统计数据表明,2003年北京大学泌尿外科研究所70%的手术是由腔内技术完成的.
作者：那彦群；龚侃 刊期： 2004年第08期
目的探索股血管损伤的早期诊断和正确治疗方法.方法利用显微外科技术治疗股血管损伤30例.对于不能确诊的病例采用彩色超声多普勒检查.结果根据四肢血管损伤功能评定分级标准,优21例,可8例,差1例.平均随访3年(1～6年),截肢1例,足趾末端坏死1例,部分肌肉坏死3例,无死亡.结论治疗股血管损伤的关键在于早期诊断、利用正规的显微外科技术处理血管及恰当的术后治疗.
作者：陈德杰；谭最 刊期： 2004年第08期
骨转移性肿瘤的治疗是一个棘手的临床难题.我院自1990年以来对不同原发肿瘤所引起成骨性骨转移瘤采用选择性动脉灌注化疗,对部分病人行栓塞治疗,取得了较好的临床疗效.报告如下.
作者：何家湖；郑小宁；杨德平；曹忠 刊期： 2004年第08期
门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血(EGVB)是上消化道大出血的主要原因之一,直接威胁着病人的生命.我院自1990年8月至 2002年8月期间急诊施行贲门周围血管离断术治疗EGVB169例,术后6周内发生再出血23例,现报告如下.
作者：陈杰；张新民；宋劲松；罗良涛 刊期： 2004年第08期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
