程峰；陈鑫
CT增强扫描时碘对比剂具有一定的不良反应,高浓度碘对比剂的使用可以提高增强CT图像质量,但浓度增高,渗透压也增高,导致患者不适感增多,在心脏冠状动脉检查时,心率变化明显会导致图像质量下降[1],另外,肾功能损害和对比剂肾病(CIN)是引起医院获得性肾衰竭的第3位主要原因[2],因此,减少对比剂的用量和降低碘浓度是减少对比剂不良反应的有效途径之一.本文比较注射不同浓度对比剂(碘克沙醇与碘海醇)患者的不良反应,现报道如下.
作者：周科峰；何健；胡晴；窦燕；姚宜红；朱斌 刊期： 2015年第11期
目的 观察清热利湿法中药保留灌肠治疗急性期溃疡性结肠炎的临床疗效.方法 纳入溃疡性结肠炎患者70例,随机分为两组,各35例.观察组采用清热利湿法中药保留灌肠治疗;对照组口服柳氮磺胺吡啶片.6周为1个疗程,比较两组疗效.结果 观察组总有效率91.43％,对照组总有效率71.43％,两组比较,观察组疗效优于对照组.结论 清热利湿法中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效可靠.
作者：陆庆芳 刊期： 2015年第11期
目的 观察腹腔联合静脉新辅助化疗治疗老年晚期卵巢癌伴大量腹水患者的疗效.方法 108例老年卵巢癌患者分为观察组和对照组,比较两组患者的手术时间、出血量、满意细胞减灭术成功率和预后.结果 观察组38例(74.14％)患者成功实施肿瘤细胞减灭术,而对照组23例(46％),两组比较差异有统计学意义(x 2=7.7286,P=0.0054).两组患者平均失血量分别为(695±48.6) ml和(956±54.2)ml,差异有统计学意义(t=26.3821,P＜0.001),失血量＞800 ml的患者观察组19例(32.76％),对照组46例(92％)(x2=41.4507,P=0.0000).两组手术时间比较也有统计学意义(t=23.5124,P＜0.001).单因素分析表明观察组临床分期、组织学分级、残存肿瘤体积和化疗疗程均为晚期卵巢癌的预后因素,而进行多因素分析表明,肿瘤分期、组织学分级、残存肿瘤大小是影响卵巢癌患者预后的独立因素.观察组与对照组5年生存率比较差异无统计学意义(x2=0.2902,P=0.5901).结论 老年晚期卵巢癌伴腹水患者采用腹腔联合静脉新辅助化疗与对照组比较可明显缩短手术时间,降低术中出血量,提高满意肿瘤细胞减灭术成功率.
作者：刘恩令；糜若然；王德华；陈文妹 刊期： 2015年第11期
目的 探讨玻璃酸钠针与曲安奈德局部注射治疗糖尿病患者屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效.方法 40例糖尿病合并屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者,随机分为观察组和对照组,各20例.观察组予玻璃酸钠针治疗,注射1次/周,连续注射3周.对照组予曲安奈德治疗.比较两组治疗前后的疼痛程度、手指功能和药物不良反应.结果 观察组和对照组治疗3周后和随访6个月时VAS评分均显著低于治疗前(P＜0.05),观察组总有效率80.0％(16/20),对照组75.0％(15/20),观察组疗效略优于治疗组,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组药物不良反应发生率5％,对照组药物不良反应发生率20％,两组药物不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 玻璃酸钠及曲安奈德针局部注射治疗糖尿病患者腱鞘炎均有效,玻璃酸钠组不良反应发生率相对较低.
作者：陈小伟；李勇庆 刊期： 2015年第11期
目的 探讨噻托溴胺治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)的临床疗效.方法 老年AECOPD患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例,观察组给予噻托溴胺粉吸入剂治疗,对照组采用沙美特罗联合丙酸氟替卡松干粉剂吸入治疗,比较两组临床有效率及肺功能改善情况.结果 观察组与对照组治疗2个月后临床总有效率分别为94.5％、86.4％(P＜0.05).两组肺功能观察指标FEV、FEV％、FEV/FVC, PaO、PaCO较治疗前均有所改善,但是观察组改善较对照组更为显著(P＜0.05).结论 在常规治疗基础上应用噻托溴胺治疗AECOPD不艮反应较少,无严重不良反应,较之沙美特罗与丙酸氟替卡松有更好的疗效和更为显著的肺功能改善.
作者：张荣丽 刊期： 2015年第11期
目的 检测慢性心力衰竭(CHF)患者的血清载脂蛋白-A(Apo-A)的浓度,了解血清Apo-A浓度不同患者心力衰竭严重程度及短期预后的差异.方法 CHF患者130例,根据患者心力衰竭严重程度的NYHA分级不同,检查生化、血脂、超声心动图和pro-BNP等指标,并随访出院后6个月的预后情况.结果 随着NYHA分级的增加,Apo-A的含量逐渐下降.Apo-A含量与pro-BNP和LVEF值进行相关分析显示Apo-A含量与LVEF值呈正相关(P＜0.05,r=0.325)和pro-BNP呈负相关(P＜0.05,r=-0.284).未发生临床事件的患者Apo-A含量高于发生临床事件的患者,两者差异有统计学意义.针对临床事件的发生绘制ROC曲线显示Apo-A取值1.035时敏感性0.78,特异性0.51.结论 Apo-A在心力衰竭患者中出现下降,且与慢性心力衰竭严重程度密切相关,可用于心力衰竭患者预后的判断.
作者：马驰千；沈佳庆；杨向军 刊期： 2015年第11期
手术过程中使用的防护性敷料,是手术等创伤性操作中必不可少的医疗物资,若手术敷料管理出现失误,将引起手术切口感染等不利现象,可能导致严重后果[1].在传统医疗管理模式中,手术室护士将手术敷料打包后进行高压灭菌后投入使用.但随着手术量的不断增加,手术敷料包的数量相对不足,灭菌程度无法保障,增大手术安全风险[2,3].作者应用标准化流程管理手术辅料,取得满意效果,报道如下.
作者：马志明；张丹 刊期： 2015年第11期
目的 观察胃镜在诊断慢性萎缩性胃炎的应用价值及影响因素.方法 收集2012年5月至2014年5月内镜检查并确诊为慢性萎缩性胃炎的患者60例,分析不同的取材数目、包埋方式、切片数量条件下,胃镜诊断和病理诊断的符合率.结果 胃镜诊断慢性萎缩性胃炎影响因素的单因素分析:不同的取材数目、包埋方式、切片数量条件下,慢性萎缩性胃炎胃镜诊断和病理诊断的符合率差异有统计学意义(P＜0.05);胃镜诊断慢性萎缩性胃炎影响因素的logistic回归分析:取材数目多、纵向包埋、切片数量多是慢性萎缩性胃炎胃镜诊断和病理诊断相符合的保护因素(P＜0.05).结论 取材数目、包埋方式、切片数量是胃镜诊断慢性萎缩性胃炎的影响因素,在诊断疾病时应增加取材数目和切片数量、采用纵向包埋.
作者：欧淑萍 刊期： 2015年第11期
目的 观察宫腔镜下取嵌顿环的临床疗效.方法 回顾性分析常规取环失败行B超定位或宫腔镜取环手术的患者各50例,将宫腔镜组作为观察组,B超定位组作为对照组,比较两组手术一次成功率、手术时间、术中出血量、术中不良反应、术中疼痛程度、术后阴道出血情况.结果 宫腔镜下取嵌顿环手术与B超定位下手术比较,手术时间缩短、术中出血量减少、术中不良反应降低、一次性手术取环成功率增加、术后阴道流血比率降低、术中疼痛反应降低;差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宫腔镜下取嵌顿环手术的疗效好于B超定位下取环术,且患者术中耐受性更好.
作者：王昊珏；陆显义；王蕾；董志茹 刊期： 2015年第11期
目的 探讨睾丸扭转复位后过量产生的活性氧是否通过调控TATA结合蛋白相关因子2(TRF2)的表达导致生精功能损伤.方法 60只成年雄性SD大鼠分为3组,各20只.对照组左侧睾丸假手术.扭转复位组接受左侧睾丸扭转,1h后复位.清除活性氧组承受与扭转复位组相同的手术,但在复位时给予活性氧清除剂超氧化物歧化酶和过氧化氢酶静脉注射.复位后4h或3个月切除睾丸术,其标本测定丙二醛水平(活性氧标记),TRF2表达和生精功能.结果 单侧睾丸扭转复位明显增加同侧睾丸(即左侧扭转复位睾丸)丙二醛水平,降低TRF2表达和生精功能.相反,静脉注射活性氧清除剂超氧化物歧化酶和过氧化氢酶显著降低同侧睾丸的丙二醛水平,提高TRF2表达和生精功能.结论 睾丸扭转复位后,过量产生的活性氧通过下调TRF2表达导致生精功能损伤.
作者：欧璎璎；吴远鹏；韦思明；杨淑娇 刊期： 2015年第11期
目的 探讨急性梗死组患者的颈动脉粥样硬化性斑块与CD147、基质蛋白酶MMP9、TIMP-1相关性.方法 选取＜l周新发梗死组患者60例,及同期健康体检者20例,根据颈动脉超声检查结果分为不稳定斑块组、稳定斑块组及无斑块组;并采用ELELS法测定血清CD147、MMP-9、TIMP-1水平.结果 在正常动脉内皮中无CD 147、MMP-9、TIMP-1的表达或极少量的表达;但在动脉粥样硬化中表达且在斑块不稳定组的表达量明显高于稳定组.MMP-9在动脉粥样硬化中的强表达能够加速动脉粥样硬化病变的发展,且CD 147、MMP-9在颈内动脉粥样硬化斑块中呈正相关表达,提示CD147可以明显提高MMP-9表达量的增加;TIMP-1与MMP-9呈负相关,激活TIMP-1可以减少MMP-9的表达.CD147、TIMP-1和MMP-9对颈动脉粥样硬化性斑块的稳定性有影响.通过干预CD147和TIMP-1可能发挥稳定斑块的作用.结论 血清CD147、MMP-9、TIMP-1水平与颈动脉粥样硬化斑块易损性密切相关.
作者：吴硕；赵延新 刊期： 2015年第11期
目的 通过保胆取石术后与正常人群胆囊功能检测,探讨保胆取石术的可行性.方法 保胆取石术后患者及健康者各85例,B超检查脂肪餐前、餐后胆囊壁厚度及胆囊内结石等情况.设定胆囊收缩率＞50％为胆囊收缩功能良好,＜50％为胆囊收缩功能差;胆囊壁厚度≥3mm为增厚,＜3mm为正常.结果 85例患者均无腹痛、发热、黄疸及再手术情况,胆囊结石复发11例.胆囊收缩率大98％,小42％,平均(67.7±18.9)％,胆囊收缩功能评级良好72例(84.7％),差13例(15.3％).术前胆囊正常与伴有炎症的保胆术后,胆囊功能检查结果有一定差异.胆囊壶腹部结石嵌顿保胆术后胆囊功能与非结石嵌顿结果相类似.健康对照组胆囊结石5例(5.88％),胆囊息肉7例(8.23％),胆囊收缩率大96.8％,小25.6％,平均82.3％,胆囊收缩功能评级良好75例(88.2％),差10例(11.8％).保胆术后与健康对照组差异无明显统计学意义.结论 内镜微创保胆取石术后超声检测胆囊功能具有重要的临床意义,胆囊功能正常的结石患者是保胆手术的佳选择,胆囊结石伴炎症,即使胆囊壶腹部结石嵌顿的患者也可行保胆手术.
作者：孙玲国；孙伟军；鲁家贤；周亚萍；杜萍；胡德扬 刊期： 2015年第11期
目的 探讨＞50岁(以下简称老年)合并肺动脉高压的继发孔型房间隔缺损患者的围术期处理.方法 回顾性分析2006年1月至2015年2月手术治疗合并肺动脉高压的老年继发孔型房间隔缺损患者52例,根据病情,围术期给予综合性降肺动脉压治疗.结果 无手术死亡,术后发生右心功能不全6例、低心排综合征3例、呼吸衰竭2例、肺部感染10例、心律失常21例.随访40例,随访时间3个月至6年,心功能良好.结论 对合并肺动脉高压的老年继发孔型房间隔缺损患者,严格把握手术指征及合理的围术期综合治疗能降低病死率和并发症的发生,控制心力衰竭是整个围术期处理的关键.
作者：赵云峰；沈振亚；余云生；华菲；胡雁秋；张校铭 刊期： 2015年第11期
目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清淀粉样蛋白(SAP)水平变化及其与代谢各指标的相关性,探讨血清SAP水平在PCOS中的作用.方法 PCOS患者60例和正常组60例,根据体重指数(BMI)≥24kg/m2为肥胖标准,将PCOS患者分为肥胖组23例和非肥胖组37例,测定血清SAP、血脂、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等.结果 PCOS血清SAP浓度高于对照组(P＜0.05);PCOS肥胖组SAP浓度高于PCOS非肥胖组(P＜0.05);PCOS患者血清SAP水平与TC、LDL-C、TG、HOMA-IR正相关,与HDL-C及ApoA1负相关(P＜0.05).结论 血清SAP水平与脂代谢指标密切相关.
作者：王权；秦芬 刊期： 2015年第11期
目的 探讨树突细胞(DCs)在免疫清除期慢性乙型肝炎患者的免疫功能.方法 慢性乙肝病毒携带者40例,分为HBeAg(+)组(A组)20例,HBeAg(-)组(B组)20例,同期住院治疗慢性乙肝患者40例,HBeAg(+)组(C组)与HBeAg(-)组(D组)各20例,健康体检者20例为对照组(E组),分离单个核细胞(PBMC),诱导培养1周促使DC分化成熟,流式细胞术检测底物CD86及CD14比例,ELISA检测上清液IL-12浓度.结果 各组CD14比例分别为:A组2.42,B组3.74,C组3.38,D组4.89,与E组2.61比较差异有统计学意义(P＜0.05),A组例外(P＞0.05);CD86结果分别为A组57.39,B组51.47,C组50.57,D组39.1,与E组62.38比较差异有统计学意义(P＜0.05);ELISA检测IL-12结果分别为A组83.06pg/ml,B组71.36pg/ml,C组59.58pg/ml,D组42.62pg/ml,除A组外其它组与E组87.74pg/ml比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HBV患者外周血树突细胞存在免疫缺陷,在免疫清除过程中,树突细胞起着重要免疫作用.
作者：姚运海；顾静；甘建和 刊期： 2015年第11期
目的 构建大鼠Ⅰ型肌醇三磷酸受体(IP3R1)多种突变体真核表达载体.方法 以pcDNA3.0-IP3R1 WT为模板,利用重组融合的方法定点突变构建3个突变体,根据点突变的位置分别命名为G2586A、I2588V、R2596A.结果 构建的3个突变体,经PCR、酶切、测序,3个位点的突变完全达到预期设计.结论 成功构建3个突变体,为进一步研究IP3R1对大鼠平滑肌细胞中胞浆内Ca2+浓度的调控作用奠定基础.
作者：王梅芳；程雪琴；封婷婷；李瑞明；唐以军 刊期： 2015年第11期
目的 探讨腺苷注射液对撞击所致肺挫伤的治疗作用机制.方法 选取30只健康日本大耳兔,随机分为对照组和腺苷注射液治疗组,各15只.用BIM-Ⅱ型生物撞击机制备兔肺挫伤模型.分别于撞击前10min、撞击后lh、3h、5h、7h采集颈总动脉血检测丙二醛(MDA)、白介素-10 (IL-10)的浓度;于伤后7h取下右肺,测定肺组织中髓过氧化物酶(MPO)含量;测定支气管肺泡灌洗液中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量和肺泡表面活性物质(PS)水平;解剖观察肺组织和病理改变.结果 对照组血浆MDA浓度、肺组织中MPO含量、支气管肺泡灌洗液中TNF-α浓度、NE活性较腺苷组显著升高,而腺苷组血浆IL-10浓度和支气管肺泡灌洗液中总磷脂TPL含量较对照组明显高,同时腺苷治疗组肺组织的病理损害明显较对照组减轻.结论 腺苷注射液对肺挫伤有治疗作用,其机制可能与调节肺挫伤早期炎性因子浓度有关.
作者：吴卫春；张丽萍；杜峰；梁治；林伟；王胜利 刊期： 2015年第11期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对机体免疫功能、睡眠结构、炎症反应的影响及其相关性.方法 选取160例受试者,根据睡眠呼吸暂停指数将受试者分为轻(38例)、中(38例)、重度(44例)OSAHS组及对照组(40例),比较受试者的年龄、睡眠结构及睡眠中末梢血氧,将受试者的外周血采用流式细胞仪进行淋巴细胞免疫表型分析和C反应蛋白(CRP)检测.结果 OSAHS组低血氧、平均血氧均较对照组明显下降(P＜0.01).中重度OSAHS组快动眼睡眠期百分比(REM％)及4期睡眠百分比较对照组及轻度OSAHS组下降(P＜0.05),中、重度OSAHS组Ⅰ期和Ⅱ期睡眠比例及睡眠呼吸事件比对照组及轻度OSAHS组增加(P＜0.05).OSAHS组患者外周血CD3+、CD4+/CD3+淋巴细胞及CD4+/CD8+比值均比对照组下降(P＜0.05);OSAHS组CD8+/CD3+淋巴细胞较对照组升高(P＜0.05);OSAHS细CD16+56+比对照组升高(P＜0.05);CD19+与对照组差异无统计学意义(P＞0.05);重度OSAHS组外周血CRP比对照组和轻度OSAHS组升高(P＜0.05).结论 OSAHS导致患者睡眠结构紊乱,同时伴随机体免疫功能下降及炎症反应增强,上述改变与OSAHS严重程度有关.
作者：曹娟；薛佳；郑闻 刊期： 2015年第11期
目的 观察不同细胞浓度进行裸鼠乳腺癌骨转移造模的成功率.方法 30只裸鼠随机分为3组,分别予以浓度为1×1 06/ml、5×106/ml、1×107/ml的细胞悬液0.1ml进行左心室注射,然后观察其死亡情况,42d进行骨ECT扫描及病理检查,确定其骨转移发生情况.结果 骨ECT检查显示骨代谢有异常浓聚,病理检查提示有肿瘤细胞浸润,1×106组无裸鼠死亡,造模成功率为0％,5× 106组有1只裸鼠死亡,造模成功率30％,1×107组1只裸鼠死亡,造模成功率70％ (P＜0.01).结论 裸鼠经左心室注射能有效建立乳腺癌骨转移模型,采用1×107/ml的细胞浓度是进行裸鼠左心室注射建立乳腺癌骨转移模型较为合适的浓度.
作者：姚勇伟；朱飞叶；刘云霞；匡唐洪 刊期： 2015年第11期
目的 探讨补体因子H(CFH) Y402Hrs3753394基因多态性、弹性蛋白(ELN) rs2301995基因多态性与中国北方人群息肉状脉络膜血管病变(PCV)及隐匿性脉络膜新生血管膜(CNV)疾病的关系.方法 选取PCV患者25例(PCV组)和隐匿性CNV患者22例(CNV组)及健康体检者23例(对照组).采集所有受试者的外周血,提取DNA,通过聚合酶联(PCR)技术扩增后测序,检测CFH与ELN单核苷酸多态性,分析基因变异结果与PCV及隐匿性CNV疾病的相关性.结果 PCV组和CNV组的CFH Y402H基因SNP rs3753394位点的基因型及等位基因发生频率分别与对照组比较明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05),PCV组的ELN基因SNP rs2301995位点TT基因型及T、C等位基因发生频率分别与对照组比较明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01).SNPrs2301995与PCV具有相关性,而与隐匿性CNV无相关性.结论 中国北方人群CFH Y402H基因SNP rs3753394位点与ELN基因SNP rs2301995位点基因分布频率的检测可作为PCV和隐匿性CNV疾病的鉴别诊断,并为这两种疾病的预防及治疗提供新的思路.
作者：赵帅；宋蔚 刊期： 2015年第11期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
