小儿急性重症胰腺炎11例的外科治疗

华网孝

关键词：胰腺炎, 胰腺瘘, 急腹症

摘要：为了提高对儿童重症胰腺炎的诊治水平,对11例经手术证实为小儿重症胰腺炎者进行分析,结果发现1986年以前以单纯腹腔引流为主治疗4例,病死率50%;1986年以后以腹腔灌洗,胰床广泛切开,多管引流等综合措施为主治疗7例,病死率14.3%.早期手术,胰床广泛切开,术后加用腹腔灌洗,彻底引流,营养支持以及及时进行重症监护等综合措施,对改善重症胰腺炎的疗效具有重要作用.

中华小儿外科杂志相关文献

外伤性二尖瓣后叶腱索断裂1例报告

患儿:男,6.5岁.因外伤后心脏杂音2个月伴乏力、气急入院.2个月前患儿不慎从三楼坠地,当时昏迷约8分钟,呼吸、心跳极弱,颜面发绀,经抢救意识清醒后诉腹痛.B超检查怀疑脾、肾挫伤,腹穿有较多气体.胸腹平片仅提示肺淤血,当时诊断为轻度脑震荡.伤后4小时复查彩超见心包少量积血,未予特殊处理.半个月后又出现乏力、气急、活动量明显减少等症状.

作者：林红刊期： 1996年第05期
小儿肝破裂的非手术治疗

报道我院近5年收治的32例小儿肝损伤病例,男27例,女5例.年龄;新生儿1例,1～3岁7例,～6岁11例,～13岁13例.病因为撞伤29例,碾压伤2例,新生儿产伤1例.病变部位:肝包膜下出血17例,肝破裂15例.合并胸外伤3例,合并骨折2例,合并肾挫伤1例.

作者：麻晓鹏；詹江华；房志勤刊期： 1996年第05期
小儿颅骨瓣腹壁皮下埋藏与再植

17例小儿自体颅骨瓣左下腹壁皮下埋藏及再植修复颅骨缺损,年龄6～14岁.特重型颅脑损伤6例,重型11例.右侧8例,左侧9例.颅骨瓣直径大者9 cm×8 cm,小者5 cm×3.5 cm,疗效满意.

作者：孙守波；贺志刚；黄登朝；逯德胜刊期： 1996年第05期
第二届全国小儿肝胆外科学术会议纪要

1996年6月24～27日第二届全国小儿肝胆外科学术会议在河北省北戴河召开,83位代表出席了会议.大会共收到论文132篇,其中大会宣读77篇.张金哲、金百祥和王慧贞教授分别在大会上做了专题讲座.此次大会学术空气浓厚,代表们对共同关心的问题进行了深入的讨论,起到了交流经验,促进发展的作用.下面分专题进行介绍.

作者：牛爱国刊期： 1996年第05期
小儿肝前型门脉高压症治疗方式的探讨

为了对小儿肝前型门脉高压症不同的治疗方法进行评价,寻找比较合理的治疗方案,对本院20年来收治的27例小儿肝前型门脉高压症患儿的资料进行回顾性分析和随访.其中行断流术者14例,分流术8例,单纯切脾和大网膜包肝包肾术5例.随访16例,5例有再出血史.随年龄增长出血逐渐停止,全组无死亡.结论:小儿肝前型门脉高压症主要是由于门静脉主干或脾静脉梗阻、栓塞而致门静脉压力增高,而肝脏功能、结构均正常,预后好.自然侧支循环形成为本症好的结果.因此提倡做能促进侧支循环建立的手术,如大网膜包肝包肾、脾肺固定术.断流术主要用于救治大出血者及反复多次出血者.分流术及脾切除的目的在于降低门脉系统压力避免静脉曲张,并能刺激自然侧支分流.所以分流术以远端分流较好,并只主张行巨脾切除.

作者：邱晓虹；张金哲刊期： 1996年第05期
儿童浮膝损伤的治疗

儿童浮膝损伤较少见,多由于强暴力所致,并发生在同侧股骨、胫腓骨完全性骨折时.本院1971～1994年12月共收治11例,患儿年龄3～10岁,平均年龄5.5岁.男8例,女3例.1例为双侧浮膝损伤.平均随访5.5年.随访5年以上5例.随访时无跛行,下肢肌肉未见萎缩,膝关节无肿胀、疼痛,关节活动正常,无不稳定现象.骨折部位愈合良好.股骨弯曲2例,2年后骨髓腔开始通畅,弯曲逐渐纠正.

作者：王雅芹；马承宣；李浩宇刊期： 1996年第05期
脊髓纵裂1例尸检报告

患儿:男,1岁6个月.出生后发现脊柱侧凸.体检:胸腰段脊柱左侧凸,背部有2 cm×3 cm血管痣,右足短1.5 cm,右下肢较对侧细1.0cm,肌力稍差.脊髓造影胸12～腰3呈岛屿征.CT检查:腰1水平见一骨嵴前后横穿椎管.脊髓探查术后患儿持续昏迷,抢救无效死亡.

作者：兰斌尚；崔宽龙；王尚昆；程斌刊期： 1996年第05期
小儿烧伤后中毒性休克综合征

我院自1992年以来,在收治小儿烧伤患儿中,符合中毒性休克综合征(TSS)诊断者6例,现报告如下.临床资料:本组男4例,女2例,年龄8个月～1岁5个月.烧伤面积15%～54%,其中三度烧伤面积8.75%±4.58%.临床表现:TSS发病时间为伤后24～72小时.本组6例体温39.5～41℃,心率180～210次/分,呼吸40～60次/分.腹泻5例,呕吐4例,腹胀3例,皮疹3例,皮疹后脱屑2例,精神障碍3例,少尿3例,休克2例.

作者：张文奎；乔骋；周宝宏刊期： 1996年第05期
药物注射治疗腹股沟斜疝的并发症

腹股沟斜疝是小儿的常见病多发病,手术治疗是目前可靠、彻底的治疗方法.近年来有些单位和个体行医者应用药物局部注射治疗腹股沟斜疝.本院于1993～1994年收治4例因药物局部注射后引起并发症的斜疝,报告如下.

作者：吴晓阳；马书进；童鹤翔；徐万华刊期： 1996年第05期
扩张静脉段包裹术治疗儿童颈内静脉扩张症

为了保护扩张的颈内静脉不致破裂,应用扩张静脉段包裹术治疗儿童先天性颈内静脉扩张症,本组共24例,经随访2年6个月至20年,23例治愈.手术要点是应用人造血管或自体阔筋膜对扩张的颈内静脉进行外包裹,从而避免了结扎血管,保留了该血管的通畅,尤其对双侧病变的治疗更为合理.先天性颈内静脉瓣膜功能不全及儿童期频繁出现的胸腔压力增高为本病的主要诱因.该方法简单、疗效满意.

作者：刘贵麟；高艳华；彭少林；苏刚刊期： 1996年第05期
分娩性臂丛神经损伤的手术治疗

为了探讨治疗分娩性臂丛神经损伤各种术式的疗效,对1984～1994年手术治疗的16例进行回顾和随访.手术年龄3个月～11岁,其中1岁以下4例.损伤部位:上干型10例,下干型4例,全臂型2例.手术方式:神经松解术7例,神经移位或移植术3例,上肢功能重建术6例.15例得到2～12年随访(平均10.5年),有效率73%(11/15),优良率47%(7/15),1岁以下随访3例均属优良.结论:如果伤后3～6个月经综合治疗无明显功能改善者,应积极手术探查.手术应借助显微外科器械完成,松解应彻底.

作者：宣桂林；苏昌祺；余良华；闵若良；王振生刊期： 1996年第05期
健康小儿静息能量消耗的测定

静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)是指在中性温度下,禁食2小时或以上,仰卧位,骨骼肌休息至少30分钟以上所测得的能量消耗值.它可在一天内任何时间进行,适用于各个年龄组.本实验测得的小儿REE数据可供能量代谢研究及临床营养支持参考.

作者：郝春生；叶蓁蓁；李靖刊期： 1996年第05期
先天性肝纤维化的诊断与治疗

介绍临床以肝脾肿大、门脉高压、上消化道出血为主要症状的一种少见的遗传病一先天性肝纤维化的概念、诊断与治疗.1993年以来收治先天性肝纤维化3例,均经临床及病理证实,行睥切除、贲门胃底断流术.术后随访1～3年,患儿发育、营养佳,无再出血,肝功能正常,近期疗效满意.复习文献结合本组病例诊治认为,临床发现肝脾肿大、门脉高压、肝内胆管多发性扩张、肝功能基本正常者应想到该病.肝脏组织学特点为汇管区纤维增生明显,肝小叶结构正常.为预防术后并发症应早期诊断,及时治疗.

作者：王慧贞；王夫；王之章；王维林；黎明；曲日斌；吕良英刊期： 1996年第05期
胫骨旋转成形术

对膝周的原发性恶性骨肿瘤行常规保留肢体的手术,多会给患儿带来双下肢不等长,而在患侧膝关节平面上有一个能主动运动的关节将使患肢功能大大优于膝上截肢者.为此,介绍一种外科治疗此类患儿的术式--胫骨旋转成形术.

作者：应明；李光业刊期： 1996年第05期
小儿假性胰腺囊肿的乙醇注射治疗

1992年6月～1994年8月,应用超声引导对小儿假性胰腺囊肿(PPC)行经皮穿刺抽液或置管引流乙醇注射治疗3例,报告如下.本组男2例,女1例.年龄6～14岁.胰腺炎1例,腹外伤2例,病程1～6周.PPC位于胰体1例,位于胰尾2例,直径8～10 cm.

作者：李新丰；刘祖民；魏剑锋刊期： 1996年第05期
先天性高肩胛症的手术治疗

介绍和评价Woodward手术治疗先天性高肩胛症的情况,讨论2例发生臂丛神经损伤的教训.全组手术30例,男12例,女18例.术时年龄3～9岁19例,11～14岁11例.单纯先天性高肩胛症8例,伴有先天性脊柱侧凸者22例.2例术后出现臂丛神经损伤,经松解而恢复.14例同时做了锁骨粉碎术.所有病例均做了肩胛下移,达到外形改善.肩的外展功能大部分病例有所提高.Woodward手术治疗先天性高肩胛症与其他手术比较创伤小,出血少,操作简便,效果好.锁骨粉碎术有预防臂丛神经损伤的作用.

作者：马景崑；马英君；冯皓宇；于玉怀；郭春香；刘亮刊期： 1996年第05期
保留脾脏的胰体尾切除术

以往小儿施行胰体尾切除术,常同时切除脾脏,近年来随着对脾脏免疫功能和抗肿瘤能力的认识,保留脾脏的术式受到人们的关注.笔者施行了3例保留脾脏的胰体尾切除术,获满意效果,报告如下.临床资料:男2例,女1例.年龄分别为7、10、12岁.3例患儿均为上腹部挤压伤,剖腹探查发现为单纯的胰体部断裂,施行了保留脾脏的胰体尾切除术.术后无并发症,胰腺内、外分泌功能正常,均痊愈出院.

作者：乔宝成；胡继国；陶文芳刊期： 1996年第05期
电视胸腔镜下手术治疗小儿动脉导管未闭

电视胸腔镜手术是90年代兴起的新技术,本院1992年底开展此项手术,并取得良好效果,其中治疗先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)8例,占治疗总数的20%,现报告如下.

作者：肖海；吴光林；张荣良；王文睿；庄聪文刊期： 1996年第05期
先天性胆道闭锁与巨细胞病毒感染的临床研究

为了探讨先天性胆道闭锁(CBA)的原因,分析肝脏病理变化、临床预后与巨细胞病毒(CMV)感染的关系.取14例CBA患儿术中肝脏及肝门淋巴结标本,一份进行多聚酶链反应巨细胞病毒基因(PCR-CMV-DNA)检测,另一份肝脏标本做HE染色光镜检查.结果:14例中CMV阳性占8例.肝脏病理检查表明随手术时日龄增加,胆管增生明显.比较CMV阳性组与CMV阴性组肝细胞病变、淤胆无差异,肝纤维化CMV阴性组重于阳性组;肝细胞坏死CMV阳性组重于阴性组.随访8～20个月,生存6例,其中CMV阳性5例,死亡8例.CMV感染可能是CBA的病因之一,肝纤维化程度、术后胆管炎发生的频率和程度与预后关系密切.从临床归转看CMV感染阳性组预后较好.

作者：李桂生；陈洁；苏诚；刘钧澄刊期： 1996年第05期
肱骨髁上骨折伴移位时神经损伤的观察

复习肱骨髁上骨折中神经损伤的治疗经验以指导临床工作.共收治86例肱骨髁上骨折伴神经损伤病例,其中桡神经损伤47例次,尺神经损伤3例次,正中神经损伤50例次.因X线片上均有骨折移位及明显的旋转和短缩,多数患儿采取了非手术治疗.随访的50例神经损伤病例中,46例(92%)经非手术治疗,神经功能恢复.4例(8%)手术探查后恢复功能.因此,移位型肱骨髁上骨折伴神经损伤应以保守治疗为主.桡神经损伤的恢复可观察3个月,正中神经损伤可观察2个月,超过恢复时限后应积极进行肌电图检查和手术治疗.

作者：葛子钢；范源；王承武刊期： 1996年第05期