27例术中胆管损伤原因分析及其处理探讨

牟莉；金晓波；钟准

关键词：术中胆管损伤, 原因分析, 胆总管下端, 肝胆手术, 腹腔镜胆囊切除术, 开腹胆囊切除术, 右肝管, 肝总管, 处理方法, 严重并发症, 慢性胆囊炎, 急性胆囊炎, 临床资料, 损伤原因, 损伤部位, 手术方法, 手术病种, 年龄, 胆囊息肉, 胆囊结石

摘要：胆管损伤是肝胆手术的严重并发症,处理困难,为难治性胆道疾病.1995年至2005年,本科作肝胆手术1956例,发生胆管损伤27例,其中术中即时发现并得到及时处理20例.现着重分析术中胆管损伤原因及探讨处理方法.1 临床资料1.1 一般资料本组20例,其中男9例,女11例,年龄19～68岁(中位年龄44岁).手术病种:急性胆囊炎3例,慢性胆囊炎17例;合并胆囊结石18例,胆囊息肉2例.手术方法:开腹胆囊切除术13例,腹腔镜胆囊切除术7例.胆管损伤部位和类型:肝总管和胆总管交界处10例(50%),肝总管4例(20%),胆总管3例(15%),左、右肝管汇合部2例(10%),右肝管1例(5%);胆管横断伤10例,胆管壁损伤8例,胆总管下端贯通伤1例,胆管钛夹夹闭1例.

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肺硬化性血管瘤15例临床分析

肺硬化性血管瘤(PSH)是肺部少见的一种原发性肿瘤,1956年由Liebow和Hubbel首先报道,临床上极易误诊.本文统计分析浙江省肿瘤医院1998年4月至2005年7月经手术和病理证实的PSH 15例的临床资料.1 临床资料1.1 一般资料本组15例,其中男3例,女12例,年龄34～78岁(平均49.5岁).主要临床表现为咳嗽7例(其中伴咳痰、痰中带血3例,伴咯血3例,干咳1例),无明显临床症状体检发现8例.术前X线及CT检查,均提示肺部有结节影或块影,其中右上肺1例、右中肺2例、右下肺5例、左上肺2例、左下肺5例.术前支气管镜检查6例,均无阳性发现.术前诊断:良性肿瘤7例,肺癌4例,转移性肿瘤1例,肺结核球2例,肺霉菌感染1例.

作者：邵景山；夏李明刊期： 2007年第04期
子宫切除手术方式的个性化选择

子宫切除是妇科常见的手术之一.本院两年来,根据患者的实际情况,选择个性化的子宫切除方式,既能达到切除病灶治疗目的,又尽可能保持原有的盆底解剖结构,促进术后妇女的生殖道健康,提高了生活质量.1 资料与方法1.1 一般资料 2004年4月至2006年6月,本院因妇科良性疾病做子宫切除331例(子宫肌瘤245例,子宫腺肌症51例,顽固性功血19例,子宫脱垂16例),平均年龄(45.6±5.2)岁,均无生育要求.术前常规行宫颈液基薄层细胞学检查(TCT),如有可疑行阴道镜检查+宫颈活检,有阴道异常出血者行子宫分段诊刮.

作者：周少飞；付林风；毛丹青刊期： 2007年第04期
早期胰岛素强化治疗在重型颅脑损伤中的应用

为探讨早期胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤患者的疗效,作者将本院ICU 2004年1月至2005年6月间,符合条件的85例重型颅脑损伤患者随机分为早期胰岛素强化治疗组和对照组,进行临床观察.现将结果报告如下.

作者：张赟华；陈俭刊期： 2007年第04期
下肢骨折术后并发腓总神经损伤的护理干预

下肢骨折术后腓总神经损伤是由于手术牵拉、石膏、敷料、夹板及肢体自身压迫引起神经轴索中断,神经内瘢痕形成,或过度的牵拉致神经张力过大,神经传导功能障碍,引发踝关节背伸及伸趾功能障碍、呈垂足、垂趾畸形;足不能外翻、小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍[1].2003年10月年至2006年7月,本科收治下肢骨折术后并发腓总神经损伤8例,由于及时发现、正确处理和精心护理,取得了较好的临床效果.现着重就护理干预报告如下.

作者：梅卫婷刊期： 2007年第04期
血液常规分析在骨髓增生异常综合征和巨幼细胞性贫血鉴别中的应用

骨髓增生异常综合征(MDS)是一组起源于CD34(+)造血干细胞/祖细胞的造血系统恶性肿瘤[1],其主要临床特征是一系或多系细胞质和量的异常,骨髓有病态造血表现,临床治疗反应差,高风险,并向急性白血病转化.巨幼细胞性贫血(MA)是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的一组贫血,主要为体内缺乏维生素B12或叶酸所致,亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起.MDS的诊断依据是骨髓病态造血,但病态造血并非MDS所特有,所以在诊断前要排除其他伴有病态造血以及全血细胞减少的疾病,如MA、HA(溶血性贫血),特别是阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、急性髓细胞白血病(AMLL)、骨髓纤维化等.本文就MDS血液常规三系(红细胞、白细胞、血小板)量的变化与MA作分析比较,结果报告如下.

作者：吕玉明刊期： 2007年第04期
重型颅脑损伤的颅内压监护

颅内压(ICP)是神经外科临床中一项重要指标,对颅脑损伤伤情判断有重要参考价值.颅内压监护可动态了解重型颅脑损伤患者颅内压变化情况,有助于判断病情、指导治疗及预测预后.2002年10月至2006年3月,本科对26例重型颅脑损伤患者进行持续颅内压监护,取得较好效果.

作者：阮立新；李新崇；黄其川；林来鹏；吴道武；李先锋刊期： 2007年第04期
非糖尿病危重病患者强化胰岛素治疗的临床研究

对于危重病患者,即使既往无糖代谢紊乱的基础疾病,应激性高血糖亦非常普遍,有抗调节激素和细胞因子如胰高血糖素、生长素等.儿茶酚胺和糖皮质激素以及肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1的大量分泌是产生应激性高血糖的重要原因.而医学性因素,如肠外营养(PN)的使用不当可加重应激性高血糖,应激性高血糖将导致感染性并发症风险的显著增加.近年来,已有研究表明通过强化胰岛素治疗控制血糖水平在6.1 mmol/L以下,能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢,进而改善患者的预后.本研究通过对危重病患者进行强化胰岛素治疗,观察其临床疗效.

作者：樊宇荣刊期： 2007年第04期
中医治疗脂肪性肝病45例

脂肪性肝病(FID)系多种病因引起的肝脏脂质代谢紊乱及动态平衡失调,以致肝细胞内脂质蓄积、肝细胞脂肪变性,从而产生的一系列临床病理综合征.随着社会发展和人们生活条件的改善,高脂饮食、肥胖、糖尿病、酒精中毒、药物中毒及病毒性肝炎等所致的脂肪肝发病率有逐年上升趋势,已成为次于病毒性肝炎的第二大肝病.作者2002年至2006年自拟中药郑氏脂肝煎治疗脂肪性肝病45例,疗效满意.报告如下.

作者：郑可飞；陈孟峰；倪炼；胡晚霞刊期： 2007年第04期
39例结核性脑膜炎患者的观察与护理

结核性脑膜炎是常见的神经系统结核病,是一种严重威胁人类健康的常见病.其预后除取决于诊断、治疗是否及时、合理外,护理工作也起着十分重要的作用[1].作者对2000年1月至2005年10月本科收治的39例结核性脑膜炎患者,进行了系统的观察与护理,报告如下.

作者：沈志峰刊期： 2007年第04期
乌司他丁对体外循环心脏手术患者TXA2和PGI2的影响

目的观察乌司他丁(UTI)对体外循环(CPB)心脏手术患者血栓素(TXA2)和前列环素(PGI2)的影响.方法将60例CPB择期心脏手术患者随机分为实验组和对照组,分别采用UTI 1.2万U/kg稀释于10 ml生理盐水中和等量生理盐水中,一次性加入CPB预充液中,分别于麻醉诱导后(T1)、主动脉开放30 min(T2)、术毕(T3)及术后6h(T4)4个时点,抽取桡动脉血用放射免疫法测定TXB2/6-keto-PGF1α浓度.结果 CPB后两组患者T2、T3、T4血浆TXB2、TKG 6-keto-PGF1α浓度均较T1浓度增加(P＜0.05),但实验组增加幅度低于对照组(P＜0.05),且术后6 h TXB2、6-keto-PGF1.浓度己降到或低于术前水平(P＜0.05).结论血浆TXA2和PGI2比值升高,可能是CPB后肺损伤的机制之一.乌司他丁对CPB后肺损伤的保,护作用可能与改善花生四烯酸代谢紊乱,抑制TXA2/PGI2比值升高有关.

作者：林学正；周春莲；林仙菊刊期： 2007年第04期
腹内压对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的影响

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已经广泛应用于临床,但是术后恶心、呕吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症.目前对腹腔镜胆囊切除术后PONV发生的机制仍不清楚.本研究主要观察不同气腹压力对LC术后PONV发生情况的影响.

作者：郑旺福；雷李培；樊理华刊期： 2007年第04期
施慧达合并黛力新治疗原发性高血压疗效观察

原发性高血压是一种与心理社会因素有关的疾病,它与无发性高血压的发生、发展和转归过程起着重要作用.原发性高血压患者均伴有不同程度的焦虑情绪,而焦虑情绪与高血压有密切关系,能否有效地调节情绪直接影响降压效果[1～3].作者采用降压药联合抗焦虑的综合疗法治疗伴有焦虑情绪的原发性高血压,取得了较好的疗效.报告如下.

作者：张吉峰刊期： 2007年第04期
单胎头位足月妊娠胎膜早破312例分析

胎膜早破是产科常见并发症,发生率5%～15%[1],近年来有增加趋势.由于其对妊娠结局及母婴并发症有较大影响,在临床上为妇产科医师所重视.为探讨单胎头位足月妊娠早破对妊娠结局及母婴并发症的影响,现将本院312例单胎头位足月妊娠胎膜早破资料作一分析,报告如下.

作者：吴芬英刊期： 2007年第04期
ICU分离铜绿假单胞菌耐药性分析

铜绿假单胞菌是临床常见的条件致病菌之一,已对临床感染的控制构成严重威胁[1～3].现就本院ICU近三年来分离的铜绿假单胞菌耐药性进行研究分析.1 资料与方法1.1 菌株收集2002年6月至2005年6月ICU住院患者分离的铜绿假单胞菌67株,细菌来源包括痰液58株,咽拭子7株,留置导尿2株.

作者：陈燕青；赵仲农；钱小毛刊期： 2007年第04期
低血糖症63例临床分析

低血糖症在临床上比较常见,往往发病急、症状重,而临床表现不典型,容易忽视.如诊断及抢救不及时,后果严重.本院2000年1月至2005年12月,共收治低血糖症63例,现作一分析,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组63例,其中男24例,女39例,年龄1 d～83岁,60岁以上47例(74.6%),其中60～69岁17例,70～79岁22例,80～83岁8例;血糖0.4～2.8 mmol/L.糖尿病药物性低血糖43例(68.2%),恶性肿瘤11例(17.4%,原发性肝癌10例、胰头癌1例),肝原性低血糖2例,胰岛素自身免疫性低血糖2例,新生儿低血糖2例,甲状腺机能减退1例,急性肠炎1例,感染性休克1例.糖尿病药物性低血糖中使用过优降糖或消渴丸18例,达美康11例,美吡达6例,消渴丸加D860 2例,胰岛素6例.糖尿病肾病7例,糖尿病合并脑梗死6例.

作者：刘金耀；郭琼瑶刊期： 2007年第04期
宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中大出血36例

剖宫产术中大出血是产科经常面临的问题.出血发生突然,原因多种,短时间大量出血,为严重威胁孕产妇生命的一种急症.剖宫术中大出血,临床上经宫缩剂、按摩子宫、热敷、子宫动脉下行支缝扎等处理无效时需切除子宫,目前虽然介入治疗能保存部分患者子宫,但在基层医院受条件限制尚难全面开展这一技术.本院2000至2005年,对剖宫产术中大出血36例采用宫腔纱条填塞止血法,取得了满意的效果.报告如下.

作者：黄月娟刊期： 2007年第04期
运用护理程序对糖尿病病人进行健康教育

糖尿病是一种慢性终生性疾病,其血糖控制的好坏直接影响着病人的生活质量,因此,全面有效地对糖尿病病人进行健康教育十分必要.2003年2月至2005年2月,本科应用护理程序对286例糖尿病病人进行健康教育,收到了良好的效果.现报告如下.1 临床资料本组286例,均符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准,已排除意识不清、病情危重者.男151例,女135例;年龄28～75岁,平均(45±6.8)岁;病程1～30年.文化程度:文盲24例,小学139例,中学以上123例.

作者：何建阳；徐艳刊期： 2007年第04期
人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用

人工鼻又称温-湿交换过滤器(HME),是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功能,将呼出气体中的热和水气收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻,以温热、湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化;同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性[1].本科采用美国产专用气切人工鼻(Humid-Vent Filter)对60例气管切开患者进行气道管理,取得了满意的临床效果.

作者：应瑛刊期： 2007年第04期
EGFR和TGF-α在胃黏膜病变组织中的表达及Hp对其影响的研究

一般认为,从正常胃黏膜到发生癌变,经历慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生及异型增生等癌前变化几个阶段,但癌前变化在何种状态下发生癌变,目前尚无客观标准.应用分子生物技术,发现胃黏膜细胞从正常到癌变过程与细胞增殖和凋亡失衡有密切关系.本研究通过细胞膜表皮生长因子受体(EGFR)、转化生长因子α(TGF-α)在胃黏膜病变组织中的表达及Hp感染对其表达影响的研究,初探胃黏膜病变过程中的变化规律及所起的作用.

作者：莫耘松；孙晓珍；张桂珍；徐利军；杨巧仙刊期： 2007年第04期
腔内钬激光输尿管结石碎石的手术配合

随着腔内技术的不断发展,输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法.经输尿管镜钬激光碎石术是近几年国内外开展的治疗输尿管结石的新技术,具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、住院时间短或不住院、患者康复快等优点.本院2004年至2005年应用钬激光经输尿管镜碎石术治疗输尿管结石46例共49侧,现将手术中护士配合情况介绍如下.

作者：李莉刊期： 2007年第04期