VALUE--证据与思考

部分国外专家对NCEP ATP □新指南的评价(二)

作者： 刊期： 2004年第05期

机械通气治疗老年急性左心衰竭的初步经验

目的探讨老年急性左心衰时机械通气的疗效及适应症.方法 25例急性左心衰竭患者,予常规吸氧或高流量面罩吸氧及积极药物治疗同时,适时给予气管插管机械通气,并观察记录1～2小时后患者重要生理参数改变,进行统计分析.结果 23例(92%)患者病情迅速控制或好转,低氧血症及呼吸性酸中毒纠正.治疗后1～2小时,血气分析PH、PaQ2、PaCO2及SaO2明显改善.分别为[(7.12±0.05)vs(7.34±0.02),P＜0.001,(54.6±13.1)vs(83.4±20.9)mmHg,P＜0.001,(95.5±18.3)vs(56.2±20.9)mmHg,P＜0.001,(65.5±3.1)vs(92.6±5.7)%,P±＜0.001].平均血压无明显改变[(91.6±21.0)vs(92.5±17.7)mmHg,P＞0.05],心率明显改善.[(116±18.6)vs(102±12.8)次/分,P＜0.001].结论老年急性左心衰竭患者,在适当时机辅以机械通气是提高抢救成功率的一种有益手段.

作者：成银宏；秦丰明；吴群伟；陈钟良；唐欧杉 刊期： 2004年第05期

2型糖尿病微血管病变的影响因素

目的探讨2型糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)患者微血管病变发生、发展的危险因素.方法 62例2型DM患者分为微血管病变组和单纯DM组,对两组DM的病程、高血压(Hypertension,HT)患病率、体重指数(BMI)、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)、餐后2小时血糖(2 hours Plasma Glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平进行比较分析.结果 2型DM微血管病变组FPG、2hPG、HbAlc水平明显高于单纯DM组(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01).前者糖尿病病程、高血压患病率均大于后者(P＜0.05,P＜0.01).TC、TG、HDL、LDL、BMI两组未见明显差异.结论高血糖是影响2型DM微血管病变发生、发展的主要危险因素,伴高血压者和病程的延长,DM微血管病变也相应增加.预防2型糖尿病患者微血管病变的关键是早期控制血糖和血压,尤其是要尽快控制餐后血糖.

作者：徐英英；刘生祥 刊期： 2004年第05期

吲哒帕胺单用与合用氯沙坦对老年高血压病人血尿酸的影响

目的比较吲哒帕胺单用及与氯沙坦合用对老年原发性高血压病人血压、血尿酸、糖、脂代谢及血钾的影响.方法 60例老年原发性高血压病人分2组,吲哒帕胺单用组(单用组)30例,吲哒帕胺与氯沙坦合用(合用组)30例,在原氯沙坦基础上加用吲哒帕胺.结果单用组和合用组治疗后收缩压和舒张压均较治疗前明显降低(均P＜0.01),2组组间比较无差异(P＞0.05);单用组和合用组治疗后的血钾均下降(均P＜0.01);但单用组血钾水平明显低于合用组(P＜0.01).单用组和合用组治疗后血尿酸均下降(均P＜0.01);但合用组血尿酸水平明显低于单用组(P＜0.01).结论吲哒帕胺与氯沙坦合用有协同降压作用,且能降低尿酸及减少低血钾的发生,对糖、脂代谢无不良影响.适合老年高血压长期治疗.

作者：陈杭；杜永远；潘轶斌 刊期： 2004年第05期

厄贝沙坦对原发性高血压伴左室肥厚的逆转作用

目的观察厄贝沙坦对原发性高血压(EH)患者左室肥厚(LVH)的干预作用.方法 EH伴有LVH患者48例,用厄贝沙坦75-150mg/日,总疗程≥12周,治疗前后用彩色超声多普勒检测左室相关数据,计算左室重量指数(LVMI),并行24h动态血压监测.结果厄贝沙坦能有效降低EH患者24h血压,逆转室间隔及左心室壁肥厚,降低左心室重量指数.结论国产厄贝沙坦能逆转EH患者的LVH,降低血压,安全有效.

作者：张向阳；王文标；梁亚非 刊期： 2004年第05期

睡眠呼吸暂停/低通气综合征患者心率变异的临床观察

目的探讨睡眠呼吸暂停/低通气综合征(SAHS)患者心率变异(HRV)及持续气道正压通气(n-CPAP)治疗对其影响.方法轻、中、重度SAHS患者及健康对照者各20例进行多导睡眠图(PSG)检测,计算夜间睡眠期间连续RR间期的平均值和标准差来定量分析HRV.其中21例中重度SAHS患者行n-CPAP治疗三个月后予以复查.结果中(764.3±131.0ms和37.5±12.2ms)、重度(709.4±101.8ms和31.5±9.6ms)SAHS患者的连续RR间期的平均值和标准差与健康对照者(847.9±113.8ms和45.7±16.2ms)相比均明显降低(P＜0.05);21例中重度SAHS患者n-CPAP治疗前、后连续RR间期的平均值和标准差分别为771.4±97.4ms和32.3±9.6ms;793.6±105.4ms和40.4±11.4ms,疗效显著(P＜0.05).结论 SAHS患者存在明显的HRV改变,n-CPAP治疗可以明显改善中重度SAHS患者的HRV.

作者：吴金彦；王国付；钦光跃 刊期： 2004年第05期

非诺贝特缓释胶囊治疗血脂异常及其调脂外作用的观察

目的观察非诺贝特缓释胶囊对低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平升高或高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平降低患者的疗效及其血尿酸、纤维蛋白原水平的影响.方法选择在本院门诊及住院的血脂异常患者235例,服用非诺贝特缓释胶囊(利必非)250mg/d,连服8周.治疗前后测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、纤维蛋白原(Fg)值进行分析.结果非诺贝特缓释胶囊可使低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平下降16.1%,其降低水平与LDL-C基线呈正相关;使高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)升高约12%,其升高程度与HDL-C基线水平呈负相关.此外,患者的血尿酸(UA)、纤维蛋白原(Fg)水平均有明显的降低,前者的下降率为29.3%,后者的下降率为22.4%,与治疗前比较P＜0.001.治疗过程中患者对药物的耐受性好.结论短期使用非诺贝特缓释胶囊除具有显著降低LDL-C、升高HDL-C的作用外,同时尚有降低UA及Fg的效果.

作者：方汉云 刊期： 2004年第05期

慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压时血浆B型尿钠肽水平变化

目的了解慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压时血浆B型尿钠肽(BNP)水平变化.方法 49例慢性阻塞性肺病病人在心脏超声测定肺动脉压同时采用免疫荧光法测定BNP,根据肺动脉压分为肺动脉高压组及正常肺动脉压组,比较两组BNP水平.结果肺动脉高压组BNP水平显著高于正常肺动脉压组(505±472pg/Vs68±54pg/ml,P＜0.01).肺动脉压力与BNP水平有较强的正相关性(r=0.79,P＜0.001).结论 慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压时血浆BNP水平增高,BNP增高的程度与肺动脉压有较强的正相关.

作者：吕干新；曾春来；韦铁民；陈群英；陈方红 刊期： 2004年第05期

老年2型糖尿病患者血清瘦素浓度与甘油三酯水平的关系

目的探讨老年糖尿病人血清瘦素浓度与甘油三酯水平的关系.方法测定100例老年糖尿病患者血清瘦素浓度与甘油三酯的水平,分析二者之间的关系.结果老年糖尿病患者随甘油三酯水平升高血清瘦素浓度升高(P＜0.05),在相同甘油三酯水平,女性患者血清瘦素浓度高于男性患者(P＜0.05).结论老年糖尿病患者血清瘦素浓度与甘油三酯水平有关.

作者：吴天凤；钟诚；于澎；俞晓映 刊期： 2004年第05期

VALUE--证据与思考

缬沙坦长期降压评估试验(VALUE)结果于2004年6月14日正式发表于Lancet杂志,其结果为医学临床实践提供了哪些有价值的证据与线索,引起广泛关注与兴趣.

作者：张廷杰；徐俊波 刊期： 2004年第05期

颈动脉粥样斑块、胆固醇与冠心病关系的探讨

本文对133例临床诊断冠心病的患者作冠状动脉造影、颈动脉超声检查和胆固醇检测,旨在探讨颈动脉粥样斑块的检测是否可作为冠心病的一个独立诊断依据.结果如下:1临床资料1.1一般资料:2001年1月至2002年12月间我院对133例临床诊断为冠心病的患者进行冠脉造影,同时检测胆固醇和作颈动脉彩色多普勒检查.男性109例,平均年龄62.7±6.6岁;女性24例、平均年龄65.56±7.2岁.

作者：江力勤；唐关敏；王志勇 刊期： 2004年第05期

肺静脉血流识别二尖瓣血流假性正常化的临床研究

目的探讨肺静脉血流频谱识别二尖瓣血流频谱假性正常化的临床意义及价值.方法临床确诊为原发性高血压病患者69例.根据超声心动图,分为左室肥厚组和非肥厚组.28例正常对照组.应用HPSonos 2500超声诊断仪和2.5MHz的超声探头记录二尖瓣口和右上肺静脉入口处多谱勒血流图.结果 (1)不同组间二尖瓣血流频谱各指标比较无差别.肺静脉血流的ARD在高血压LVH组较无LVH组及正常组延长(P＜0.05);VTIs(VTIs+VTId)在高血压LVH组较其它两组低(P＜0.05;ARD/AD在高血压LVH组较其它两组高(P＜0.05)).(2)在左室壁肥厚组,二尖瓣血流表现出更高的E/A比值(P＜0.01);肺静脉血流频谱的ARD、ARD/AD较不肥厚组明显增大(ARD:P＜0.05;ARD/AD:(P＜0.01).结论综合二尖瓣及肺静脉血流频谱可以识别二尖瓣血流频谱假性正常化,更全面反应左室的舒张功能.

作者：王利波；金建凤；江帆；高枫；陈宇凯 刊期： 2004年第05期

浙江省高血压流行趋势及影响因素分析

目的探讨浙江省人群高血压流行水平以及影响我省的主要危险因素.方法采用心血管流行病学的调查研究方法和标准,对浙江省十一市城市、农村≥15岁的自然人群11916人进行高血压抽样调查,所得数据采用X2检验、相关系数、危险度强弱指标分析.结果①浙江省高血压患病率33.4%,标化患病率18.7%,其中:城市35.4%,农村31.5%;②收缩压/舒张压均随年龄增长递增,40岁开始患病率明显增高,与本省1990年高血压调查相比,显示高血压的患病年龄提前了10年;③血压水平与年龄、BMI、血糖水平、血脂水平、高血压家族史以及心脑血管病病史呈正相关;④危险强度指标RR＞1.5的主要影响因素顺位为:年龄、心脑血管疾病史、超重、糖尿病或高血糖、高血脂;结论①浙江省人群高血压患病率13年间成倍上升,以农村人群增长为显著;②高血压患病年龄提前10年;③影响我省高血压的主要危险因素为高血糖、超重、高血脂;④我省高血压防治工作形势严峻,迫切需要开展社区高血压综合防治工作.

作者：浙江省第三次高血压调查项目协作组 刊期： 2004年第05期

高血压病患者血清甲状腺激素水平及药物干预的变化

原发性高血压(EH)是一种常见病、高发病.其确切病因至今尚不十分清楚.除遗传因素、盐摄入过多外,还与多种复杂因素有关.有报道认为其中与甲状腺激素失控有关[1].本研究旨在观察EH患者血清甲状腺激素水平及药物降压后的变化.

作者：赵金龙；陆卫良；陈永清；胡驰雄；王良平 刊期： 2004年第05期

咪达普利与雷米普利治疗轻中度高血压的疗效比较

ACEI类药降压物作用明显,但咳嗽副作用发生率很高,报道在2%～30%之间[1,2,6,8].在我们的临床实践中,发现咪达普利降压作用明显,而咳嗽发生率极低;服用其它ACEI类咳嗽的患者,改用咪达普利后,咳嗽往往消失或者减轻.为此,我们选择一批病人进行随机开放交叉研究,观察咪达普利和雷米普利降压效果和咳嗽副作用发生情况及安全性.

作者：乔建洪；刘峰；冯湘君；赵文强 刊期： 2004年第05期

前列腺素E1对心绞痛治疗的临床观察

前列腺素E1具有扩张血管和抗血小板凝聚的作用.本文选择38例经常规抗心绞痛治疗症状无明显缓解的冠心病患者,加用前列腺E1静脉滴注,观察其治疗效果,现报道如下.

作者：朱建伟 刊期： 2004年第05期

部分国外专家对NCEP ATP□新指南的评价(一)

作者： 刊期： 2004年第05期

多普勒超声观察癫痫患者脑血流动力学改变

癫痫的脑循环研究日趋深入[1,2],我院对1995年至2003年期间42例癫痫患者进行经颅多普勒超声观察,发现有一定的临床价值,现报告如下.1资料和方法1.1临床资料:42例原发性癫痫患者,男性24例,女性18例,年龄10～49岁,平均26岁,病程半年至10年,临床诊断符合1985年第一届全国癫痫学术会议制定的癫痫发作草案的标准[3],其中全身性强直阵挛发作34例,单纯部分性发作5例,复杂部分性发作3例.

作者：陈笑琳；何伟娟；雷建明 刊期： 2004年第05期

肥厚梗阻型心肌病化学消融术的护理

肥厚梗阻型心肌病(HOCM)是以室间隔高度肥厚向左心室腔内突出,收缩时引起左心室流出道梗阻的一种疾病.它可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状,易发生猝死.1995年sigwart[1]率先采用化学消融术(PTSMA)治疗HOCM成功,PTSMA手术因其创伤小,恢复快,费用相对低廉,而逐渐被病人接受.现对我科住院的5例HOCM患者进行了PTSMA治疗,并配合了高质量的护理,取得了满意效果,现将护理体会报告如下.

作者：吕娜 刊期： 2004年第05期

利喜定在高血压急症治疗中的临床应用

目的评价利喜定静脉注射治疗高血压急症的降压效果.方法 40例高血压急症患者予25mg利喜定5min内静脉注射,然后以200μg/min速度微泵静注,观察用药前后血压、心率变化及左心衰改善情况.结果血压在用药后5min即明显下降,20～30min达到高峰,至120min均保持稳定,显效率92.5%,有效率100%,心率无明显变化,25例高血压合并急性左心衰患者,急性左心衰控制满意.结论利喜定治疗高血压急症起效快,降压效果显著、平稳、副作用少.

作者：钱健；朱建华 刊期： 2004年第05期