金义超；张晓华
本文报道亚临床垂体卒中型泌乳素(prolactin,PRL)型腺瘤短期内显著缩小1例.1病例资料患者,女,42岁,因闭经和双侧泌乳1年余、视物模糊2个月于2012年3月20日入院.体格检查:双侧乳头有泌乳,右眼上方边缘视野缺损,左眼颞侧边缘视野缺损.发病前月经规律,生育2女1男.2012年1月先后不规律服用“乌鸡白凤丸4次,1粒/次”,之后2个月内未服用任何药物.2012年3月5日外院头颅MRI见鞍内及鞍上一囊性占位性病变,边界清楚,T1WI呈等、低信号,T2WI为高信号(冠状位示病变大小为14 mm×16 mm×14 mm;图1).15d后我院MRI显示冠状位病变较前缩小,病变大小为11 mm×14 mm×12 mm(图2).3月5日和3月21日检查PRL分别大于200 ng/ml和223.93 ng/ml(正常范围3.4～24.1 ng/ml).将两次影像学数据输入我院Dextroscope手术计划系统对病变进行重建,测量出先后两次病变体积分别为4.49 cm3和2.31 cm3(图3),囊性部分体积分别为3.57 cm3和1.45 cm3.入院诊断考虑PRL型垂体腺瘤伴出血,行经鼻蝶入路肿瘤切除术,术中见肿瘤中央为少量暗黑色陈旧性血性液体.术后病理学诊断为PRL型垂体腺瘤.术后第3天复查MRI示肿瘤全切,复查血清PRL为12.71 ng/ml,患者视野缺损明显改善,泌乳症状消失.
作者：奚之玉；王守森 刊期： 2013年第12期
目的 探讨运用损伤控制性手术救治重型颅腑损伤的临床疗效.方法 2004年2月至2011年12月对538例重型颅脑损伤患者运用损伤控制手术治疗.结果 出院时按GOS评分评估预后,恢复良好348例,重残80,植物生存19例,死亡91例.总死亡率16.9％.结论 颅脑损伤早期行损伤控制手术能及时缓解增高的颅内压,降低脑疝发生率,提高危重患者的存活率.
作者：王军；王晓峰；刘军 刊期： 2013年第12期
目的 探讨儿童颈内动脉创伤性假性动脉瘤的临床特点,评价其覆膜支架血管内栓塞的疗效及安全性.方法 回顾性分析我院2008年6月至2012年6月收治3例儿童颈内动脉瘤创伤性假性动脉瘤患者的临床资料,均行覆膜支架血管内栓塞治疗.结果 所有病人均经CTA或DSA随访2～4年无再出血,临床治愈.结论 由于儿童血管顺应性好,覆膜支架血管内栓塞治疗成功率高,目前是儿童颈内动脉创伤性假性动脉瘤的佳治疗方法.
作者：潘力；杨铭；马廉亭；李俊；陈刚 刊期： 2013年第12期
目的 探讨思维导图在基层医院神经外科新入科护士中的应用价值.方法 对2013年1月至2013年9月36名神经外科新入科护士应用自制思维导图进行入科指导,设为导图组;对2012年5月至2013年1月36名神经外科新入科护士应用传统方法进行入科指导,设为对照组.结果 出科考核,导图组理论考试和操作考试成绩均优于对照组(P＜0.05).导图组护士反馈教学内容和信息量、学习需求、学习动力、目标与思路、带教老师反馈护理质量、自我管理能力考核成绩均优于对照组(P＜0.05).结论 思维导图可以让神经外科新入科护士更快了解科室工作流程、专科护理并快速融入角色,有助于提升神经外科新入科护士工作的适应能力和应对能力.
作者：杨春林；周江；李蕾；覃好兰；张小芹 刊期： 2013年第12期
目的 总结6岁以下低龄儿童幕上脉络丛肿瘤的临床特点和手术经验.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月显微手术治疗的13例6岁以下儿童脉络丛肿瘤患者的临床资料.本组13例,平均年龄为19.4月;肿瘤位于侧脑室7例、第三脑室内6例.结果 肿瘤全切除10例,次全切除2例,部分切除1例.术后病理证实12例为脉络丛乳头状瘤,1例为脉络丛乳头状癌.术后随访3 ～92个月,平均38.1月;1例脉络丛乳头状癌患者术后6月复发并转移而死亡;1例脉络丛乳头状瘤患者术后16个月死于颅内感染;余11例存活.结论 儿童幕上脉络丛肿瘤大部分为良性肿瘤,显微手术全切除肿瘤可达到满意的疗效.
作者：赵清爽；荆俊杰；王守森；王如密 刊期： 2013年第12期
目的 探讨激素冲击联合经颅视神经管减压术治疗视神经损伤的疗效.方法 回顾性分析2009～2012年收治的20例视神经损伤患者的临床资料.所有患者均采用激素冲击联合经颅视神经管减压术治疗.结果 术后随访6～33个月8例患者视力明显改善,11例患者视力不同程度得到改善,1例患者术后视力无改变.结论 激素冲击联合经颅视神经管减压术治疗视神经损伤具有一定的疗效.
作者：许明涛；武宇鼎；陈治标 刊期： 2013年第12期
目的 探讨重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染原因及预防、处理措施.方法 2007年8月至2009年12月收治重型颅脑损伤气管切开术后患者169例,吸痰时,每根吸痰管反复使用,不注重无菌操作,根据经验使用抗生素;2010年1月至2012年8月例收治重型颅脑损伤气管切开术后患者157例,采取勤吸痰、翻身并保持气道湿化、行雾化面罩吸氧、严格无菌操作、严格消毒隔离、予以必要的营养支持以及及时予以足量有效的抗生素等措施.结果 肺部感染发生率由2007年8月至2009年12月的78.1％(132/169)显著下降到2010年1月至2012年8月的21.0％ (33/157;P＜0.05).出院时肺部感染治愈率由2007年8月至2009年12月的43.9％(58/132)显著提高到2010年1月至2012年8月的63.3％(21/33;P＜0.05).结论 有效的吸痰、湿化气道,创造人工呼吸道屏障,消毒隔离及合理使用抗生素治疗是防治重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的有效措施.
作者：林亚洲；耿飞；王开磊；许进志；范铁牛 刊期： 2013年第12期
目的 探讨缺血修饰白蛋白(IMA)对重型颅脑损伤继发心肌损伤的早期诊断价值及其与患者预后的关系.方法 检测52例重型颅脑损伤患者(实验组)血清IMA、心肌肌钙蛋白(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO),并检测同期46例健康体检者血清IMA.结果 实验组血清IMA水平显著高于对照组(p＜0.01).实验组血清IMA、cTnⅠ、MYO、CK-MB阳性率分别为78.84％、53.85％、32.69％、30.77％,IMA的阳性率显著高于cTnⅠ、MYO、CK-MB的阳性率(P＜0.01).GCS 6～8分组、4～5分组、3分组的ACB值分别为(67.21 ±5.96) U/ml、(52.85±5.13) U/ml、(40.78±4.85) U/ml,三组间ACB值有统计学差异(P＜0.05).预后差(GOS评分4～5分)患者血清IMA水平显著低于预后好患者(GOS评分1～3分,P＜0.01).结论 IMA对重型颅脑损伤继发心肌损伤的早期诊断有重要价值,并且检测IMA有助于评估重型颅脑损伤患者的病情严重程度及预后.
作者：陈华轩；李承科；唐辉；赵伟；任海波；杨理媛；范润金；何家全 刊期： 2013年第12期
目的 探讨前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床表现及外科治疗方法和效果.方法 对2011年9月至2012年7月我科收治的3例前颅窝底DAVF患者的临床资料进行回顾性分析并结合相关文献进行复习.结果 3例患者均为男性,年龄分别为52、56和23岁,头昏1例,额叶血肿1例,硬脑膜下出血1例,3例均经全脑血管造影证实为前颅窝底DAVF,3例均经开颅手术灼闭瘘口,全部治愈,无术后并发症.结论 前颅窝底DAVF较为少见,手术灼闭瘘口安全、有效,是首选治疗方法.
作者：肖炳祥；马廉亭；杨铭；李俊；潘力；陈刚；杜威；李欢欢 刊期： 2013年第12期
目的 探讨机械取栓治疗兔急性栓塞性脑梗死的效果.方法 将30只新西兰大白兔应用血流阻断加注射凝血酶方法制作兔右颈总动脉栓塞模型,然后将其随机分为取栓组、溶栓组和对照组,每组10只.造模成功后3h,取栓组行机械取栓治疗,溶栓组应用重组组织型纤溶酶原激活剂行动脉内溶栓治疗,对照组不治疗.取、溶栓前后行DSA了解血管再通情况;比较取、溶栓前后大脑中动脉流速(Vmca)及各组栓塞后3、6、8、12、24 h磁共振弥散系数(ADC)值的差异;比较各组24 h神经功能评分.结果 取栓组和溶栓组血管再通率分别是80％和20％,差异有统计学意义(P＜0.05).取栓组和溶栓组治疗后Vmca显著增快(P＜0.05),取栓组增加更显著(P＜0.05).取栓组和溶栓组24 h ADC值、神经功能评分较治疗前显著改善(P＜0.05),取栓组改善更显著(P＜0.05).结论 取栓治疗急性栓塞性脑梗死安全、有效,疗效优于血管内溶栓治疗.
作者：冯光；薛绛宇；王子亮；白卫星；朱良付；李天晓；马廉亭 刊期： 2013年第12期
目的 探讨颅内脑膜血管周细胞瘤(M-HPC)的诊断及其治疗经验.方法 回顾性总结分析2000年1月至2011年1月收治的18例颅内M-HPC患者的临床资料,并结合文献进行复习.结果 18例均行开颅手术治疗和放射治疗,其中肿瘤全切除12例,大部分切除4例,部分切除2例.术后随访3～130个月,5例(肿瘤全切除1例,大部分切除2例,部分切除2例)肿瘤复发,平均复发时间为56个月,其中1例出现椎管内转移.结论 M-HPC影像学表现缺乏特征性,其确诊依赖于术后病理检查结果;显微手术以及术后放射治疗是其主要的治疗方法.
作者：彭鹏；郭东生；王宝峰；郭松波；周达全；陈锋；刘汉东；周毅 刊期： 2013年第12期
脑室-腹腔分流术目前仍是大多数脑积水患者的首选手术方式,但术后分流管脑室端阻塞常常导致分流手术的失败.我院2006年7月至2011年8月,共收治脑积水病人120例,均实施了脑室-腹腔分流手术,并且采取我们的脑室端置管方法,手术效果良好,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组120例,其中男72例,女48例;年龄8～80岁,平均49岁,60岁及以上29例,60以下91例;病程3 d～5年.梗阻性脑积水28例,其中肿瘤性14例,原因不明9例,脑膜炎3例,脑出血术后1例,动脉瘤术后1例;交通性脑积水92例,其中外伤性30例,蛛网膜下腔出血性20例,脑出血性15例,原因不明16例,脑瘤术后7例,脑膜炎3例,烟雾病、脑室出血1例.
作者：肖国民；唐超；孙荣君 刊期： 2013年第12期
目的 探讨在电生理监测下显微手术切除胸椎腹侧脊膜瘤的效果.方法 回顾性分析2009年12月至2012年12月收治的68例胸段脊髓腹侧脊膜瘤患者临床资料.采用后正中入路手术切除肿瘤,所有手术均在电生理监测下进行.结果 肿瘤全切62例(91.2％),大部分切除6例(8.8％).术后1周神经功能障碍改善46例,无变化10例,加重8例.术后64例(94.2％)随访4个月～2年,神经功能均较术前改善,其中完全正常者55例;无肿瘤复发.结论 采用显微手术切除胸段脊段腹侧脊膜瘤是治疗该病有效的方法,术中电生理监测有助于手术的安全进行.
作者：林国中；王振宇；赵薇 刊期： 2013年第12期
目的 探讨硬脑膜动静脉瘘的治疗方法及其效果.方法 回顾性分析2010年9月到2012年9月收治的15例硬脑膜动静脉瘘病人的临床资料.手术治疗4例,血管内治疗7例,伽玛刀治疗2例,保守治疗2例.结果 手术治疗的4例患者均恢复良好.血管内治疗的7例患者中,5例术后即刻行造影显示硬脑膜动静脉瘘消失,未发生并发症;另2例栓塞后有少量残留,通过压迫供血的颈总动脉治愈.伽玛刀治疗2例,随访1年症状好转.保守治疗的2例患者,通过压迫供血的颈总动脉,其中1例成功治愈,另1例好转.15例患者出院后随访6～30个月,7例血管内治疗患者中2例复发,1例再次栓塞后治愈,1例通过压迫供血的颈总动脉及伽玛刀治疗后好转;随访期间15例患者均无神经功能缺失表现.结论 硬脑膜动静脉瘘应针对其部位及类型,选择相应的治疗方法;血管内治疗安全、有效,是其首选方法.
作者：蔡明俊；马廉亭；黄绳跃；杨铭；潘力；魏晨斌；魏德；杨波 刊期： 2013年第12期
目的 总结儿童蛛网膜囊肿外伤后硬膜下出血或积液的治疗经验.方法 2012年收治5例男性儿童蛛网膜囊肿患者,外伤后发生硬膜下出血或积液,其中2例出血患者均行开颅血肿清除加囊壁切除术;3例硬膜下积液患者中,1例行蛛网膜囊肿-腹腔分流术,2例行神经内镜造瘘术.结果 治疗1月后,5例均行CT或MRI检查随访,示硬膜下血肿吸收,硬膜下积液较前明显减少,头痛症状消失,恢复正常生活.结论 儿童蛛网膜囊肿外伤后硬膜下出血或积液患者采取积极的手术治疗,可获得满意效果.
作者：熊玉波；王焕明；邵强；胡飞 刊期： 2013年第12期
目的 探讨影像学分型指导弥漫性轴索损伤(DAI)治疗的价值.方法 2007年5月至2012年5月收治DAI患者共80例,随机分为分型组(40例,根据影像学表现分为六型,根据分型结果选择不同的治疗方案)和对照组(40例,不进行影像学分型).结果 出院时按GOS评估预后,分型组恢复良好20例,中残2例,重残8例,植物状态生存3例,死亡7例;对照组恢复良好10例,中残5例,重残8例,植物状态生存5例,死亡12例.分型组恢复良好率(50％,20/40)明显高于对照组(25％,10/40;P＜0.05).结论 根据影像学分型选择不同的治疗方案可提高DAI的疗效.
作者：程志伟；张宏文 刊期： 2013年第12期
目的 探讨右美托嘧啶对颅脑手术患者术后气管拔管反应和苏醒质量的影响.方法 将美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级颅脑手术患者60例随机分为3组:D1组[于气管插管后持续泵注右美托嘧啶(1 μ/kg/h)至手术结束前1h停药],D2组[于气管插管拔管前10 min输注右美托嘧啶(1μg/kg)]和C组(静脉输注生理盐水).三组患者应用丙泊酚(5～10 mg/kg/h)、瑞芬太尼(10～20 μg/kg/h)和顺式阿曲序铵(0.1～0.2 mg/kg/h)维持有效麻醉深度.观察并记录平均动脉压(MAP)和心率变化以及术中使用的麻醉药物总量、术后苏醒时间、拔管时间、拔管质量评分、躁动评分和术后24 h咽喉疼痛发生率.结果 D1、D2组拔管期间MAP和心率明显低于C组(P＜0.05);D1组和D2组拔管质量评分、躁动评分以及术后24 h咽喉疼痛发生率显著低于C组(P＜0.05);D1组苏醒时间和拔管时间显著短于D2组和C组(P＜0.05);D1组镇静和镇痛药物总量显著少于D2组和C组(P＜0.05).结论 右美托嘧啶可以有效预防和减少颅脑手术患者围拔管期心血管反应和呛咳、躁动的发生程度,降低术后24 h咽喉疼痛发生率;麻醉诱导后持续泵注有美托嘧啶不影响苏醒质量,且可以减少麻醉药物用量.
作者：甘国胜；周翔；秦明哲；宋晓阳；陶军 刊期： 2013年第12期
1病例资料患者男性,56岁,因右侧额部皮下肿块10余年、局部疼痛半年余入院.入院查体:神志清楚,语言流利,右额可触及皮下包块,大小约4.3 cm×3.7 cm,质地极硬,局部头皮可推移.头颅CT平扫及三维重建示右额部团块膨胀性的不规则高密度影,大小约4.3 cm×3.7 cm×4.0 cm,病灶内部骨小梁呈放射状分布(图1A、1B).全麻下手术,术中可见病变骨质被咬除,肿瘤中央处与硬脑膜稍粘连但易于剥除,取下骨瓣后可见硬脑膜稍塌陷.三维钛网重建颅骨.术后头颅CT示脑组织复位良好,硬膜下及硬膜外无积液(图1C).病理学结果示:颅骨(海绵状)血管瘤(图1D).
作者：金义超；张晓华 刊期： 2013年第12期
目的 探讨鞍区软骨样脊索瘤的临床特征与治疗方法.方法 同顾性分析经病理学证实的4例鞍区软骨样脊索瘤患者临床资料,并结合相关文献进行分析.结果 手术全切除1例,大部分切除3例.术后随访2月至5年,4例均存活;1例复发.结论 鞍区软骨样脊索瘤首选手术治疗;未能全切者建议放疗;预后好于普通脊索瘤.
作者：朱蔚林；赵建农；黄垂学；彭林 刊期： 2013年第12期
脑膜癌病(meningeal carcinomatosis,MC)又称脑膜转移瘤、柔脑膜转移或癌性脑膜炎,是恶性肿瘤细胞转移并弥漫性浸润软脑膜、蛛网膜下腔,临床表现为脑、脑神经和脊髓受损的症状,占所有肿瘤的3％～5％,位居中枢神经系统转移瘤的第3位.随着肿瘤患者生存期的延长以及影像技术的进步,其发病率逐年升高[1].虽然本病自首例报道至今已有140多年的历史,但是其研究进展却十分缓慢.随着分子生物学检测技术和靶向药物在临床中的广泛应用,本病的诊治有了一定的进步.
作者：王勇；高烨 刊期： 2013年第12期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
