张占英；张方成
目的 探讨烟雾病合并动脉瘤的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析10例经全脑血管造影证实的烟雾病合并动脉瘤患者的临床资料.结果 10例患者中9例表现为颅内出血,1例表现为脑缺血.烟雾病合并的动脉瘤9例位于Willis动脉环附近,为主要动脉型动脉瘤.其中5例行动脉瘤夹闭术,3例行血管内栓塞治疗,均恢复良好;1例基底动脉梭形动脉瘤和1例脉络膜前动脉动脉瘤(外周动脉型动脉瘤)无法手术.结论 烟雾病合并动脉瘤可导致不同类型的颅内出血,对主要动脉型动脉瘤可进行外科手术治疗,对外周动脉型动脉瘤目前尚无理想治疗方法.可予以对症保守治疗.
作者：陈刚；李俊；秦尚振；徐国政；龚杰；杨铭；潘力；张新元；马廉亭 刊期： 2008年第07期
目的 总结显微外科手术治疗颅内动脉瘤的方法和效果.方法 回顾性分析我院302例经显微手术治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料.结果 302例手术患者中,有252例行瘤颈夹闭术,19例行夹闭后瘤体切除术,24例行包裹加固术,7例行孤立手术.术后根据GOS评分,治疗效果良好者258例(85.4%),效果不佳者25例(8.3%),死亡19例(6.3%).结论 颅内动脉瘤一旦诊断明确,应尽早手术以防其破裂出血.充分开放脑池和正确夹闭动脉瘤颈是手术成功的关键,积极预防脑血管痉挛可显著降低患者的致残率和死亡率.
作者：陈谦学；吴立权；刘仁忠；陈治标；简志宏；徐海涛；田道锋 刊期： 2008年第07期
目的 探讨颅骨成形术后皮下积液与感染的原因及防治方法.方法 75例行颅骨成形术患者中,23例皮下积液,6例感染.回顾分析其临床资料.结果 23例皮下积液患者中,经穿刺抽吸、加压包扎19例治愈,6例感染者经早期引流4例治愈.结论 颅骨成形术后出现皮下积液和感染的大部分患者可经保守治疗成功,少数需手术去除植入物;皮下积液是感染的重要诱因,对于这种感染重点在于预防.
作者：张占英；张方成 刊期： 2008年第07期
目的 探讨颅内动脉瘤的手术时机、术中动脉瘤破裂的处理和术后脑血管痉挛的防治及处理.方法 回顾性分析2005年7月至2007年7月48例动脉瘤显微手术治疗患者的临床资料.结果 48例均予手术夹闭动脉瘤,同时清除颅内血肿2例.术后出现症状性血管痉挛19例,其中17例经治疗后症状明显缓解.随访1-3个月,病人恢复良好者36例,轻残者8例,重残者2例,死亡2例(呼吸道感染1例,大面积脑梗死1例).结论 颅内动脉瘤早期施行显微手术疗效较好.术中避免动脉瘤破裂以及正确处理术中破裂出血,充分解剖暴露瘤体瘤颈,避免盲目操作,术后积极防治脑血管痉挛是手术成功的关键.
作者：刘立军；方培海；李斐；王红权；党燕威；王俊；陈波 刊期： 2008年第07期
目的 探讨应用微创技术治疗高血压脑出血的效果.方法 根据CT定位,选取相应长度的YL-1型微创穿刺针置入血肿腔内.抽吸引流血肿.同时注入适量尿激酶反复冲洗引流.采用该技术治疗高血压脑出血146例.结果 微创技术治疗146例高血压脑出血,其中有效137例,占93.9%;死亡9例,占6.1%.结论 微创颅内血肿穿刺引流治疗高血压脑出血方便快捷,降低颅内压快,清除血肿较彻底,治疗时间短,适应证宽,且能大限度地保护大脑功能.
作者：谢兴安；曾凡川；杨天成 刊期： 2008年第07期
颅盖骨区畸胎瘤临床少见,我院自2005年3月至2007年5月共收治该区畸胎瘤3例,均经手术全切治愈,随访半年以上无复发.
作者：王凯；潘秀平 刊期： 2008年第07期
我1957年考入河南医学院(现郑州大学医学院)后,就知道武汉有位世界赫赫有名的外科教授-裘法祖.1958年全国第八届外科学术会议在郑州召开,会场就设在我们上课的阶梯教室,这次有幸在会场目睹了裘教授的风采,并聆听了他做的<脾切除及胃底横断术治疗晚期血吸虫性肝硬化>的报告,尽管当时还不能完全听懂,但感到无比兴奋,对我今后的医道有深远影响,立志向他学习,做裘法祖式的外科医生.
作者：马廉亭 刊期： 2008年第07期
目的 探讨腺病毒载体介导的RNA干扰技术对胶质瘤细胞肝细胞生长因子(HGF)受体(c-Met)的表达和细胞凋亡的影响.方法 用PCR法获得人U6启动子及带有c-Met反向互补靶序列的片段HU6shmet;利用腺病毒载体将其传递至U251细胞:分别采用RT-PCR和Western blot方法检测U251细胞的c-Met mRNA和蛋白的表达,Annexin-V-PI双染法流式细胞术检测细胞的凋亡状况.结果 获得了带有人U6启动子及c-Met反向互补靶序列的重组腺病毒载体rAdUshmet 1和rAdUshmet 2.转导了rAdUshmet 1和rAdUshmet 2的U251细胞的c-Met mRNA和蛋白相对表达量较未转导腺病毒及转导了rAdGFP和rAdU-sicon的U251细胞均有明显下降(P＜0.01),rAdUshmet 1和rAdUshmet 2转导的U251细胞凋亡率分别为(13.5±4.2)%和(28.2±5.61%.明显高于未转导腺病毒的及rAdGFP和rAdUsicon转导的U251细胞凋亡率(P＜0.05).结论 腺病毒载体rAdUshmet通过抑制HGF受体c-Met表达,能在一定程度上阻断HGF-c-Met信号通路,有可能成为对胶质瘤进行基因治疗的有效载体.
作者：张红；楚胜华；冯东福；马延斌；邱建华；朱志安 刊期： 2008年第07期
中国共产党党员,中国科学院资深院士,我国杰出的医学家,华中科技大学同济医学院名誉院长,附属同济医院外科学教授裘法祖院士因病抢救无效,于2008年6月14日8时46分不幸逝世,享年94岁.
作者：华中科技大学裘法祖院士治丧委员会 刊期： 2008年第07期
目的 总结探讨骶前脊膜膨出的临床治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析经骶前脊髓膨出囊腔-腹腔分流术治疗的12例骶前脊膜膨出患者的临床资料.结果 12例骶前脊膜膨出患者均行囊腔-腹腔分流术治疗,术后3个月-3年随访,MRI或CT显示囊肿明显缩小,临床上慢性便秘、腹胀、腹部包块、痛经、尿路感染、排尿不畅、背痛及腿痛等症状明显改善9例,有改善2例,无变化1例.结论 囊肿-腹腔分流术是治疗骶前脊膜膨出可行的、有效的方法.
作者：闫斌；王猛；张远征；许百男；崔建军；王智杰 刊期： 2008年第07期
目的 探讨Chiari畸形合并脊髓空洞的外科治疗方法及效果.方法 对36例经MRI证实了的Chiari畸形合并脊髓空洞患者采用后颅窝减压术、小脑扁桃体切除术、枕大池成形术、脊髓空洞穿刺术、经口齿状突磨除术等综合手术治疗.结果 36例Chiari畸形合并脊髓空洞者中,术后症状明显改善者29例,轻度改善者4例,无变化者3例.结论 针对不同的Chiari畸形合并脊髓空洞患者,采用不同的手术方式,可获得良好的治疗效果.
作者：郭东才；孙来广；闫长祥 刊期： 2008年第07期
目的 探讨颈动脉狭窄支架成形术后发生持续性低血压的危险因素.方法 2006年7月至2008年1月,我科应用颈动脉狭窄支架成形术治疗颈动脉狭窄32例.采用单因素及Logistic多因素回归分析术后发生持续性低血压的危险因素.结果 32例患者中,术后5例出现短暂性低血压(持续时间＜6 h),15例出现持续性低血压(持续时间>6 h).单因素分析结果提示,术前有低血压病史、颈动脉狭窄程度＞70%、血管狭窄长度＞15 mm、支架置入前使用球囊预扩、支架直径稍大于颈动脉直径、手术操作时间超过1 h与术后发生持续性低血压有关.多因素分析结果提示,术前有低血压病史、血管狭窄长度＞15mm、支架直径稍大于颈动脉直径、手术操作时间超过1 h为术后发生持续性低血压的危险因素.结论 术前有低血压病史、血管狭窄长度＞15mm、用直径稍大于颈动脉直径的支架行颈动脉成形的及介入治疗操作时间较长的患者,术后容易发生持续性低血压.
作者：朱青峰；王国芳；王千；边世春；禹书宝；王风伟 刊期： 2008年第07期
我院自2002年1月至2007年1月对30例重型颅脑损伤伴有颅内血肿、脑疝形成患者行床边快速钻孔血肿引流术结合开颅手术治疗,取得良好效果.该引流术为缓解患者颅内压增高、争取手术时间以及提高抢救成功率提供了帮助,现将其应用体会报告如下.
作者：钱伟；刘雪松；王树超；李建荣；陈铮立 刊期： 2008年第07期
目的 探讨原发性脑干伤的临床特点、治疗方法和效果.方法 回顾性分析2003年到2007年收治的47例原发性脑干伤病例的诊断、治疗、预后等临床资料.结果 7例恢复良好,5例中残,10例重残,4例植物生存,21例死亡.结论 原发性脑干伤存在容易漏诊、并发症多、死亡率高的特点.头颅CT与MRI是目前其诊断的主要影像学检查方法,早期针对性保持呼吸道通畅、抗感染、脱水等综合治疗对提高疗效尤为重要.
作者：王建清；贾丕丰；孙青芳；沈健康；成侃 刊期： 2008年第07期
目的 探讨颅脑损伤后癫痫持续状态的救治方法.方法 对23例颅脑损伤后癫痫持续状态患者的临床资料进行回顾性分析.结果 此23例患者中,16例因颅脑损伤接受了手术治疗;23例均接受了抗癫痫药物治疗.根据GOS评分判定疗效,恢复良好18例,重残3例,死亡2例.结论 对于颅脑损伤后癫痫持续状态的患者,及时有效地控制发作状态,及时掌握病情变化,可以大限度提高治疗效果,改善预后及降低死亡率.
作者：吴学群；彭付学；王威；蔡曙洲；魏俊；何贵山 刊期： 2008年第07期
目的 分析总结破裂的颅内动脉瘤血管内治疗的效果及特点.方法 24例患者术前头部CT或MRI检查均为自发性蛛网膜下腔出血,DSA检查确诊为颅内动脉瘤,共28个,其中1例患者有3个动脉瘤,2例患者各有2个动脉瘤.动脉瘤直径2-5 mm 10个,6-15 mm 16个,16-25 mm 2个.Hunt-Hess分级Ⅰ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例.24例动脉瘤均采用血管内栓塞治疗,其中1例患者的3个动脉瘤栓塞了2个,另1个行手术夹闭.结果 临床治愈21例,偏瘫1例,死亡2例.术后随访3-24个月,存活22例均恢复良好,无再出血发生.结论 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤效果满意.并发症少,残死率低.
作者：苏求才；朱海东 刊期： 2008年第07期
目的 利用立体定向MRI数据和计算机技术对健康中国人颅内脑脊液体积进行研究.方法 对120例健康成年自愿者按立体定向基线行轴位全脑MRI扫描,并利用计算机技术对其颅内脑脊液进行识别、分割、提取、匹配与测量,并对脑室进行三维重建.结果 男性脑脊液体积为(163.89±34.98)mm3,女性为(149.71±33.91)mm3,两者之间无显著性差异(P＞0.05);60岁以上者脑脊液体积较60岁以下者明显增加(P＜0.05).重建的脑室系统结构清晰,表面光滑,可任意角度观察.结论 脑脊液体积与性别无关.而与年龄有关,当年龄大于60岁时,脑脊液体积开始增加.
作者：王跃华；张相彤；杨富明；王旭东；付宜利；高文朋；林志国 刊期： 2008年第07期
目的 分析总结脊髓髓内海绵状血管瘤的诊断和治疗特点.方法 回顾性分析1997年1月至2007年10月收治的18例髓内型海绵状血管瘤患者的临床特征、诊断和治疗方法.结果 18例患者均行手术治疗,15例达到镜下全切除,3例次全切除.术后症状改善14例,其中9例改善明显;无变化4例;无手术死亡病例.术后切除的组织经病理检查均证实为海绵状血管瘤.结论 MRI检查是确诊脊髓髓内海绵状血管瘤的可靠手段.该病一经明确诊断,就应早期根治切除.术中精细的显微操作是手术取得良好效果的关键.
作者：冯力；舒凯；曾亮；陈劲草；陈坚；李龄；雷霆 刊期： 2008年第07期
目的 探讨血管内栓塞治疗破裂的前交通动脉瘤的方法及并发症的防治.方法 60例前交通动脉瘤采用水解、电解可脱性弹簧圈进行血管内栓塞.结果 59例患者栓塞成功,1例因栓塞失败行手术夹闭.按COS评分进行疗效评价,Ⅳ-Ⅴ级55例,Ⅲ级3例:Ⅰ级(死亡)2例.58例随访3-12个月均无再出血症状.55例行DSA或MRA检查,50例均未见动脉瘤再通,5例动脉瘤残腔未见增大.结论 破裂的前交通动脉瘤栓塞术前应对动脉瘤进行充分评估.选择适当的弹簧圈进行填塞,术中适时造影,了解动脉瘤填塞情况及载瘤动脉的循环情况可避免血栓形成、动脉瘤再破裂等术中并发症的发生.血管内栓塞前交通动脉瘤的近、中期疗效是肯定的,但远期疗效还有待进一步观察.
作者：缪洪平；朱刚；陈志；冯华 刊期： 2008年第07期
目的 探讨经颅单侧额下入路和翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤的疗效.方法 对15例位于鞍内、鞍上主要在轴线上的鞍区肿瘤采用一侧额下入路,5例偏轴线生长或巨大型向鞍旁、鞍后侵袭的肿瘤采用经翼点入路手术切除.结果 肿瘤全切除10例,次全切除7例,大部分切除3例.术后14例发生短暂尿崩,10例出现低钠血症,1例出现高钠血症,无手术死亡病例.结论 经颅额下和翼点入路切除鞍区肿瘤具有操作直观、显露良好、损伤小的优点.结合显微操作技术,可获得满意疗效.
作者：罗宗晚；吴志平；周彬；李波；黄红星 刊期： 2008年第07期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
