吴学群；彭付学；王威；蔡曙洲；魏俊；何贵山
颅内血肿占闭合性颅脑损伤的8%-10%.占重型颅脑损伤的40%-50%.在所有颅脑损伤死亡病人中约有50%存在颅内血肿.脑疝是颅脑损伤引起颅内压增高的必然结局,是一种严重的危象,早期预防和治疗颅内压增高,以减轻脑疝及脑干损害,才可能取得良好预后.
作者：王校伟；何秋平 刊期： 2008年第07期
目的 总结内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除鞍区病变的经验、手术方法与技巧.方法 对52例鞍区病变均采用内镜辅助的眶上锁孔人路显微手术切除.此52例鞍区病变中,垂体腺瘤22例,颅咽管瘤8例,脑膜瘤7例及前循环不同类型动脉瘤15例.结果 37例鞍区肿瘤中.肿瘤全切除31例(83.8%,31/37),次全切除或部分切除6例(16.2%,6/37).15例动脉瘤均准确完全夹闭瘤颈,预后优良者13例(86.7%13/15)和轻残2例(13.3%,2/15).全组病人无手术死亡及重残,且术前原有症状在术后均有明显不同程度的好转.结论 内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术能清楚显露鞍区病变与周围结构,创伤小,避免了重要结构的损伤,术后并发症少,效果好.
作者：李朝显；周毅；张青松；敖祥生；胡克琦 刊期： 2008年第07期
1 临床资料1.1一般资料本组慢性硬膜下血肿患者14例,其中男性10例,女性4例;年龄52-84岁,平均65岁.9例为双侧,5例为单侧;均有外伤史.
作者：王树军；李春生 刊期： 2008年第07期
目的 分析总结破裂的颅内动脉瘤血管内治疗的效果及特点.方法 24例患者术前头部CT或MRI检查均为自发性蛛网膜下腔出血,DSA检查确诊为颅内动脉瘤,共28个,其中1例患者有3个动脉瘤,2例患者各有2个动脉瘤.动脉瘤直径2-5 mm 10个,6-15 mm 16个,16-25 mm 2个.Hunt-Hess分级Ⅰ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例.24例动脉瘤均采用血管内栓塞治疗,其中1例患者的3个动脉瘤栓塞了2个,另1个行手术夹闭.结果 临床治愈21例,偏瘫1例,死亡2例.术后随访3-24个月,存活22例均恢复良好,无再出血发生.结论 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤效果满意.并发症少,残死率低.
作者：苏求才；朱海东 刊期： 2008年第07期
颅盖骨区畸胎瘤临床少见,我院自2005年3月至2007年5月共收治该区畸胎瘤3例,均经手术全切治愈,随访半年以上无复发.
作者：王凯；潘秀平 刊期： 2008年第07期
目的 探讨血管内栓塞治疗破裂的前交通动脉瘤的方法及并发症的防治.方法 60例前交通动脉瘤采用水解、电解可脱性弹簧圈进行血管内栓塞.结果 59例患者栓塞成功,1例因栓塞失败行手术夹闭.按COS评分进行疗效评价,Ⅳ-Ⅴ级55例,Ⅲ级3例:Ⅰ级(死亡)2例.58例随访3-12个月均无再出血症状.55例行DSA或MRA检查,50例均未见动脉瘤再通,5例动脉瘤残腔未见增大.结论 破裂的前交通动脉瘤栓塞术前应对动脉瘤进行充分评估.选择适当的弹簧圈进行填塞,术中适时造影,了解动脉瘤填塞情况及载瘤动脉的循环情况可避免血栓形成、动脉瘤再破裂等术中并发症的发生.血管内栓塞前交通动脉瘤的近、中期疗效是肯定的,但远期疗效还有待进一步观察.
作者：缪洪平；朱刚；陈志；冯华 刊期： 2008年第07期
目的 探讨微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响.方法 选择出血量30-50 ml的脑出血患者65例,随机分为手术组(34例)和保守治疗组(31例).手术组行微创血肿引流术.在治疗后第21天时用斯堪的那维亚卒中量表评分(SSS)评定患者急性期神经功能改善情况;在治疗后第21天及第90天时用改良Rankin量表评分(MRS)和在第90天时用Barthel指数(BI)评定患者日常生活活动能力恢复情况.结果 ①治疗后第21天时,手术组和保守治疗组SSS评分有显著性差异(P＜0.01).②根据MRS评分和BI评分手术组第90天时患者日常生活能力明显优于保守治疗组(P＜0.05或P＜0.01).结论 微创血肿引流术有助于高血压脑出血患者神经功能的恢复、日常生活自理能力的提高及其预后的改善.
作者：徐长军；郭祖芹；刘德；刘玉光 刊期： 2008年第07期
目的 探讨重型颅脑损伤老年患者的护理特点及护理经验.方法 回顾性分析2004年1月至2006年12月收治的61例老年重型颅脑损伤患者的临床护理情况.结果 61例中,痊愈31例,中残9例,重残5例,植物状态生存2例,死亡14例.结论 加强临床观察、呼吸道管理、营养支持、预防并发症以及心理护理是降低死亡率及致残率的有效方法.
作者：张红娟；陈静；陈乔辉；王连元；刘跃辉 刊期： 2008年第07期
目的 探讨脑胶质瘤发病的危险因素,为脑胶质瘤的病因研究及其一级预防提供理论依据.方法 采用1:1配比的病例-对照研究.调查2006年1月至2008年1月在兰州大学第二医院就诊的胶质瘤患者和无神经系统疾病及其他肿瘤性疾病的对照病例各211例.采用统一调查表以面对面访谈形式进行调查,应用条件Logistic回归分析胶质瘤发病的危险因素.结果 颅脑损伤史(OR=3.359)、肿瘤家族史(OR:2.347)及农药有机溶剂接触史(OR=3.296)为脑胶质瘤发病的危险因素.服用维生素、饮茶、饮酒、精神刺激史、雌激素治疗史及喜食大蒜则与胶质瘤的发病无相关性(P＞0.05).结论 农药接触史、颅脑损伤史及肿瘤的家族史是胶质瘤发病的危险因素,应注意防护.
作者：吴小璐；杨初蔚；张建生；李强；周旺宁；胡泉 刊期： 2008年第07期
目的 总结显微外科手术治疗颅内动脉瘤的方法和效果.方法 回顾性分析我院302例经显微手术治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料.结果 302例手术患者中,有252例行瘤颈夹闭术,19例行夹闭后瘤体切除术,24例行包裹加固术,7例行孤立手术.术后根据GOS评分,治疗效果良好者258例(85.4%),效果不佳者25例(8.3%),死亡19例(6.3%).结论 颅内动脉瘤一旦诊断明确,应尽早手术以防其破裂出血.充分开放脑池和正确夹闭动脉瘤颈是手术成功的关键,积极预防脑血管痉挛可显著降低患者的致残率和死亡率.
作者：陈谦学；吴立权；刘仁忠；陈治标；简志宏；徐海涛；田道锋 刊期： 2008年第07期
目的 探讨颈动脉狭窄支架成形术后发生持续性低血压的危险因素.方法 2006年7月至2008年1月,我科应用颈动脉狭窄支架成形术治疗颈动脉狭窄32例.采用单因素及Logistic多因素回归分析术后发生持续性低血压的危险因素.结果 32例患者中,术后5例出现短暂性低血压(持续时间＜6 h),15例出现持续性低血压(持续时间>6 h).单因素分析结果提示,术前有低血压病史、颈动脉狭窄程度＞70%、血管狭窄长度＞15 mm、支架置入前使用球囊预扩、支架直径稍大于颈动脉直径、手术操作时间超过1 h与术后发生持续性低血压有关.多因素分析结果提示,术前有低血压病史、血管狭窄长度＞15mm、支架直径稍大于颈动脉直径、手术操作时间超过1 h为术后发生持续性低血压的危险因素.结论 术前有低血压病史、血管狭窄长度＞15mm、用直径稍大于颈动脉直径的支架行颈动脉成形的及介入治疗操作时间较长的患者,术后容易发生持续性低血压.
作者：朱青峰；王国芳；王千；边世春；禹书宝；王风伟 刊期： 2008年第07期
目的 探讨颅脑损伤后癫痫持续状态的救治方法.方法 对23例颅脑损伤后癫痫持续状态患者的临床资料进行回顾性分析.结果 此23例患者中,16例因颅脑损伤接受了手术治疗;23例均接受了抗癫痫药物治疗.根据GOS评分判定疗效,恢复良好18例,重残3例,死亡2例.结论 对于颅脑损伤后癫痫持续状态的患者,及时有效地控制发作状态,及时掌握病情变化,可以大限度提高治疗效果,改善预后及降低死亡率.
作者：吴学群；彭付学；王威；蔡曙洲；魏俊；何贵山 刊期： 2008年第07期
目的 建立不同损伤程度的创伤性脑损伤模型.方法 利用Weiss Young改良的重物打击装置,对36只Wistar大鼠右侧大脑分别给予20 g.cm、50 g·cm和100 g·em的打击强度致伤.观察大鼠在损伤后不同时间的全身反应、皮层和海马组织的病理学变化及大鼠行为学改变.结果 20 g·cm打击组大鼠全身反应无异常,皮质轻微挫伤,大鼠逃避反应与伤前无显著差异(P＞0.05);50g·cm打击组大鼠全身反应轻度异常,皮质挫裂伤,而海马结构基本正常,大鼠逃避反应潜伏期延长(P＜0.05);100 g·cm打击组大鼠全身反应严重异常,皮质及海马均发生明显挫裂伤,大鼠逃避反应潜伏期明显长于前两组(P＜0.05).结论 利用Weiss Young改良的重物打击装置.采用20g·cm、50g·cm和100 g·cm的打击强度可较好地制备轻度、中度和重度脑创伤模型.
作者：刘媛；王莉；曾琳；伍亚民；蒋建新；王正国 刊期： 2008年第07期
中国共产党党员,中国科学院资深院士,我国杰出的医学家,华中科技大学同济医学院名誉院长,附属同济医院外科学教授裘法祖院士因病抢救无效,于2008年6月14日8时46分不幸逝世,享年94岁.
作者：华中科技大学裘法祖院士治丧委员会 刊期： 2008年第07期
目的 探讨颅骨成形术后皮下积液与感染的原因及防治方法.方法 75例行颅骨成形术患者中,23例皮下积液,6例感染.回顾分析其临床资料.结果 23例皮下积液患者中,经穿刺抽吸、加压包扎19例治愈,6例感染者经早期引流4例治愈.结论 颅骨成形术后出现皮下积液和感染的大部分患者可经保守治疗成功,少数需手术去除植入物;皮下积液是感染的重要诱因,对于这种感染重点在于预防.
作者：张占英；张方成 刊期： 2008年第07期
目的 探讨腺病毒载体介导的RNA干扰技术对胶质瘤细胞肝细胞生长因子(HGF)受体(c-Met)的表达和细胞凋亡的影响.方法 用PCR法获得人U6启动子及带有c-Met反向互补靶序列的片段HU6shmet;利用腺病毒载体将其传递至U251细胞:分别采用RT-PCR和Western blot方法检测U251细胞的c-Met mRNA和蛋白的表达,Annexin-V-PI双染法流式细胞术检测细胞的凋亡状况.结果 获得了带有人U6启动子及c-Met反向互补靶序列的重组腺病毒载体rAdUshmet 1和rAdUshmet 2.转导了rAdUshmet 1和rAdUshmet 2的U251细胞的c-Met mRNA和蛋白相对表达量较未转导腺病毒及转导了rAdGFP和rAdU-sicon的U251细胞均有明显下降(P＜0.01),rAdUshmet 1和rAdUshmet 2转导的U251细胞凋亡率分别为(13.5±4.2)%和(28.2±5.61%.明显高于未转导腺病毒的及rAdGFP和rAdUsicon转导的U251细胞凋亡率(P＜0.05).结论 腺病毒载体rAdUshmet通过抑制HGF受体c-Met表达,能在一定程度上阻断HGF-c-Met信号通路,有可能成为对胶质瘤进行基因治疗的有效载体.
作者：张红；楚胜华；冯东福；马延斌；邱建华；朱志安 刊期： 2008年第07期
目的 分析总结脊髓髓内海绵状血管瘤的诊断和治疗特点.方法 回顾性分析1997年1月至2007年10月收治的18例髓内型海绵状血管瘤患者的临床特征、诊断和治疗方法.结果 18例患者均行手术治疗,15例达到镜下全切除,3例次全切除.术后症状改善14例,其中9例改善明显;无变化4例;无手术死亡病例.术后切除的组织经病理检查均证实为海绵状血管瘤.结论 MRI检查是确诊脊髓髓内海绵状血管瘤的可靠手段.该病一经明确诊断,就应早期根治切除.术中精细的显微操作是手术取得良好效果的关键.
作者：冯力；舒凯；曾亮；陈劲草；陈坚；李龄；雷霆 刊期： 2008年第07期
我院自2002年1月至2007年1月对30例重型颅脑损伤伴有颅内血肿、脑疝形成患者行床边快速钻孔血肿引流术结合开颅手术治疗,取得良好效果.该引流术为缓解患者颅内压增高、争取手术时间以及提高抢救成功率提供了帮助,现将其应用体会报告如下.
作者：钱伟；刘雪松；王树超；李建荣；陈铮立 刊期： 2008年第07期
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是弥漫性颅脑损伤的主要病理类型之一.这种损伤在平时和战时均较常见,但是由于DAI的早期诊断和治疗手段缺乏针对性,导致其致残率和致死率很高,预后很差,是死亡、严重致残及植物生存的主要原因之一.
作者：段志新；马延斌 刊期： 2008年第07期
目的 探讨Chiari畸形合并脊髓空洞的外科治疗方法及效果.方法 对36例经MRI证实了的Chiari畸形合并脊髓空洞患者采用后颅窝减压术、小脑扁桃体切除术、枕大池成形术、脊髓空洞穿刺术、经口齿状突磨除术等综合手术治疗.结果 36例Chiari畸形合并脊髓空洞者中,术后症状明显改善者29例,轻度改善者4例,无变化者3例.结论 针对不同的Chiari畸形合并脊髓空洞患者,采用不同的手术方式,可获得良好的治疗效果.
作者：郭东才；孙来广；闫长祥 刊期： 2008年第07期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
