王米君；欧阳和平
目的 研究Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的显微手术治疗方法.方法 枕下正中入路,咬开枕骨大孔后缘及寰椎后弓,显微镜下切开硬脑脊膜,软脑膜下切除下疝的小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池交通、开放脊髓中央管口,修补硬脑脊膜.结果 36例手术均顺利完成,术后恢复平稳、无感染,无死亡.病人肌力,温、痛感觉及肌张力均恢复良好.下疝的小脑扁桃体均消失.随访MRI示,6例空洞症消失,脊髓接近正常;30例脊髓空洞腔明显缩小.结论 采用显微手术切除下疝的小脑扁桃体,开放脊髓中央管口,恢复枕大池结构和功能,是治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法.
作者：陈军；李爱民；陈覃；吴海滨；许祥飞；司宪平；施辉；王富元 刊期： 2007年第02期
颅内压(intracranial pressure,ICP)是指侧脑室内的液体压力,即脑室内脑脊液的静水压.正常颅内压力是在人侧卧位、平静呼吸的情况下,从腰椎穿刺测得的压力(与脑室内的压力大体相当),为70～180 mm H2O,女性稍低,儿童为40～100 mm H2O.
作者：马廉亭 刊期： 2007年第02期
目的 探讨选择性闭孔神经分支部分切断术治疗脑瘫患者大腿内收肌群痉挛状态的效果.方法 回顾分析2005年1月至2006年7月采用选择性闭孔神经分支部分切断术治疗的38例脑瘫性大腿内收肌群痉挛状态患者的临床资料.结果 全部病人平均随访7个月.100%的病人术后立即感大腿内收肌群痉挛状态缓解,随访期间缓解率为100%,运动功能改善率为78.9%(30/38),生活质量提高率92.1%(35/38).术后无下肢感觉障碍发生;出现大腿内收肌无力49侧,随访期间均见好转.痉挛状态无复发.结论 选择性闭孔神经分支部分切断术是治疗脑瘫性大腿内收肌群痉挛状态安全有效的显微外科手术方法.
作者：于炎冰；张黎；徐晓利；刘江；许骏；李放；马延山 刊期： 2007年第02期
重型颅脑损伤(severe craniocerebral injury,SCI)并发症多,死亡率高,其死亡率与并发症的发生有一定关系[1].急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是SCI常见的严重并发症,也是主要的死亡原因之一.据文献[1,2]报道,SCI合并ALI的发生率约20%～31%,死亡率是未合并肺损伤的1.5～2倍,达38%～80%.本文就SCI后ALI的发病机制和抗炎治疗进展作一综述.
作者：沈世琴；朱京慈；许民辉 刊期： 2007年第02期
1 病例资料患者男性,55岁,平素体健,因头痛头昏一周伴低热入院.入院前外院诊断为感冒,治疗无效.入院查体神经系统无异常.头颅CT示,右颞顶叶大片低密度水肿灶,未见强化.
作者：宋熙文 刊期： 2007年第02期
目的 观察早期亚低温治疗高温高湿环境下犬颅脑火器伤的疗效.方法 选杂种犬60只,制作出高温高湿环境下(气温39 ℃±0.5 ℃,相对湿度80%～85%)颅脑火器伤的动物模型,随机分为亚低温组和对照组,每组30只犬.亚低温组在术中采用静脉内输入1.2 ℃±0.34 ℃冷冻生理盐水,输液量为体重的5%,术后采用降温毯降温,体温控制在33～35 ℃,持续48 h.对照组按常规治疗.Powlab/8SP生理记录仪动态监测生命体征变化和记录两组动物的生存率,分析比较二组的治疗结果.结果 亚低温组动物生命体征平稳,死亡率40%(12/30);对照组动物生命体征紊乱,死亡率70%(21/30),两组死亡率差异显著(P＜0.05).结论 早期亚低温治疗高温高湿环境下颅脑火器伤可以降低动物的死亡率.
作者：谢培增；朱红胜；何强华；周赤龙；王松青；刘健 刊期： 2007年第02期
目的 研究人脑胶质瘤中整合素αvβ3与血管内皮生长因子(VEGF)、增殖细胞核抗原(PCNA)表达的关系及其意义.方法 采用免疫组化链霉亲和素-生物素-过氧化物酶复合物(SABC)法和图像分析技术检测7例正常脑组织和65例不同病理级别的人脑胶质瘤标本中整合素αvβ3与VEGF、PCNA表达水平,并分析整合素αvβ3与VEGF、PCNA表达的相关性.结果 整合素αvβ3、VEGF、PCNA在正常脑组织的表达均为阴性,在人脑胶质瘤的表达均为阳性,且三者的表达水平与肿瘤的病理级别密切相关;人脑胶质瘤中整合素αvβ3与VEGF、PCNA的表达水平明显正相关(r=0.817和r=0.835,P＜0.05).结论 整合素αvβ3在人脑胶质瘤的恶性生物学行为中可能起重要的正性调节作用,可能成为人脑胶质瘤治疗的一个很有前途的靶点.
作者：艾文兵；王煜；雷霆 刊期： 2007年第02期
目的 通过对经鼻蝶入路至斜坡区的内镜解剖研究,为临床提供形态学依据.方法 测量10例成人干颅骨标本的解剖数据;在10例经甲醛固定的成人尸头标本上模拟经鼻蝶手术入路,用内镜对斜坡区进行解剖观察.结果 前鼻棘至蝶窦口、鞍底、鞍结节中心、鞍背中心、颈动脉管、视神经管颅口和枕骨大孔前端的距离分别为(55.62±4.23)mm、(71.50±6.21)mm、(79.02±4.97)mm、(81.04±8.02)mm、(68.39±6.42)mm、(67.96±6.45)mm、(91.08±5.20)mm;以鼻腔底平面为基线,与上述结构之间矢状面夹角分别为(32.09±3.90)°、(31.34±6.02)°、(35.02±4.03)°、(34.65±3.23)°、(32.01±3.02)°、(36.55±5.20)°、(39.04±8.02)°;卵圆孔、破裂孔、颈内动脉管外口、舌下神经管外口内侧缘距正中线的距离分别为(23.30±1.97)mm、(10.56±2.39)mm、(25.07±2.77)mm、(16.98±1.99)mm.经鼻蝶入路至斜坡区在内镜下硬膜外可显露从鞍底到斜坡、枕骨大孔的中线附近结构.在硬膜下可显露基底动脉分叉、动眼神经、脑于腹侧等结构.结论 内镜下行经蝶入路可良好显露鞍后-斜坡解剖结构,适用于鞍后-斜坡区病变的手术.
作者：秦军；雷霆；舒凯；李龄 刊期： 2007年第02期
重型弥漫性轴索损伤(diffuse axon injury,DAI)属原发性闭合性颅脑损伤,是外伤直接引起的脑白质广泛性轴索损伤.其临床特点为病情危重,昏迷时间长,伤残死亡率高,其中重型DAI更显著.我院自1999年10月至2006年7月共收治重型DAI病人8例,现报告如下.
作者：栾国平；陶春潮 刊期： 2007年第02期
我院在2006年1月至5月收治的外伤性颅内血肿病例中,3例开颅手术中出现脑膨出,术中判断对侧出现迟发性硬脑膜外血肿,继续行对侧血肿清除手术,判断准确,效果良好.
作者：刘华明；刘家东；李会兵 刊期： 2007年第02期
目的 探讨开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤效果及其并发症.方法 近五年来我院收治颅内动脉瘤患者46例,其中开颅夹闭25例(Hunt-Hess分级:Ⅰ-Ⅱ级20例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例),共28个动脉瘤;血管内栓塞21例(Hunt-Hess分级:Ⅰ-Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例),共24个动脉瘤.临床结果按GOS进行评价.结果 两组的良好率、并发症发生率及死亡率无显著差异(P＞0.05).全组病情Ⅰ-Ⅱ级动脉瘤患者治疗的良好率为100%(35/35),并发症发生率为5.7%(2/35),Ⅲ-Ⅳ级者分别为36.4%(4/11),81.8%(9/11),两者相差显著(P＜0.05).结论 开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤,两者临床结果相仿,且各有其优缺点;动脉瘤患者病情级别越高,治疗效果越差.
作者：陈宝智；赵建农；黄垂学；陈建龙；刘健 刊期： 2007年第02期
目的 探讨内皮抑素和环磷酰胺联合治疗脑胶质瘤的作用机制.方法 通过培养GL15人脑胶质母细胞瘤细胞株,接种到裸鼠皮下形成脑胶质瘤模型,分别运用内皮抑素、环磷酰胺以及两者联合治疗,比较各组之间的肿瘤大小、β-catenin和cyclin D1的免疫组织化学表达情况.结果 内皮抑素治疗组和联合治疗组可以明显抑制皮下肿瘤的生长(P＜0.01);内皮抑素治疗组和联合治疗组的β-catenin和cyclin D1的光密度值均与对照组和单纯化疗组之间有极显著性差异(P＜0.01),内皮抑素治疗组与联合治疗组之间的cvclin D1光密度值也有显著性差异(P＜0.05).结论 内皮抑素可以有效抑制脑胶质瘤的生长,与环磷酰胺的联合运用可以增强其治疗效果.
作者：杨珉；牛洪泉；郭东升；席桂发；雷霆 刊期： 2007年第02期
目的 研究人脑胶质瘤中核转录因子-κB(NF-κB)和尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)的表达,探讨二者在胶质瘤侵袭性生长和恶性进展中的作用.方法 应用免疫组化SP法检测52例脑胶质瘤和5例正常脑组织中NF-κB和uPA的表达和分布情况.结果 NF-κB及uPA在正常脑组织中均未见表达;在52例脑胶质瘤中NF-κB有41例表达,其在高级别胶质瘤中的阳性表达率高于低级别胶质瘤(P＜0.01).uPA在52例胶质瘤中则全部表达,其在高级别胶质瘤中的表达强度明显高于低级别胶质瘤(P＜0.01).NF-κB和uPA在胶质瘤中的表达呈正相关(r=0.542,P＜0.01).结论 在脑胶质瘤中,活化的NF-κB可促进uPA的表达,从而促进胶质瘤的侵袭性和恶性进展.
作者：陈伟；陈谦学；王军民；郭熙雄；吴立权 刊期： 2007年第02期
1 病例资料患者男,24岁,头痛、右侧偏瘫伴失语1 d入院.入院检查:昏迷、失语,GCS10分,双侧视乳头水肿,右侧肢体肌力0～1级,左侧正常,双侧病理反射未引出.既往有头痛史近3年.头颅CT示左顶叶脑出血,实验室检查:RBC 5.2×1012/L,WBC 13.8×109/L,Hgb 158 g/L,血小板418.00×109/L,纤维蛋白原4.48 g/L,雌二醇12.63 pg/L,睾丸酮33.26 ng/L.
作者：黄小平；陈建良；赵永阳；向进；张洪 刊期： 2007年第02期
鹤峰县中心医院于2005年11月收治前颅窝底鼻源性硬膜外脓肿1例,经手术治疗效果满意.1 病例资料患者男,58岁,农民.因反复发作性头痛伴眼胀十年再发加重3 d伴意识障碍入院.
作者：符荣；覃文义；覃遵训；刘百舸 刊期： 2007年第02期
目的 探讨原发于颅内幕上的原始神经外胚叶肿瘤(PNETs)的临床病理特征、组织学发生及生物学行为.方法 采用组织病理学、免疫组化标记对9例原发于幕上的PNETs进行研究.结果 肿瘤组织主要由小圆形细胞组成,部分为梭形细胞,细胞密集成巢,由纤维结缔组织分隔成小叶状,核染色质颗粒状,核仁不明显,多数可见核分裂象,形成Homer Wright菊形团.免疫组化标记显示神经特异性烯醇化酶阳性9例,突触素阳性5例,部分瘤组织中波形蛋白、胶质纤维酸性蛋白散在阳性;神经微丝蛋白、白细胞共同抗原、细胞角蛋白呈阴性.结论 PNETs属胚胎源性神经上皮肿瘤,具高度恶性,其诊断除了病理形态学观察外,免疫组化检查必不可少.
作者：韩林；舒凯；张华楸；李炎稳；雷霆；李龄 刊期： 2007年第02期
目的 探讨颅内动脉瘤的治疗方法和临床效果.方法 对305例颅内动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 显微手术治疗234例,GOS评分5分204例,4分16例,3分10例,1分4例(均死亡).血管内栓塞治疗41例,GOS评分均为5分.30例确诊后转院或放弃治疗.130例随访3月～2年,均恢复正常工作和生活.结论 对于颅内动脉瘤应根据动脉瘤的大小、部位和患者自身情况及手术者的经验,采取适当的治疗方法和时机,可获得满意疗效.
作者：张义松；罗祺 刊期： 2007年第02期
目的 研究颅脑损伤后血清可溶性E-选择素水平变化及其意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)对30例重型颅脑损伤(GCS 3～8分)患者和25例轻-中型颅脑损伤(GCS 9～15分)患者伤后12、24、48、72和96 h的血清可溶性E-选择素水平进行测定,伤后3个月按GOS评分评估预后,分析血清可溶性E-选择素水平变化与预后的关系.同时测定20例健康人血清可溶性E-选择素水平作为对照.结果 重型颅脑损伤组血清可溶性E-选择素水平明显高于正常对照组(P＜0.05),在伤后12和24 h也明显高于轻-中型颅脑损伤组(P＜0.05).伤后12 h血清可溶性E-选择素水平＞60 μg/L的病人预后明显不良(P＜0.05).结论 血清可溶性E-选择素水平在颅脑损伤后明显升高,而且与预后相关.
作者：王向东；张建生；丁永忠；袁治 刊期： 2007年第02期
目的 总结锁孔手术用于颅内深部肿瘤的治疗经验.方法 采用锁孔显微手术切除202例颅内深部肿瘤,包括脑桥小脑角、小脑肿瘤、岩斜区肿瘤、颅前窝脑膜瘤、鞍区肿瘤及镰旁和镰幕区脑膜瘤等.结果 202例中无1例死亡,肿瘤全切167例,次全切除22例,大部分切除13例.结论 锁孔手术是治疗颅内深部肿瘤的良好方法,具有损伤少、恢复快等优点.
作者：薛洪利；于春泳；熊剑；宋守智；王丹玲；赵丽萍；曲虹；魏学忠 刊期： 2007年第02期
目的 探讨治疗新生儿脊膜膨出症的手术方法和结果.方法 对18例脊膜膨出的新生儿采用椎管扩大探查、脊髓栓系松解、脊膜修补治疗,其中腰骶部膨出13例,颈部4例,胸背部1例.单纯脊膜膨出12例,脊髓脊膜膨出6例.结果 18例切口均一期愈合.随访0.5～9年,大小便失禁2例,下肢运动障碍并畸形1例,死亡1例,其余均正常,未见膨出复发.结论 早期行椎管扩大探查、脊髓栓系松解、脊膜修补术是治疗脊髓脊膜膨出症的有效方法.
作者：赵虎威；王更新；蒲晓莉；刘哈平；高国栋 刊期： 2007年第02期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
