陈军；李爱民；陈覃；吴海滨；许祥飞；司宪平；施辉；王富元
侧脑室肿瘤作为脑室肿瘤的一部分也分为原发性和继发性两种,其中起源于侧脑室各结构(包括脉络丛、脉络体和室管膜)的肿瘤称为原发性侧脑室肿瘤,原发于侧脑室壁附近脑组织而肿瘤大部分(超过2/3)突入侧脑室内者称为继发性侧脑室肿瘤[1].虽然侧脑室肿瘤部位深,但大部分可经外科手术成功切除[2],但是也存在着一定的并发症和1%～3%的死亡率[3].因此术前必须充分考虑病人已有的神经功能障碍和手术目的,同时根据肿瘤的部位、大小、生长方式、病理性质以及肿瘤的血供和脑室大小,选择佳的手术入路.理想的手术入路应既能充分暴露肿瘤义能大限度地减少对脑组织及重要结构的损害.
作者：祝斐；黄新；陈谦学 刊期： 2007年第02期
目的 研究Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的显微手术治疗方法.方法 枕下正中入路,咬开枕骨大孔后缘及寰椎后弓,显微镜下切开硬脑脊膜,软脑膜下切除下疝的小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池交通、开放脊髓中央管口,修补硬脑脊膜.结果 36例手术均顺利完成,术后恢复平稳、无感染,无死亡.病人肌力,温、痛感觉及肌张力均恢复良好.下疝的小脑扁桃体均消失.随访MRI示,6例空洞症消失,脊髓接近正常;30例脊髓空洞腔明显缩小.结论 采用显微手术切除下疝的小脑扁桃体,开放脊髓中央管口,恢复枕大池结构和功能,是治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法.
作者：陈军；李爱民；陈覃；吴海滨；许祥飞；司宪平；施辉；王富元 刊期： 2007年第02期
鹤峰县中心医院于2005年11月收治前颅窝底鼻源性硬膜外脓肿1例,经手术治疗效果满意.1 病例资料患者男,58岁,农民.因反复发作性头痛伴眼胀十年再发加重3 d伴意识障碍入院.
作者：符荣；覃文义；覃遵训；刘百舸 刊期： 2007年第02期
目的 探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)手术治疗方法的改进.方法 经头颅CT确诊的112例CSDH患者,其中49例行传统钻孔引流术治疗,63例行BrandenTM导管连接三通装置引流治疗.结果 传统钻孔引流治愈42例,血肿复发再次手术3例,脑挫裂伤4例;BrandenTM导管连接三通装置引流治愈60例,血肿复发需再次手术3例,所有病例均无诸如张力性气颅、低颅内压、脑挫裂伤等并发症的发生.结论 采用BrandenTM导管连接三通装置引流CSDH,并发症少,且简便易行、安全、有效,具有临床应用价值.
作者：刘广韬；周敬安；赵亚群；周青；吴玉鹏；杨亚峥 刊期： 2007年第02期
目的 探讨开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤效果及其并发症.方法 近五年来我院收治颅内动脉瘤患者46例,其中开颅夹闭25例(Hunt-Hess分级:Ⅰ-Ⅱ级20例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例),共28个动脉瘤;血管内栓塞21例(Hunt-Hess分级:Ⅰ-Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例),共24个动脉瘤.临床结果按GOS进行评价.结果 两组的良好率、并发症发生率及死亡率无显著差异(P＞0.05).全组病情Ⅰ-Ⅱ级动脉瘤患者治疗的良好率为100%(35/35),并发症发生率为5.7%(2/35),Ⅲ-Ⅳ级者分别为36.4%(4/11),81.8%(9/11),两者相差显著(P＜0.05).结论 开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤,两者临床结果相仿,且各有其优缺点;动脉瘤患者病情级别越高,治疗效果越差.
作者：陈宝智；赵建农；黄垂学；陈建龙；刘健 刊期： 2007年第02期
1 病例资料患者男性,55岁,平素体健,因头痛头昏一周伴低热入院.入院前外院诊断为感冒,治疗无效.入院查体神经系统无异常.头颅CT示,右颞顶叶大片低密度水肿灶,未见强化.
作者：宋熙文 刊期： 2007年第02期
长期以来,外伤是否会导致脑肿瘤一直是个有争议的问题.有少数病例能说明颅脑损伤和脑肿瘤之间有直接的关系.1 病例报告患者,男性,40岁,1998年5月在一起交通事故中造成颅脑损伤.当时昏迷并在我院行头颅CT检查发现右侧额颞叶硬膜下血肿合并颢叶脑挫伤,中线移位明显.急诊行开颅血肿清除、去骨瓣减压和气管切开术,5 d后患者神志转为清醒,20 d后好转出院.以后未曾行颅骨修补.
作者：王米君；欧阳和平 刊期： 2007年第02期
目的 比较脑室镜辅助手术与常规开颅手术治疗高血压性脑出血的效果.方法 高血压性脑出血患者40例中,应用脑室镜辅助手术治疗18例,常规开颅手术治疗22例.术后6个月以病人的日常生活能力(ADL)评定疗效.结果 常规开颅组22例,其中ADL Ⅰ级2例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级3例,死亡10例(45.5%).脑室镜组18例,其中ADL Ⅰ级6例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,死亡2例(11.1%).两组死亡率相差显著(P＜0.05).结论 脑室镜辅助手术与常规开颅手术治疗高血压性脑出血均有一定的疗效.脑室镜辅助手术创伤小,提示可降低高血压脑出血患者的死亡率,但对出血量较大者,仍以开颅清除血肿为宜.
作者：潘仁龙；张晓峰；郑春华；杜卫阳 刊期： 2007年第02期
目的 观察早期亚低温治疗高温高湿环境下犬颅脑火器伤的疗效.方法 选杂种犬60只,制作出高温高湿环境下(气温39 ℃±0.5 ℃,相对湿度80%～85%)颅脑火器伤的动物模型,随机分为亚低温组和对照组,每组30只犬.亚低温组在术中采用静脉内输入1.2 ℃±0.34 ℃冷冻生理盐水,输液量为体重的5%,术后采用降温毯降温,体温控制在33～35 ℃,持续48 h.对照组按常规治疗.Powlab/8SP生理记录仪动态监测生命体征变化和记录两组动物的生存率,分析比较二组的治疗结果.结果 亚低温组动物生命体征平稳,死亡率40%(12/30);对照组动物生命体征紊乱,死亡率70%(21/30),两组死亡率差异显著(P＜0.05).结论 早期亚低温治疗高温高湿环境下颅脑火器伤可以降低动物的死亡率.
作者：谢培增；朱红胜；何强华；周赤龙；王松青；刘健 刊期： 2007年第02期
颅内压(intracranial pressure,ICP)是指侧脑室内的液体压力,即脑室内脑脊液的静水压.正常颅内压力是在人侧卧位、平静呼吸的情况下,从腰椎穿刺测得的压力(与脑室内的压力大体相当),为70～180 mm H2O,女性稍低,儿童为40～100 mm H2O.
作者：马廉亭 刊期： 2007年第02期
目的 研究人脑胶质瘤中核转录因子-κB(NF-κB)和尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)的表达,探讨二者在胶质瘤侵袭性生长和恶性进展中的作用.方法 应用免疫组化SP法检测52例脑胶质瘤和5例正常脑组织中NF-κB和uPA的表达和分布情况.结果 NF-κB及uPA在正常脑组织中均未见表达;在52例脑胶质瘤中NF-κB有41例表达,其在高级别胶质瘤中的阳性表达率高于低级别胶质瘤(P＜0.01).uPA在52例胶质瘤中则全部表达,其在高级别胶质瘤中的表达强度明显高于低级别胶质瘤(P＜0.01).NF-κB和uPA在胶质瘤中的表达呈正相关(r=0.542,P＜0.01).结论 在脑胶质瘤中,活化的NF-κB可促进uPA的表达,从而促进胶质瘤的侵袭性和恶性进展.
作者：陈伟；陈谦学；王军民；郭熙雄；吴立权 刊期： 2007年第02期
目的 研究颅脑损伤后血清可溶性E-选择素水平变化及其意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)对30例重型颅脑损伤(GCS 3～8分)患者和25例轻-中型颅脑损伤(GCS 9～15分)患者伤后12、24、48、72和96 h的血清可溶性E-选择素水平进行测定,伤后3个月按GOS评分评估预后,分析血清可溶性E-选择素水平变化与预后的关系.同时测定20例健康人血清可溶性E-选择素水平作为对照.结果 重型颅脑损伤组血清可溶性E-选择素水平明显高于正常对照组(P＜0.05),在伤后12和24 h也明显高于轻-中型颅脑损伤组(P＜0.05).伤后12 h血清可溶性E-选择素水平＞60 μg/L的病人预后明显不良(P＜0.05).结论 血清可溶性E-选择素水平在颅脑损伤后明显升高,而且与预后相关.
作者：王向东；张建生；丁永忠；袁治 刊期： 2007年第02期
2001年至2005年间我们共收治弥漫性轴索损伤(diffuseaxon injury,DAI)42例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组共42例,男39例,女3例,年龄19～55岁,平均39岁.车祸34人,坠落摔伤3人,顶煤砸伤2人,不明原因3人.
作者：金虎祥；周留根 刊期： 2007年第02期
目的 探讨提高颅底脑膜瘤全切率、降低死亡率和致残率的显微外科手术技巧.方法 本组61例颅底脑膜瘤,根据肿瘤部位分别采用不同的手术入路进行手术,手术入路包括双(单)侧额下入路,翼点或改良及扩大翼点入路,幕上枕下、幕下小脑上或幕上下联合入路,枕下乙状窦后入路,经岩骨乙状窦前入路,枕下入路,远外侧入路等.结果 肿瘤切除达到Simpson Ⅰ-Ⅱ级全切除54例,次全切除4例,大部切除3例.术后早期发生颅神经麻痹11例,无手术死亡.结论 通过合适的手术入路,依靠娴熟的显微外科技术和先进手术设备,积极而谨慎地切除颅底脑膜瘤可以取得满意效果.充分暴露,严密止血,正确处理肿瘤与重要组织的关系是手术成功的关键.
作者：孙荣君；王焕明；王少兵；张志强 刊期： 2007年第02期
目的 探讨颅内动脉瘤的治疗方法和临床效果.方法 对305例颅内动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 显微手术治疗234例,GOS评分5分204例,4分16例,3分10例,1分4例(均死亡).血管内栓塞治疗41例,GOS评分均为5分.30例确诊后转院或放弃治疗.130例随访3月～2年,均恢复正常工作和生活.结论 对于颅内动脉瘤应根据动脉瘤的大小、部位和患者自身情况及手术者的经验,采取适当的治疗方法和时机,可获得满意疗效.
作者：张义松；罗祺 刊期： 2007年第02期
目的 探讨外伤性大面积脑梗塞的发病机理,早期诊断及预防措施.方法 回顾分析4例外伤性大面积脑梗塞的临床资料.结果 按GOS评分:恢复良好1例,死亡3例.结论 外伤性大面积脑梗塞与血液流变学改变、血管内膜损伤及治疗措施不当等有关.根据病情合理治疗,及时进行影像学检查,针对性的积极预防脑梗塞.早期诊断治疗,有助于提高治愈率.
作者：孙晓峰；王洪生；刘洪泉；赵佩林；孙印臣；王立忠 刊期： 2007年第02期
目的 研究人脑胶质瘤中整合素αvβ3与血管内皮生长因子(VEGF)、增殖细胞核抗原(PCNA)表达的关系及其意义.方法 采用免疫组化链霉亲和素-生物素-过氧化物酶复合物(SABC)法和图像分析技术检测7例正常脑组织和65例不同病理级别的人脑胶质瘤标本中整合素αvβ3与VEGF、PCNA表达水平,并分析整合素αvβ3与VEGF、PCNA表达的相关性.结果 整合素αvβ3、VEGF、PCNA在正常脑组织的表达均为阴性,在人脑胶质瘤的表达均为阳性,且三者的表达水平与肿瘤的病理级别密切相关;人脑胶质瘤中整合素αvβ3与VEGF、PCNA的表达水平明显正相关(r=0.817和r=0.835,P＜0.05).结论 整合素αvβ3在人脑胶质瘤的恶性生物学行为中可能起重要的正性调节作用,可能成为人脑胶质瘤治疗的一个很有前途的靶点.
作者：艾文兵；王煜；雷霆 刊期： 2007年第02期
目的 总结锁孔手术用于颅内深部肿瘤的治疗经验.方法 采用锁孔显微手术切除202例颅内深部肿瘤,包括脑桥小脑角、小脑肿瘤、岩斜区肿瘤、颅前窝脑膜瘤、鞍区肿瘤及镰旁和镰幕区脑膜瘤等.结果 202例中无1例死亡,肿瘤全切167例,次全切除22例,大部分切除13例.结论 锁孔手术是治疗颅内深部肿瘤的良好方法,具有损伤少、恢复快等优点.
作者：薛洪利；于春泳；熊剑；宋守智；王丹玲；赵丽萍；曲虹；魏学忠 刊期： 2007年第02期
目的 探讨锥颅双孔置管尿激酶溶解引流术治疗老年人慢性硬膜下血肿的效果.方法 2000年2月至2006年4月我科对52例老年慢性硬膜下血肿病人采用经皮颅内血肿前上部和后下部锥颅置管、注入尿激酶液化血肿,辅以促进受压脑组织复位等措施,术后观察受压脑组织复位时间、引流时间、Barthel指数评分、CT复查结果.结果 本组52例术后血肿清除或基本清除.受压脑组织复位时间、引流时间、Barthel指数评分及CT复查结果显示,病人预后良好,无复发.结论 锥颅双孔置管尿激酶引流治疗老年人慢性硬膜下血肿,操作方法简单,时间短,创伤小,不易感染,能较彻底地清除血肿,疗效满意,复发率低.
作者：程谦；方好；易智峰；丁斌；刘强 刊期： 2007年第02期
目的 探讨原发于颅内幕上的原始神经外胚叶肿瘤(PNETs)的临床病理特征、组织学发生及生物学行为.方法 采用组织病理学、免疫组化标记对9例原发于幕上的PNETs进行研究.结果 肿瘤组织主要由小圆形细胞组成,部分为梭形细胞,细胞密集成巢,由纤维结缔组织分隔成小叶状,核染色质颗粒状,核仁不明显,多数可见核分裂象,形成Homer Wright菊形团.免疫组化标记显示神经特异性烯醇化酶阳性9例,突触素阳性5例,部分瘤组织中波形蛋白、胶质纤维酸性蛋白散在阳性;神经微丝蛋白、白细胞共同抗原、细胞角蛋白呈阴性.结论 PNETs属胚胎源性神经上皮肿瘤,具高度恶性,其诊断除了病理形态学观察外,免疫组化检查必不可少.
作者：韩林；舒凯；张华楸；李炎稳；雷霆；李龄 刊期： 2007年第02期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
