刘鹏；夏念信；安阳；王坤；路平；邱宝安
医源性胆管损伤绝大多数发生在胆囊切除术中,如处理不当,可造成严重后果.我院从1991年5月-2007年12月共发生12例,现分析发生原因及处理体会.
作者：郑光明 刊期： 2009年第01期
目的 探讨非典型胆源性胰腺炎的临床特点和诊断,分析误诊、漏诊原因.方法 回顾性分析49例不典型胆源性胰腺炎的临床症状、体征和CT影像学表现.结果 49例中有44例(90%)为60岁以上老年人.误诊为其他病变19例,占39%,其中14例临床症状不典型,15例影像学上未显示明确的胆道病变,14例胰腺轻度肿大,胰周大部清晰.19例中误诊为急性胆囊炎8例,局限性腹膜炎5例,冠心病6例.漏诊4例.结论 非典型胆源性胰腺炎以老年人为主,误诊原因是患者体征不典型、胰腺或胆系炎症改变不明显、并存疾病多.
作者：黄恩明；罗世云；黄宏斌 刊期： 2009年第01期
目的 探讨脱氧核苷酸钠注射液对肝移植术后患者的肝功能恢复是否有促进作用及应用价值.方法 将我院2006年4月至2008年6月间进行同种异体原位肝移植手术后的42例患者随机分为两组:对照组给予常规术后治疗,治疗组在常规术后治疗的基础上加用脱氧核苷酸钠注射液治疗7 d.比较两组患者治疗后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)的变化.结果 治疗7 d后治疗组患者的ALT、AST、TBIL、DBIL明显低于对照组(P<0.05).结论 脱氧核苷酸钠注射液对肝移植术后患者肝酶学的恢复和胆红素代谢的恢复有促进作用.
作者：王胤佳；马继韬；李超；董权 刊期： 2009年第01期
目的 探讨急性胆囊炎行LC治疗后的临床疗效.方法 回顾性分析行LC治疗的46例急性胆囊炎患者的临床资料.结果 46例患者均治愈,其中中转开腹5例.结论 只要熟练掌握腹腔镜的操作技术,把握手术时机,急性胆囊炎行LC治疗可取得满意的效果.
作者：王和曹；余鹏 刊期： 2009年第01期
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholocystectomy,LC)中预防胆管损伤的经验.方法 回顾分析5200例LC中8例胆管损伤的临床特点、处理方法及效果.结果 术中发现5例,术后发现3例,行胆管空肠Roux-Y吻合2例,胆管修补+T管支撑引流3例,胆管对端吻合+T管支撑引流2例,B超引导下穿刺引流1例.术后无胆管狭窄发生.结论 严格掌握手术适应证、熟悉胆道解剖、熟练地掌握操作技巧是避免LC胆管损伤的关键.早期诊断和处理胆管损伤能有效降低胆管损伤的再手术率.
作者：胡雪峰 刊期： 2009年第01期
目的 总结肝内胆管结石的治疗经验.方法 对我院2005年5月至2006年7月间收治的276例肝内胆管结石的诊断和治疗进行回顾性分析.结果 全组无手术死亡病例,术后并发症21例,发生率7.6%,包括切口脂肪液化14例、胆瘘6例、腹内出血1例,均经保守治疗痊愈,未出现膈下脓肿、胆道出血、胆肠吻合口瘘等并发症.施行肝叶切除、肝胆管盆式Roux-Y术者的术后残石率为10.9%(27/253).结论 肝内胆管结石治疗应遵循个体化方案,选择适当的手术方法,提高手术技巧,这对降低残石率、减少并发症发生率十分重要.
作者：吴金术；吕品；蒋波；尹新民 刊期： 2009年第01期
目的 总结闭合性脾外伤的治疗经验,探讨保脾的治疗方法.方法 回顾性分析326例闭合性脾外伤的临床资料.结果 326例闭合性脾外伤患者中197例行非手术治疗,129例行手术治疗,其中脾动脉结扎联合脾修补术选择性治疗外伤性脾破裂97例,脾切除32例.结论 有选择的非手术治疗Ⅰ～Ⅱ级脾破裂是安全有效的治疗方法,轻度的肝肾损伤、腹腔外器官合并伤及患者的年龄并不影响非手术治疗的疗效.脾动脉结扎联合睥修补术选择性治疗Ⅱ～Ⅲ级外伤性脾破裂是安全可靠的,远期效果好.
作者：赵传杰；孟庆玲；刘西山；张波；王新志；刘茂荣；支庆江 刊期： 2009年第01期
目的 探讨腹腔镜胆道探查术在胆总管结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析我院2003年8月-2007年10月29例腹腔镜胆道探查术的临床资料.结果 本组病例全部治愈,平均住院时间10 d,其中术后胆漏2例,其余27例未出现严重并发症.术后随访效果满意.结论 腹腔镜胆道探查术是治疗胆总管结石安全、有效的微创方法.
作者：周京高；方仁桂；王学军；王建军；洪来电；李定 刊期： 2009年第01期
作者： 刊期： 2009年第01期
目的 探讨磁共振多序列成像诊断肝门胆管癌及邻近结构侵犯的价值.方法 采用T2WI横断面平扫、T1WI横断面平扫加增强扫描及冠状面增强扫描、真稳态自由进动快速成像序列冠状面扫描(true fast imaging with steady state procession,true FISP)、MRCP厚层T2加权成像、3D VIBE(volumetric interpolated breath-hold exalnination,VIBE)序列三期动态增强扫描,分析20例肝门胆管癌的大体类型及邻近结构侵犯情况,与手术及病理结果比较,评价术前扫描磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)诊断价值.结果 ①肿块型7例,管壁浸润型11例,结节型2例,术前诊断准确率100%.②根据Bismuth-Corlette胆管受侵犯分型法,术前诊断准确率95%.③肝门血管受侵犯诊断准确率53.5%.④肝门淋巴结转移诊断准确率33.3%.结论 MRI在显示肝门部肿块大小、范围,沿胆管壁浸润方面,诊断价值较高;而显示血管侵犯及淋巴结转移方面诊断准确率较低.
作者：宋庆轮；冉崇福；方宏洋；张文华；曲浩；郑伟 刊期： 2009年第01期
目的 探讨区域性门静脉高压症(regional portal hypertension,RPH)的病因、临床特点和诊治方法.方法 综合分析323例RPH患者的临床资料,其中我院7例,国内文献报道316例.结果 患者男女比例为2:1,平均年龄45.7岁.胰源性疾病是主要病因,占87.3%.临床表现为脾肿大占100%、不规则上腹部疼痛占66.9%、上消化道出血占53.6%、肝功能检查均正常.B超、CT、MR可提示脾静脉主干栓塞或狭窄,脾门周围及胃短静脉、胃网膜静脉扩张迂曲及原发疾病.86.8%(198/228)的患者内镜检查示孤立性胃底静脉曲张.271例行手术治疗预后良好,32例保守治疗,成功26例.结论 RPH通常伴有胰腺疾病、脾功能亢进,但肝功能正常,而孤立性胃底静脉曲张是RPH具特征性的表现.RPH是一种能够治愈的疾病,行病灶切除加脾切除疗效较好,伴有曲张静脉破裂出血者宜行贲门周围血管离断术.
作者：张谊；张启瑜；廖毅 刊期： 2009年第01期
目的 探讨胆总管一期缝合术的相对优点、临床指征以及并发症预防措施.方法 回顾性分析我院外科2003年11月至2007年3月间行胆总管一期缝合术的71例患者以及2006年10月至2007年3月间行T管引流术的128例患者的临床资料.结果 胆总管一期缝合术组与T管引流术组的首次肛门排气时间、术后补液量、术后住院时间、住院费用分别为(2.16±0.561)d与(3.02±0.29)d,(10.05±2.73)L与(13.56±4.82)L,(9.73±2.76)d与(15.85±6.09)d,(8393±283)元与(9836±296)元,两组之间的差异有统计学意义(P<0.01).胆总管一期缝合术组中31例患者依据胆道镜探查,40例依据术中取石与术前影像学检查相符合作为判断胆道不存在结石的依据;全组未见胆道结石残余,仅有7例患者并发一过性胆汁渗漏,均未经特殊处理而愈.结论 ①胆总管一期缝合术相对T管引流术有利于术后恢复.②术中确保胆道不存在残余结石和胆总管下端通畅是开展胆总管一期缝合术的前提务件.③严格掌握临床指征,注重处理要点是取得良好疗效的关键.
作者：周蒙滔；孙洪伟；金约朋；朱椰凡；俞富祥；施红旗；张启瑜 刊期： 2009年第01期
目的 探讨提高胆囊癌的临床综合诊治方法.方法 回顾性分析我院2000年8月-2005年5月收治的胆囊癌住院患者的病史资料,并进行相关统计分析.结果 本组43例患者,男:女为1:2.3,中住年龄69岁.30例(69.8%)合并胆囊结石或胆管结石.30例(69.8%)CA19-9指标升高,13例(30.2%)CEA升高.35例(81.4%)术前由CT或MRI提示胆囊恶性肿瘤可能.43例患者中共30例(69.8%)行手术治疗,其中9例行根治术或扩大根治术.共14例患者接受化学治疗.本组资料共随访30例患者,5例患者仍然存活,长存活已超过4年,其余患者生存期1～24个月,中位生存期为15个月.结论 胆囊癌的恶性程度高,预后差,术前诊断困难,缺乏敏感性和特异性均高的诊断方法,手术是治疗的主要手段.以化疗为主的胆囊癌新辅助治疗可能有助于进一步提高胆囊癌生存率,改善预后.
作者：田志杰；杨勇；张勇；李济宇；岳嘉宁；全志伟 刊期： 2009年第01期
原发性肝内胆管癌(primary intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)指起源于二级及以上肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,占肝脏原发恶性肿瘤的5%～20%[1].
作者：阎振林；李俊；沈锋 刊期： 2009年第01期
目的 研究肝孤立性坏死结节的临床及影像学特点,提高临床诊断准确率.方法 39例均经手术切除和病理证实,分析临床、实验室检查、病理、B超、CT及MRI等表现.结果 男性多于女性,病灶多位于肝右叶.23例显示乙型肝炎指标异常,5例乙肝病毒表面抗体阳性.组织病理显示肝脏病灶为凝固性坏死结节,周边为炙性纤维组织带包裹.小的0.3 cm×0.3 cm,大的6.5 cm×3.4 cm.B超多呈低回声结节,内回声不均匀.CT平扫为低密度影,增强后约2/3病例无强化.MRI的T1WI多呈低信号,T2WI呈低信号至高信号,大部分病例(15/18)在动脉期、门静脉期及延迟期内部无强化,部分(7/15)边缘有强化,且在延迟期更明显.结论 肝孤立性坏死结节临床并不罕见,本组患者多有乙肝病毒指标异常,更应重视与肝癌鉴别诊断.MRI的诊断特异性较强,综合临床和影像学检查,有利于肝孤立性坏死结节的准确诊断.
作者：孙经建；周伟平；丛文铭；吴孟超 刊期： 2009年第01期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中困难标本取出的方法.方法 对242例困难胆囊标本的取出采用无张力保护袋取石法.结果 全部标本顺利取出,无戳破、撕破胆囊或取物袋,无结石或胆汁散落、污染腹腔和戳孔,无金属钛夹残留腹腔或戳孔,取石时间约4～10 min,85例切口延长为约1.3 cm,9例切口延长为约1.5 cm,无一例切口发生感染.结论 无张力保护袋取石法取胆囊标本迅速,对取物襞的要求低,取材方便,适合国情,易推广.
作者：周振旭；蒋飞照；屠金夫；韩宇；郑晓风；蔡华杰；暨玲；张维建；张启瑜 刊期： 2009年第01期
目的 探讨肝脏血管瘤术后并发症的危险因素.方法 回顾性分析47例手术治疗肝脏血管瘤的临床资料,术后发生并发症的12例患者为研究组,未发生并发症的35例患者为对照组.采用单因素及多因素分析的方法,研究影响肝脏血管瘤术后并发症发生的危险因素.结果 肝脏血管瘤术后并发症的发生率为25.5%(12/47).单因素分析显示,两组间在病灶位置、肿瘤大小、肝切除量、术中失血量、术中有无输血(≥2 U)、术后住院天数等方面的差异有统计学意义(P<0.05);进一步通过多元逐步回归分析发现,术中失血量和术中有无输血(≥2 U)是肝脏血管瘤术后并发症发生的独立危险因素(P=0.0280,P=0.0013).结论 肿瘤的大小和部位,肝组织切除量,术中失血以及输血情况等是影响肝脏血管瘤术后并发症发生的危险因素.手术风险主要与术中失血以及输血情况有关;应控制术中失血以降低肝脏血管瘸术后并发症的发生.
作者：刘志刚；钱叶本；耿小平；刘丹峰；孙荣能 刊期： 2009年第01期
碰撞癌是一种罕见的恶性肿瘤的结合,自1980年以来,发生于肝脏的碰撞癌国内外文献报道11例,其中国内2例.本科收治1例发生于肝脏的碰撞癌,现介绍如下.
作者：金雷；秦锡虎；朱峰；罗天平；吴宝强 刊期： 2009年第01期
患者,女,35岁.主因上腹部胀痛不适1个月,当地B超示肝脏右叶占位收住入院.患者发病以来伴纳差、低热.
作者：刘鹏；夏念信；安阳；王坤；路平；邱宝安 刊期： 2009年第01期
肝脏缺血再灌注损伤的过程是许多相关因子联合作用产生级联反应导致后的肝脏功能衰竭.虽然有关缺血再灌注损伤对于器官移植成功重要性的认识已经超过40年,但是器官保护中大部分的临床进步是以经验总结为主,并不完全了解缺血再灌注过程中涉及的分子机制.本文对相关文献作一综述,有助于对缺血再灌注损伤中复杂的分子基础有更好的了解.
作者：林峰；傅志仁 刊期： 2009年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
