在实践中提高垂体腺瘤的诊断与治疗

王国安

关键词：垂体腺瘤, 诊断, 治疗, 述评

摘要：垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,占颅内肿瘤的10%～20%,仅次于胶质瘤和脑膜瘤.尽管垂体腺瘤的组织学类型为良性,但肿瘤对邻近组织结构的影响仍十分有害于人体健康.

中国临床神经外科杂志相关文献

侵袭性垂体腺瘤临床和基础研究进展

侵袭性垂体瘤因其向鞍区周围的浸润生长,给临床手术治疗造成困难,术后复发率高,是目前神经外科领域治疗上的一个难题.本文就其目前在基础和临床方面的研究进展作一综述.

作者：万锋；雷霆；薛德麟刊期： 2002年第05期
经静脉窦穿刺放血救治创伤性脑肿胀的疗效观察

弥漫性脑肿胀开颅减压手术效果差,死亡率高.基于该病病理生理的特性,1997年2月至2001年2月我们将采用经静脉窦穿刺放血救治弥漫性脑肿胀的11例,效果满意,报告如下.

作者：张海鹏；杜长生；张蕴增；刘勇；朱永；殷秀生；米宏海刊期： 2002年第05期
鞍区的显微解剖学研究

目的为临床神经外科提供鞍区显微解剖和解剖参数.方法用汉族成人尸头湿标本、漂白干颅骨各30例,在显微镜下进行显微解剖观察并测量.结果鞍区重要的解剖学结构有:①骨性标志有鞍结节、前后床突、视神经管、鞍底、蝶窦内视神经管隆起和颈内动脉隆起;②相关硬膜结构有鞍膈、海绵窦和海绵间窦;③相关蛛网膜结构有颈动脉池、视交叉池;④重要的神经血管结构有垂体和垂体柄、视神经和视交叉以及willis环及其分支.结论该显微解剖学研究提供了鞍区的重要解剖结构和解剖参数.对鞍区的临床手术具有重要价值.

作者：于春江；耿素民刊期： 2002年第05期
整合素β1、局灶粘附激酶的表达与垂体瘤的侵袭性

目的探讨整合素(Integrin,INT)-局灶粘附激酶(Focal AdhesionKinase,FAK)信号传导通路与垂体瘤侵袭性的关系.方法免疫组化检测了49例不同侵袭程度垂体瘤中INTβ1和FAK的表达,分析与垂体瘤侵袭性的相关性.结果INTβ1在46例标本中有表达(93.9%),FAK在36例中表达(73.5%),两者表达水平均与肿瘤侵袭程度密切相关,与肿瘤类型无关.结论垂体瘤中存在INT-FAK信号传导通路的作用机制,并且和肿瘤侵袭性密切相关.

作者：万锋；舒凯；雷霆；薛德麟刊期： 2002年第05期
颅骨胆脂瘤2例报告

1临床资料例1女,67岁,枕部包块60余年.查体:枕下有一12cm×8 cm×4 cm包块,质软,无压痛,无波动,无阳性神经系统体征.颅骨平片:枕骨类圆形缺损.头颅CT示枕部等密度病变,枕骨近中线处缺损.入院拟诊:①枕部脑膜脑膨出;②枕骨胆脂瘤.

作者：范磊；张剑宁；姚兴华；周菊红刊期： 2002年第05期
中枢神经系统海绵状血管瘤诊治的进一步探讨

目的探讨中枢神经系统海绵状血管瘤(CA)诊治的进展.方法回顾性分析近5年97例患者(近期组)的资料,并与过去报告的79例(早期组)进行比较.结果近期组单发CA 86例,多发11例,脑实质内71例,脑外26例.术前CT和MRI拟诊率近期组为28.6%(10/35)和79.5%(58/73),早期组为4.6%(3/65)和72.5%(29/40).脑内CA全切率和手术死亡率近期组为98.6%(70/71)和0,早期组为93.6%(44/47)和6.4%(3/47).近期组鞍旁CM经硬膜外或硬膜下人路全切率分别为83%(5/6)和11%(1/9),早期组无1例全切.长期随访优良率近期组为97.5%(78/80),早期组为91.5%(43/47).结论提高对CA在MRI表现的识别能力、应用神经导航辅助显微外科技术以及合理地应用手术人路是提高本病诊治水平的重要因素.

作者：陈亮；周良辅；毛颖；杜固宏；吴劲松刊期： 2002年第05期
雄激素受体和表皮生长因子受体与脑膜瘤的关系

目的通过免疫组织化学方法检测雄激素受体(AR)和表皮生长因子受体(EGFR)在脑膜瘤组织中的表达,探讨它们与脑膜瘤的关系.方法收集术中脑膜瘤标本34例,采用免疫组化S-ABC法检测AR和EGFR在脑膜瘤的表达.结果34例脑膜瘤标本中,AR阳性为9例(26.5%),EGFR的阳性为28例(82.3%).AR在微囊型脑膜瘤中高表达.结论①AR和EGFR的表达及相互调控可能与脑膜瘤的发生和发展有关.②AR的表达和微囊型脑膜瘤有高度相关性.

作者：刘伟；赵洪洋；范波；朱贤立刊期： 2002年第05期
脑海绵状血管瘤的影像表现

目的探讨脑海绵状血管瘤的影像表现.方法脑海绵状血管瘤58例全都作MRI检查,其25例曾作DSA和48例曾作CT检查.分析脑海绵状血管瘤的影像表现.结果脑海绵状血管瘤DSA常呈阴性,CT的敏感性和特异性有欠缺,而MRI有较高的敏感性和特异性.结论MRI对脑海绵状血管瘤有重要的临床诊断价值.

作者：楼林；金晓；王坚刊期： 2002年第05期
伴一侧瞳孔散大的颅脑损伤

1临床资料例1女,14岁,车祸后20 min入院.伤后即昏迷,呼吸道分泌物多,呼吸急促,左耳道出血.GCS评分7分,头皮无伤痕,右瞳孔略大于左侧,光反应迟钝,可见双眼球向右侧凝视,颈强二指,四肢肌张力高,左侧更明显且活动少.

作者：余辉；陈世洁；刘建雄；吴明灿；张作洪；张志文刊期： 2002年第05期
岩斜静脉汇的应用解剖学研究

目的为侵及岩斜静脉汇(PVC)病变的外科处理提供解剖学资料.方法在手术显微镜下,对20侧(10具)福尔马林固定的成人头颅标本进行PVC表面形态和内部结构的观测.结果界定了PVC的三个平面.观测了蝶岩韧带、外展神经、颈内动脉后曲和后垂直段的分支.结论从PVC水平面或矢状面切开硬膜相对安全.对PVC病灶的外科处理有可能避免术中大出血,完全切除病灶,但外展神经很可能受损.

作者：陈陆馗；何理盛；吴喜跃刊期： 2002年第05期
脑牵拉引起脑缺血性损伤的实验研究

目的探讨脑牵拉压(BRP)的测量方法,研究脑牵拉引起脑缺血性损伤的危险性.方法利用电阻应变计制作脑牵拉压的测量装置,对其定标.然后利用此装置,选用新西兰大耳白兔12只,分为对照组和20 mmHg组、30 mmHg组、40 mmHg组.牵拉完毕后,测定局部脑血流量,标本HE染色显微镜观察其损伤.结果该装置具有很高的灵敏性、稳定性和准确性.20mmHg的BRP牵拉30 min引起轻微脑损伤和脑血流量的降低,30 mmHg的BRP牵拉30 min引起较重脑损伤和脑血流量的显著降低.40 mmHg的BRP牵拉15 min引起严重脑损伤和脑血流量的极度降低.结论该装置可作为脑牵拉压的测量工具;牵拉时,好将BRP控制在30 mmHg以下.

作者：沈晓黎；陈坚；叶应湖；胡佑伦；王国安；吴小宁刊期： 2002年第05期
脑膜瘤颅骨增生的发生机制

目的探讨脑膜瘤病人颅骨增生发生机制及其临床意义.方法应用酶促反应及分光光度法测定60例脑膜瘤组织中碱性磷酸酶(ALPase)含量,结合术前CT比较其颅骨增生发生情况.结果ALPase含量显著高于对照组(P＜0.05).43例ALPase增高的脑膜瘤病人的颅骨增生也远比17例ALPase正常的脑膜瘤病人显著(P＜0.05).结论脑膜瘤病人颅骨增生的发生机制与脑膜瘤组织中ALPase关系密切.

作者：刘家胜；王国军；步星耀；张永福；陈艳军刊期： 2002年第05期
军训中后倒功致重型颅脑损伤4例报告

自1992年2月至1999年6月,我们收治侦察连战士训练后倒功课目过程中,因基本要领不当误伤致重型颅脑外伤4例,报告如下.

作者：徐位顿；张纯海；王玉宝；邝宁；邹建文刊期： 2002年第05期
经鼻腔-蝶窦内窥镜下垂体腺瘤切除术

1963年Guiot早报道经鼻腔-蝶窦内窥窥镜垂体腺瘤切除术[1],由于当时技术条件不成熟,并未引起重视.随着鼻内窥镜在鼻腔、鼻窦疾病手术中的广泛应用,内窥镜手术器械不断改进和手术技能的日益成熟,特别是受经鼻内窥镜蝶窦手术的启发,近十年来已有几个神经外科中心系统地介绍了经鼻腔-蝶窦内窥镜垂体腺瘤切除的手术方法及术后疗效观察[2-9].

作者：田道锋；王国安刊期： 2002年第05期
尼莫地平联合硫酸镁治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床研究

创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)临床上较为常见,是影响病人预后的主要原因之一,目前尚无理想的治疗方法.我院自1998年1月至2000年6月联合使用尼莫地平和硫酸镁治疗tSAH,效果满意.

作者：王中；周岱；鲍耀东；卞杰勇刊期： 2002年第05期
家族性血管网织细胞瘤4例

1临床资料报告一个家族中的两代4例小脑血管网织细胞瘤并对其遗传方式及治疗予以讨论.

作者：陈新生；董家军；王维平刊期： 2002年第05期
分期双侧多靶点毁损治疗帕金森病

目的探讨分期双侧多靶点毁损治疗帕金森病的疗效和适应证.方法应用MR解剖定位及电极刺激靶点调整定位,对26例帕金森病患者实施分期双侧多靶点毁损治疗,两次手术平均间隔时间9个月.一侧单靶点毁损21例,一侧双靶点毁损24例,手术前后采用UPDRS、Hoehn和Yahr计分评价手术疗效.结果本组随访期内均有显著疗效.其中行动迟缓改善87.0%(21/23),肢体僵硬改善90.9%(10/11),震颤消失86.7%(13/15),UPDRS改善80.8%(21/26),Hoehn和Yahr分级为0～I级.手术后6例发生不同程度的语言障碍,其中1例随访至今未完全恢复,2例有轻度障碍,其余在短期内均恢复.结论分期双侧多靶点毁损术是治疗帕金森病的有效方法,靶点精确定位是提高手术疗效,降低手术并发症的关键.

作者：史有才；王爱萍；杨江河刊期： 2002年第05期
经蝶窦显微外科手术治疗开颅术后复发性垂体腺瘤

目的探讨开颅术后残留及复发性垂体腺瘤的再次经蝶窦手术.方法男性7例,女性9例.平均年龄49.9岁.4例为开颅术后残留性垂体腺瘤.12例为开颅术后复发性垂体腺瘤,平均复发时间为3.9年.临床表现视功能障碍14例,头痛6例,垂体功能低下4例.肿瘤1～3 cm者6例,3 cm以上者10例.垂体无功能腺瘤12例,泌乳素腺瘤3例,生长激素腺瘤1例.均选择经口鼻蝶窦入路再次手术.结果肿瘤全切除7例,大部分切除6例,部分切除3例.随诊6月～5年,15例病人肿瘤未复发.结论经额开颅术后残留及复发性垂体腺瘤可选择经蝶窦人路再次手术.

作者：杨义；任祖渊；苏长保；王任直；马文斌刊期： 2002年第05期
供血动脉内压力测定对硬脑膜动静脉瘘栓塞效果的评价

目的探索硬脑膜动静脉瘘(DAVF)栓塞过程中供血动脉内压力变化及其对疗效的评价.方法在DAVF栓塞治疗过程中采用微导管对于35例病人58支供血动脉血管内压力进行检测.结果栓塞前供血动脉内平均收缩压、舒张压分别为(78.9±20.0)mmHg、(67.3±15.6)mmHg;栓塞后分别为(97.1±20.9)mmHg、(84±18.4)mmHg,栓塞前后有显著性差异(P＜0.01).结论供血动脉内压力与瘘口大小,血流速度有直接关系.在栓塞过程中可通过测定供血动脉压力变化了解瘘口闭塞程度.

作者：杨铭；马廉亭；张小征；余泽；秦尚振；徐国政；龚杰；姚国杰；张新元刊期： 2002年第05期
经鼻蝶显微手术切除垂体腺瘤的围手术期护理

垂体腺瘤位于颅底,周围有视神经、下视丘、颈内动脉和海绵窦等重要结构,手术切除有一定的难度,且术后并发症较多,围手术期护理十分重要.我科自1988年4月至今经鼻蝶显微手术切除脑垂体腺瘤50例,取得了满意的效果.现将护理体会总结如下.

作者：戴芳德；吕健；束枫刊期： 2002年第05期