姚嘉嘉
目的 探讨癫痫无发作患者撤药后的长期结局及影响复发的危险因素.方法 本研究包含141例至少3年无发作的癫痫患者,自撤药开始随访至少3年或直到癫痫复发;根据是否复发分为无发作组和复发组;对连续变量和分类变量分别采用t检验和卡方检验.用多元回归分析复发危险因素.Kaplan-Meier生存曲线用来计算累积复发率.结果 141例患者中63例(44.7％)复发,78例(55.3％)在随访结束时仍无发作.平均复发时间是撤药后14个月,大多数复发在24个月内(81.0％);撤药后的累积复发率在第6、12、24、36、48、60个月分别为19.1％、29.8％、36.2％、42.6％、43.4％、43.4％.单因素分析显示早期3个月内药物未控制发作组复发率高于早期3个月内药物控制发作组;围产期损伤组复发率高于无围产期损伤组、需多药控制者组复发率高于单药控制组.进一步多因素回归分析发现有围产期损伤[风险比(HR)=5.000,95％置信区间(CI)=1.428～17.544]和需多药控制(HR=3.509,95％ CI=1.545～8.000)是复发的独立危险因素.结论 癫痫复发主要发生在开始撤药后的前24个月,撤药后3年的无发作保留率为57.4％.撤药后复发的独立危险因素是有围产期损伤史和需多药控制.
作者：欧舒春；夏露；李蓉；夏莉；周琴；潘松青 刊期： 2019年第01期
目的 分析以下肢麻木无力等神经系统症状起病的主动脉夹层病例的临床特点,提高神经内科医师对主动脉夹层疾病的认识和诊疗水平.方法 对4例主动脉夹层病例的临床表现、辅助检查、诊疗经过进行回顾性分析.结果 主动脉夹层可以神经系统症状为首发症状,常首诊于神经内科.结论 对怀疑主动脉夹层的患者要及时完善血管相关检查,以便早期诊断和治疗.
作者：乔杉杉；韩燕飞；蔡桂兰；张拥波 刊期： 2019年第01期
1 病例患者,女,50岁,主因“记忆力减退1周,加重1d”入院.患者于入院前1周无明显诱因出现远期及近期记忆力减退,以近期记忆力减退为主,注意力不能集中,反应迟钝,但能完成打扫卫生、做饭等家务,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无言语不清及肢体活动障碍,期间未诊治;入院前1d患者上述症状明显加重,无法叫出家人名字,精神差,情绪低落,遂来本院就诊,门诊以“记忆力减退原因待查”收入院.
作者：徐强；徐晓静 刊期： 2019年第01期
目的 分析阿替普酶溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激相关因子水平和神经功能的影响.方法 选取本院2016年5月-2018年5月收治的急性脑梗死患者60例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组;对照组患者采用尿激酶溶栓治疗,观察组患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗,分析2组患者治疗后的临床效果.结果 治疗前2组患者大脑中动脉血流动力学指标水平、NIHSS评分比较无明显差异(P＞0.05);治疗7d后观察组患者大脑中动脉收缩期峰值、舒张末期及平均流速高于对照组;治疗14、28 d后NIHSS评分低于对照组(P＜0.05).治疗前2组患者8-OHdG、MDA、Ang-Ⅱ、CD62p、GMP-140、TNF-α水平比较无明显差异(P＞0.05);治疗7d后观察组患者8-OHdG、MDA、Ang-Ⅱ、CD62p、GMP-140、TNF-α水平低于对照组(P＜0.05).观察组患者不良反应发生率为6.67％,对照组为16.67％,2组患者不良反应发生率比较无明显差异(P＞0.05).结论 阿替普酶溶栓治疗可改善急性脑梗死患者的神经功能,其机制可能与降低氧化应激相关因子、Ang-Ⅱ、CD62p、GMP-140水平有关.
作者：施学松 刊期： 2019年第01期
结节性硬化症(tuberous sclerosis,TSC)又名Bourneville病,呈常染色体显性遗传,由TSC1或TSC2基因突变而致,过度激活哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号转导通路,导致细胞生长发育异常.TSC是以神经系统表现和多脏器错构瘤为主要特征的较为罕见的遗传性神经皮肤综合症.本研究回顾性分析中国医科大学附属盛京医院呼吸内科收治的1例确诊的结节性硬化症患者,并结合相关文献对该病进行分析.
作者：刘新萍；佡剑非 刊期： 2019年第01期
动脉粥样硬化性脑卒中除与高血压病、糖尿病、吸烟等传统高危因素相关外,越来越多的研究强调与微生物的感染存在一定相关性,幽门螺旋杆菌是一种非侵入性的微生物,非孢子形成和螺旋形微生物,是人体内为常见的感染.
作者：武倩倩；杨冬雪；桂可欣；王建勋；张淑岩 刊期： 2019年第01期
目的 探讨Creutzfeldt-Jakob病的临床表现及辅助检查特点.方法 回顾性分析3例临床诊断及临床可能的Creutzfeldt-Jakob病的临床表现、头颅MRI表现、脑脊液14-3-3蛋白、脑电图等特点并复习相关文献.结果 本组病例男1例、女2例,年龄57～67岁,均为亚急性起病,主要临床表现进行性肢体共济障碍、痴呆、头晕、视力障碍、吞咽困难,饮水呛咳、肌阵挛性抽搐、记忆力减退、精神异常(言语零乱、躁动不安或缄默)、锥体束征(1例单侧、2例双侧);脑电图1例表现周期性尖-慢综合波,2例为有周期性三相波;1例头颅CT、MRI正常,2例DWI示两侧尾状核、豆状核及双侧大脑额叶、顶叶及枕叶皮层异常高信号;脑脊液压力、常规、生化、细胞学计数无异常,脑脊液自身免疫性脑炎相关抗体均阴性,3例脑脊液14-3-3蛋白均阳性;2例已死亡,发病至死亡时间为11个月和4个月,1例病程5个月仍在维持治疗中.结论 Creu tzfeldt-Jakob病临床罕见,进行性肢体共济障碍、痴呆及肌阵挛性癫痫要考虑该病可能,宜行脑电图、颅脑MR及脑脊液14-3-3蛋白检查,脑电图在病程2～3月时多出现典型三相波,病程早期辅助检查不典型者应定期复查.
作者：潘合跃；徐建洋；李洪亮；卢斯猛；王晓华；史向松；王守勇 刊期： 2019年第01期
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)是常见的急性周围神经病,其特征为快速进展的肢体对称性无力.约有20％的GBS患者在发病6个月后仍不能独立行走,30％的患者在病程中需要辅助通气,不同亚型之间临床表现及预后差异较大.临床表现、电生理、实验室检查均能为预测GBS预后提供帮助,大多数研究表明高龄、入院时肌无力程度较重、存在合并症为GBS患者预后不良的预测因素.早期发现预后不良及需要机械通气的G-BS患者可以为个体化治疗及护理提供帮助.本研究对影响GBS患者预后的因素进行了总结,并探讨了这些影响因素的价值.
作者：姚嘉嘉 刊期： 2019年第01期
目的 探讨A型肉毒毒素(botulinum toxin type A,BoNT-A)治疗原发性及面瘫后面肌痉挛患者痉挛及伴随联带运动的疗效差异.方法 选取2009年1月-2018年7月具有联带运动的面瘫后面肌痉挛患者12例,按照1∶2配比性别无差异且具有联带运动的原发性面肌痉挛患者24例,分析2组BoNT-A治疗后痉挛严重程度以及伴随联带运动的改善差异.结果 面瘫后及原发性面肌痉挛患者在起效时间[(4.38±2.17) vs.(4.67±4.14)d],维持时间[(3.83±2.94) vs.(4.96±2.48)d],注射剂量[(31.35±12.30) vs.(26.98±8.75) U]方面无明显差异(P＞0.05).原发性面肌痉挛组患者满意度显著较高(84.79±19.81 vs.64.17±31.54,P＜0.05).2组痉挛改善有效率均高于90％,组间无明显差异(91.67％ vs.95.83％,P＞0.05).2组联带运动均有改善,但无明显差异(83.33％ vs.58.33％,P＞0.05).5个自主动作相关联带运动改善方面仅发现原发性面肌痉挛患者噘嘴引起联带运动的改善有明显差异(P＜0.05).结论 BoNT-A可以显著改善原发性与面瘫后面肌痉挛患者的痉挛严重程度,在联带运动严重程度改善方面有一定疗效.原发性面肌痉挛患者噘嘴引起的联带运动在BoNT-A治疗后显著改善.
作者：杨明娜；苏俊辉；张小龙；潘有贵；肖莉彬；何怡婧；李丽喜；靳令经 刊期： 2019年第01期
目的 研究甲异靛在脑缺血再灌注损伤中的抗炎症反应及调节巨噬细胞/小胶质细胞极化的作用.方法 采用经颈内动脉线栓法造成大脑中动脉闭塞,闭塞60min后将栓线拔出以实现大脑中动脉血流再灌注,形成小鼠短暂性大脑中动脉阻塞(transient middle cerebral artery occlusion,tMCAO)模型,观察甲异靛对小鼠脑梗死范围、脑含水量、神经行为学的影响;采用免疫荧光染色观察甲异靛对小鼠脑组织缺血区小胶质细胞/巨噬细胞极化的影响,Western blot法检测缺血区大脑皮层炎症信号通路相关分子TLR-4、p65/NF-κB以及炎症因子TNF-α和IL-1β的表达水平.结果 甲异靛可以减少脑缺血再灌注48 h后的脑梗死体积(P＜0.01),改善神经功能评分(P＜0.05),减轻脑水肿(P＜0.01),降低TLR-4/NF-κB信号通路分子及炎症因子表达水平,减少脑梗死区小胶质细胞/巨噬细胞M0向M1极化(P＜0.05),促进M0向M2极化(P＜0.001).结论 甲异靛可能通过改善脑水肿、调控小胶质细胞/巨噬细胞极化和抑制炎症反应,从而在脑缺血再灌注损伤中起保护作用.
作者：金桐；叶樱泽；古丽娟；熊晓星 刊期： 2019年第01期
近十年来越来越多的研究发现,神经元特异性烯醇化酶(NSE)是急性脑梗死(ACI)的敏感性生化指标.它在脑脊液或血液中的水平对急性脑梗死的预测、诊断、评估脑梗死面积、体积、部位、判断病情严重程度、病情进展及治疗预后有重要的临床意义.
作者：林萃才 刊期： 2019年第01期
目的 探讨闪光视觉诱发电位(FVEP)无创颅内压监测技术在高血压性脑出血(HICH)并颅内压增高患者中的临床应用.方法 选取本院神经内科和老年科住院的高血压性脑出血(HICH)并颅内压(ICP)增高患者102例,随机分为FVEP无创颅内压监测组(实验组)和非监测组(对照组);所有实验组病例经FVEP监测ICP和立即行腰穿检查测ICP,治疗上给予甘露醇脱水降颅内压;记录2组患者甘露醇使用量以及肾功能情况,评估FVEP无创颅内压监测技术指导临床调整脱水剂的应用效果;记录2组患者COS评分,评价FVEP无创颅内压监测技术在HICH并颅内压增高患者临床治疗中的参考价值.结果 实验组患者入院时FVEP无创颅内压测得值与腰椎穿刺颅内压测量值比较无明显差异[(195.76±13.24) mmH2O vs(197.04±11.98) mmH20,P＞0.05];实验组甘露醇使用量较对照组明显减少(P＜0.05);2组血肌酐、尿素氮水平比较无明显差异(P＞0.05);实验组治愈率高于对照组(x2=3.889,P=0.048).结论 FVEP无创颅内压监测技术可以替代有创颅内压监测技术,应用FVEP无创颅内压监测技术可以及时调整并减少HICH并颅内压增高患者脱水剂甘露醇的用量,改善HICH并颅内压增高患者的病情和预后.
作者：于芳苹；张瑜；赵迎春；杨永益；吴英 刊期： 2019年第01期
目的 探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)对20例颈内动脉狭窄致缺血性眼病患者视力与持续注意功能的改善作用.方法 选取2014年3月-2017年3月本院收治的颈内动脉狭窄致缺血性眼病患者40例,依据随机数字表法分为CEA组和颈动脉支架置入术(CAS)组,每组各20例,CEA组给予CEA治疗,CAS组给予CAS治疗,比较2组手术效果、并发症、视力、持续注意功能和眼动脉、视网膜中央动脉的血流动力学[收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)].结果 CEA组残余狭窄率明显低于CAS组(P＜0.05);CEA组和CAS组并发症发生率基本相同(P＞0.05);CEA组和CAS组术后眼动脉、视网膜中央动脉的PSV、EDV明显高于术前,CEA组和CAS组术后眼动脉、视网膜中央动脉的RI、Log Mar佳矫正视力和持续操作测试(CPT)的2、3位认错及遗漏数明显低于术前,CEA组术后眼动脉、视网膜中央动脉的PSV、EDV明显高于CAS组,CEA组术后眼动脉、视网膜中央动脉的RI和Log Mar佳矫正视力和CPT的2、3位认错及遗漏数明显低于CAS组(P＜0.05).结论 CEA可有效改善颈内动脉狭窄致缺血性眼病患者动脉狭窄和眼动脉、视网膜中央动脉的血流动力学,有利于改善患者的视力与持续注意功能,且具有良好的安全性.
作者：张景伟；曹凤军 刊期： 2019年第01期
朗格汉斯细胞组织细胞增生症(ICH)是一种少见的原因不明的朗格汉斯细胞异常增殖性疾病.LCH可发生于任何年龄,儿童发病率为0.1～1.0/10万.本病可表现为单一系统受累及良性病灶,或多个系统病变,并构成生命威胁.下丘脑—垂体区域是LHC累及中枢神经系统常见部位,常因发生尿崩症而被发现.本研究报道1例持续性头痛、发热伴颈项强直的LCH患者,被误诊为脑膜炎5个月以上,从发病至8个月后才得以确诊,据文献复习所知,这可能是表现极似脑膜炎的LCH的第1例.本研究通过总结本例患者的临床特点,并复习相关文献,探讨本病的临床、影像学及病理特点.
作者：黄华生 刊期： 2019年第01期
目的 分析血清非对称性二甲基精氨酸水平与中青年脑卒中患者预后之间的相关性及潜在影响因素.方法 于2016年3月-2017年5月采用定群抽样的方法选取本院接诊并在该院接受后续治疗的患者作为本研究的受试对象,所有进入研究队列的受试者在征得其知情同意的基础上对其基本信息进行收集,同时采用ELISA法对其血清非对称性二甲基精氨酸水平进行定量分析,并进行随访调查.结果 本研究终获得的有效样本数为98例,98例有效观察对象的血清非对称性二甲基精氨酸水平(ELISA吸光度值)为3.19±0.82;血清非对称性二甲基精氨酸水平与中青年脑卒中患者从发病到痊愈时间长度的相关性分析显示,二者呈正相关(rp=0.726,P＜0.05);年龄、BMI、职业、脑卒中家族史、精神压力程度、吸烟年限、饮酒年限、合并高血压病、高脂血症、高血糖、高尿酸血症、肝肾功能异常是患者从发病到痊愈时间长度的影响因素(P均＜0.05);高水平的血清非对称性二甲基精氨酸的中青年脑卒中患者其发病至痊愈的时间均长于低水平的患者(x2=9.189,P＜0.05).结论 高水平血清非对称性二甲基精氨酸可能是中青年脑卒中患者预后不良的独立危险因素.此外,青中年脑卒中患者从发病到痊愈时间长度的影响因素还与许多的不良生活行为以及各种合并症有关.
作者：朱葛敏；闫俊；燕玉娥 刊期： 2019年第01期
目的 探讨γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)与急性脑梗死患者颅内外动脉狭窄的关系.方法 本研究采用回顾性分析,纳入江苏省人民医院神经内科住院的患者共139例,根据颅内外动脉狭窄情况分成2组,其中颅内外动脉狭窄率＜50％为对照组,89例;狭窄率≥50％为狭窄组,50例.收集基线资料及血液检测指标水平.结果 急性脑梗死患者狭窄组饮酒率、γ-GT水平高于对照组(P＜0.05);Logistic回归显示,γ-GT(OR=1.047,P=0.000)为急性脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的危险因素;γ-GT曲线下面积AUC为0.728(95％CI=0.644～0.811,P=0.000);γ-GT预测急性脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的佳临界值为25.8.结论 γ-GT是急性脑梗死患者颅内外动脉硬化性狭窄的危险因素,对急性脑梗死颅内外动脉狭窄具有一定的预测作用.
作者：杨静；史兆春；戚志强；周红；何川；戴骏；董海蓉 刊期： 2019年第01期
目的 通过全脑血管造影术(Digital Subtraction Angiography,DSA)评估大脑中动脉闭塞后供血区域的侧支代偿联合NIHSS评分预测患者的预后.方法 采用回顾性队列研究的方法收集从2017年5月-2018年5月西北大学附属医院经DSA确诊大脑中动脉闭塞的患者;采用美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology collateral vessel grading system,ASTIN/SIR)侧支循环评估系统进行评分并采集患者入院时NIHSS评分,然后随访患者3个月时mRS评分,采用ASTIN/SIR方法与NIHSS评分联合预测患者的预后.结果 (1) ASTIN/SIR评分与NIHSS评分相关,相关系数为-0.734,P＜0.0001;(2) ASTIN/SIR评分预测患者预后不良的敏感度为92.3％特异度为66.7％,P＜0.0001,95％可信区间(0.692～0.960);NIHSS评分预测患者预后不良的敏感度为100％特异度为66.1％,P＜0.0001,95％可信区间(0.735～0.977);(3)ASTIN/SIR评分联合NIHSS评分预测患者预后不良的敏感度为92.8％特异度为77.8％,P＜0.0001,95％可信区间(0.772～0.989).结论 (1)ASTIN/SIR评分与NIHSS评分在大脑中动脉闭塞患者中呈负相关;(2) ASTIN/SIR评分及NIHSS评分可以预测大脑中动脉闭塞患者的预后;(3) ASTIN/SIR评分与NIHSS评分联合应用可增加预测大脑中动脉患者预后不良的特异度.
作者：韩楠楠；常明则；张格娟；苏林强；马浩钧；葛晗明；王雁飞；李仕林；高莉洁；田晔 刊期： 2019年第01期
目的 探讨轻型缺血性脑卒中静脉溶栓治疗后3h内早期口服抗血小板聚集治疗的疗效和安全性.方法 选择发病4.5h内的急性脑梗死患者160例,随机分为2组:溶栓后3h内的早期抗血小板聚集治疗组(n=80)和溶栓24 h后的标准治疗组(n=80),观察溶栓后第1d的早期神经功能恶化的发生率,第28 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良RANKIN量表(mRS)评分、出血发生率和病死率.结果 溶栓后第1d早期抗血小板聚集治疗组早期神经功能恶化的总发生率与标准治疗组比较无明显差异(8.75％vs 15％,P=0.222),但血管再闭塞率明显低于标准治疗组(1.25％ vs 8.75％,P=0.03);溶栓后第28 d早期抗血小板聚集治疗组的NIHSS评分和mRS评分与标准治疗组比较无明显差异(P＞0.05);2组的死亡例数均为0,脑出血和其他系统的出血发生率也无明显差异.结论 轻型缺血性脑卒中静脉溶栓后早期抗血小板聚集治疗可能是安全的,而且能够降低早期血管再闭塞的风险.
作者：龚汉贤；李飞；罗丽霞；李卓卫；邹腾甜；杨晓洁 刊期： 2019年第01期
目的 探讨经动脉超选择注射替罗非班治疗颅内动脉瘤栓塞术中急性血栓形成的临床疗效及安全性.方法 将23例在进行介入栓塞动脉瘤时出现急性血栓形成的患者分成2组,替罗非班组13例,在发现血栓形成后立即将微导管头端送到血栓形成部位,通过微导管缓慢注入替罗非班溶解血栓;尿激酶组10例,在发现血栓后同样通过微导管缓慢注入尿激酶溶解血栓;术后2组患者治疗方案基本一致,记录及对比术中治疗后闭塞血管的再通情况、术后出现缺血及出血等并发症的情况,并在治疗3个月后使用格拉斯哥预后评分对比2组患者的预后.结果 2组患者治疗后DSA显示动脉瘤均被致密栓塞,血栓形成的血管均再通良好,替罗非班组平均再通时间(35±7)min明显短于尿激酶组的(52±14)min;术后2组患者均无颅内出血事件发生,替罗非班组出现1例迟发性脑缺血,尿激酶组出现3例迟发性脑缺血,2组比较有明显差异(P=0.012);2组患者治疗3个月后的改良mRS评分比较无明显差异(P＞0.05).结论 在介入栓塞动脉瘤出现急性血栓形成时使用微导管靶向注射替罗非班溶栓是一种有效及安全的治疗方法.
作者：李捷；龙霄翱；李丽球；梁远生 刊期： 2019年第01期
目的 报道1例以面肌痉挛(HFS)为首发症状的椎基底动脉延长扩张症(VBD)病例的血管内支架成形术治疗经过,结合随访进一步增加对VBD的认识.方法 对该例以HFS为主要症状的VBD患者,给予自膨式LEO颅内支架血管内成形术治疗,术后进行临床及影像学随访观察,并结合文献综合分析.结果 VBD是一种少见的血管异常性疾病,HFS是其众多的临床表现之一,治疗棘手,血管内支架成形术可以改变迂曲扩张的椎基底动脉的形态,减轻其对于面神经的压迫效应,从而改善HFS症状,与直接显微血管减压外科手术疗效相当.结论 HFS合并VBD患者的治疗,LEO支架血管内成形术是一种可供选择的、相对微创、安全而有效的术式之一.
作者：田喜光；王炅；詹宝丰；陈帆；陈林；杨卓干；杨艳 刊期： 2019年第01期
卒中与神经疾病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：武汉大学人民医院（湖北省人民医院）
